药事管理信息简报
05
第05期
2023年
本期导读
2023年4月门急诊西、成药品处方点评分析 2023年4月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
齐齐哈尔市中医医院药学部喜获黑龙江省第二十届“青年文明号”光荣称号
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2023年4月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年4月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院药学部喜获黑龙江省第二十届“青年文明号”光荣称号
2023年4月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
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药学资讯
2023/05刊
齐齐哈尔市中医医院药学部喜获
黑龙江省第二十届“青年文明号”光荣称号
03
2022年11月3日，为树立典型，表彰先进，经青年文明号活动组织委员会综合考察评定，齐齐哈尔市中医医院药学部荣获黑龙江省第二十届“青年文明号”的称号。
青年力量
蓬勃而出
磅礴而来
齐齐哈尔市中医医院药学部是以青年为主的群体，在2020年已荣获市级“青年文明号”的称号，在日常工作与生活中，药学部时刻以“青年文明号”的标准严格要求管理，始终把创建“青年文明号”活动作为凝聚青年，团结青年，带领青年的有效形式。以“管理一流、服务一流、人才一流、业绩一流”为管理宗旨，药学部作为一支活跃在本职工作中能吃苦，讲奉献的队伍，充分展现出了“青年文明号”的风采。
药学资讯
2023/05刊
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有一种力量，叫青年文明号。药学部一直以党建为统领，坚持新发展理念，展开一系列便民利民措施，树立窗口形象、优化药学服务、推动改革创新。通过实施信息化管理、优化取药流程等方式，由以往的“病人等药”改成“药等病人”，创新了服务模式，极大地方便了患者取药；设立药师专属服务卡，窗口便民服务箱，中药代邮寄服务，真正做到以病人为中心；建立患者用药咨询微信群，为患者进行线上答疑；利用药学部公众号，定期发布药学相关专业知识，更好地为患者提供安全、有效的药学服务。这些都是落实新医改，改善患者看病难的新措施。
有一种热情，叫青年文明号。药学部时刻秉承着“一切为了病人,为了一切病人,为了病人的一切”的服务宗旨，举办了“药师在行动”系列宣传活动，将传统节日与药学相关知识相结合，组织趣味药学灯谜；创办六一节与端午节梦幻联动，让小朋友了解中药与传统节日的魅力，发放特色香包；此类活动获得“看齐”、“齐齐哈尔新闻”等媒体的转发，加深患者对药学部的了解，构建和谐良好的医患关系。
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药学资讯
2023/05刊
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有一种努力，叫青年文明号。医院药学部培养的药师不仅能够帮助临床医生、患者解决用药问题，还能在药品“零加成”的医改新形势下找准自己的位置，积极调整自我定位、抓住机遇、迎接挑战。近年来，药学部倡导全面提升药师执业能力，加强药师创新能力，提高药师科研能力，逐步建立系统化的药师培养体系，增加临床药师数量，针对不同岗位要求和专业基础，建立不同的临床药学人才培养模式，注重发挥临床药师在合理用药中的主力军作用。
有一种成长，叫青年文明号。近两年，药学部主持完成科研项目6项，并获得黑龙江省医疗卫生新技术应用一等奖及黑龙江省中医药科学技术二等奖等奖项；现有1项省级科研项目及4项市级科研项目在研；发表国家级论文10余篇。2022年3月20日作为试点单位，成立我市首家精品药房。药学服务模式的改变，推进了药学职业布局的转变，在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心，努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。
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2023年4月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药45736张处方进行100%全覆盖点评。西药处方26862张，不合理处方79张，不合理率为0.29%；其中门急诊抗菌药物处方2147张，不合理处方8张，不合理率为0.37%。门急诊中成药处方18874张，不合理处方14张，不合理率为0.07%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共93条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2023/05刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年4月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/05刊
2023年4月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2023年4月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年4月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨伤二科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院急诊内科、皮肤科、男科诊室等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
2023/05刊
三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方79张，不合理率0.29%。其中抗菌药物不合理处方8张，占抗菌药物处方比例0.37%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的，占比2.53。例如北院王宝珍医生开具的赖脯胰岛素注射液的单次剂量为（300IU），给药剂量异常
2、适应证不适宜，占比41.77%。例如南院普外一科给患者开具药品盐酸氟桂利嗪胶囊，诊断为慢性胰腺炎，无药品相适应的适应证。
3、遴选药品不适宜，占比1.27%。例如南院儿科门诊给4月6天的患者开具药品硼酸氧化锌冰片软膏，本品说明书中指出禁用于婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比11.39%。例如南院治未病科开具药品玻璃酸钠滴眼液，用法为口服，本品无口服用法。北院皮肤科开具的夫西地酸乳膏用法为口服，本品无口服用法。
5、用法用量不适宜，占比45.57%。例如北院急诊内科开具苯磺酸氨氯地平片的用药频次(日四次)超过常规用药频次。17-65岁推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方79张，存在问题81个，平均每张处方1.025个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2023/05刊
四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方14张，不合理率0.07%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、药品剂型或给药途径不适宜，占比7.14%。例如南院心血管内三科开具药品银杏叶片，用法为静脉输液，本品无此用法。
2、用法用量不适宜，占比92.86%。例如南院儿科门诊开具药品康复新液，用量每次120ml，用量过大。
门急诊中成药不合理处方14张，存在问题14个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2023年4月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年4月抗菌药物使用情况统计表
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2023年4月抗菌药物使用量排名
2023年4月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2023/05刊
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合理用药专栏
2023/05刊
二、分析
2023年4月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为46.37%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）呼吸内一科、（南）肛肠一科、（北）区肛肠一科，（南）眼科和(南)针灸科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率23.4 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为73.59%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为85.12%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检92.22%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为36.4 DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和全院抗菌药物使用金额排名第一的均是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/05刊
