药事管理信息简报
03
第03期
2023年
本期导读
2023年2月门急诊西、成药品处方点评分析 2023年2月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
药知道 | 春天吃红枣 补气养血少不了
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2023年2月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年2月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
药知道 | 春天吃红枣 补气养血少不了
2023年2月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
03
药学资讯
2023/03刊
药知道 | 春天吃红枣 补气养血少不了
03
俗话说：“一日三颗枣，百岁不显老”。红枣富含有机酸、蛋白质，还有“维生素之王”的美誉。养生食材”里，红枣性温味甘，有补中益气、养血安神等作用，适合春天吃。
【中药名】大枣 dazao
【产地分布】常见于黄土、沙土及沙滩地区，性耐干旱，在平原、丘陵及山谷等地也有栽培。主产于河南、河北、山东等地。
【采收加工】秋季果实成熟时采收，晒干。或烘至皮软再晒干。或先用开水略烫，使果肉柔软而外皮未皱缩时捞起，然后晒干。
【性味归经】性温，味甘。归脾经、胃经、心经。
【功效与作用】补中益气、养血安神。属补虚药下属分类的补气药。
【临床应用】用量6～15克，水煎服。用治脾虚食少、气血津液不足、乏力便溏、妇人脏躁。
红枣不仅能煲汤、煮粥，也能做面食或是甜品，下面就分享几种红枣的家常做法。
药学资讯
2023/03刊
药知道 | 春天吃红枣 补气养血少不了
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桂圆红枣茶
材料：红枣50g、桂圆25g、红糖50g
做法：1、红枣洗干净切条，核可以留下来。桂圆洗干净，撕成碎片。
2、把刚才准备好的食材放进煮锅中（红糖不要放）加入500ml的清水，大火煮沸后，转为小火煮10分钟，最后加入红糖搅拌。
红枣糕
材料：枣(干)50克、低筋面粉150克、鸡蛋4个、泡打粉5克、色拉油80克、食盐3克、牛奶60克、红糖120克、白糖30克。
做法：1、大枣泡开，去核洗净，切成小丁，浸泡在牛奶中，最好让牛奶全部渗进红枣中。
2、鸡蛋打在桶里，放入红糖和白糖，先中速打溶糖，然后快速打成浓稠状。
3、减慢速度打两三分钟，把大泡泡打成小泡泡，加入牛奶枣和色拉油，慢速打匀。
4、筛入低粉和泡打粉，快速翻拌均匀，倒入铺油纸的烤盘中，轻磕出大气泡。
5、烤箱预热170度，中层上下火，烤35分钟，放凉以后切成块食用，趁热吃也很好吃。
药师提醒：红枣属于是偏于温性的食物，吃得太多的话，也会生成一些内热，虽然红枣具有较强的补养作用，能够提高人体免疫功能，增强抗病能力。但是食用时还需适量，不要过多服用。
2023年2月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药41211张处方进行100%全覆盖点评。西药处方25813张，不合理处方111张，不合理率为0.43%；其中门急诊抗菌药物处方1319张，不合理处方48张，不合理率为3.64%。门急诊中成药处方15398张，不合理处方51张，不合理率为0.33%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共70条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年2月门急诊西、成药品处方点评分析
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2023年2月门急诊西、成药品处方点评分析
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2023年2月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年2月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院急诊内科、皮肤科、儿科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方111张，不合理率0.43%。其中抗菌药物不合理处方48张，占抗菌药物处方比例3.64%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的，占比9%。例如北院神经内二科开具的精蛋白重组人胰岛素混合注射液（50R）的单次剂量为（300IU），给药剂量异常。
2、适应证不适宜，占比17.12%。例如南院内分泌科开具药品阿维A胶囊，诊断为甲亢，无药品相适应的适应证。
3、遴选药品不适宜，占比7.21%。例如南院儿科门诊给1月17天的患者开具药品硼酸氧化锌冰片软膏，本品说明书中指出婴儿禁用。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比5.41%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸左西替利嗪口服溶液，用法为外用，本品无外用用法。北院妇科开具的阿奇霉素胶囊用法为阴道用，本品无阴道用用法。
5、用法用量不适宜，占比69.37%。例如北院急诊内科开具维D钙咀嚼片的用药频次(日三次)超过常规用药频次。成人和老人推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方111张，存在问题111个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方51张，不合理率0.33%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比5.89%。例如南院儿科门诊开具药品处方时，诊断为健康检查，无相应诊断。
2、遴选药品不适宜，占比1.96%。例如南院产B给成人开具药品小儿消食颗粒，本品为儿童制剂，不应用于成人。
3、用法用量不适宜，占比92.16%。例如南院耳鼻咽喉科开具药品康复新液，用量为每次120ml，单次用量过多。
门急诊中成药不合理处方51张，存在问题51个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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2023年2月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年2月抗菌药物使用情况统计表
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2023年2月抗菌药物使用量排名
2023年2月抗菌药物金额排名
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二、分析
2023年2月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为42.08%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(北)肛肠三科、(南)呼吸内一科、（南）呼吸内二科、（北）肛肠二科、北区普儿科，（南）眼科和(南)针灸科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率19.84%，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为73%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为83.82%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检98.98%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为34.87DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和全院抗菌药物使用金额排名第一的均是硫酸依替米星注射液，主要的有效成分是依替米星，依替米星是一种半合成的水溶性抗生素，属于氨基糖苷类的抗生素，具有比较广的抗菌谱，对多种病原菌都有一定的抗菌作用，其中的对大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、沙门氏菌属、奇异变形杆菌，都有比较好的抗菌作用。除此之外，它对铜绿假单胞菌、不动杆菌也有一定的抗菌活性，主要的作用机制主要就是通过抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗菌的作用。在临床上硫酸依替米星注射液主要是可以用于敏感菌所导致的感染性疾病，比如呼吸道感染、泌尿生殖系统的感染、皮肤和软组织的感染以及其他部位的感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院2月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共427本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为19.84%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共16本。
