药事管理信息简报
01
第01期
2023年
本期导读
2022年12月门急诊西、成药品处方点评分析 2022年12月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
瑞兔闹元宵 趣味猜灯谜——齐齐哈尔市中医医院药学部举办“上元灯会”
目录
Contents
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药学资讯
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合理用药专栏
2022年12月抗菌药物使用情况统计及分析
2022年12月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
瑞兔闹元宵 趣味猜灯谜——齐齐哈尔市中医医院
药学部举办“上元灯会”
2022年12月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
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药学资讯
2023/01刊
瑞兔闹元宵 趣味猜灯谜——齐齐哈尔市中医医院举办“上元灯会”
温暖”大型义诊活动
正月十五，元宵佳节，中国的传统节日之一，又称上元节、小正月、元夕或灯节。节日当天人们会在家里各个角落点上灯，因为人们相信灯可以驱走黑暗，带来光明。为弘扬中华民族传统文化，营造欢乐喜庆、文明祥和的节日氛围，齐齐哈尔市中医医院药学部于2月3日上午八点半，在南院门急诊病房综合楼三楼举办了别开生面的“上元灯会”——猜灯谜活动。
活动当天，药师们早早来到现场，将象征吉祥团圆的灯笼悬挂在活动大厅，火红的灯笼营造出浓厚的节日氛围。经过前期策划，药师们精心选取了多种类型适合市民猜的趣味谜语，包括字谜、成语灯谜、日用品灯谜以及具有药学特色的中药灯谜等，吸引路过市民围观参与。
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药学资讯
2023/01刊
瑞兔闹元宵 趣味猜灯谜——齐齐哈尔市中医医院举办“上元灯会”
活动中，药学部打破传统兑奖模式，改用抽奖形式，具有趣味性的兑奖环节吸引市民驻足参与。在此期间，药师们还细致的指引市民拆解灯谜，回复药学问题，活动现场热闹有序，节日气氛浓郁，获得在场市民的一致好评！
此次活动趣味满满，既有浓浓的节日氛围，又能在趣味活动中宣扬传统文化知识，也让广大患者朋友们增长了中药知识，拉近市民与医护人员的距离，让大家度过了一个热热闹闹的元宵佳节！
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前来参加活动的市民读谜面、动脑筋、拓思维，纷纷积极参与。有的因为猜出谜底而开心不已；有的因为久久想不出答案而拿出手机查询；有的在得知谜底后“恍然大悟”，找到了猜同类灯谜的思路。
2022年12月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药17031张处方进行100%全覆盖点评。西药处方10452张，不合理处方79张，不合理率为0.76%；其中门急诊抗菌药物处方841张，不合理处方12张，不合理率为1.43%。门急诊中成药处方6579张，不合理处方27张，不合理率为0.41%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共70条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年12月门急诊西、成药品处方点评分析
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2022年12月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年12月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
由于北院2022年12月无医生不合理处方排名，因此2022年12月无全院医生不合理处方排名。
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合理用药专栏
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方79张，不合理率0.76%。其中抗菌药物不合理处方12张，占抗菌药物处方比例1.43%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的，占比1.27%；例如北院推拿诊室开具德谷门冬双胰岛素注射液的单次剂量为（300IU），给药剂量异常。
2、适应证不适宜，占比20.25%。例如南院内分泌科开具药品阿维A胶囊，诊断为甲亢，无药品相适应的诊断。
3、遴选药品不适宜，占比2.53%。例如南院儿科门诊给3岁儿童开具药品乙酰半胱氨酸片，本品只应用于成人。北院妇科给诊断为孕7周的患者开具米非司酮片，本品禁用于妊娠期妇女。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比10.13%。例如南院神经内一科开具药品注射用胸线法新，用法为肌内注射，本品说明书中明确不能肌内注射。
5、用法用量不适宜，占比64.56%。例如南院康复医学科开具药品布洛芬缓释胶囊，用量为1500mg每次，本品说明书中推荐每次不超过600mg。北院急诊内科开具右佐匹克隆片的用药频次(日两次)超过常规用药频次。18岁以上成人推荐1次/日。
6、有配伍禁忌或不良相互，占比1.27%。例如北院急诊医生开具的氯化钾忌直接静脉滴注。
门急诊西药不合理处方79张，存在问题79个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方27张，不合理率0.41%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比11.11%。例如南院急诊外科开具药品处方时，诊断为一般性医学检查，无相应诊断。
2、用法用量不适宜，占比92.59%。例如南院普外二科开具 药品复方斑蝥胶囊，用量为10粒，单次剂量过多，本品推荐每次不超过3粒。
门急诊中成药不合理处方27张，存在问题28个，平均每张处方1.04个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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2022年12月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年12月抗菌药物使用情况统计表
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2022年12月抗菌药物使用量排名
2022年12月抗菌药物金额排名
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二、分析
2022年12月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为48.33%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(北)重症医学科、(南)重症医学科、南区肛肠一科、南区普儿二科、南区普儿三科，（北）神经内一科和(南)内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率 33.80 %，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为67.04%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为79.4%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检91.14%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为38.38DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用氯唑西林钠。该药属于青霉素类的抗菌药物，该类抗生素是通过抑制细胞壁中黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，让细菌内容物流出，起到杀菌的作用。氯唑西林钠对细菌产生的青霉素酶稳定，适用于青霉素类药物无法控制的严重感染，也可以用于化脓性链球菌、肺炎链球菌、耐青霉素葡萄球菌所致的混合性感染，还适用于呼吸道感染、血液感染、软组织感染等疾病的治疗。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月对全院12月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共118本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为33.80%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共6本。
