药事管理信息简报
01
第01期
2020年
本期导读
齐齐哈尔市中医医院荣获2019年度药品不良反应事件监测工作先进单位
2020年3月西、成药处方点评 中药香囊的研发与生产
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
目录
Contents
01
药学资讯
齐齐哈尔市中医医院荣获2019年度药品不良反应事件监测工作先进单位
02
合理用药专栏
2020年3月西、成药处方点评
03
中药专栏
2020年3月中药饮片点评分析
04
中药制剂专栏
中药香囊的研发与生产
药学部关于“新冠疫情”期间的阶段总结
抗菌药物监测
中药煎煮的质量控制
齐齐哈尔市中医医院荣获2019年度
药品不良反应事件监测工作先进单位
近日，我市市场监督管理局表彰了2019年在全市药品、医疗器械安全性检测工作做出突出贡献的单位和个人。2019年我院药品不良反应监测工作有序开展，稳步推进，共上报药品不良反应489例，其中新的严重的药品不良反应129例。临床药学科人员按照“稳定报告数量，提高报告质量，落实监测责任，提高风险预警能力”的工作方针，扎实工作，圆满完成年度上报任务。我院因此荣获2019年度药品不良反应事件监测工作先进单位荣誉称号，刘思博、张坤同志被评为《2019年全市药品医疗器械化妆品安全性监测工作先进个人》。
03
今后，我院将以此次获奖为契机，再接再厉，及时发现药械使用中存在的潜在风险，进一步做好不良药械监测工作，防范不良事件发生，保障药品及医疗器械使用安全，确保患者就医安全，为医疗卫生事业的发展做出应有的贡献。
药学资讯
2020/01刊
2020年初，新型冠状病毒突然来袭，迅速从武汉向全国蔓延。药学部积极响应医院党委的统一安排部署，在阻击疫情，拯救生命的 “抗疫”行动中体现了责任与担当。此次“新冠疫情”防护是基础，治疗是手段，药物是工具，为确保临床救治效果，药学部提供了多种形式的药学服务，并完成了药品保障供应工作任务。
药学部关于“新冠疫情”期间的阶段总结
一、守好药事管理“责任田”，为疫情防控注入强心剂
根据医院《新型冠状病毒感染的肺炎防控医疗救治应急预案》中组织机构设置，药事管理工作成立“中药研发组”和“药品供应组”。药学部依据《应急预案》要求和医院药事管理工作职责，组织召开药学部各部门负责人紧急工作会议，制订了《“新冠肺炎”疫情防控药事管理工作实施方案》，就如何做好疫情期间药品保障供应、特色中药方剂研发、用药指导及相关药学专业科普宣教等培训工作进行部署。并鼓励药师们积极响应医院党委号召支援 “抗疫”一线，努力守好疫情防控“责任田”。
二、充实抗疫“军火库”，做好“弹药”供给保障员
按照疫情防控一级响应要求 ，分别在南、北两院建立“发热药房”，根据国家卫健委印发的新冠肺炎诊疗方案制定了新冠疫情救治药品目录，对药品库存实施动态监测，尤其是克服采购渠道、运输等诸多难题，确保了特效抗病毒药、抗菌药、免疫增强剂以及中草药的保障供应。药学部这个不可或缺的“军火库”，为抗疫一线提供了“弹药”保障。
04
药学资讯
2020/01刊
05
疫情防控期间，药学部建立了药学服务微信群，为患者进行线上答疑，利用药学部公众号，定期发布药学相关专业知识，用通俗易懂的方式向大众进行科普和宣教。
按照医院“四集中”救治总体要求，临床救治由呼吸内科、儿科、急诊急救、重症医学、影像专家和临床药师等组成的联合专家组负责，针对新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状阳性者以及康复期患者进行每日会诊，制定个体化给药方案。针对每个新冠患者，都建立了详细的药历。临床药师的深度参与，提高了药物治疗效果，减少了患者治疗风险。
三、践行药师初心与使命，药学服务有深度
药学资讯
2020/01刊
四、发挥中医药特色优势，助力打赢疫情阻击战
医院党委针对疫情防控，迅速做出了中医药早期介入、全程参与的战略部署，制定了《齐齐哈尔市中医医院防治新冠肺炎中医药治疗方案》，方案中针对不同人群以及疾病的不同诊疗阶段推出了益气固表，清热利湿，提高免疫力和治疗需要的益气防感汤、清肺排毒汤等9种中药饮。免费向全市抗疫一线的医护人员、检查督导人员、圣水湖养老院和百草养生院的老人们提供预防用中药饮，覆盖5000余人次。
为避免疫情期间群众前往医院增加感染风险，又能满足群众对“益气防感汤”购买需求 ，经有关部门批准，同意医院委托齐泰医药连锁有限公司旗下四家门店代售益气防感汤，受益市民达1000余人次。为确保各种中药饮的及时供应，制剂室和煎药中心的29名药师始终奋战在生产岗位上。截止目前，为市民预防用药以及新冠肺炎疑似病例、确诊病例、恢复期患者提供中药服务达13000余人次。中医药在“新冠肺炎”防治不同阶段疗效显著，发挥了不可替代作用。
06
药学资讯
2020/01刊
07
药学资讯
2020/01刊
2020年3月，对门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药9308处方张进行100%全覆盖点评。西药处方6801张，不合理处方596张，不合理率为8.76%；其中门急诊抗菌药物处方489张，不合理处方60张，不合理率为12.27%。门急诊中成药处方2507张，不合理处方317张，不合理率为12.64%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现南区不合理处方共913条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、附表二、附表三。
08
合理用药专栏
2020/01刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
提示：点击可以放大图片
2020年3月门急诊西、成药品处方点评分析
09
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月门急诊西、成药品处方点评分析
提示：点击可以放大图片
10
