药事管理信息简报
04
第04期
2024年
本期导读
2024年3月门急诊西、成药品处方点评分析 2024年3月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
抄送纪检监察室
齐齐哈尔市中医医院召开2024年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
目录
Contents
02
合理用药专栏
03
中药专栏
2024年3月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2024年3月抗菌药物使用情况统计及分析
2024年3月门急诊西、成药品处方点评分析
01
药学资讯
齐齐哈尔市中医医院召开2024年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
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用药指导公示
2024年3月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年3月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方点评分析
2024年3月昂昂溪区人民医院病例点评汇总
2024年3月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方点评分析
03
药学资讯
2024/04刊
为进一步规范药品采购管理，不断提高药事管理水平，促进合理用药，3月27日下午，齐齐哈尔市中医医院药学部组织召开了2024年第一次药事管理与药物治疗学委员会会议。医院院长、党委副书记杨博，副院长刘振华、孟薇，医院总药师、药学部部长朱丹及药事管理与药物治疗学委员会委员和临床专家共50余人参加了会议。
齐齐哈尔市中医医院召开2024年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
会上，药学部围绕国家集采药品解析、我院外科系抗菌药物使用情况、新药申请及变更情况及2023年使用金额排名前10名药品相关病例分析，共4项内容进行了汇报。随后，各新药申请科室主任详细阐述了申请理由，全体药事管理与药物治疗学委员会委员就新药申请及变更进行了审议，对临床提出的药品引进申请进行认真慎重的讨论，最后，审议并通过了新药申请及变更1项议题。
强化药事管理
确保用药安全
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药学资讯
2024/04刊
齐齐哈尔市中医医院召开2024年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
在委员讨论环节，大家各抒己见、踊跃发言，对如何充分发挥专业委员会作用、规范药物合理应用等方面积极建言献策，充分体现了药事委员会的责任和担当。
医院总药师、药学部部长朱丹表示，过去的一年，在各部门的共同努力下，医院药品集采工作顺利完成，医院合理用药水平大幅提升。在接下来的工作中，药学部将紧密围绕医院发展规划，与各部门密切配合，本着临床必需、基药优先等原则引进新药，严格落实国家集中带量药品采购相关政策，持续加大临床合理用药监管力度，充分发挥专业特长，强服务、抓质量、确保患者用药安全，提升患者满意度。
刘振华副院长和孟薇副院长分别就医院药事工作进行强调：一是要严格落实国家及省药品集中采购工作，践行“安全、有效、经济合理”的用药理念；二是充分发挥临床药师在临床诊疗工作中合理用药方面的指导性作用，加大监管力度，促进抗菌药物临床合理应用，规范医生用药行为。
杨博院长在总结发言中指出，药事管理工作是全院的一项重要工作，希望药事管理与药物治疗学委员会切实发挥在医院药事管理工作中的作用，各部门密切配合、凝心聚力，共同推进医院药事工作再上新台阶。
2024年3月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药47253张处方进行100%全覆盖点评。西药处方29855张，不合理处方39张，不合理率为0.13%；其中门急诊抗菌药物处方4771张，不合理处方5张，不合理率为0.1%。门急诊中成药处方17398张，不合理处方25张，不合理率为0.14%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共64条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2024/04刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2024年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/04刊
2024年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/04刊
2024年3月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2024年3月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、国医堂、骨伤二科、妇科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院老干部诊室、内分泌科、国医堂等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
2024/04刊
2024年3月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
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合理用药专栏
2024/04刊
三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方39张，不合理率0.13%。其中抗菌药物不合理处方5张，占抗菌药物处方比例0.1%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比30.77%。例如北院老干部诊室为省医保患者开具的门诊处方非慢性病用药，J阿司匹林肠溶片总共开出2盒，已超过30日用量（1盒）。
2、适应证不适宜，占比10.26%。例如南院治未病科给患者开具药品替米沙坦片，诊断为胃炎，诊断与药品适应证不符。
3、遴选药品不适宜，占比20.51%。例如南院儿科门诊给8月7天的患者开具药品丙酸氟替卡松软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比5.13%。例如南院儿科门诊开具药品注射用头孢他啶，用法为口服。
5、用法用量不适宜，占比33.33%。例如南院儿科门诊开具药品磷酸奥司他韦颗粒，用量为每次50mg，本品推荐一岁以下不超过30mg。
6、有配伍禁忌或不良相互，占比2.56%。例如南院心血管内二科同处方开具药品培哚普利氨氯地平片与沙库巴曲缬沙坦片，两者合用可增加血管神经性水肿发生风险，还可增加低血压、高钾血症、肾功能下降的发生率。两者禁止同时使用，应间隔36小时以上。
门急诊西药不合理处方39张，存在问题40个，平均每张处方1.03个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2024/04刊
三、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方25张，不合理率0.14%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊超7日用量，急诊超3日用量，占比4%。例如南院骨伤二科开具药品壮筋续骨丸，共开具4盒，超过急诊规定3日用量（1盒）。
2、适应证不适宜，占比12%。例如南院妇科开具药品宫炎平片，诊断为一般性医学检查，无使用药品相关诊断。
3、遴选药品不适宜，占比20%。例如南院便民门诊给成人开具药品神曲消食口服液，本品为儿童用药。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比8%。例如南院神经内一科开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
5、用法用量不适宜，占比52%。例如便民们很开具药品威灵骨刺膏，用药频次为日一次，本品推荐每6-7天一次。
6、其它用药不适宜，占比4%。例如北院老干部诊室王伟娜医生开具的小儿肺热清颗粒为儿童制剂，不推荐用于成人。
门急诊中成药不合理处方25张，存在问题25个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2024/04刊
2024年3月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年3月病房抗菌药物使用情况统计表
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合理用药专栏
2024/04刊
2024年3月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年3月病房抗菌药物使用情况统计表
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合理用药专栏
2024/04刊
2024年3月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年3月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年3月抗菌药物使用量排名
