药事管理信息简报
06
第06期
2023年
本期导读
2023年5月门急诊西、成药品处方点评分析 2023年5月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
制剂室改建大事记（二）土建
目录
Contents
01
合理用药专栏
02
中药专栏
2023年5月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年5月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2023年5月门急诊西、成药品处方点评分析
中药制剂专栏
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制剂室改建大事记（二）土建
2023年5月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药51944张处方进行100%全覆盖点评。西药处方30781张，不合理处方53张，不合理率为0.17%；其中门急诊抗菌药物处方2609张，不合理处方10张，不合理率为0.38%。门急诊中成药处方21163张，不合理处方14张，不合理率为0.07%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共67条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2023/06刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年5月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/06刊
2023年5月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/06刊
2023年5月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年5月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨伤二科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院皮肤科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方30781张，不合理率0.17%。其中抗菌药物不合理处方10张，占抗菌药物处方比例0.38%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比26.42%。例如南院治未病科给患者开具药品替米沙坦片，诊断为乏力，无药品相适应的适应证。
2、遴选药品不适宜，占比3.77%。例如南院儿科门诊给8月22天的患者开具药品硼酸氧化锌冰片软膏，本品说明书中指出禁用于婴儿。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比35.85%。例如南院儿科门诊开具药品维生素B1注射液，用法为口服，本品无口服用法。北院皮肤科开具的夫西地酸乳膏用法为口服，本品禁用于口服。
4、用法用量不适宜，占比33.96%。例如南院儿科门诊给1岁4月的儿童开具药品复方福尔可定口服溶液，用量为每次100ml，本品推荐30月一下儿童不超过2.5ml。北院急诊内科开具枸地氯雷他定片的用药频次(日两次)超过常规用药频次。12岁以上儿童及成人推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方53张，存在问题53个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2023/06刊
四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方14张，不合理率0.07%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、遴选药品不适宜，占比7.14%。例如南院产A给妊娠状态的患者开具药品少腹逐瘀胶囊，本品说明书中标明妊娠患者禁用本品。
2、用法用量不适宜，占比92.86%。例如南院耳鼻咽喉科开具药品开喉剑喷雾剂，用量每次40ml，用量过大，且用法为口服，本品用法为喷于患处。
门急诊中成药不合理处方14张，存在问题14个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2023年5月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年5月抗菌药物使用情况统计表
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2023年5月抗菌药物使用量排名
2023年5月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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二、分析
2023年5月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.79%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）呼吸内二科、（南）肛肠一科、（北）区肛肠一科，（北）风湿血液病科和(南)针灸科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率20.82 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为77.72%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为89.75%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检94.64%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为38.87 DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和全院抗菌药物使用金额排名第一的均是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院5月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共412本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为20.82%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共25本。
有25本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有8份病历，南骨二科有5份病历，南骨一科6份病历，北骨二科4份病历，北骨一科1份病历，这些病历违规使用头孢拉定、注射用磷霉素、氯唑西林、头孢噻肟作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院5月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）神经外科曹子建应用哌拉西林他唑巴坦钠病程无记录，（南）ICU姜珊珊应用庆大霉素病程无记录，（南）骨伤三科于洋应用克林霉素病程无记录，（南）胸心外科李鹏、（南）心血管内一科訾嘉、（南）普外二科乔瑞昌、（南）泌尿外科王海宇和（北）综合外科白桦应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/06刊
本月抽查全院5月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1600本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中1病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）妇科王楠应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）骨伤二科赫远和（南）内分泌科程浩应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）康复医学科尹洪睿应用头孢哌酮钠舒巴坦钠无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）急诊科姜浩应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）儿童康复科刘辛、（南）产科B组李楠、（北）急诊科韩笑和（北）心血管内一科杨海滨应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为89.75%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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本月抽查全院5月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共118本（美罗培南的病历118本），本月对所有病历进行了点评。共7本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）心血管内二科王皖琪和（南）肾病科张晓春应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（北）普外科周达千应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）产科A组王亚丽、（南）普儿三科李冬雪和（南）风湿血液病科周婷婷应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）普外一科刘军应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用特殊级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为94.64%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、5月份中药饮片处方总金额为6402356.33元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的30.95%。
2、中药饮片a销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、5月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年5月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数842种，药品总金额98923.54，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为配伍禁忌。具体如下：（1）患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹,使用注射用丹参多酚酸盐100mg、胰岛素注射液1.6IU、5%葡萄糖注射液250ml日一次，静脉滴注。胰岛素注射液和注射用丹参多酚酸盐在大输液中禁止配伍。(2)患者诊断为充血性心力衰竭，心衰。使用注射用丹参多酚酸盐100mg、胰岛素注射液4IU、5%葡萄糖注射液250ml日一次，静脉滴注。胰岛素注射液和注射用丹参多酚酸盐在大输液中禁止配伍。（3）患者诊断为高血压病3级（极高危），眩晕。使用注射用丹参多酚酸盐100mg、胰岛素注射液2.4IU、5%葡萄糖注射液150ml日一次，静脉滴注。胰岛素注射液和注射用丹参多酚酸盐在大输液中禁止配伍。
分析：
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合理用药专栏
2023/06刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
分析：
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合理用药专栏
2023/06刊
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本月共点评重点监控药品病历3200本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为78岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、单次剂量过小
2名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量分别为8ml、2ml，单次用药计量过小。
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在单次用药计量过小的问题。根据骨瓜提取物注射液说明书：用法用量为：一日25-100mg ，该患者一次用量为10mg，单次用药计量过小。
3、给药频次过低
1名医师在使用法莫替丁注射液时存在给药频次过低的问题。根据法莫替丁注射液药品说明书:在消化性溃疡并发上消化道出血时，使用本品。本品一次20 mg用5%的葡萄糖250 ml稀释静脉滴注，或加生理盐水20 ml静脉缓慢推注，一日2 次（间隔12小时）,该患者日一次给药，频次过低。
分析：
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2023年5月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
1.备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）心血管内二科护理病区的抢救车内参附注射液注射液，批号为211003AK03，有效期为2023.10，提示科室及时更换。（北）手术室的抢救车内盐酸肾上腺注射液，批号为62109062，有效期为2023.8，提示及时更换，提示注射用硝普钠，避光保存。冰箱内存放药品均在有效期内，无个人药品。
2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。
中药专栏
2023/06刊
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2023年5月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年5月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计22552张,点评抽样率100%，不合理处方共145张；5月抽取住院中药饮片医嘱522份，抽取比例6%，不合理医嘱共1份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2023/06刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共118张，其中117张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚,另有1张处方超7日量，医生标明原因后调配。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共27张。其中配伍禁忌处方25张，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。另有2张不合理处方为遴选药物不适宜，2张为含炒牵牛子的处方，经与处方医师沟通更改为酒女贞子。
三、医嘱点评分析
本月共点评522份住院医嘱，不合理医嘱8份，其中配伍禁忌6份，遴选药物不适宜2份，经医师更改后并签字盖章。
中药制剂专栏
2023/06刊
制剂室改建大事记（二）土建
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土建
2023年6月，各个部门相关人员每周在制剂室开碰头会，商议制剂室新建相关问题 ，目前形象进度：一层满堂架搭设：一层柱钢筋绑扎
扬岐黄精魂·兴百草大志
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