药事管理信息简报

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第11期

2024年

开展2024年世界提高抗微生物药物认识周宣传活动    2024年9月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总

编辑：张佳惠

审核：朱丹

抄送纪检监察室 

黑龙江省专家组莅临我院进行药物临床试验机构监督检查

目录

Contents

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合理用药专栏

03

中药专栏

2024年10月中药饮片、配方颗粒处方点评分析

2024年10月抗菌药物使用情况统计及分析

2024年10月门急诊西、成药品处方点评分析

04

用药指导公示

2024年10月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析

2024年10月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方点评分析

2024年10月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总

2024年10月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方点评分析

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药学资讯

齐齐哈尔市中医医院开展2024年世界提高抗微生物药物认识周宣传活动

黑龙江省专家组莅临我院进行药物临床试验机构监督检查

药学资讯

2024/11刊

黑龙江省专家组莅临我院进行药物临床试验机构

监督检查

03

10月31日—11月2日，黑龙江省药品监督管理局与黑龙江省卫生健康委员会专家组冯继承、谢华、关庆超、王寅冬、王茜一行5人莅临我院，对我院药物临床试验机构进行监督检查。齐齐哈尔市中医医院院长、党委副书记杨博，副院长、药物临床试验机构办主任朱丹，风湿免疫科主任郭建光、皮肤科副主任马春烨、南院心血管内二科副主任宁微及相关工作人员配合专家进行检查。

10月31日上午，检查启动会议在医院门诊楼三楼会议室召开。杨博院长、朱丹副院长分别向专家组介绍了医院伦理委员会和临床试验机构的相关情况。随后，郭建光主任、马春烨副主任、宁微副主任分别将专业科室情况及目前在研药物临床试验情况进行汇报。

药学资讯

2024/11刊

黑龙江省专家组莅临我院进行药物临床试验机构

监督检查

会后，专家组分别对药物临床试验机构办公室、档案室、临床试验中心药房、伦理办公室、档案室、临床试验专业科室风湿免疫科、南院心血管内二科、皮肤科进行现场检查，检查内容包含各部门与相关科室的资质、制度文件建设、组织架构、硬件设备与环境等，以及目前在研临床试验项目“评价左氨氯地平比索洛尔片治疗苯磺酸左氨氯地平或富马酸比索洛尔片单药治疗后血压控制不佳的原发性高血压的多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药对照、平行设计的Ⅲ期临床试验”。

此次监督检查旨在加强药物临床试验机构的日常管理，规范药物临床试验的工作流程，有效保障临床试验的质量、保护受试者的权益和安全。经过检查，专家组对医院临床试验工作给予很多专业的点评和建议，为我院进一步完善体系建设、强化人员培训提出建设性意见。通过此次检查，我院药物临床试验机构也更加明确了今后的工作方向和重点，为更好、更规范的开展药物临床试验打下坚实的基础。

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现场      检查

药学资讯

2024/11刊

齐齐哈尔市中医医院开展2024年

世界提高抗微生物药物认识周宣传活动

据悉，自2016年起，我国已连续九年与世界卫生组织同步举办提高抗微生物药物认识周活动，该活动得到了社会各界的广泛关注和积极参与。今年的宣传活动更是吸引了众多患者和市民前来参与，现场气氛热烈。

活动现场，我院药学人员充分发挥专业优势，耐心解答患者关于抗微生物药物使用的疑虑，指导患者正确使用抗微生物药物，并纠正常见的用药误区。同时，药学人员还向群众发放了宣传海报和宣传册，详细介绍了合理使用抗微生物药物的重要性，以及预防耐药发生的一些有效措施。

为了增强宣传效果，活动现场还利用电子屏幕循环播放了抗微生物药物的相关知识和宣传周的主题视频。这些视频内容生动、形象，不仅让公众更加直观地了解了抗微生物药物的作用和合理使用的重要性，还进一步增强了公众的用药安全意识。