2024年3月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2024/04刊
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合理用药专栏
2024/04刊
二、分析
2024年3月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为50.00%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）普儿一科、(南)呼吸内一科、（南）肛肠一科，（南）中医经典病房(针灸科)和(南)眼科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率44.73 %，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为67.93 %（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为84.41%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检96.41%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为38.39DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量和使用金额排名第一均是硫酸依替米星注射液，适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。以下感染有较好的疗效:呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等。肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等。皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染、外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2024/04刊
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本月对全院3月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共589本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为44.73%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共18本。
有18本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣9分）1本病例术前未给药术后给药（2-9，扣1分）。南骨三科有2份病历，南骨二科有8份病历，南骨一科有6本病历，北骨伤一科2份病历，这些病历违规使用氯唑西林、克林霉素和头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2024/04刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院3月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历2800本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中10本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）骨伤二科郭丹和（南）肛肠一科杨艺应用左氧氟沙星病程无记录，（南）骨伤一科杨金成应用氯唑西林病程无记录，（南）产科A组潘琳应用氨曲南病程无记录，（南）骨伤二科高明开应用头孢曲松病程无记录，（北）骨伤一科唐帅、（北）普外二科唐海龙、（北）神经内二科池艳茹、（南）妇科崔丽楠和（南）神经外科曹子建应用依替米星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
合理用药专栏
2024/04刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院3月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有7本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）心血管内一科李晓雯开应用莫西沙星病程无记录而扣分，（南）心血管内二科王墨雨应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）新生儿科李美航应用头孢吡肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普外二科杨旭应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）心血管内三科刘秀春和（南）老年病科刘艳艳应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，（南）胸心外科于洋应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为84.41%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2024/04刊
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本月抽查全院3月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共165本（美罗培南的病历165本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2024/04刊
其中6本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿二科韩月、（南）普儿二科许海波、（南）普儿三科李冬雪、（南）普儿三科刘辛、（南）普儿三科李德翠和（南）神经内一科满新玲应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）呼吸一科张静、（北）普外一科李圣、（南）泌尿外科胡伟强和（南）普外一科任壮应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为96.41%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2024/04刊
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1、3月份中药饮片处方总金额为11192894.8元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的24.64%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、3月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2024/04刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2024年3月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数664种，药品总金额64692.33，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为1份，错误为：2-4用法用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为急性脑血管病，眩晕。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。建议每次60-100ml以保证治疗效果。
分析：
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合理用药专栏
2024/04刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历3896本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量为2ml，单次用药计量过小。
3名医师在使用环磷腺苷注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据环磷腺苷注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，本品40mg稀释于250～500ml5%葡萄糖注射液中，一日1次。冠心病以15日为一疗程，可连续应用2～3疗程;白血病以一个月为一疗程;银屑病以2～3周为一疗程，可延长使用到4～7周，每日用量可增加至60mg～80mg。患者一次用量均为20mg，单次用药计量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书：老年人的头孢他啶清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量一般不能超过3g，患者年龄为84岁，每天用量为4g，用药未调整剂量。
分析：
