药事管理信息简报
12
第12期
2023年
本期导读
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度第三次药事管理与药物治疗学委员会会议
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
黑龙江省中药调剂职业技能竞赛召开药学部选手代表市卫健委参赛喜获佳绩
目录
Contents
02
合理用药专栏
03
中药专栏
2023年11月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2023年11月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年11月门急诊西、成药品处方点评分析
01
药学资讯
黑龙江省中药调剂职业技能竞赛召开药学部选手代表市卫健委参赛喜获佳绩
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度第三次药事管理与药物治疗学委员会会议
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药学资讯
2023/12刊
12月10日，2023年黑龙江省中药调剂职业技能竞赛在哈尔滨市拉开帷幕。本次竞赛由黑龙江省中医药管理局、黑龙江省卫生健康委、黑龙江省教科文卫体工会联合举办，来自黑龙江省17支代表队的51名选手，围绕中药饮片处方审核、中药饮片辨识、中药饮片调剂3个环节展开竞技。
黑龙江省中药调剂职业技能竞赛召开
药学部选手代表市卫健委参赛喜获佳绩
齐齐哈尔市代表队由市卫生健康委副主任崔微、中医药科科长高忠民带队，参赛选手分别为我院药学部于鑫、杨姗姗，克山县中医院药剂科李盼盼。3名参赛选手在11月8日举办的齐齐哈尔市中药调剂职业技能竞赛初赛中，从18个代表队共54名选手中脱颖而出，代表齐齐哈尔市参加此次全省竞赛。最终，齐齐哈尔市代表队在此次大赛中荣获优秀组织奖、团体奖、单项奖及个人奖全部奖项。我院药学部于鑫药师获得个人二等奖及中药处方审核、中药调剂、中药辨识三个单项的优秀奖，并以黑龙江省地市级个人第一名的身份，将代表黑龙江省参加全国中药饮片调剂职业技能竞赛，希望在全国赛中继续发挥，展示药师风采！
中药师作为卫生专业技术人员队伍的组成部分之一，在推进医疗机构提供优质高效中医药服务过程中扮演重要的角色。中药饮片调剂职业技能竞赛的举办，旨在弘扬劳动精神、工匠精神和中医药传统文化，强化理论与实践相结合，提高中药师的专业技能和服务水平。
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药学资讯
2023/12刊
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度
第三次药事管理与药物治疗学委员会会议
会议由孟薇副院长主持。会上，药学部围绕关于调整药事管理与药物治疗学委员会及中药药事管理委员会委员的通知、医院抗菌药物供应和分级管理目录备案变更情况、新药采购、临时采购及药品规格产地变更工作、集采药品的采购和使用落实情况、新增药品供应企业情况、临床药师开展会诊及开设药学门诊情况、2023年度抗菌药物使用情况、超说明书用药情况及本年度中药使用情况、院内制剂滞销情况，共12项内容进行了汇报；审议并通过了关于2023年度抗菌药物供应和分级管理目录备案变更及新药申请、药品规格产地变更、新增药品供应企业情况、超说明书用药情况及临时采购注射用阿奇霉素共五项议题。
刘振华副院长和孟薇副院长分别就医院药事工作进行强调：一是要严格落实国家及省药品集中采购工作，践行“安全、有效、经济合理”的用药理念；二是发挥临床药师在临床诊疗工作中合理用药方面的指导性作用，为临床提供高质量药学服务；三是针对临床科室超说明书用药情况，要求临床科室充分调研、深入剖析超说明书用药的安全性、有效性，确保患者用药合理、安全、有效。
为了进一步提升医院药事管理水平，保障药品质量和供应，促进临床规范合理用药，12月29日下午，齐齐哈尔市中医医院药学部组织召开了2023年度第三次药事管理与药物治疗学委员会会议，医院院长、党委副书记杨博，副院长刘振华、孟薇，医院总药师、药学部部长朱丹及药事管理与药学治疗学委员会委员和临床专家共40余人参加了会议。
加强药事管理
确保用药安全
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药学资讯
2023/12刊
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度
第三次药事管理与药物治疗学委员会会议
医院院长、党委副书记杨博在总结发言时首先对2023年度药学工作予以充分肯定。他指出，在接下来的工作中，要进一步发挥药事委员会在药品使用和管理中的重要作用，持续推动药事管理工作提质增效；同时，要高度重视合理用药工作，充分发挥临床药师作用，加强药品监管，特别是集采药品、抗菌药物、中药饮片及院内制剂的使用，要依法依规科学管理，进一步规范用药行为，不断提高药事服务水平，为人民群众提供更加优质、安全的服务。
通过本次会议的召开，进一步强化了我院药事管理工作，明确了2024年药事管理工作方向和任务；在接下来的工作中，医院将不断加强合理用药水平，为鹤城人民的合理用药保驾护航。
2023年11月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药60046张处方进行100%全覆盖点评。西药处方36326张，不合理处方44张，不合理率为0.12%；其中门急诊抗菌药物处方10462张，不合理处方18张，不合理率为0.17%。门急诊中成药处方23720张，不合理处方26张，不合理率为0.11%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共70条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2023/12刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/12刊
2023年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/12刊
2023年11月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年11月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨伤二科、骨伤一科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院便民门诊、儿科门诊、消化内科、急诊内科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
2023/12刊
2023年11月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
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合理用药专栏