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11月21日，齐齐哈尔市中医医院临床药学科在南院门急诊病房综合楼一楼大厅举办了以“教育 倡导 立即行动”为主题的“世界提高抗微生物药物认识周”宣传活动，医院副院长朱丹及临床药学科、药剂科相关人员参加了此次活动。旨在通过教育和倡导，提高公众对抗微生物药物的认识和了解，促进合理使用，共同应对微生物耐药性的挑战。

药学资讯

2024/11刊

齐齐哈尔市中医医院开展2024年

世界提高抗微生物药物认识周宣传活动

微生物耐药是一个全球性的公共卫生问题，它会导致常见感染难以治愈，严重影响民众的生命安全。随着微生物耐药的加速发展，新型抗微生物药物能够发挥最佳效力的时间越来越短。如果现有抗微生物药物无法有效预防和治疗感染，那么器官移植、肿瘤放化疗、糖尿病治疗等重要医疗手段的安全风险将急剧升高，给民众的健康和安全带来不可估量的威胁。

通过本次“世界提高抗微生物药物认识周”的宣传活动，我院药学人员向公众传递了合理使用抗微生物药物的重要性，提高了公众对抗微生物药物耐药性的认识。这不仅有助于遏制抗微生物药物耐药性的蔓延，还为保障民众的健康和安全贡献了一份力量。

未来，我院将继续加强抗微生物药物合理使用的宣传工作，通过多种形式的教育和倡导活动，不断提高公众对抗微生物药物的认识和了解，共同应对微生物耐药性的挑战，为构建健康、安全、和谐的社会环境贡献力量。

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2024年9月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药34794张处方进行100%全覆盖点评。西药处方21814张，不合理处方37张，不合理率为0.17%；其中门急诊抗菌药物处方4116张，不合理处方1张，不合理率为0.02%。门急诊中成药处方12980张，不合理处方16张，不合理率为0.12%。现将本月点评结果分析如下：

系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共60条。

门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。

合理用药专栏

2024/11刊

2024年10月门急诊西、成药品处方点评分析

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析

二、门急诊西、成药不合理处方医生排名

2024年9月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，

南院儿科门诊、便民门诊存在问题较多，主要问题为主要问题为药品剂型或给药途径不适宜，用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜。北院老干部诊室、儿科门诊、急诊内科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，遴选药品不适宜或给药途径不适宜。

门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析

二、门急诊西、成药不合理处方医生排名

合理用药专栏

2024/10刊

 三、门急诊西、成药不合理处方点评分析

门急诊西药不合理处方37张，不合理率0.17%。其中抗菌药物不合理处方1张，占抗菌药物处方比例0.02%。

现对不合理处方存在问题具体分析如下：

1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比8.11%；例如北院王宝珍医生在开具门诊非慢性病处方用药时，阿司匹林肠溶片总共开出2盒，已超过30日规定开出数量（1盒）。

2、开具处方未写诊断或临床诊断书写不全，占比2.7%。例如南院儿科门诊开具药品维生素D滴剂，诊断为儿童常规健康检查。

3、遴选药品不适宜，占比18.92%。例如南院儿科门诊给10月1天的患者开具药品丙酸氟替卡松软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。

4、药品剂型或给药途径不适宜，占比16.22%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸小檗碱片，用法为保留灌肠，本品说明书中无灌肠用法。

5、用法用量不适宜，占比54.05%。例如南院儿科门诊开具药品地氯雷他定片，用药频次为日两次，本品推荐日一次。

门急诊西药不合理处方37张，存在问题37个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。

门急诊中成药不合理处方16张，不合理率0.12%。

现对不合理处方存在问题具体分析如下：

1、遴选药品不适宜，占比18.75%。例如南院妇科给诊断为孕8周的患者开具药品妇可靖胶囊，本品说明书中明确禁用于孕妇。

2、药品剂型或给药途径不适宜，占比62.5%。例如南院便民门诊开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。

