药事管理信息简报
04
第04期
2021年
本期导读
2021年3月门急诊西、成药品处方点评分析 齐市中医医院特色制剂展示之 双解降糖丸
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
我院药学人员荣获“第七届MKM中国药师职业技能大赛”黑龙江省三等奖
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2021年3月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
3月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
双解降糖丸
我院药学人员荣获“第七届MKM中国药师职业技能大赛”黑龙江省三等奖
2021年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2021/04刊
在日前举办的第七届《MKM中国药师职业技能大赛》黑龙江赛区的比赛中，来自我院北区药剂科的于健和南区药剂科的沈慧敏勇创佳绩，经过院内选拔赛，初赛和复赛后，最终取得黑龙江省三等奖的佳绩。
我院药学人员荣获“第七届MKM中国药师职业技能大赛”黑龙江省三等奖
山药的益处
MKM中国药师职业技能大赛
《MKM中国药师职业技能大赛》是由中国健康促进基金会和中关村卓益慢病防治科技创新研究院联合主办，现已成功举办七届，是目前国内影响力最大，举办次数最多的药师职业技能大赛。本届比赛采取线上模式，共分为处方审核对抗赛，用药交代积分赛和情景咨询风险赛。经过三轮比拼后，于健和沈慧敏两位选手取得了黑龙江省三等奖的好成绩，为我院赢得了荣誉。
2021年3月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药39878张处方进行100%全覆盖点评。西药处方25059张，不合理处方960张，不合理率为3.83%；其中门急诊抗菌药物处方1715张，不合理处方53张，不合理率为3.09%。门急诊中成药处方14819张，不合理处方679张，不合理率为4.58%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共1639条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2021/04刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2021年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2021/04刊
2021年3月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2021年3月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院泌尿外科、急诊外科、儿童康复科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜，部分为遴选药品不适宜与药品剂型或给药途径不适宜。北院国医堂、皮肤科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜与有配伍禁忌或不良相互作用。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2021/04刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方960张，不合理率3.83%。中成药不合理处方679，不合理率为4.58%。抗菌药物不合理处方53张，占抗菌药物处方比例3.09%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比3.66%。例如北院急诊医生开具的阿普唑仑的处方中无慢性病诊断，总共开出14片，已超过3日用量。
2、适应证不适宜，占比29.10%。例如南院儿科，开具药品部分诊断为待查或健康体检，无明确诊断，其余科室也存在此问题。
3、遴选药品不适宜，占比0.79%。例如南院贺丽专家诊室，给17岁患者开具莫西沙星片，本品为喹诺酮类药品，明确禁用于18岁以下患者。北院皮肤科二诊室医生在给年龄为一岁七个月的患者开具复方樟脑乳膏，此药禁用于两岁以下儿童。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比2.56%。例如南院儿童康复科，开具药品开喉剑喷雾剂，用法为口服，本品禁止用于口服。北院皮肤科诊室开具的复方倍他米松注射的用法为皮下注射，此药禁止皮下注射。
5、用法用量不适宜，占比61.56%。例如南院普外二科开具药品复方斑蝥胶囊，用量为每次24粒，本品每次用量不超过3粒，用量过大。
6、有配伍禁忌或不良相互作用，占比2.68%。例如南院治未病科开具药品眩晕宁片中的半夏于芪苈强心胶囊中的乌头为中药配伍中的十八反。北院国医堂开具甘草与妇可靖胶囊中所含成分海藻属于中药配伍中的十八反。
门急诊西药不合理处方960张，存在问题961个，平均每张处方1.001个问题。门急诊中成药不合理处方679张，存在问题684个，平均每张处方1.007个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2021/04刊
2021年3月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2021年3月抗菌药物使用情况统计表
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2021年3月抗菌药物使用量排名
2021年3月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
2021/04刊
二、分析
2021年3月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为44.50%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠一科、北区肛肠二科、北区呼吸内科、南区普儿二科、南区普儿一科、南区普儿二科、南区呼吸科、南区肛肠一科、南区妇科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率43.06%,不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为50.70%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为64.82%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检94.59%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为36DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名、金额排名第一的均是注射用五水头孢唑林钠。头孢唑林属于第一代头孢菌素类抗菌药物，适用于治疗敏感菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血病、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差。不宜用于治疗对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。病和梅毒。因该药是围手术期预防用药首选品种，所以我院使用该药数量较多的科室多为外科或者骨科，均为手术科室，为预防切口感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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本月对全院3月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共402本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为43.06%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共29本。