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合理用药专栏
2024/04刊
2024年3月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
具体检查情况如下：
1.各科室备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）肛肠二、三科的备用药品重酒石酸间羟胺注射液（批号为22070338 有效期为20240704），备用药品临近有效期，提示临床科室加强管理及时更换，并做好记录。
2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。
3.冰箱内无个人药品。
中药专栏
2024/04刊
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2024年3月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2024年3月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计23336张,点评抽样率100%，不合理处方共61张；3月抽取住院中药饮片医嘱891份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共1份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2024/04刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2024/04刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共42张，其中缺少中医诊断及证型的处方有32张，其中呼吸内一科李医生缺少中医诊断处方6张，经了解其为首次出门诊，已告知开具中药饮片处方时应完善中医诊断；此外，有10张门诊处方超过7日用量。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共19张，问题包括配伍禁忌、用法用量不适宜等。本月配伍禁忌处方3张，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。本月使用处方前置审核系统将“十八反”“十九畏”的药品录入拦截规则中，门诊处方将完全拦截此类处方，保障用药安全。
用法不适宜的2张，用量不适宜13张，用量不适宜标准经点评小组探讨，决定按照团体标准规定的《药典》剂量的3倍量执行。
三、医嘱点评分析
本月共点评891份住院医嘱，不合理医嘱单1份，其中遴选药品不适宜1份。遴选药品不适宜的医嘱内容为煅石膏，药师与医师沟通确认后，医师更改为石膏并盖章后调剂。
用药指导公示
2024/04刊
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2024年3月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年3月，昂昂溪区人民医院全院门急诊1263张处方随机抽取100进行点评。现点评不合格处方汇总如下：
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药剂科随机抽取2024年3月100张门急诊普通处方进行点评，用药品种总数为144种，用药总金额为7904.45元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为90%，抗菌药物处方使用率为3%，注射剂处方使用率为27%，不合格处方共有10张，其中有8张诊断书写与药物不符或无诊断，例如:内三科诊断为糖尿病开药瑞舒伐他汀钙片；1张诊断修改未签名，例如：内二科诊断修改后为高血压诊断改前心力衰竭；1张诊断与用药不符诊断书写不清楚不明确，例如：内二科诊断为开药，开药为阿托伐他汀钙片。
分析:
用药指导公示
2024/04刊
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2024年3月昂昂溪区人民医院病例点评汇总
2024年3月，药学质控中心抽取昂昂溪区人民医院内二科、内三科各30份病历，梳理出3类问题（共5本），具体情况如下：
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分析:
1、用法用量不适宜
①（病历号121270）患者，男，55岁，诊断为支气管炎，冠心病，使用依替米星100mg qd静点，单次用量过低。
②（病历号122147）患者，女，64岁，诊断肺炎，上呼吸道感染。使用依替米星100mgqd静点，单次用量过低。
以上两本病历存在相同问题，根据依替米星药品说明书规定0.1g-0.15g日两次静点，也可以0.2g-0.3g日一次静点。同时根据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南，初始经验性抗感染药物可选择①青霉素类/酶抑制剂复合物②三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类③上述药物单用或者联合大环内酯类④呼吸喹诺酮类。硫酸依替米星注射液属于氨基糖苷类药物，不作为首选药物。
③（病历号121936）患者，女，56岁，诊断肺炎，冠心病，使用青霉素日一次静点，给药频次不合理。说明书用量成人200单位-2000单位分2-4次给药，给药频次少药物不能达到有效需要浓度，影响药物疗效。
用药指导公示
2024/04刊
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2024年3月昂昂溪区人民医院病例点评汇总
2、给药途径不适宜
①（病历号121959）患者，马金堂，男，85岁，诊断为肺炎，冠心病。患者咳嗽使用盐酸氨溴索注射液，给药途径为雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。
②（病历号121936）患者，女，56岁，诊断肺炎，冠心病，使用盐酸氨溴索注射液，给药途径为雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。
参照《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，但存在较大的安全隐患，故不推荐使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率。
3、联合用药不适宜
①（病历号122048）患者，男，69岁，诊断肺炎。使用注射用青霉素钠800万单位联合左氧氟沙星0.5g日一次和依替米星100mg日一次静点，属于联合用药不适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，对社区获得性肺炎，需入院治疗但不必收入ICU的患者，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染等，首选药物有二、三代头孢菌素单用或者联合四环素类，大环内酯类联用；呼吸喹诺酮类等。不建议三种药物联合使用，以免增加不良反应发生。
②（病历号121936）患者，女，56岁，诊断：肺炎、冠心病。无食物药物过敏史。使用依替米星100mg联合氨曲南静点，属于联合用药不适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，对社区获得性肺炎，需入院治疗但不必收入ICU的患者，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染等，首选药物有二、三代头孢菌素单用或者联合四环素类，大环内酯类联用；呼吸喹诺酮类等。不建议这两种种药物联合使用，二者均为窄谱抗革兰阴性杆菌的药物，抗菌谱重叠，不适宜联合使用。
三、建议
临床选用药物应遵循《抗菌药物临床使用指导原则》、相关疾病指南、专家共识和药品说明书。医院应定期对医师进行抗菌药物等合理用药培训，医师应熟练掌握常用抗菌药物使用范围和使用规则，合理用药，保障患者用药安全。
分析:
用药指导公示
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2024年3月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方点评分析
2024年3月，龙华街道社区卫生服务中心门急诊153张处方随机抽取100进行点评。现点评不合格处方汇总如下：
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药剂科随机抽取2024年3月100张门急诊普通处方进行点评，用药品种总数为55种，用药总金额为10097.25元，药品通用名占处方用药的百分率为63.95%，处方合格率为90.91%，抗菌药物处方使用率为22.88%，注射剂处方使用率为67.32%，不合格处方共有4张，其中有3张诊断书写与药物不符或无诊断，例如患者岳铁诊断咳嗽开具药品氯雷他定片，王冶陶诊断发热分别开具注射用氨曲南和注射用炎琥宁。 另有 1张西药中成药分开处方书写，中成药缺诊断。例如:中医科患者刘晓群诊断眩晕，开具盐酸氟桂利嗪胶囊和稳心颗粒。
分析:
2024年3月，昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊无处方，因此无点评分析。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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