药事管理信息简报
04
第4期
2022年
本期导读
2022年3月门急诊西、成药品处方点评分析 3月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：李小光
承岐黄薪火，传本草精华
——齐齐哈尔市中医医院药学部成立精品药房
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2022年3月抗菌药物使用情况统计及分析
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中药专栏
3月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
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中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
消瘿散结丸
承岐黄薪火，传本草精华 ——齐齐哈尔市中医医院药学部成立精品药房
2022年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2022/4刊
为满足更多人群对中药饮片的不同需求，齐齐哈尔市中医医院药学部在普通饮片的基础上，于2022年3月20日正式成立了中药精品药房，引入全国各地区精品道地药材200余种，为鹤城百姓提供更优质的中药。
承岐黄薪火，传本草精华
齐齐哈尔市中医医院药学部成立精品药房
随着中药研究的不断完善和成熟，中药饮片已然成为中医临床治病的重要手段，为中华民族的健康事业发挥着巨大的作用，饮片是药品，也是治病救人的重要一环，它的质量优劣，直接影响患者的人身安全和健康。伴随着人民健康意识的日益增强，养生保健已经成为社会性的时尚需求，人们对于中药有了更深入的认识，对于中药饮片的要求也在逐年增多。
精品道地药材
为此齐齐哈尔市中医医院药学部开辟独立空间创立精品道地饮片，引入“浙八味”“四大怀药”“川药”“云药”“北药”“关药”等精品道地药材，在道地药材的基础上，对其品质有更高的要求，精品道地药材在大小、颜色、性味、有效成分含量、农残留等方面更优于普通中药材。品味虽贵, 必不敢减物力；炮制虽繁, 必不敢省人工！严格的采购制度、技术过硬的人才队伍、完善的仓储设施，每个步骤的严格把控保证药品的优质品质。并且为更好的服务鹤城人民，药学部本着优质优价的原则，在严抓药品质量的同时，定价方面也更为优惠，确保市民在同等价位下选购更为优质的中药饮片。
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药学资讯
2022/4刊
一方水土养一方人，人如此，药亦如此。精品道地药材以优质的品源，均一的品质，稳定的疗效，将成为人们治病、防病、养生的第一选择。
在中医药的发展历史长河中，精品饮片因品质和疗效得到盛传，而道地药材的种植也在国家精准扶贫、乡村振兴中发挥了重要作用，作为首家在鹤城亮相的精品饮片药房，齐齐哈尔市中医医院在中药饮片质量管理方面进行更加严格的把控，中药材的质量是整个中医药产业的基石，我们将竭诚为患者的健康保驾护航！
承岐黄薪火，传本草精华
齐齐哈尔市中医院药学部成立精品药房
品道地药材 享健康生活
2022年3月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药56614张处方进行100%全覆盖点评。西药处方35844张，不合理处方98张，不合理率为0.27%；其中门急诊抗菌药物处方4146张，不合理处方5张，不合理率为0.12%。门急诊中成药处方20770张，不合理处方44张，不合理率为0.32%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共142条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2022/4刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/4刊
2022年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/4刊
2022年3月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年3月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院治未病科、儿童康复科、普儿一科、普儿三科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜，个别为药品剂型或给药途径不适宜。北院皮肤科诊室存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2022/4刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方98张，不合理率0.27%。中成药不合理处方44，不合理率为0.32%。抗菌药物不合理处方5张，占抗菌药物处方比例0.12%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比0.7%。例如北区国医堂开具门诊处方无慢性病诊断，艾司唑仑片总共开出20片，已超过7日用量（7片）。
2、适应证不适宜，占比35.21%。例如南院儿童康复科开具药品时，部分诊断为健康体检，无药品相应诊断。
3、遴选药品不适宜，占比3.52%。例如南院普儿三科给患者开具药品布洛芬缓释胶囊，本品为成人制剂，12岁以下儿童禁用。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比2.11%。例如南院普外二科给患者开具药品碘佛醇注射液，用法为口服，本品说明书中无口服用法。
5、用法用量不适宜，占比59.15%。例如南院治未病科开具药品左甲状腺素钠片，用药频次为日三次，本品推荐日1次。
门急诊西药不合理处方98张，存在问题99个，平均每张处方1.01个问题。门急诊中成药不合理处方44张，存在问题44个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2022/4刊
2022年3月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年3月抗菌药物使用情况统计表
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2022年3月抗菌药物使用量排名
2022年3月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2022/4刊
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合理用药专栏
2022/4刊
二、分析
2022年3月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为49.57%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区普儿科、南区肛肠一科、南区呼吸科，康复医学科、神经内科和风湿血液科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率32.56%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为76.32%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为85.13%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检95.78%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为45.11DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/4刊
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本月对全院3月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共252本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为32.56%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共16本。
有11本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有4份病历，南骨二科有4份病历，南骨一科有1份病历，北骨一科1份病历，北骨二科1份病历，这些病历违规使用头孢拉定、头孢替唑作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有5本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南骨二科5份病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院3月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中9本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）ICU艾小琳、（南）骨伤一科关健、（南）胸心外科于洋和（南）泌尿外科王瑞应用氯唑西林病程无记录，（南）骨伤二科杨志国应用头孢替唑病程无记录，（北）普外科郑广尧、（北）妇科朴文青和（南）妇科王楠应用依替米星病程无记录，（南）神经外科史广明应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2022/4刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/4刊
