药事管理信息简报
06
第6期
2022年
本期导读
2022年5月门急诊西、成药品处方点评分析 2022年5月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：王笃彬
省中医药管理局精品药房试点建设项目踏查组莅临齐齐哈尔市中医医院
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2022年5月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
2022年5月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
省中医药管理局精品药房试点建设项目踏查组莅临齐齐哈尔市中医医院
2022年5月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2022/6刊
省中医药管理局精品药房试点建设项目踏查组莅临
齐齐哈尔市中医医院
根据《关于开展黑龙江省精品药房试点工作的通知》的工作安排，为深入跟进精品药房试点建设项目推进情况，了解精品药房建设过程中好的经验与做法。6 月 10 日，由省中医药管理局医政处谢新敏、省中医院中药研究院院长高山、省中医院药学部宋亚娟一行三人组成的省中医药管理局精品药房试点建设项目踏查组在市卫健委中医药科科长高忠民等陪同下莅临我院，对我院精品饮片药房建设情况进行实地考察。医院党委副书记、院长于洪艳，集团副院长孟薇、王笃彬，院长助理陈怡寒及药学部相关负责人员到场参会、陪同考察。
会议由于洪艳院长主持。她首先代表医院对各位领导的莅临指导表示热烈欢迎，并为与会人员简要介绍了医院的基本情况。
谢新敏代表省中医药管理局在发言中指出，此次考察旨在通过对医院精品饮片药房项目进展情况的调研，切实摸清在精品药房试点建设中可能遇到的问题，同时交流心得、借鉴优势，最终达到相互促进、共同发展的目的。
随后，医院药学部部长朱丹从医院精品饮片药房的建设方案、精品饮片目录的筛选、精品饮片质量标准的制定、精品饮片药房的运行情况等方面进行了详细汇报，并将改建后的整体效果图进行了现场展示。
与会领导就我院精品饮片在质量标准、定价、包装、煎药、服务等方面的经验做法进行了深入的沟通交流，并提出了许多宝贵的建议。
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药学资讯
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省中医药管理局精品药房试点建设项目踏查组莅临
齐齐哈尔市中医医院
于洪艳院长在发言时指出，药品是特殊的商品，我们要切实做好药品质量的把关，提供优质精品饮片，保证患者用药的安全性和有效性；精品饮片药房建设项目是创新项目，缺乏经验借鉴，我们建立的精品饮片质量标准还应结合市场来源、市场供应渠道等多方面进行调研斟酌，要本着切合实际、保证药品供应为依据建立健全相应质量标准。于洪艳强调，精品药房的建设为中药的进一步发展提供了良好的平台，为患者使用中药提供了更多、更好的选择，在接下来的工作中，医院将全力做好精品药房的建设和精品饮片的供应，更好的服务鹤城百姓。
会后，谢新敏等踏查组一行在王笃彬副院长及药学部相关人员的陪同下，对我院精品饮片药房的布局、人员设备的配备、精品饮片的质量标准等进行实地考察。我院精品饮片药房的建设情况得到了踏查组的高度认可和一致好评。
2022年5月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药46443张处方进行100%全覆盖点评。西药处方29104张，不合理处方89张，不合理率为0.31%；其中门急诊抗菌药物处方3396张，不合理处方3张，不合理率为0.09%。门急诊中成药处方17339张，不合理处方46张，不合理率为0.27%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西药不合理处方共135条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年5月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年5月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年5月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年5月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，南院治未病科、血液透析室存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜。北院国医堂、皮肤科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、附表五
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合理用药专栏
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方89张，不合理率0.31%。其中抗菌药物不合理处方3张，占抗菌药物处方比例0.09%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比7.87%。例如南院胸心外科开具药品氨咖黄敏胶囊时，诊断为乳腺增生，无药品相应适应证诊断。
2、遴选药品不适宜，占比7.87%。例如南院普儿三科给11岁儿童开具药品布洛芬缓释胶囊，本品说明书中明确说明不应用于12岁以下儿童。北院妇科给诊断为孕7周且无人工流产等相应诊断的患者开具米非司酮片与米索前列醇片，两种药品禁用于妊娠期妇女。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比5.62%。例如南院骨伤三科开具药品复方泛影葡胺注射液，用法为外用，本品无外用用法。北院国医堂开具碘佛醇注射液的用法是口服，说明书未推荐碘佛醇注射液用于口服。
4、用法用量不适宜，占比78.65%。例如南院治未病科开具药品盐酸坦索罗辛缓释胶囊，用药频次为日三次，本品说明书推荐日一次。北院皮肤科为患者开具卡介菌多糖核酸注射液的用药频次为(日一次)超过常规用药频次。青少年及成人推荐每周2-3次。
门急诊西药不合理处方89张，存在问题89个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方46张，不合理率0.27%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比41.3%。例如南院儿科门诊开具处方时，部分处方诊断为健康查体，无用药相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比2.17%。例如北院儿科门诊为月龄为10月20天的患儿开具喜炎平注射液，此药禁用于1岁以下儿童。
3、用法用量不适宜，占比56.52%。例如北院普外科开具西黄胶囊的用药频次(日三次)超过常规用药频次。2次/日。
门急诊中成药不合理处方19张，存在问题19个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2022年5月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年5月抗菌药物使用情况统计表
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2022年5月抗菌药物使用量排名
2022年5月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2022年5月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.51%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区普儿科、南区肛肠一科、南区呼吸科，神经内科和风湿血液科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率33.92%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为73.60%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为82.71%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检96.76%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为48.08DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院5月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共265本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为33.92%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共14本。
