药事管理信息简报
01
第01期
2024年
本期导读
2023年12月门急诊西、成药品处方点评分析 2023年12月抗菌药物使用情况统计及分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
抄送纪检监察室
龙启百草 “药”你精彩 —齐齐哈尔市中医医院2024年第一期小药师培训班开班啦！
目录
Contents
02
合理用药专栏
03
中药专栏
2023年12月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2023年12月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年12月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
龙启百草 “药”你精彩 —齐齐哈尔市中医医院2024年第一期小药师培训班开班啦！
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用药指导公示
2023年第四季度昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方点评分析
2023年第四季度昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2023年第四季度昂昂溪区人民医院病例点评汇总
03
药学资讯
2024/01刊
为向齐齐哈尔市区内的小朋友们普及中医药文化，让孩子们了解中医药文化所蕴含的人文精神和社会价值，丰富孩子们的假期生活。2月2日下午三点，齐齐哈尔市中医医院第五党总支与药学部联合，在南院门诊三楼会议室举办了以“龙启百草、‘药’你精彩”为主题的小药师系列活动。活动当天正值北方的小年节日，在浓厚的传统节日氛围中，让家长和孩子们进一步认识中药、了解中药、合理使用中药。
活动当天，药师们提前到达现场，布置活动场景。龙年摆件和各样气球，让整个会场温馨又充满童趣。活动开始由资深中药师为孩子们讲解“药食同源”的概念及这些药品在日常生活中的应用。中药师以常见的食物作为切入点，吸引小朋友的注意力，明确表示中草药并不陌生，而是渗透在日常生活的饮食之中。
龙启百草 “药”你精彩 —齐齐哈尔市中医医院2024年第一期小药师培训班开班啦！
并且在讲解的过程中，药学部的中药师们根据北方冬季节气特点，将麦冬、菊花、罗汉果等中药材搭配梨子现场熬制成梨汤，分发到家长和小朋友手中，亲身体会“药食同源”的乐趣。本次活动，药学部的中药师们改变中药宣传抽象、枯燥的说教形式，通过寓教于乐，使家长和孩子们产生共鸣。活动中设计了中药认药和中药标本的制作环节。通过观察颜色、分辨气味、触摸纹理，了解中药的独特魅力。并且带领小药师们参观二楼中草药标本墙，进一步探究中药独有的温度和生命力。
中医药学是中国医学体系中的重要组成部分，是我国传统文化的重要载体。中医药文化的传承与早期教育密不可分，重视中医药的儿童启蒙教育，培养中医药思维，提升儿童期对中医药文化的认同感，对传承中医药文化有积极作用。齐齐哈尔市中医医院药学部愿以微薄之力，为中医药事业的发展添砖加瓦。
2023年12月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药68781张处方进行100%全覆盖点评。西药处方36577张，不合理处方99张，不合理率为0.27%；其中门急诊抗菌药物处方10089张，不合理处方4张，不合理率为0.04%。门急诊中成药处方22115张，不合理处方31张，不合理率为0.14%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共130条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2024/01刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年12月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/01刊
2023年12月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/01刊
2023年12月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年12月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、国医堂、骨伤一科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院便民门诊、康复医学科、国医堂、骨伤一科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
2024/01刊
2023年12月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
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合理用药专栏
2024/01刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方99张，不合理率0.27%。其中抗菌药物不合理处方4张，占抗菌药物处方比例0.04%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比34.34%。例如北院老干部诊室开具的门诊处方非慢性病用药，阿司匹林肠溶片总共开出2盒，已超过30日用量（1盒）。
2、适应证不适宜，占比5.05%。例如南院治未病科给患者开具药品替米沙坦片，诊断为咳嗽，诊断与药品适应证不符。
3、遴选药品不适宜，占比12.12%。例如南院儿科门诊给8月13天的患者开具药品丙酸氟替卡松软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比30.3%。例如南院儿科门诊开具药品吸入用布地奈德混悬液，用法为口服，本品应雾化吸入。
5、用法用量不适宜，占比17.17%。例如南院儿科门诊开具药品磷酸奥司他韦颗粒，用量为每次50mg，本品说明书中推荐1岁以下一次不超30mg。
6、有配伍禁忌或不良相互，占比1.01%。例如南院心血管内三科同处方开具药品培哚普利氨氯地平片与沙库巴曲缬沙坦片，两者合用可增加血管神经性水肿发生风险，还可增加低血压、高钾血症、肾功能下降的发生率。两者禁止同时使用，应间隔36小时以上。
门急诊西药不合理处方99张，存在问题99个，平均每张处方1个问题。
门急诊中成药不合理处方31张，不合理率0.14%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比3.23%。例如南院儿科门诊开具药品保和口服液，诊断为健康检查，无使用药品相关诊断。
2、药品剂型或给药途径不适宜，占比3.23%。例如南院便民门诊开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
3、用法用量不适宜，占比38.71%。例如南院神经内一科开具药品疏肝解郁胶囊，用量为每次4粒，本品推荐每次2粒。
4、其它用药不适宜，占比54.84%。例如北院便民门诊苏建国医生开具的小儿肺热清颗粒为儿童制剂，不推荐用于成人。
门急诊中成药不合理处方31张，存在问题31个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西、成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2023年12月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年12月抗菌药物使用情况统计表
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2023年12月抗菌药物使用量排名