本月抽查全院3月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1600本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）心血管内二科李雪、（北）眼科刘晓岩和（北）心血管内一科王达应用头孢他啶病程无记录而扣分，（南）产科B组李楠应用头孢尼西病程无记录而扣分，（南）普外二科白明辉应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）皮肤科宋显利应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）肾病科王双和（南）神经内二科魏一明应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，（南）儿童康复科刘海英应用夫西地酸前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为85.13%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2022/4刊
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本月抽查全院3月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共272本（万古霉素的病历11本、美罗培南的病历111本、头孢吡肟的病历137本、米卡芬净钠的病历2本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历10本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
2022/4刊
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）心血管内科李旭新应用伏立康唑无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普儿三科李德翠应用头孢吡肟无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中7本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）骨伤三科芦田田和（南）急诊科姜浩应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，（南）普外一科张国星、（南）呼吸内二科韩佳丽、（南）呼吸内一科李凤、（南）老年病科范宇嘉和（南）普儿二科秦玲玲应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为95.78%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2022/4刊
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1、3月份中药饮片处方总金额为5679744.87元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的23.27%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、3月份中药饮片销售额排名前六名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2022/4刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年3月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数931种，药品总金额107912.66元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为急性冠脉综合征，胸痹心痛，临时医嘱使用参附注射100ml，胰岛素8单位，5%葡萄糖注射液500ml，同瓶静点。该药说明书应单独使用，禁止与其他药品在同一容器内混合配伍使用。该药应单独使用。（2）患者诊断为混合痔，黏膜脱垂，使用消痔灵注射液0.4g，用法外敷，该药说明书无该用法，属于用法不适宜。（3）患者诊断为冠心病，胸痹，心绞痛，高胆固醇血症，使用注射用丹参多酚酸盐50mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。（4）患者诊断为慢性肾衰竭尿毒症期,慢性肾衰，使用生脉注射液100ml+胰岛素注射液4单位+5%葡萄糖注射液150ml该药说明书：静脉滴注: 一次 20～60 ml，用 5% 葡萄糖注射液 250～500 ml 稀释后使用，本品应单独使用, 禁忌与其他药品混合配伍使用，用量不适宜，同时应单独使用。
分析：
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合理用药专栏
2022/4刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历905本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为6ml，单次用药剂量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为73岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
3、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为20天、6天、8天，用药疗程不适宜。
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合理用药专栏
2022/4刊
2022年3月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。
具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
二、提示：
1.临床科室门诊及护理病区对所有常备药品或急救药品应专人及时进行清点登记，定期核对批次并签字确认，以确保药品名称、数量、批号、剂型、规格等与记录保持一致。
2.注意药品储存条件，易串味药品单独存放，二类精神药品为特殊管理药品，需单独建账，专柜加锁保存。
3.对于近效期药品要及时更换。
中药专栏
2022/4刊
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3月份中药饮片处方点评分析
2022年3月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计12501张,点评抽样率100%，不合理处方共303张；3月抽取住院中药饮片医嘱470份，抽取比例6.08%，不合理医嘱共12份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2022/4刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2022/4刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共56张，其中缺少中医诊断及证型的处方有55张，其部分原因是由于西医师开中医处方，对中医诊断等知识的缺乏导致，建议通过自身学习中医理论知识和培训，以减少此类情况；此外，有1张门诊处方超过7日用量。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共247张，问题包括配伍禁忌、用法用量不适宜、给药途径不适宜等。
本月配伍禁忌处方223张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为65张附子与半夏、70张附子与瓜蒌、16张海藻与甘草、44张附子与浙贝母；属于“十九畏”的主要为28张丁香与郁金，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评470份住院医嘱，不合理医嘱单12份，其中给药途径不适宜的3份、配伍禁忌6份、遴选药品不适宜3份。遴选药品不适宜的、配伍禁忌及给药途径不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
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中药制剂专栏
2022/4刊
兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之消瘿散结丸
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
丸剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——消瘿散结丸
【药品名称】
通用名称：消瘿散结丸
汉语拼音：Xiaoyingsanjie Wan
【成分】柴胡、白芍、枳实、甘草、清半夏等。
【功能主治】舒肝理气，化痰散结。用于治疗甲亢。
【用药方法】口服，饭后服用。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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