药事管理信息简报
10
第10期
2022年
本期导读
2022年9月门急诊西、成药品处方点评分析 2022年9月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
齐齐哈尔市中医医院召开2022年度第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
目录
Contents
01
药学资讯
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合理用药专栏
2022年9月抗菌药物使用情况统计及分析
2022年9月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院召开2022年度第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
2022年9月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
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药学资讯
2022/10刊
齐齐哈尔市中医医院召开2022年度
第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
10月28日下午，齐齐哈尔市中医医院2022年第二次药事管理与药物治疗学委会会议在南院门诊三楼会议室召开。医院党委副书记、院长于洪艳，院党委委员、集团副院长刘振华，集团副院长孟薇，院纪委书记唐冬梅，院长助理、医务部部长郝帅，医院药事管理委员会委员及临床专家40余人参加了会议。
会议由集团副院长孟薇主持。
药学部部长朱丹及相关负责同志分别宣读和通报了《关于新药申请、药品规格、产地变更及抗菌药物品种变更的审议》《关于临床科室超说明书用药申请的审议》《临床药师内科系包保工作汇报及问题反馈》《2022年上半年抗菌药物使用情况通报及改进措施》《关于处方前置审核系统上线运行的通知》《集采药品管理制度及关于集采药品科室任务量分配的相关说明》《三级公立中医医院绩效考核数据分析》等内容，并提交药事管理委员会进行审议。
孟薇副院长对通报内容进行点评。孟薇指出，本年度，我院药事工作管理情况虽仍有部分问题，但整体情况良好，希望全院各临床科室要继续严格执行正规诊疗程序，规范和加强对重点监控药品、处方及医嘱开具的管理，提高临床合理用药水平，通过医、药联动，促进合理用药相关指标的落实落靠，同时，进一步加强对集采药品的使用和管理，保障集采工作稳步高效推行。
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药学资讯
2022/10刊
齐齐哈尔市中医医院召开2022年度
第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
刘振华副院长也就临床用药所需技术支持的有关事宜给予指导性意见。刘振华强调，临床科室在药品使用过程中要加强对循证医学佐证的收集和应用，尤其要注意不能仅用一两篇论文作为指导意见，以偏盖全，要多方求证以确保佐证信息正确性和权威性。
于洪艳院长在总结发言时强调，临床科室在未来工作中要对“超说明书用药”给予高度重视，以确保临床用药安全和合理使用药品。医院下一阶段药事管理工作的重点内容，要围绕“三级公立中医医院绩效考核”的相关指标，规范中药合理应用，提升中药使用率；深入开展临床药学工作，合理控制抗菌药物使用强度；借助区域诊疗中心项目优势，做好制剂室改建及制剂品种备案工作。同时，为了更好的控制医院抗菌药物使用强度，必须进一步加强对抗菌药物的合理应用，要求临床科室和药学部都要严格执行抗菌药物使用审批制度，唯有双方携手，才能促进医院药事工作实现高质量发展。当前，伴随着党的二十大的胜利召开，全党全国人民都深受鼓舞，信心倍增。我们中医人也要以此次会议为契机，充分发挥药事管理与药物治疗学委员会的职能，做好医院药事管理等各项工作，切实保障临床用药安全、合理、适宜，以提高百姓就医的安全感、幸福感、获得感，为推进“健康中国”战略的实施，贡献出我们的中医力量。
2022年9月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药48081张处方进行100%全覆盖点评。西药处方29306张，不合理处方39张，不合理率为0.13%；其中门急诊抗菌药物处方3037张，不合理处方2张，不合理率为0.07%。门急诊中成药处方18775张，不合理处方31张，不合理率为0.17%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共70条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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2022年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年9月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年9月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，南院消化内科、普儿一科、急诊内科、产B等存在问题较多。主要问题为适应证不适宜。北院皮肤科、急诊内科、肾病科。儿科门诊存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、附表五
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合理用药专栏
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方39张，不合理率0.13%。其中抗菌药物不合理处方2张，占抗菌药物处方比例0.07%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比7.7%。例如南院治未病科开具药品头孢克肟分散片，但诊断中无感染指征。
2、遴选药品不适宜，占比12.82。例如南院儿科门诊给5岁儿童开具药品布洛芬缓释胶囊，本品为成人制剂，不应用于儿童。北院妇四科给妊娠状态的女患者开具米非司酮片，此药禁用于妊娠期妇女。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比12.82%。例如南院儿科门诊开具药品炉甘石洗剂，用法为口服，本品为外用制剂，不能口服。
4、用法用量不适宜，占比66.67%。例如南院普儿二科开具药品复方甘草片，用量为每次100片，本品说明书推荐儿童不超过4片。北院体检科开具替米沙坦的用药频次(日三次)超过常规用药频次。成人推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方39张，存在问题39个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方31张，不合理率0.17%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比45.16%。例如南院儿科开具处方时，部分处方诊断为健康查体，无用药相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比3.23%。例如北院妇科四诊室给诊断为妊娠状态开具保妇康栓，本品禁用于妊娠期妇女。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比9.68%。例如北院急诊内开具速效救心丸的用法为口服，此药用法为舌下含服。
4、用法用量不适宜，占比41.94%。例如北院心内二开具活力苏口服液的用药频次(日两次)超过常规用药频次。推荐1次/日。
门急诊中成药不合理处方31张，存在问题31个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2022年9月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年9月抗菌药物使用情况统计表
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2022年9月抗菌药物使用量排名
2022年9月抗菌药物金额排名
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二、分析