2023年12月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2023年12月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为58.73%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（北）肛肠一科、(北)肛肠三科、（南）泌尿外科B组，（南）眼科和(南)风湿血液病科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率29.04 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为77.2 %（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为92.09%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检96.55%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为47.69DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢吡肟，头孢吡肟为广谱抗菌药物，其作用机制是抑制细菌细胞壁合成。头孢吡肟对革兰阳性和阴性菌均有作用，包括肺炎链球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但对耐甲氧西林的葡萄球菌作用较差。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院12月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共483本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为29.04%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共21本。
有21本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有1份病历，南骨二科有9份病历，南骨一科2份病历，北骨二科8份病历，这些病历违规使用氯唑西林、克林霉素、头孢美唑和头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院12月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）骨伤二科高明开、（北）骨伤一科崔正伟和（南）泌尿外科阴宗恺应用依替米星病程无记录，（北）普外一科李圣、（南）妇科李炳慧和（南）胸心外科刘强应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
合理用药专栏
2024/01刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院12月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中1病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）普外二科杨旭应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内二科王少帅和（南）康复医学科尹洪睿应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，为（南）新生儿科李萍应用头孢吡肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）急诊科王新宇应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，（南）神经内二科魏一鸣、（南）皮肤科丛峰和（南）骨伤三科于洋应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为92.09%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2024/01刊
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本月抽查全院12月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共227本（美罗培南的病历227本），本月对所有病历进行了点评。共6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
16
合理用药专栏
2024/01刊
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿二科许海波、（南）普儿三科刘辛、（南）神经外科伊日成和（南）神经内一科魏佳莹应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）儿童康复科李冬雪、（南）普外一科任壮应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）急诊科李丹、（北）消化内科阎悦、（南）呼吸内一科纪媛和（南）骨伤一科杜正阳应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为96.55%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2024/01刊
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1、12月份中药饮片处方总金额为10469769.36元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的28.18%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、12月份中药饮片销售额排名前九名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2024/01刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年12月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数755种，药品总金额67491.21，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为1份，错误为：用法、用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为胫骨骨折，骨折病。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。建议每次60-100ml以保证治疗效果。
分析：
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合理用药专栏
2024/01刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历3607本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
2名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量分别为4ml、6ml，单次用药计量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书：老年人的头孢他啶清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量一般不能超过3g，患者年龄为85岁，每天用量为4g，用药未调整剂量。