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本月对全院4月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共440本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为23.40%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共28本。
有25本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有10份病历，南骨二科有7份病历，南骨一科2份病历，北骨二科4份病历，北骨一科2份病历，这些病历违规使用头孢拉定、注射用磷霉素、氯唑西林、头孢噻肟作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院4月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中10本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）综合外科赵智超应用依替米星病程无记录，（南）肛肠二科刘文静和（南）神经外科曹子建应用左氧氟沙星病程无记录，（北）骨伤一科张斌和（南）骨伤三科芦田田应用头孢拉定病程无记录，（南）妇科马红雨和（北）妇科郑冬瑞应用磷酸左奥硝唑酯二钠病程无记录，（南）骨伤二科高明开应用氯唑西林病程无记录，（北）普外科郑广尧应用阿米卡星病程无记录，（北）肛肠二科李晓东应用甲硝唑病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
合理用药专栏
2023/05刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/05刊
本月抽查全院4月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）ICU科姜珊珊应用头孢哌酮钠舒巴坦钠病程无记录而扣分、（南）神经内二科居嘉兴和（南）普外二科白明辉应用头孢美唑病程无记录而扣分、（南）胸心外科刘强和（南）内分泌科程浩应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内一科冷亚楠、（南）肾病科张晓春和（南）皮肤科肖宇田应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）心血管内二科何涛应用哌拉西林钠他唑巴坦钠无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）心血管内三科洪丽珠应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为85.12%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2023/05刊
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本月抽查全院4月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共196本（万古霉素的病历10本、美罗培南的病历112本、头孢吡肟的病历58本、米卡芬净钠的病历6本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历10本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/05刊
其中7本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）心血管内一科孙灵波、（北）ICU马樱芮、（南）泌尿外科王海宇、（南）普外一科李恩泽和（南）神经内一科周佳应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）普儿二科许海波应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，（南）急诊科姜浩应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）急诊科李丹应用利奈唑胺病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）康复医学科闫文瀚和（南）普儿三科张玉艳应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为92.22%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2023/05刊
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1、4月份中药饮片处方总金额为7757400.09元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的29.17 %。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、4月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2023/05刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年4月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数736种，药品总金额916216.07，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为2份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹心痛,使用注射用丹参多酚酸盐（每次用量100mg）的用药剂量低于每次常用量，推荐每次200g。(2)患者诊断为急性支气管炎，咳嗽。喜炎平注射液（每次用量80mg）的用药剂量低于每次常用量。2岁以上儿童推荐每次5mg/kg（该患者应为每次100-250mg）。
分析：
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2023年4月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
1.备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）心血管内一科护理病区的抢救车内盐酸多巴胺注射液，批号为2202141，有效期为2024.1。（北）普外科护理病区的抢救车内硝酸甘油注射液，批号为1210902，有效期为2023.8，盐酸胺碘酮注射液，批号为DA014，有效期为2024.1。（北）普儿科护理病区的抢救车内地西泮注射液，批号为2110241，有效期为2023.9。（北）妇科护理病区的抢救车内盐酸多巴胺注射液，批号为2112261，有效期为2023.11。
2.冰箱内存放药品均在有效期内，无个人药品。
3.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。（北）心血管内一科抢救车内血凝试验管有效期为2023.7。（北）妇科护理病区的抢救车内血常规管有效期为2023.8。
中药专栏
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2023年4月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年4月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计24730张,点评抽样率100%，不合理处方共78张；4月抽取住院中药饮片医嘱591份，抽取比例6%，不合理医嘱共8份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2023/05刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2023/05刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共33张，其中31张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚,另有2张处方超7日量，医生标明原因后调配。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共45张。其中配伍禁忌处方39张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为附子与半夏、海藻与甘草等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。经与张爱宇医师沟通，将乳食积滞证调整为脾虚食积等后，诊断与年龄不符的处方得到改正。
三、医嘱点评分析
本月共点评591份住院医嘱，不合理医嘱8份，其中配伍禁忌6份，遴选药物不适宜2份。配伍禁忌的医嘱经医师更改后并签字盖章。
在病历点评中，发现无脚注病历3份，普儿一科住院病历（7123292231）中中药饮片处方名不规范、无“后下”脚注。呼吸二科（3001052845）穴位贴服医嘱中药饮片处方名称不规范，呼吸内一科（7123506392）医嘱中中药饮片名称不规范，药师与科室联系，开展沟通与培训，完善病历中中药饮片的书写。
本月针对中药饮片炮制品的使用点评选择牡蛎、龙骨两种中药，共10张处方，使用煅龙骨、煅牡蛎的处方5张，中医诊断分别是不寐、心悸、心肾不交证、汗症、自汗；使用龙骨、牡蛎的处方5张，诊断分别为心悸、咳嗽（甲状腺结节）、乏力（眩晕、风痰）、乏力（气血亏虚）、便秘（脾胃虚弱证）。牡蛎具有重镇安神，潜阳滋阴，软坚散结的功效，主治惊悸失眠、眩晕耳鸣、瘰疬痰核、癥瘕痞块，煅牡蛎收敛固涩、制酸止痛，主治自汗、盗汗、遗精滑精、胃痛吞酸。《中药大辞典》记载：除收敛固涩煅用外，余均生用。故诊断为心悸、不寐应当生用，龙骨亦是。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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