药事管理信息简报
02
第02期
2023年
本期导读
2023年1月门急诊西、成药品处方点评分析 2023年1月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
2022年度药学部活动总结
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2023年1月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年1月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2022年度药学部活动总结
2023年1月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
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药学资讯
2023/02刊
2022年度药学部活动总结
03
2月15日
上午九时至十一时，在南院门诊楼三楼举办了别开生面的“上元灯会”——猜灯谜活动。并在看齐，齐齐哈尔市卫建委、齐齐哈尔新闻发布。
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3月23日
成立了中药精品药房，引入全国各地区精品道地药材200余种，为鹤城百姓提供更优质的中药。
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药学资讯
2023/02刊
2022年度药学部活动总结
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6月1日
九点在门诊三楼多功能会议室举办“快乐六一，安康端午——药师在行动”为主题的活动，此次活动将端午节和六一国际儿童节梦幻联动，引领孩子近距离感受中华民族传统节日所折射出的浓郁文化气息，不断激发爱国主义热情。
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7月15日
上午九点半在南院门诊综合楼北六门举办了“集采惠民，药师在行动”为主题的宣传活动。
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2023年1月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药30496张处方进行100%全覆盖点评。西药处方19218张，不合理处方142张，不合理率为0.74%；其中门急诊抗菌药物处方1050张，不合理处方37张，不合理率为3.52%。门急诊中成药处方11278张，不合理处方57张，不合理率为0.51%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共199条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2023/02刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/02刊
2023年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/02刊
2023年1月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年1月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、消化内科等存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院急诊内科、内分泌科、皮肤科、国医堂等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方142张，不合理率0.74%。其中抗菌药物不合理处方37张，占抗菌药物处方比例3.52%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比9.72%。例如南院内分泌科开具药品复方碳酸钙泡腾颗粒，诊断为糖尿病，无药品相适应的适应证。
2、遴选药品不适宜，占比9.03%。例如南院消化内科给诊断有消化道出血的患者开具药品复方聚乙二醇电解质散，本品说明书中指出有消化道出血者禁用。北院妇科给诊断为妊娠状态的患者开具米非司酮片禁用于妊娠期妇女
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比9.03%。例如南院心血管内一科开具药品注射用糜蛋白酶，用法为雾化吸入，本品无吸入用法。北院肛肠开具的亚甲蓝注射液说明书未推荐用于局部封闭。
4、用法用量不适宜，占比71.53%。例如南院儿科门诊开具药品复方甘草片，用量为每次100片，本品用于儿童每次不超过4片。北院急诊内科开具药品右佐匹克隆片，用药频次为日两次，本品说明书中推荐日一次。
5、有配伍禁忌或不良相互，占比0.69%。例如北院儿科开具药品氯化钾注射液，禁直接静脉滴注。
门急诊西药不合理处方142张，存在问题144个，平均每张处方1.01个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2023/02刊
四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方57张，不合理率0.51%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比12.28%。例如南院儿科门诊开具药品处方时，诊断为健康检查，无相应诊断。
2、遴选药品不适宜，占比10.53%。例如南院骨伤二科给儿童开具药品麝香追风止痛膏，本品禁用于儿童。北院急诊内科开具药品强力枇杷露，本品禁用于儿童。
3、用法用量不适宜，占比80.70%。例如南院神经内一科开具药品理气活血滴丸，用量为每次250丸，说明书推荐每次不超10丸。北院急诊内科开具药品蒲地蓝消炎口服液，用量为20ml每次，本品推荐用量为10ml每次。
门急诊中成药不合理处方57张，存在问题59个，平均每张处方1.04个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2023年1月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年1月抗菌药物使用情况统计表
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2023年1月抗菌药物使用量排名
2023年1月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2023/02刊
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合理用药专栏
2023/02刊
二、分析
2023年1月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为63.56%，不符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(北)肛肠三科、(南)呼吸内二科、（南）肛肠一科、（北）肛肠二科、南区普儿三科，（南）眼科和(南)康复科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率29.3%，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为77.91%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为85.09%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检92.06%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为48.52DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢噻肟钠，该药属于青霉素类的抗菌药物，该类抗生素是通过抑制细胞壁中黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，让细菌内容物流出，起到杀菌的作用。氯唑西林钠对细菌产生的青霉素酶稳定，适用于青霉素类药物无法控制的严重感染，也可以用于化脓性链球菌、肺炎链球菌、耐青霉素葡萄球菌所致的混合性感染，还适用于呼吸道感染、血液感染、软组织感染等疾病的治疗。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是注射用氯唑西林钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院1月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共212本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为29.30%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共10本。