2023/12刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方44张，不合理率0.13%。其中抗菌药物不合理处方2张，占抗菌药物处方比例0.05%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比9.09%，例如北院陈素玉医生开具的门诊处方非慢性病用药，瑞舒伐他汀钙片总共开出2盒，已超过30日用量（1盒）。
2、适应证不适宜，占比38.64%。例如南院治未病科给患者开具药品与诊断不符。
3、遴选药品不适宜，占比9.09%。例如南院儿科门诊给2月25天的患者开具药品丙酸氟替卡松软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比15.91%。例如南院心血管内二科门诊开具药品富马酸比索洛尔片，用法为外用，本品说明书中无此用法。
5、用法用量不适宜，占比25%。例如南院儿科门诊开具药品复方福尔可定口服溶液，用量为每次100ml，本品说明书中推荐一次不超10ml。
6、有配伍禁忌或不良相互，占比4.55%。例如南院心血管内一科同时开具药品硫酸氢氯吡格雷片及奥美拉唑肠溶胶囊，奥美拉唑可抑制硫酸氢氯吡格雷片经CYP2C19代谢，使其活性代谢产物血药浓度降低，药理作用减弱，用避免合用，可考虑泮托拉唑、兰索拉唑等替代。
门急诊西药不合理处方44张，存在问题45个，平均每张处方1.02个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。
门急诊中成药不合理处方26张，不合理率0.11%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、遴选药品不适宜，占比11.54%。例如北院儿科给月龄为11月2天的患儿开具喜炎平注射液，该药禁用于1岁一下儿童。
2、药品剂型或给药途径不适宜，占比23.08%。例如南院神经内一科开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
3、用法用量不适宜，占比65.38%。例如南院骨伤二科开具药品恒古骨伤愈合剂，用药频次为日一次，本品推荐每2天一次。
门急诊中成药不合理处方26张，存在问题26个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2023/12刊
2023年11月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年11月抗菌药物使用情况统计表
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2023年11月抗菌药物使用量排名
2023年11月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2023/12刊
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合理用药专栏
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二、分析
2023年11月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为58.58%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（北）普儿科、(北)重症医学科、（南）呼吸内一科，（南）眼科和(南)风湿血液病科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率30.16 %，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为68.13%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为76.38%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检89.69%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为56.63DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢吡肟，头孢吡肟为广谱抗菌药物，其作用机制是抑制细菌细胞壁合成。头孢吡肟对革兰阳性和阴性菌均有作用，包括肺炎链球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但对耐甲氧西林的葡萄球菌作用较差。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院11月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共3493本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为30.16%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共21本。
有21本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有5份病历，南骨二科有6份病历，南骨一科4份病历，北骨二科6份病历，这些病历违规使用氯唑西林、克林霉素、头孢美唑和头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2023/12刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院11月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有5本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）泌尿外科胡伟强和（南）神经外科史广明应用左氧氟沙星病程无记录，（南）胸心外科于洋和（北）普外一科李圣应用依替米星病程无记录，（北）骨伤二科赫远应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
合理用药专栏
2023/12刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院11月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中1病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）普外二科闫海江应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中6本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内二科王墨雨、（南）肾病科王双、（南）皮肤科李媛、（南）康复医学科尹洪睿和（南）骨伤一科杨铭应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，为（南）心血管内三科洪丽珠应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）急诊科蒋玉梅应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为76.38%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2023/12刊