有14本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有4份病历，南骨二科有7份病历，北综合外科有1份病历，北骨一科1份病历，北骨二科2份病历，这些病历违规使用头孢拉定、头孢替唑、头孢噻肟、头孢美唑作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院5月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）普外科高明应用奥硝唑病程无记录，（南）ICU刘欢应用氟康唑病程无记录，（南）急诊科徐键和（南）肛肠二科钱进应用甲硝唑病程无记录，（北）ICU刘娜和（南）康复医学科邹尚亮应用庆大霉素病程无记录，（南）骨伤三科芦田田应用头孢呋辛病程无记录，（南）普外二科王雪松应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院5月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1300本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）骨伤二科高明开应用头孢尼西病程无记录而扣分，（北）骨伤一科张明亮、（南）泌尿外科王海宇和（南）胸心外科吴云龙应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）心血管内二科逯小林和使用限制级抗（南）骨伤一科杜帅应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）产科A组冯忠华应用头孢西丁无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）心血管内一科杨海滨、（北）急诊科刘非非和（南）肛肠一科王世东应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为82.71%，达到国家要求。
分析：
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本月抽查全院5月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共214本（万古霉素的病历17本、美罗培南的病历76本、头孢吡肟的病历110本、米卡芬净钠的病历0本、伏立康唑的病历2本、利奈唑胺的病历9本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中6本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）神经内一科周佳、（南）普外一科温泉和（南）老年病科刘鹤应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）急诊科孙敏应用伏立康唑前未进行会诊而扣分，（南）普儿三科张玉艳应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，（南）骨伤二科张卓应用万古霉素前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）普儿二科白光磊应用头孢吡肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（北）骨伤二科董伟应用头孢吡肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。（南）神经外科李明应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为96.76%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2022/6刊
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1、5月份中药饮片处方总金额为4689997.42元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的28.78%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、5月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2022/6刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年5月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1023种，药品总金额13787.3元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断脑梗塞，中风，使用醒脑静注射液20ml与胰岛素注射液2IU+5%葡萄糖注射液150ml，醒脑静注射液说明书严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药 品混合配伍使用。（2）有三本本病历都是患者诊断为冠心病，胸痹，心绞痛，使用注射用丹参多酚酸盐100mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历689本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为88岁、69岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为10天、7天、8天，用药疗程不适宜。
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2022年5月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2022年5月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2022年5月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计17632张,点评抽样率100%，不合理处方共267张；5月抽取住院中药饮片医嘱282份，抽取比例6.21%，不合理医嘱共4份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2022/6刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2022/6刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共73张，均为缺少中医诊断及证型的处方，计划通过HIS系统或处方前置审核系统减少此类处方。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共194张，问题包括配伍禁忌、重复给药的、适应症不适宜的；给药途径不适宜等。
本月配伍禁忌处方191张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为71张附子与半夏、54张附子与瓜蒌、4张海藻与甘草、33张附子与浙贝母；属于“十九畏”的主要为8张丁香与郁金，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评282份住院医嘱，不合理医嘱4份，其中用法用量不适宜的2份、配伍禁忌2份。配伍禁忌及用法用量不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。中药饮片用量的监控标准是什么，多少算超量，检测哪些品种？这些问题需要我们去思考。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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