3、用法用量不适宜，占比12.5%。例如南院儿科门诊给4月3天的患者开具药品小儿豉翘清热颗粒，用量为每次6g，本品说明书中说明6月以下患者每次用量不超2g。

4、其它用药不适宜，占比6.25%，例如北院老干部诊室开具的小儿肺热清颗粒为儿童制剂，不推荐用于成人。

门急诊中成药不合理处方16张，存在问题16个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析

一、统计

2024年9月病房抗菌药物使用情况统计表

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析

一、统计

2024年9月病房抗菌药物使用情况统计表

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析

一、统计

2024年9月病房抗菌药物使用情况统计表

2024年9月抗菌药物使用量排名

2024年9月抗菌药物金额排名

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合理用药专栏

2024/10刊

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合理用药专栏

2024/10刊

二、分析

2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析

1.本月临床科室抗菌药物使用率为48.79%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）普儿一科、(南)肛肠一科、（北）普儿科，（南）内分泌科和(北)神经内一科抗菌药物使用率较低。

2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率18.85 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。

3.本月总微生物送检率为73.15%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为86.70%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检93.83%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。

4.本月抗菌药物使用强度为34.48DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。

5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢吡肟，头孢吡肟为广谱抗菌药物，其作用机制是抑制细菌细胞壁合成。头孢吡肟对革兰阳性和阴性菌均有作用，包括肺炎链球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但对耐甲氧西林的葡萄球菌作用较差。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是硫酸依替米星注射液，适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。以下感染有较好的疗效:呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等。肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等。皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染、外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月药品使用金额排名前10不合理病历分析

为了加强我院药品使用金额排名前10名药品的临床使用监测和绩效考核，临床药学科每月对我院药品使用金额排名前10的药品进行专项病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。

本月共点评药品使用金额排名前10的病历3136本，其中不合理病历5本，具体分析如下：

（一）环磷腺苷注射液，心血管系统药物。

1、适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效。

2、用法用量：静脉注射，一次20mg（1支），溶于20mL0.9%氯化钠注射液中推注，一日2次。静脉滴注，本品40mg（2支）溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。冠心病以15日为一疗程，可连续应用2-3疗程；白血病以一个月为一疗程；银屑病以2-3周为一疗程，可延长使用到4-7周，每日用量可增加至60-80mg（3-4支）。

3、使用该药存在的主要问题为单次用药量过小（如病历号为7123671771）。根据环磷腺苷注射液说明书，静脉滴注，本品40mg溶于250-500 mL 5%葡萄糖注射液中，一日1次。患者一次用量为20mg，单次用药剂量过小。

分析:

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月药品使用金额排名前10不合理病历分析

（二）硫酸依替米星注射液，氨基糖苷类抗菌药物。

1、适应症：适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染；临床研究显示本品对以下感染有较好的疗效；呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等；肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等；皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染，外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。

2、用法用量：静脉滴注。成人推荐剂量：对于肾功能正常的泌尿系统感染或全身性感染的患者，一次0.1-0.15g（1-1.5支），一日2次（每12小时1次），或一次0.2-0.3g（2-3支），一日1次，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL或250mL中静脉滴注，每次滴注1小时。疗程为5-10日。

3、使用该药存在的主要问题为疗程过长（如病历号为：8100405536、3001070058）。依据硫酸依替米星注射液说明书，该药静脉滴注疗程应为5-10日。患者累积使用分别为14日和15日，疗程过长。

（三）丹参注射液，活血祛瘀类中成药。

1、适应症：活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷，心绞痛。

2、用法用量：肌内注射，一次2-4mL，一日1-2次；静脉注射，一次4mL（用50%葡萄糖注射液20mL稀释后使用），一日1-2次；静脉滴注，一次10-20mL（用5%葡萄糖注射液100-500mL稀释后使用)，一日1次。或遵医嘱。

3、使用该药存在的主要问题为溶媒选择不适宜（如病历号为7123439369）。根据丹参注射液说明书，溶媒应为5％葡萄糖注射液。患者溶媒选择0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。