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2020年3月门急诊医师西药不合理处方前十名中，治未病科与皮肤科存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药物不适宜与剂型或给药途径不适宜。门急诊医师中成药不合理处方前十名中，治未病科与儿科存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜及无特殊情况门诊处方超过7日用量。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、附表五。
提示：点击可以放大图片
2020年3月门急诊西、成药品处方点评分析
合理用药专栏
2020/01刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方596张，不合理率8.76%，处方中药物品种数量502种，总金额1262669.94。中成药不合理处方317张，不合理率为12.64%，处方中药物品种数量170种，总金额316637.97。抗菌药物不合理处方60张，占抗菌药物处方比例12.27%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、用法用量不适宜，占比84.56%。比如二硫化硒洗剂，处方中多为日一次，但说明书中为一周两次。双环醇片医生处方用量4片/次，说明书用量为1-2片/次。问题原因部分医生为避免超过7日用量增加用药频次或用量，外用药物用药频次可根据病人患病部位大小以及严重程度适当增加，但处方中没有注明原因。硫酸氢氯吡格雷片，处方中频次多为日两次或日三次，但说明书中为日一次。氯吡格雷只有在心梗发生期间可以加用一次。
2、无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，占比9.40%。疫情期间处方用量延长问题处方只做数据统计，不计为不合理处方。比如急诊科开具二精药品艾司唑仑，通常为7日用量，超3日用量，系统自动点评为不合理处方。多数科室七日内累计为同一患者开具药品超过7日用量，亦为不合理处方。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比4.19%。卡前列甲酯栓用于舌下、缩宫素注射液用于外用或口服，开喉剑喷雾剂用于口服，此类错误不排除手动选错剂量用法。经与医师沟通，医师反映HIS系统“用法”选项特别多，不方便选择，建议进行调整，精减用法。
4、遴选药品不适宜，占比2.18%。比如左氧氟沙星给18岁以下儿童开具，硝呋太尔用于男性患者，此类问题为用儿童医疗卡为成人开药，或用男性患者的医疗卡为女性患者开药。
5、有配伍禁忌或不良相互作用，占比0.17%。奥美拉唑肠溶片使硫酸氢氯吡格雷片的血药浓度降低，两者应避免合用。建议将奥美拉唑替换为泮托拉唑或兰索拉唑就可避免此类问题。
门急诊西药不合理处方596张，存在问题599个，平均每张处方1.005个问题。门急诊中成药处方317张，存在问题317个，可见我院门急诊西、成药处方开具质量比较理想但仍存在不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
11
12
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2020年3月抗菌药物使用情况统计表
提示：点击可以放大图片
2020年3月抗菌药物使用量排名
2020年3月抗菌药物金额排名
13
合理用药专栏
2020/01刊
提示：点击可以放大图片
14
合理用药专栏
2020/01刊
二、分析
2020年3月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为49.47%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠一科、北区肛肠三科、北区肛肠四科、北区重症医学科、南区妇科、南区呼吸科。康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。合理使用抗菌药物已是全球性问题，抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率为42.67%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为59.20%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为65.51%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检83.51%（国家标准≥80%）。本月总微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。医师应根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无菌部位标本的送检率和标本合格率。促进目标治疗、减少经验治疗，以达到更有针对性的治疗目的。
4.本月抗菌药物使用强度为42.01DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。抗菌药物使用强度如下：
根据抗菌药物使用强度公式，使用强度与抗菌药物消耗量和同期收治患者人天数有关。3月份抗菌药物消耗量为9446.56DDDs，同期收治患者人天数为22488天，两个指标较2月份明显降低，但是收治患者人天数的降低幅度比同期抗菌药物消耗量降低幅度大，与新冠疫情期间有关，所以抗菌药物使用强度有所升高。望临床科室控制抗菌药物使用量，使用抗菌药物需有明确指征，不要超疗程、超用法用量等；同时各科室根据科室特点，合理控制住院天数。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用五水头孢唑林钠，使用金额排名第一的是注射用美罗培南。美罗培南属于特殊级抗菌药物，碳青霉烯类是目前抗菌谱最广，抗菌作用很强的一类抗生素，但随着该类药物越来越广泛用于临床，目前已经出现耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多重耐药菌。合理使用该类药物，应引起临床重视。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
