药事管理信息简报
07
第7期
2022年
本期导读
2022年6月门急诊西、成药品处方点评分析 2022年6月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：王笃彬
集采惠民 --药师在行动
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2022年6月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
2022年6月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
集采惠民 --药师在行动
2022年6月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2022/7刊
集采惠民 药师在行动
人民健康是社会文明的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志。自2019年“4+7”带量采购政策正式实施以来，我国药品集中带量采购改革取得明显成效，在增进民生福祉、推动三医联动改革、促进医药行业健康发展等方面发挥了重要作用。
为积极响应国家号召，宣传药品集中带量采购惠民政策。齐齐哈尔市中医医院药学部及南院第二党支部小组人员于7月15日上午九点半在南院门诊综合楼北六门举办了“集采惠民，药师在行动”为主题的宣传活动。在活动现场，药师们通过发放药品集采宣传彩页的形式，为路过市民讲解相关的集采药品及惠民政策，并耐心细致的向市民解答关于此项惠民政策的疑问及慢性病用药咨询的问题，同时为大家展示中药袋泡茶、膏方等特色中药文化，在让鹤城百姓了解惠民政策的同时感受到中医药人的温度和赤诚，活动受到广大患者及家属的一致好评！
集采惠民
药师在行动
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药学资讯
2022/7刊
集采惠民 药师在行动
据悉，我院自2019年12月19日起执行国家组织药品集中采购，共参与国家组织的药品集中招标采购药品7批次，参与省级联盟集中采购2批次，共采购国家集采中选药品179种。医院严格执行国家及黑龙江省带量采购政策要求，成立以院长为第一责任人的组织架构，规范带量采购精细化管理，联合医务部、药学部、医保科、信息科、临床等多部门通力合作，科学报量、阳光采购、合理分配临床使用任务，到国家组织药品集中采购中标药品使用比例指标的监测及上报全工作流程，推动以患者为中心的个体化合理用药，避免非中选药品一刀切的发展趋势，形成带量采购科学化管理工作模式，建立院内带量采购科学化管理长效机制。
药品集中带量采购为广大鹤城百姓带来真真切切的关爱，降低虚高药价,减少中间环节,减轻患者负担,节约医院基金支出,提升医院基金使用效率和医疗保障水平。在降低人民群众经济负担的同时，也保证医院医疗服务高质量发展，使人民群众享有更优质的医疗服务！
2022年6月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药52928张处方进行100%全覆盖点评。西药处方33505张，不合理处方72张，不合理率为0.21%；其中门急诊抗菌药物处方4019张，不合理处方2张，不合理率为0.05%。门急诊中成药处方19423张，不合理处方46张，不合理率为0.24%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西药不合理处方共118条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年6月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年6月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年6月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年6月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，南院普儿一科、普儿三科、治未病科、普外二科等存在问题较多。主要问题为适应证不适宜。北院国医堂、皮肤科、急诊内科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、附表五
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合理用药专栏
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方72张，不合理率0.21%。其中抗菌药物不合理处方2张，占抗菌药物处方比例0.05%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、遴选药品不适宜，占比2.78%。例如南院泌尿外科给诊断为尿潴留的患者开具药品酒石酸托特罗定片，说明书中注明本品禁用于尿潴留的患者。
2、药品剂型或给药途径不适宜，占比5.56%。例如南院消化内科开具药品复方泛影葡胺注射液，用法为外用，本品无外用用法。北院急诊内科开具钆特酸葡胺注射液的用法为静脉点滴，本品说明书中仅推荐静脉注射。
3、用法用量不适宜，占比91.67%。例如南院治未病科开具药品盐酸帕罗西汀片，用药频次为日两次，本品说明书推荐日一次。北院皮肤科在为患者开具卡介菌多糖核酸注射液的用药频次(日一次)超过常规用药频次。青少年及成人推荐每周2-3次。
门急诊西药不合理处方72张，存在问题72个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方46张，不合理率0.24%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比47.83%。例如南院儿科开具处方时，部分处方诊断为健康查体，无用药相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比2.17%。
3、用法用量不适宜，占比50%。例如北院国医堂开具活力苏口服液的用药频次(日两次)超过常规用药频次。推荐1次/日。
门急诊中成药不合理处方46张，存在问题46个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2022年6月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年6月抗菌药物使用情况统计表
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2022年6月抗菌药物使用量排名
2022年6月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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二、分析
2022年6月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.20%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、南区肛肠一科、南区呼吸科，神经内科和风湿血液科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率44.67%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为75.30%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为82.63%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检92.38%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为48.14DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院6月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共344本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为44.67%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共28本。