（四）骨瓜提取物注射液，肌肉-骨骼系统药。

1、适应症：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。

2、用法用量：肌内注射：一次2-5mL（1-2.5支），一日2次。静脉滴注：一次10-20mL（5-10支），加入250mL0.9%氯化钠注射液中或5%葡萄糖注射液中，一日1次，20-30日为一疗程。【注意事项：考虑到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。】

3、使用该药存在的主要问题为老年患者用药未调整剂量（如病历号为3001608427）。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。该病历用法用量为一日100mg，静脉输液，用到了该药的最大剂量100mg日一次静脉输液，患者年龄为76岁，属于老年患者,用药未调整剂量。

不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议

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合理用药专栏

2024/10刊

本月对全院9月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共410本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为18.85%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共7本。

I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣5分），I类切口应用抗菌药术前未给药、切皮后或术后给药（2-9，扣2分）。南骨一科有3本病历，南骨伤二科1本病历，南骨伤三科1本病历，南泌尿外科1本病历，北骨伤二科1份病历，这些病历违规使用头孢拉定，氯唑西林和克林霉素作为I类切口手术预防用药和I类切口手术术前未用药，术后用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。

分析：

合理用药专栏

2024/10刊

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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议

本月抽查全院9月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历3000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。

其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）妇科崔丽楠应用头孢美唑病程无记录，（南）神经外科邓飞、（南）普外二科王锐、（南）泌尿外科王海宇、（南）骨伤二科张博涵和（北）骨伤一科崔正伟应用头孢拉定病程无记录，（南）产科A组王亚丽应用头孢他啶病程无记录，（南）皮肤科孙焕群应用磷霉素病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。

其中1本病历“应用非限制级抗菌药物给药频次不合理”（f-4，扣2分)。为（南）肛肠二科毕风宇应用甲硝唑注射液给药频次不合理。

分析及整改建议：

合理用药专栏

2024/10刊

不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议

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合理用药专栏

2024/10刊

不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议

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本月抽查全院9月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。

其中4病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）心血管内一科应用莫西沙星病程无记录而扣分，（南）骨伤三科郭丹应用头孢哌酮钠舒巴坦钠病程无记录而扣分，（南）心血管内三科洪丽珠和（南）普外一科任壮应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。

其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）肛肠一科杨艺应用头孢哌酮钠舒巴坦钠无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）骨伤一科杨金成和（南）老年病科刘艳艳应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。

其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）神经外科伊日成应用头孢哌酮钠舒巴坦钠前未进行微生物送检而扣分，（南）急诊科刘恩旭应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。

国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为87.67%，达到国家要求。

分析：

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合理用药专栏

2024/10刊

本月抽查全院9月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共158本（美罗培南的病历158本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。

不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议

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合理用药专栏

2024/10刊

其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）呼吸一科王英男、（南）心血管内二科王少帅和（南）普儿三科张玉艳应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。

其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）急诊科陈琳、（南）康复医学科顾博文、（南）泌尿外科胡伟强、（南）普儿三科李冬雪和（南）神经内一科刘畅应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。

其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（北）普外一科郑广尧应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。

其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）普儿一科张玉翠应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。

本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为94.03%，达到国家标准（国家标准≥80%）。

药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。

分析：

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中药饮片处方金额数量排名分析

合理用药专栏

2024/10刊

1、9月份中药饮片处方总金额为8485566.92元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的29.51%。

2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。

3、9月份中药饮片销售额排名前十名的医师所占金额比例在2%以上。

分析：

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合理用药专栏

2024/10刊

临床药学科随机抽查2024年9月份中成药医嘱病历1402份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数39966种，药品总金额3517495.43，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为2份，错误均为2-4用法用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为高血压病2级（高危），眩晕。刺五加注射液（每次用量40ml）得用药剂量低于每次常用量。成年人推荐每次60-100ml以保证治疗效果。（2）患者诊断为心绞痛，胸痹。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。建议每次60-100ml以保证治疗效果。