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本月抽查全院11月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共191本（美罗培南的病历191本），本月对所有病历进行了点评。共6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/12刊
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿二科许海波和（南）神经内一科满新玲应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）普儿三科张玉艳应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）呼吸内科崔龙仪、（北）急诊科李丹和（南）普外一科张国星应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为89.69%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2023/12刊
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1、11月份中药饮片处方总金额为9335047.85元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的29.14%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、11月份中药饮片销售额排名前九名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2023/12刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年11月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1070种，药品总金额70846.14，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为1份，错误为：用法、用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为慢性心力衰竭、心衰。该患者使用苦碟子注射液（每次用量40ml)，苦碟子注射液说明书推荐：75岁以上患者日使用量应不超过20ml,建议使用≤20ml。
分析：
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合理用药专栏
2023/12刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历3619本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量为均6ml，单次用药计量过小。
1名医师在使用复方复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10－20ml，加入0.9％氯化钠注射液中或5％葡萄糖注射液250ml中，一日1次，两周为一疗程。该患者一次用量为4ml，单次用药计量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
2名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书：老年人的头孢他啶清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量一般不能超过3g，患者年龄分别为83岁、83岁，每天用量为4g，用药未调整剂量。
分析：
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2023/12刊
2023年11月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）普儿科、（北）心血管内二科、（南）神经内一科、（南）神经内二科备用药品均在有效期内，提示加强管理及时更换。处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。冰箱内无个人药品。
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2023年11月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年11月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计23442张,点评抽样率100%，不合理处方共18张；11月抽取住院中药饮片医嘱581份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共1份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共6张，其中缺少中医诊断及证型的处方有6张，中医诊断及证型是使用中药的重要依据，必不可少，此类处方按照科主任绩效考核办法进行处罚，提高医师对中医诊断及证型的重视程度。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共12张，问题包括配伍禁忌、给药途径不适宜等。
本月配伍禁忌处方9张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为3张附子与半夏、2张附子与瓜蒌、3张海藻与甘草、1张附子与浙贝母，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
2、超常处方
2023年11月15日，北院处方点评小组对一份门诊处方进行干预。
超常处方情况：
患者：任鹏，男，36岁，主诊大夫李敏，西医诊断：腹痛；中医诊断：腹胀；中医证型：脾肾两虚证。医生开具两张中药饮片，一张3823.93元，另一张568.48元，合计金额：4392.41元，医生要求一起煎煮。处方中有7味药分两张处方开具，并且单付剂量过大，其中熟地黄200g/付、麦冬150g/付、地骨皮110 g/付、桑叶100 g/付，药师审核处方后拒绝调配，并与李敏大夫沟通。李敏大夫认为患者此时病情需要，需要加补益药剂量，可以一起调配，并在处方上签字盖章。处方已留存，并汇报医务科。
处方点评小组提示：中医药具有“简便廉验”的优势和特点，医师应当考虑患者经济情况及治疗效果，突出中医药优势，为患者提供优质高效的中医药服务。
三、医嘱点评分析
本月共点评581份住院医嘱，不合理医嘱单1份，为给药途径不适宜。给药途径不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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