15
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月齐齐哈尔市中医医院清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术不合理预防使用抗菌药物前10名责任医师统计表
提示：点击可以放大图片
合理用药专栏
2020/01刊
16
本月对全院3月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共75本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为42.67%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共15本。
有11本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。骨科系和神经外科，此类问题比较突出。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
有3本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。骨一科有2份病历违规使用头孢西酮作为I类切口手术预防用药，肾内科有1份病历违规使用左氧氟沙星预防感染。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有1本病例存在“I类切口手术在术前未给药、术后给药问题”（2-7-3，扣4分）。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度，术后给药失去了预防感染的作用。北区普外科、眼科、骨伤科虽然都有I类切口手术，但都未预防用药，I类切口手术预防用药管理比较规范。
分析：
2020年3月齐齐哈尔市中医医院不合理使用非限制级抗菌药物前3名责任医师统计表
本月抽查全院3月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历300本进行点评，并对医生进行了打分排名。其中3本病历因“使用抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)而扣分。为（南）普外二科李圣应用左氧氟沙星、（南）普外二科郑广尧应用阿莫西林克拉维酸钾、（南）普儿二科白光磊应用头孢克肟，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
合理用药专栏
2020/01刊
17
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
提示：点击可以放大图片
18
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月齐齐哈尔市中医医院不合理使用限制级抗菌药物前10名责任医师统计表
提示：点击可以放大图片
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
19
合理用药专栏
2020/01刊
本月抽查全院3月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2本病历因“应用限制级抗菌药物药前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)而扣分。为（南）神经内二科赵红应用头孢哌酮钠舒巴坦钠和（北）肛肠三科高鑫应用头孢尼西。提示临床科室在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中2本病历因“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)而扣分。为（南）心血管内一科翟慧颖和（南）胸外科刘强应用头孢美唑。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历因“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)而扣分。为（南）心血管内二科姜晰晓和（南）心血管内三科刘秀香应用头孢美唑无主治医师签字。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中4本病历因“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)而扣分。为（南）骨伤二科白明峰、范可佳、高明开应用头孢尼西给药频次不合理。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。（北）消化内科张雪薇应用头孢他啶用法用量不适宜。根据头孢他啶药品说明书65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2/3-1/2，一日最高剂量不超过3g。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为65.51%，达到国家要求。
分析：
20
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月齐齐哈尔市中医医院不合理使用特殊级抗菌药物前10名责任医师统计表