分析：

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合理用药专栏

2024/10刊

为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。

本月共点评重点监控药品病历3208本，其中不合理医嘱3本，具体分析如下：

1、单次剂量过小

1名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量为4ml，单次用药计量过小。

2、未按特殊人群调整用药剂量

1名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书：老年人的头孢他啶清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量一般不能超过3g，患者年龄为84岁，每天用量为4g，用药未调整剂量。

3、超药品说明书推荐疗程

1名医师在使用复方曲肽注射液时存在超药品说明书推荐疗程的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用,20日为一疗程，该患者累积使用22日，超过药品说明书推荐疗程。

分析：

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合理用药专栏

2024/10刊

2024年9月病区备用药柜药品管理检查情况

本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：

1.对于更换批号的药品应及时登记。

2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。

3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。

4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。

5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。

6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。

具体检查情况如下：

1.各科室备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。登记本登记及时，字迹清晰。妇科备用药品地西泮注射液，批号：2312021，有效期2025.5，提示临床及时更换。骨伤一科备用药品重酒石酸间羟胺注射液，批号：23030138，有效期2025.3，提示临床及时更换。

2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。

3.冰箱内无个人药品。

中药专栏

2024/11刊

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2024年10月份中药饮片、配方颗粒 处方、医嘱

2024年10月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计23626张,点评抽样率100%，不合理处方共50张；10月抽取住院中药饮片医嘱757份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共2份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。

一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计

1、按问题统计见附表一、二。

中药专栏

2024/11刊

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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。

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中药专栏

2024/11刊

二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析 

1、不规范处方

不规范处方共28张，其中缺少中医诊断及证型的处方有8张；此外，有20张处方为门诊处方超过7日用量。缺少中医诊断处方纳入科主任绩效考核。

2、用药不适宜处方

用药不适宜处方共22张，问题包括有配伍禁忌或不良相互作用的、用法用量不适宜、给药途径不适宜等。

本月配伍禁忌处方10张，配伍禁忌中属于“十八反”“十九畏”的主要为黑顺片与法半夏、黑顺片与天花粉、海藻与甘草、黑顺片与浙贝母、人参片与醋五灵脂等；用法用量不适宜处方2张，用法不适宜处方为朱砂，朱砂宜入丸散，处方用法为冲服；给药途径不适宜处方10张，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。

三、医嘱点评分析

本月共点评757份住院医嘱，不合理医嘱单2份，不合理问题为药品给药途径不适宜，给药途径医嘱为外用，实则为灌肠，药师均与医师沟通确认后，经医师更改并签字盖章后调剂。

                                  

用药指导公示

2024/11刊

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2024年10月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析

2024年10月，昂昂溪区人民医院门急诊共889张处方随机抽取100张进行点评。现将点评不合格处方汇总如下：

药剂科随机抽取2024年10月100张门急诊处方进行点评，用药品种总数为175种，用药总金额为7510.77元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为94%，抗菌药物处方使用率为 18%，注射剂处方使用率为49%，国家基本药物占处方用药的百分率为61%，不合格处方为6张，其中4张处方诊断书写与药物不符，例如：内二科诊断高血压用药复方丹参滴丸；1张处方药品用法不适宜，例如：内二科诊断糖尿病用药诺和灵30R精蛋白重组人胰岛素混合注射剂用法口服，每日二次；1张处方药品用量不适宜，例如：内三科诊断糖尿病用药诺和灵50R精蛋白重组人胰岛素混合注射剂用量300单位，每日二次。

分析:

用药指导公示

2024/11刊

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2024年10月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总

2024年10月，药剂科抽取内二科和内三科共30份医嘱，梳理出的问题具体情况如下：

分析:

1、同种药品重复给药

（病历号124415）患者刘淑兰，女，80岁，诊断为肺气肿，使用盐酸氨溴索注射液30ml静点同时使用吸入用氨溴索溶液15ml雾化吸入为重复给药。

同种药品重复使用易引发各种不良反应，使用过量的药物可能会对身体的各个器官造成伤害，严重时甚至可能引发急性中毒，危及生命。同时，也可能导致药物抗性的产生，影响药物的疗效，甚至产生新的副作用。