有5本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有1份病历，南骨二科有1份病历，南骨一科1份病历，北骨二科1份病历，南普外一科1份病历，这些病历违规使用依替米星、头孢拉定、氯唑西林作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有1本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物术前未给药、切皮后或术后给药”（2-7-3，扣6分）。神经外科科1份病历，术后预防使用抗菌药物。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院12月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历800本进行点评，并对医生进行了打分排名。有3本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）神经内二科王春艳应用氯唑西林病程无记录，（北）骨伤二科杨田应用头孢呋辛病程无记录，（南）神经外科曹子建应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院12月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历800本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）产科A 组高妍应用头孢西丁病程无记录而扣分、（南）骨伤二科高明开和（南）胸心外科李鹏应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）骨伤三科芦田田、（南）肛肠一科段雨茹、（南）骨伤一科信宇轩和（南）普外二科王德泽应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）内分泌科程浩应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为79.4%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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本月抽查全院12月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共112本（万古霉素的病历4本、美罗培南的病历65本、头孢吡肟的病历32本、米卡芬净钠的病历1本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历10本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）急诊科孙敏和（南）泌尿外科王海宇应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）新生儿科李美杭应用万古霉素前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（南）普外一科张国星和（北）普外科高明应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）妇科赵红梅和（南）神经内一科郭庆柱应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）普儿三科李冬雪和（南）心血管内三科李颖应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为91.14%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、12月份中药饮片处方总金额为936769.85元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的25.78%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，治未病诊室，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、12月份中药饮片销售额排名前四名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2023/01刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年12月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数766种，药品总金额119171.31元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为慢性心力衰竭，心衰。使用注射用丹参多酚酸盐（每次用量100mg）的用药剂量低于每次常用量，推荐每次200mg。（2）患者诊断为肾病综合征，水肿，使用冠心宁注射液（每次用量10ml）的用药剂量低于每次常用量，成人推荐每次20-40ml。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历272本，其中不合理医嘱3本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为83岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为7天、6天，用药疗程不适宜。
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2022年12月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2022年12月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2022年12月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计3738张,点评抽样率100%，不合理处方共54张；12月抽取住院中药饮片医嘱139份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共1份，因为疫情原因本月处方数量较少。下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共52张，其中52张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部与信息科沟通能否通过HIS系统或处方前置审核系统完成对此类处方的拦截，目前正处于测试阶段。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共2张，问题主要为配伍禁忌。本月配伍禁忌处方2张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为附子与半夏等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。配伍禁忌类处方较以往少了很多，这主要依赖处方前置审核系统发挥作用。
三、医嘱点评分析
本月共点评139份住院医嘱，不合理医嘱1份，其中配伍禁忌1份。配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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