有16本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨二科有10份病历、胸心外科2份病历、北骨二科2份病历、南普外二科1份病历、南泌尿外科1份病历；这些病历违规使用头孢尼西、硫酸依替米星、莫西沙星作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有13本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨一科8份病历，南骨二科科5份、。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院3月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中10本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为(北)心血管内二科白旭、(北)心血管内一科宋雅南、(北)综合外科李世楠、(南)妇科郑志佳、(南)呼吸内一科李晨、(南)急诊科孙敏、(南)泌尿外科赵智超和(南)肾病科赵宇应用左氧氟沙星病程无记录，(北)肛肠三科曹宇和(北)普外科郑广尧应用氟康唑病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院3月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历800本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）重症医学科栗粟应用莫西沙星、（南）骨伤二科高明开应用哌拉西林钠他唑巴坦钠和（南）骨伤一科李佳澳应头孢哌西丁病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）儿童康复科李冬雪应用头孢他啶、(南)心血管内二科何涛应用哌拉西林钠他唑巴坦钠和（南）心血管内三科刘秀春应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）神经内一科于凯悦应用应用哌拉西林钠他唑巴坦钠、(北)肛肠二科郭琦应用头孢尼西钠和（南）胸心外科李鹏应用头孢美唑前未进行微生物送检。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科赫远应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为64.82%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院3月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共138本（万古霉素的病历11本、美罗培南的病历86本、头孢吡肟的病历24本、米卡芬净钠的病历7本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历10本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
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其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）产科B组周文静和（南）神经内二科关佳琳应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）产科A组潘琳、（南）急诊科薛海龙、（南）新生儿科陈莉和（南）胸心外科于洋应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）神经外科李明、（南）普外二科白明辉、（南）普外一科张国星和（南）消化内科王静应用美罗培南病程无记录而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为94.59%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、3月份中药饮片处方总金额为1216251.36元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的24.99%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、3月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2021年3月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1035种，药品总金额103575.15元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为5份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为慢性结肠炎,直肠息肉，患者入院后使用注射用灯盏花素，溶媒为250ml5%葡萄糖注射液，该药说明书规定使用500ml的5%葡萄糖注射液溶解后使用，溶媒剂量不适宜。（2）患者诊断腔隙性脑梗死，眩晕，使用长春西汀注射液，一次20mg，溶媒0.9%氯化钠注射液250ml。该药说明书溶媒剂量500ml，缓慢滴注，溶媒剂量不合理。（3）其它3本病历存在共性问题：患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，均使用注射用丹参多酚酸盐100mg或50mg，溶媒剂量100ml的；该药说明书明确指出，该药静脉滴注一次200mg，溶媒250-500ml溶解后使用，用量不合理。
分析：
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合理用药专栏
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
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分析：
本月共点评重点监控药品病历2129本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。该患者单次用药6ml，单次用药剂量过小。
2、溶媒选择不适宜
3名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该三位患者使用溶媒均为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射液说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，两份病历中用法用量均为骨瓜提取物注射剂100mg日一次，静脉输液。病例患者年龄分别为75、77岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
4、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为6天、9天、18天，用药疗程不适宜。
5、重复用药
1名医师在使用脾多肽注射液时存在重复用药问题。患者同时使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽静脉输液。二者药品说明书明确指出：脾多肽注射液为免疫调节药，可用于原发性和继发性细胞免疫缺陷病、及其他恶性肿瘤改善重症患者身体虚弱时辅助使用；注射用甘露聚糖肽用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。两种药品均为免疫调节类药物，属于重复用药。
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合理用药专栏
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2021年3月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
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3月份中药饮片处方点评分析
2021年3月门、急诊中药饮片处方合计16668张；住院中药饮片处方9633张，共点评26301张，点评抽样率100%。不合理处方共377张，其中门、急诊不合理处方356张，住院不合理处方共21张；点评住院病历60份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2021/04刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共190张，缺少中医诊断处方185张，在不合理处方占比49.07%。本月处方量激增，可能是造成不规范处方增加的原因之一。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共190张，问题包括重复给药、配伍禁忌、用法用量不适宜等。
本月配伍禁忌处方99张，较之前确有增加，配伍禁忌主要为附子与半夏，对此类处方由处方医师签字盖章后调配，并进行登记，在随机进行电话回访中，并未发现有明显的不良反应。
重复给药处方75张，重复给药主要是同一张处方出现了同一种中药饮片，药师在处方审核时发现，及时与医师联系进行更正。
三、 住院医嘱点评
在处方点评过程中，我们随机抽取60份出院患者医嘱进行点评。发现问题如下：
1、在住院处方中使用中药饮片后，有9张处方医嘱方解不全，部分中药没有进行方解的情况依然存在。
2、住院患者同时开具存在配伍禁忌的中药饮片与中成药，应提醒开方医生谨慎使用。
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中药制剂专栏
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兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之双解降糖丸
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
丸剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——双解降糖丸
【药品名称】
通用名称：双解降糖丸
汉语拼音：Shuangjie Jiangtang Wan
【成分】黄芪、太子参、天花粉、地黄、黄精等。
【功能主治】益气健脾，生津止渴。用于气阴两虚型Ⅱ型糖尿病；症见，口干口渴，神疲乏力，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细。
【用药方法】口服。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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