2、药物不良相互作用

（病历号124551）患者李威，女，40岁，诊断为胆囊炎，同时使用维生素C注射液与维生素B6注射液。维生素C注射液与维生素B6注射液联合使用在临床最常见，且两种维生素均为水溶性维生素，药品的说明书中并没有提示维生素C注射液与维生素B6注射液合用的注意事项或配伍禁忌。查阅中西药注射临床配伍应用检索表显示可配伍。然而，维生素C注射液与维生素B6注射液联合应用出现ADR/ADE的比例很高，临床表现多为寒战、高热、皮疹等。也有报道显示，两药联用发生ADR/ADE临床表现有面色苍白、嘴唇发紫、全身抽搐、瘙痒等。因此，为安全起见，维生素C注射液与维生素B6注射液尽量避免合用。

用药指导公示

2024/10刊

33

2024年10月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总

2024年10月，药剂科抽取内二科和内三科共30份医嘱，梳理出的问题具体情况如下：

3、药品使用过量

（病历号124619）患者阚红梅，女，58岁，诊断为2型糖尿病。

使用（联邦优倍灵)门冬胰岛素注射液300单位，用法300单位泵入立即为过量使用。

胰岛素过量使用时，由于使用剂量过大，患者一般会出现心悸、焦虑、震颤、面色苍白等表现。严重时，患者会出现不同程度嗜睡、昏迷、性格改变、行为改变等症状，甚至可能出现休克等不良反应。

容易打破患者肝脏和外周组织间胰岛素生理比例的平衡，外周组织的胰岛素浓度也会过高，产生过度效应。为了促进外周脂肪合成与抑制脂肪分解，患者会出现防御性进食，从而出现体重增加的情况。由于动物来源的胰岛素和人的胰岛素结构差异等原因，会出现皮肤风团、红肿硬结等情况，可能伴有瘙痒等症状。部分患者还会出现荨麻疹、过敏性休克等严重后果。血中出现拮抗胰岛素作用的物质增多，会减少胰岛素和受体结合，患者会出现胰岛素抵抗的不良反应。

4、给药次数不适宜

（病历号124371）患者梁秀荣，女，77岁，诊断肺源性心脏病。

使用注射用青霉素800万静滴每日一次，用法800万静滴每日一次。根据药品说明书用法用量要求，静脉滴注每次400万单位，每日两次。

    根据药品说明书用法用量要求，并严格按照说明书的用药次数给药，给药次数过少会引起血药浓度过低，达不到治疗效果。擅自增加或减少用药次数会引起药物蓄积中毒或药物减效。

5、药品剂量书写不规范

（病历号124583）患者张庆山，男，71岁，诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病。使用替米沙坦片1片日1次口服，根据医嘱书写规范规定药物的名称、剂量和用法必须准确清晰，如：替米沙坦片，口服每次40mg，每日1次。

建议：在医嘱或病程记录中规范书写药物剂量，以免导致因药物用量不足影响药效或因药物过量引起严重的不良反应。

用药指导公示

2024/10刊

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2024年10月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方

点评分析

2024年10月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊0张处方无处方点评。

用药指导公示

2024/11刊

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2024年10月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方

点评分析

2024年 10 月门诊处方共计 162 张，其中基本药物处方 134 张。抗生素处方 38 张、中成药处方20 张。针剂处方 129 张，药剂科随机抽取2024年10 月100张门急诊普通处方进行点评，用药品种总数为 64 种，用药总金额为 9047.05 元，药品通用名占处方用药的百分率为 75 %，处方合格率为 100 %，抗菌药物处方使用率为 23.5 %，注射剂处方使用率为 79.6 %，不合格处方共计 0 张不合格处方率为 0 % 。

现将本月点评结果分析如下：

一、门急诊不合理处方问题汇总

无

二、门急诊不合理处方医生排名

无

三、门急诊西药不合理处方点评分析

为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及，多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。

扬岐黄精魂·兴百草大志

齐齐哈尔市中医医院药学部