2022年9月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为48.37%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(北)肛肠一科、（南）肛肠一科、(北)肛肠三科、（南）普儿三科，（南）眼科、(北)内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率44.51%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为63.35%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为74.42%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检99.24%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为47.56DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月对全院9月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共344本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为44.51%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共25本。
有25本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有5份病历，南骨二科有13份病历，骨一科4份病历，北普外科1份病历，北骨一科1份病历，北骨二科1份病历，这些病历违规使用头孢噻肟钠、头孢替唑、头孢拉定、氯唑西林、左氧氟沙星注射液作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院9月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）ICU朱颖、（南）肛肠一科王世东和（南）ICU艾小琳应用庆大霉素病程无记录，（南）妇科王楠应用依替米星病程无记录，（南）产科B李楠应用阿奇霉素病程无记录，（南）眼科刘晓岩应用阿米卡星病程无记录，（南）心血管内一科滕伟东应用左氧氟沙星病程无记录，（北）心血管内一科姜春雪应用氟康唑病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院9月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）骨伤一科张斌应用头孢美唑病程无记录而扣分、（南）普儿三科赵云鹏应用头孢哌酮钠舒巴坦钠病程无记录而扣分、（南）胸心外科魏冉梅应用头孢他啶病程无记录而扣分、（南）神经外科李明应用哌拉西林钠他唑巴坦病程无记录而扣分和（南）普儿二科秦玲玲应用法罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）新生儿科李萍应用哌拉西林钠他唑巴坦无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）骨伤一科王志军和（南）神经内一科满新玲应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，（南）急诊科孙敏应用哌拉西林钠他唑巴坦前未进行微生物送检而扣分，（南）皮肤科孙丽应用夫西地酸前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为74.42%，达到国家要求。
分析：
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本月抽查全院9月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共181本（万古霉素的病历9本、美罗培南的病历80本、头孢吡肟的病历76本、米卡芬净钠的病历5本、伏立康唑的病历2本、利奈唑胺的病历8本、亚胺培南西司他丁钠的病历1本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）产科A高妍和（北）综合外科李世楠应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（北）骨伤二科刁树魁应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，（南）骨伤二科张卓应用万古霉素前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（南）普外一科刘军应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）骨伤三科孙兆博、（南）泌尿外科王瑞、（南）心血管内二科曹丽娟和（南）针灸科/康复二科周泽昕应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为99.24%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
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1、9月份中药饮片处方总金额为5005631.35元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的27.2%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、9月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年9月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数977种，药品总金额103505.09元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）有1例患者诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹，使用冠心宁注射液，每次给药分别10ml，说明书给药剂量一次 20-40 ml，一日 1 次，属于用量不适宜。（2）患者诊断肝囊肿，使用注射用灯盏花素，说明书有出血倾向的患者不推荐使用，该病例错误为遴选药品不适宜。（3）患者诊断慢性心力衰竭，心衰，使用注射用血塞通，该药说明书一次200mg-400mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。(4)患者诊断腔隙性脑梗死，中风。使用注射用血塞通，该药说明书一次200mg-400mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历617本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为6ml，单次用药剂量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为86岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
3、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为6天、11天，用药疗程不适宜。
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2022年9月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2022年9月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2022年9月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计15490张,点评抽样率100%，不合理处方共197张；9月抽取住院中药饮片医嘱417份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共7份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共46张，全部为缺少中医诊断或中医证型，针对长期常见问题，点评小组讨论利用处方前置审核系统对此问题进行前置管理的可能，如果此建议能实施，将有利于缺少中医诊断不规范处方的比例。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共1451张，问题包括重复给药的、给药途径不适宜的、用法、用量不适宜的、配伍禁忌等。
本月配伍禁忌处方135张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为70张附子与半夏、48张附子与瓜蒌、9张浙贝母与黑顺片、4张川贝母与黑顺片；属于“十九畏”的主要为4张丁香与郁金，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。处方前置审核系统也会在医师开具时给予提醒，确认双签后通过。
三、医嘱点评分析
本月共点评417份住院医嘱，不合理医嘱7份，其中遴选的药品不适宜的1份、配伍禁忌6份。遴选的药品不适宜的与配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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