药事管理信息简报
07
第07期
2023年
本期导读
2023年6月门急诊西、成药品处方点评分析 2023年6月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2023年6月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年6月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
2023年6月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
03
药学资讯
2023/07刊
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度
第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
03
为进一步保障药品质量和供应，加强药物临床应用管理，充分发挥中药特色优势，有效落实省、市各项合理用药相关文件精神，7月14日下午，齐齐哈尔市中医医院药学部组织召开了2023年第二次药事管理与药物治疗学委员会会议。院党委副书记、集团院长、总药师于洪艳，集团副院长刘振华，孟薇及药事管理与药学治疗学委员会委员和临床专家共40余人参加了会议。
会议由孟薇副院长主持。会上，药学部围绕医院抗菌药物供应和分级管理目录备案变更情况、新药采购工作、供应商资质评估情况、集采药品的采购和使用落实情况、药品不良反应上报情况、中药饮片价格调整及调研情况、市场监督管理局药品监督抽检计划及北药开发种植黄芪饮片的大健康产品开发项目，共九项内容进行了汇报；审议并通过了关于2023年度抗菌药物供应和分级管理目录备案变更及新药申请、药品规格产地变更二项议题。
会上，副院长刘振华、孟薇作重要指示，针对近期医院药品供应出现的情况，医院在将严格按照《齐齐哈尔市中医医院中药饮片价格调整工作实施方案》要求，尽快完成中药饮片的调研、议价工作，保证中药饮片的稳定供应。并通过此次会议，让临床科室进一步掌握国家合理用药相关文件精神，严格执行文件要求，保证按时按量的完成任务。
药学资讯
2023/07刊
齐齐哈尔市中医医院召开2023年度
第二次药事管理与药物治疗学委员会会议
04
最后，于洪艳院长对本次会议进行了总结。她指出，药事管理是医疗质量管理的重要环节之一，在全面推广落实DIP支付的大背景下，药事管理与药物治疗学委员会要充分发挥工作职责，加大对医院辅助用药的管控力度，实行精准管控，严格控制药品不合理支出。此外，结合国家三级公立中医医院绩效考核指标，中药使用占比及集采药品配备、使用占比等因素，以突出中药特色优势为目标，持续加强药事管理相关指标的管控，做好临床合理用药指导，有效降低药占比。
通过本次会议的召开，进一步强化了我院药事管理工作，促进临床合理用药，明确了我院2023年药事管理工作方向和任务，不断助推医院药学工作的发展，满足鹤城人民的健康需求，更好地为广大患者服务。
2023年6月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药40032张处方进行100%全覆盖点评。西药处方24616张，不合理处方47张，不合理率为0.19%；其中门急诊抗菌药物处方2817张，不合理处方3张，不合理率为0.11%。门急诊中成药处方15416张，不合理处方35张，不合理率为0.23%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共82条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
05
合理用药专栏
2023/07刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
提示：点击可以放大图片
2023年6月门急诊西、成药品处方点评分析
06
合理用药专栏
2023/07刊
2023年6月门急诊西、成药品处方点评分析
提示：点击可以放大图片
07
合理用药专栏
2023/07刊
2023年6月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年6月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、耳鼻咽喉科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院儿科门诊、皮肤科、妇科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
提示：点击可以放大图片
合理用药专栏
2023/07刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方24616张，不合理率0.19%。其中抗菌药物不合理处方3张，占抗菌药物处方比例0.11%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比12.77%。例如南院泌尿外科给患者开具药品头孢氨苄，诊断中无感染指征。
2、遴选药品不适宜，占比6.38%。例如南院儿科门诊给1岁的患者开具药品丙酸氟替卡松乳膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下儿童。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比19.15%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸小檗碱片，用法为灌肠，本品说明书中无此用法。北院皮肤科开具的药品夫西地酸乳膏，用法为口服，本品禁止用于口服。
4、用法用量不适宜，占比63.83%。例如南院神经内一科开具药品恩替卡韦分散片，用药频次为日两次，本品说明书中规定为日一次。北院急诊内科开具的磷酸奥司他韦颗粒的用药频次(日三次)超过常规用药频次。
门急诊西药不合理处方47张，存在问题48个，平均每张处方1.02个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。
门急诊中成药不合理处方35张，不合理率0.23%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、遴选药品不适宜，占比48.57%。例如南院儿科门诊给9月18天患者开具药品喜炎平注射液，本品说明书中标明1岁以下禁用本品。北院儿科门诊给1岁以下儿童开具喜炎平注射液。
2、药品剂型或给药途径不适宜，占比8.57%。例如南院骨伤一科开具药品恒古骨伤愈合剂，用法为外用，本品无外用用法。北院妇三科开具的苦参胶囊用法为阴道灌洗，本品无阴道灌洗上药用法。
3、用法用量不适宜，占比42.86%。例如南院骨伤二科开具药品恒古骨伤愈合剂，用药频次为日两次，本品说明书中用法为每两日一次。
门急诊中成药不合理处方35张，存在问题35个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
08
09
合理用药专栏
2023/07刊
2023年6月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年6月抗菌药物使用情况统计表
提示：点击可以放大图片
2023年6月抗菌药物使用量排名
2023年6月抗菌药物金额排名
10
合理用药专栏
2023/07刊
提示：点击可以放大图片
11
合理用药专栏
2023/07刊
二、分析
2023年6月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为52.41%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）呼吸内二科、（南）肛肠一科、（北）区肛肠三科，（南）神经内二科和(南)针灸科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率25.79 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为74.38 %（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为85.06%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检94.78%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为42.65 DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢噻肟钠，该药属于青霉素类的抗菌药物，该类抗生素是通过抑制细胞壁中黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，让细菌内容物流出，起到杀菌的作用。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