有10本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有4份病历，南骨二科有3份病历，南骨一科1份病历，北骨二科1份病历，北骨一科1份病历，这些病历违规使用依替米星、头孢拉定、氯唑西林作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院1月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有5本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）骨伤二科高明开和（南）心血管内一科訾嘉应用氯唑西林病程无记录，（南）新生儿科关晓雪应用氟康唑病程无记录，（南）妇科王楠应用奥硝唑病程无记录，（南）产科B组李楠应用阿奇霉素病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/02刊
本月抽查全院1月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有7本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）肾病科闻文应用哌拉西林钠他唑巴坦钠病程无记录而扣分、（南）胸心外科刘强、（南）心血管内三科洪丽珠、（南）神经外科伊日成和（南）普外一科梁嵘应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）神经内一科李琪和（南）神经内二科魏一明应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为85.09%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2023/02刊
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本月抽查全院1月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共475本（万古霉素的病历15本、美罗培南的病历358本、头孢吡肟的病历84本、米卡芬净钠的病历3本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历12本、亚胺培南西司他丁钠的病历2本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/02刊
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）骨伤一科杨铭应用万古霉素前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（南）普外二科闫海江应用万古霉素病程无记录而扣分，（南）泌尿外科王海宇应用米卡芬净病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）心血管内一科穆雪和（南）老年病科姜艳丽应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普儿三科李冬雪应用头孢吡肟副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（北）ICU朱颖应用利奈唑胺副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）急诊科于春鹏应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为92.06%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2023/02刊
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1、1月份中药饮片处方总金额为3212399.02元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的26.66%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、1月份中药饮片销售额排名前五名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2023/02刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年1月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1074种，药品总金额158829.52元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为慢性心力衰竭，心衰。使用疏血通注射液超过每日常用量（日积累已使用12ml）。老人推荐每日≤6ml。（2）患者诊断为慢性心力衰竭，心衰。苦碟子注射液（每次用量40ml，用药频次日一次）的用药剂量超过每日常用量。75岁以上推荐每日≤20ml。（3）患者诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾衰。冠心宁注射液（每次用量10ml）的用药剂量低于每次常用量，成人推荐每次20-40ml。
分析：
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合理用药专栏
2023/02刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历546本，其中不合理医嘱3本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为66岁、85岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、用药疗程不适宜
1名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药为8天，用药疗程不适宜。
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2023年1月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
2023/02刊
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2023年1月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年1月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计12051张,点评抽样率100%，不合理处方共129张；12月抽取住院中药饮片医嘱311份，抽取比例6%，不合理医嘱共4份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2023/02刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2023/02刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共115张，其中115张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚，另外与医务部沟通，加强医师培训与教育。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共14张。本月配伍禁忌处方3张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为附子与半夏等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评311份住院医嘱，不合理医嘱4份，其中配伍禁忌2份，遴选药物不适宜2份。。配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。遴选药物不适宜，是胸心外科医嘱中使用煅石膏，根据诊断与辨证，应为生石膏；另一份为老年病科住院医嘱中使用芦荟入汤剂，属于用法不适宜，芦荟习惯用法是外用，或内服入丸散，经医师更改后并签字盖章。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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