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为73岁、90岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
分析：
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合理用药专栏
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2023年12月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）普儿科门诊、（北）急诊科、（南）神经内一科、（南）神经内二科备用药品均在有效期内，提示加强管理及时更换。处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。冰箱内无个人药品。
中药专栏
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2023年12月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年12月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计24149张,点评抽样率100%，不合理处方共44张；12月抽取住院中药饮片医嘱732份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共6份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共25张，其中缺少中医诊断及证型的处方有24张，门诊处方超7日量处方1张。超7日量处方医生标注理由签章后调剂。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共19张，问题包括配伍禁忌、给药途径不适宜用法用量不适宜等。
本月配伍禁忌处方16张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为8张附子与半夏、2张附子与瓜蒌、3张海藻与甘草、1张附子与浙贝母，两张处方为人参与莱菔子“相恶”，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
用法用量不适宜处方为儿科处方，考虑患儿5岁，山豆根给药20g/剂，剂量过大，已找主诊医生签字确认，另一张为肛肠一科处方，处方中由三味药组成，每味药200g，用法为口服，经与医生沟通考虑患者用药安全，已经签字确认重新开具处方。以上处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评732份住院医嘱，不合理医嘱单6份，为配伍禁忌、遴选药物不适宜。遴选药物不适宜医嘱为肾病科医嘱，根据诊断遗嘱中煅石膏应为生石膏；配伍禁忌医嘱原因是海藻与甘草、姜半夏与黑顺片。配伍禁忌、遴选药物不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
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2023年第四季度昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2023年第四季度，昂昂溪区人民医院全院门诊3005张处方随机抽取100进行点评。现点评不合格处方汇总如下：
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1、按问题统计见附表一、二。
药剂科随机抽取2023年第四季度100张门诊普通处方进行点评，用药品种总数为160种，用药总金额为10802.00元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为88%，抗菌药物处方使用率为11%，注射剂处方使用率为42%，不合格处方共有11张，其中有11张无诊断或诊断与用药不符如：外科诊断为待查，开元胡止痛滴丸。
分析：
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2023年第四季度昂昂溪区人民医院病例点评汇总
2023年第四季度，药学质控中心抽取昂昂溪区人们医院内二科、内三科各30份病历，梳理出3类问题（共4本），具体情况如下：
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2023年第四季度昂昂溪区人民医院病例点评汇总
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分析:
1、遴选药品不适宜
①（病历号121270）患者，男，63岁，诊断为肺炎，糖尿病，无青霉素头孢类药物过敏史，使用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染治疗，属于遴选药物不适宜。喹诺酮类药物能引起血糖紊乱，对血糖干扰较大，有其他药物可以选择的情况下不建议使用这类药物，如果必须使用建议密切监测血糖变化。
2、给药途径不适宜
①（病历号121270）患者李丽军，男，63岁，诊断为肺炎，糖尿病，无青霉素头孢类药物过敏史。患者咳嗽使用盐酸氨溴索注射液，给药途径为雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。
②（病历号120998）患者潘淑芝，女，60岁，诊断肺炎，使用盐酸氨溴索注射液雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。
③（病历号120518）患者王燕萍，女，36岁，诊断肺炎，使用盐酸氨溴索注射液雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。
以上三本病例均为使用注射液雾化吸入，参照《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，但存在较大的安全隐患，故不推荐使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率。
三、建议
临床选用药物应遵循《抗菌药物临床使用指导原则》、相关疾病指南、专家共识和药品说明书。医院应定期对医师进行抗菌药物等合理用药培训，医师应熟练掌握常用抗菌药物使用范围和使用规则，合理用药，保障患者用药安全。
用药指导公示
2024/01刊
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2023年第四季度昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方
点评分析
2023年第四季度，对昂昂溪区新兴卫生服务中心全院门诊13张处方进行点评。现点评不合格处方汇总如下：
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药剂科对2023年第四季度社区13张门诊处方进行点评，用药品种总数为13种，用药总金额为1280.79元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为98%，抗菌药物处方使用率为0%，注射剂处方使用率为0%，不合格处方共有2张，其中有2张无诊断或诊断与用药不符如：内科开药瘀血痹没写诊断。
分析：
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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