12
合理用药专栏
2023/07刊
提示：点击可以放大图片
本月对全院6月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共401本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为25.79%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共25本。
有25本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有8份病历，南骨二科有6份病历，南骨一科6份病历，北骨二科1份病历，北骨一科4份病历，这些病历违规使用克林霉素、注射用磷霉素、氯唑西林、氨曲南作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2023/07刊
13
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
提示：点击可以放大图片
本月抽查全院6月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）肛肠一科杨艺应用左氧氟沙星病程无记录，（南）妇科王楠和（北）神经内二科赵红应用依替米星病程无记录，（南）泌尿外科王海宇、（南）骨伤一科李文佳、（南）骨伤三科芦田田、（北）骨伤一科王世莹和（北）肛肠三科温瑞应用头孢拉定病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
16
合理用药专栏
2023/07刊
提示：点击可以放大图片
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
14
本月抽查全院6月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）ICU栗粟、（南）胸心外科刘强、（南）新生儿科李萍和（南）普外二科王雪松应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（南）神经外科曹子建和（南）急诊科姜浩应用莫西沙星病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内二科何涛和（南）肾病科闻文应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）心血管内三科洪丽珠应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为85.06%，达到国家要求。
分析：
15
合理用药专栏
2023/07刊
提示：点击可以放大图片
本月抽查全院6月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共117本（美罗培南的病历117本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
16
合理用药专栏
2023/07刊
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）骨伤二科刘岐、（南）老年病科李培友和（南）普儿二科曹丹丹应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（北）普外科郑广尧和（南）普外一科任壮应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）普儿科赵新月、（北）心血管内一科宋雅南、（南）普儿三科刘辛、（南）神经内二科魏一明和（南）神经内一科周佳应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为94.78%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
17
中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2023/07刊
提示：点击可以放大图片
1、6月份中药饮片处方总金额为5887774.13元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的31.01%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、6月份中药饮片销售额排名前十名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
18
合理用药专栏
2023/07刊
提示：点击可以放大图片
医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年6月份中成药医嘱病历50份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1163种，药品总金额168520.25，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为1份，错误为配伍禁忌。具体如下：（1）患者诊断为脑梗死，眩晕。使用刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。成人推荐每次300-500mg。
分析：
19
合理用药专栏
2023/07刊
提示：点击可以放大图片
医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历2920本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为84岁、80岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、单次剂量过小
2名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 2名患者一次用量均为4ml，单次用药计量过小。
分析：
20
合理用药专栏
2023/07刊
2023年6月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
1.备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）肛肠一科护理病区的抢救车内盐酸异丙嗪注射液，批号为220323311，有效期为2024.2。（北）肛肠二科护理病区的抢救车内去乙酰毛花苷注射液，批号为AF211002，有效期为2024.8。冰箱内存放药品均在有效期内，无个人药品。
2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。
3.(南）皮肤科：速效救心丸储存条件不适宜，提醒其属于易串味药品，应单独密闭保存。
中药专栏
2023/07刊
21
2023年6月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年6月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计19777张,点评抽样率100%，不合理处方共21张；6月抽取住院中药饮片医嘱522份，抽取比例6%，不合理医嘱共2份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
提示：点击可以放大图片
1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2023/07刊
22
提示：点击可以放大图片
2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
23
中药专栏
2023/07刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共13张，其中13张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共8张。其中配伍禁忌处方25张，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评460份住院医嘱，不合理医嘱2份，其中配伍禁忌1份，遴选药物不适宜1份，经医师更改后并签字盖章。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
增值电信业务经营许可证：陕B2-20210327 | 
陕公网安备 61102302611033号