有16本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有5份病历，南骨二科有4份病历，南骨一科2份病历，北骨二科2份病历，北骨一科1份病历，泌尿外科2份病例，这些病历违规使用头孢拉定、氯唑西林作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院2月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）骨伤二科王阳和（南）心血管内三科佟新颖应用依替米星病程无记录，（南）普外二科王德泽应用左氧氟沙星病程无记录，（北）普外科周达千应用头孢曲松病程无记录，（南）肛肠二科刘文静应用头孢呋辛病程无记录，（南）胸心外科刘强应用氯唑西林病程无记录，（南）骨伤三科芦田田应用苯唑西林病程无记录，（南）心血管内一科滕伟东应用阿米卡星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院2月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）产科B组李楠应用头孢西丁病程无记录而扣分、（南）妇科王楠和（南）骨伤二科高明开应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）消化内科林洁、（北）心血管内二科李雪和（南）肛肠一科齐伟应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）心血管内一科孙灵波应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）产科A组冯忠华应用头孢西丁无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）骨伤一科关键应用头孢尼西无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（北）肛肠三科温瑞应用哌拉西林他唑巴坦无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为83.82%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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本月抽查全院2月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共121本（万古霉素的病历3本、美罗培南的病历75本、头孢吡肟的病历29本、米卡芬净钠的病历0本、伏立康唑的病历4本、利奈唑胺的病历10本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）神经外科伊日成应用万古霉素前未进行会诊而扣分，（南）普外一科任壮和（北）ICU马樱芮应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）ICU栗粟应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（南）泌尿外科阴宗恺应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）神经内一科满新玲和（南）心血管内二科何涛应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）新生儿科陈莉应用头孢吡肟副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为98.98%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、2月份中药饮片处方总金额为7142585.58元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的26.28%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、2月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年2月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1026种，药品总金额134293.26，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为2份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为脑血管病，眩晕。使用香丹注射液与0.9%氯化钠注射液配伍使用，说明书推荐使用5%-10%葡萄糖注射液稀释后使用，建议更换溶媒。（2）患者诊断为慢性心力衰竭，心衰。使用注射用丹参多酚酸盐（每次用量100mg）的用药剂量低于每次常用量，推荐每次200g。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历620本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为2ml，单次用药剂量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为71岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
3、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为9天、7天，用药疗程不适宜。
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2023年2月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2023年2月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年2月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计18197张,点评抽样率100%，不合理处方共186张；12月抽取住院中药饮片医嘱628份，抽取比例6%，不合理医嘱共8份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共89张，其中89张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚，另外与医务部沟通，加强医师培训与教育。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共97张。本月配伍禁忌处方6张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为附子与半夏等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。另有90张为诊断或证型与用药年龄不符，是儿科门诊张爱宇开具治疗食积的处方，其证型填写乳食积滞证，此证为婴幼儿，而处方年龄多为10岁左右，故建议更改中医证型。
三、医嘱点评分析
本月共点评628份住院医嘱，不合理医嘱8份，其中配伍禁忌6份，遴选药物不适宜2份。配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。遴选药物不适宜，是心血管内二科中使用煅石膏，根据诊断与辨证，应为生石膏；另一份为普外二科住院医嘱中使用硫黄入汤剂，属于用法不适宜，硫磺习惯用法是外用，或内服入丸散，经医师更改后并签字盖章。
扬岐黄精魂·兴百草大志
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