有28本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有5份病历，南骨二科有19份病历，北骨二科3份病历，神经外科1份病历，这些病历违规使用头孢拉定、头孢替唑、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦钠作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院6月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中9本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）神经外科李明应用氯唑西林病程无记录，（南）呼吸内一科刘雪微和（南）普外一科刘军应用氟康唑病程无记录，（北）ICU潘志松和（北）消化内科刘浩应用庆大霉素病程无记录，（南）普外二科闫海江、（南）泌尿外科王瑞、（南）胸心外科刘强和（南）骨伤三科陈长锋应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/7刊
本月抽查全院6月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）普儿科刘书玮和（南）心血管内一科滕伟东应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）心血管内一科孙灵波应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）产科A组冯忠华应用头孢西丁无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）肛肠二科刘文静应用哌拉西林他唑巴坦无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）骨伤二科李军、（南）儿童康复科李冬雪、（南）康复医学科邹尚亮和（南）肾病科王梁应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，（北）妇科朴文青应用头孢他啶前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为82.63%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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本月抽查全院6月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共273本（万古霉素的病历13本、美罗培南的病历113本、头孢吡肟的病历128本、米卡芬净钠的病历1本、伏立康唑的病历2本、利奈唑胺的病历16本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/7刊
其中6本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿一科耿凤月应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）普儿三科李德翠和（北）急诊科韩笑应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，（南）骨伤一科訾峰应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，（南）妇科苏川英子和（南）骨伤二科杨志国应用万古霉素前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）急诊科孙敏应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（南）普儿二科董杨应用头孢吡肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。（南）老年病科姜艳丽应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）心血管内二科曹丽娟应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为92.38%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2022/7刊
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1、6月份中药饮片处方总金额为4900829.03元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的29.70%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、6月份中药饮片销售额排名前九名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2022/7刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年6月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数888种，药品总金额102850.02元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断慢性肾衰竭,慢性肾小球肾炎，冠心病，使用冠心宁注射液，每次给药10ml，说明书给药剂量一次 20-40 ml,用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液 250-500 ml 稀释后使用,一日 1 次，用量不适宜。（2）患者诊断为肠梗阻，腹痛，使用喜炎平注射液150mg，溶媒0.9%氯化钠注射液150ml；说明书静脉滴注: 一日 250～500 mg，用量不适宜。（3）有2本病历都是患者诊断为冠心病，稳定性心绞痛，使用注射用丹参多酚酸盐100mg和50mg的，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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合理用药专栏
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历740本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为2ml，单次用药剂量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为75岁、81岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
3、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为8天、7天，用药疗程不适宜。
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2022年6月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2022年6月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2022年6月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计18115张,点评抽样率100%，不合理处方共194张；6月抽取住院中药饮片医嘱304份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共4份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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2022/7刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共77张，其中2张为门诊处方超过7日常用量；75张缺少中医诊断及证型的处方，处方点评小组通过电话等形式同时处方医师，开具中药饮片处方时，一定要填写中医诊断，并将其纳入科主任绩效考核中，按照规定进行处罚。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共117张，问题包括配伍禁忌、给药途径不适宜、用法用量不适宜等。
本月配伍禁忌处方101张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为19张附子与半夏、48张附子与瓜蒌、26张附子与浙贝母；属于“十九畏”的主要为8张丁香与郁金，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评304份住院医嘱，不合理医嘱4份，其中配伍禁忌4份。配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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