提示：点击可以放大图片
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
21
合理用药专栏
2020/01刊
本月抽查全院3月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共12本（万古霉素的病历6本、美罗培南的病历73本、头孢吡肟的病历29本、米卡芬净钠的病历8本、伏立康唑的病历4本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）泌尿外科王瑞、（南）普儿二科许海波和（北）呼吸内科周婧应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）呼吸内一科刘雪微应用伏立康唑前未进行会诊，（南）呼吸内一科李凤和（南）普外二科郑广尧应用美罗培南前未进行会诊，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9、扣3分）而扣分。为（南）呼吸内二科苏彦龙、（南）呼吸内一科王特和（南）急诊科薛海龙应用美罗培南前未进行微生物送检，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用特殊级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）普外一科张国星应用美罗培南病程无记录，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为83.51%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
22
中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月份中药饮片金额排名前10名责任医师统计表
提示：点击可以放大图片
1、3月份中药饮片处方总金额为1299969.21元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的37.56%。
2、中药饮片销售额比较多的科室消化内科，南、北院国医堂和师承皮肤门诊，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、3月份中药饮片销售额排名前二名的医师所占金额比例在5%以上，并且前九名医师金额比例都在2%以上。
分析：
23
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月病房普通、中成药医嘱排名前5名责任医师统计表分析
提示：点击可以放大图片
24
合理用药专栏
2020/01刊
临床药学科随机抽查2020年3月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1777种，药品总金额280170.93元，药品通用名占病历用药的百分率98.33%，不合格病例为5份，错误为未使用通用名称书写病程、缺少药品使用的相关说明和药物之间有相互作用。（1）患者诊断腰1椎体压缩骨折伴不全瘫，脊髓圆锥损伤，高血压，糖尿病，脑梗塞，泌尿系感染,年龄72岁，3月12日医嘱中开具盐酸溴己新注射液8mg、吸入用乙酰半胱氨酸溶液3ml和硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液2ml，从患者病程记录上看患者既往没有呼吸系统疾病，现住院未出现痰多，咳喘等症状，属于无适应症用药。如果考虑麻醉方式可能对高龄患者出现的肺部并发症，如多痰等症状，建议一种药物雾化吸入。（2）患者诊断冠心病 心绞痛,亚临床甲状腺功能亢进,焦虑抑郁状态,心悸,心血瘀阻，医嘱和病程中均使用商品名称 “黛力新”书写，正确书写应为药品通用名称“氟哌噻吨美利曲辛”。（3）患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,肺炎,II型呼吸衰竭,胸痹心痛病,痰浊内阻证，医嘱中使用吸入用复方异丙托溴铵溶液和硫酸特布他林雾化液合用，《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》中指出“二者合用表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的”。（4）患者诊断为右侧输卵管妊娠,异位妊娠,已破损期，抗菌药物给予注射用头孢替唑钠1.5g，日两次,联合注射用克林霉素磷酸酯1.2g，日两次，克林霉素磷酸酯的抗菌谱为革兰阳性菌和厌氧菌，头孢替唑主要对革兰阳性菌敏感，抗菌谱重叠，不建议二者联用，建议选择对革兰阳性菌和革兰阴性菌和厌氧菌都有作用的单一药物。联合使用抗菌药物需要有明确指征，同时二者联用还可升高我院抗菌药物DDD值。（5）患者诊断为急性胰腺炎，医嘱中静脉高营养药物包含了西咪替丁注射液，急性胰腺炎患者不宜使用此药。动物实验和临床均有应用本品导致急性胰腺炎的报道。建议：PPI 可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，可以预防应激性溃疡的发生。
分析：
25
合理用药专栏
2020/01刊
2020年3月重点监控药品不合理病历排名前10名责任医师统计表分析
提示：点击可以放大图片
26
合理用药专栏
2020/01刊
分析：
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，药学部对我院使用重点监控药品的病历进行抽查点评。本月共点评重点监控药品病历310本，其中不合理病历10本，具体分析如下：
1、抗菌药物用药频次不符合说明书
1）3位医师在使用注射用头孢西丁钠时，用药频次为q12，根据说明书内容，注射用头孢西丁钠成年人常用量为1-2g/次，每6-8小时一次。用药患者肾功能正常，无需调整用药频次。
2）1位医师在使用注射用头孢美唑钠时，用法用量为2g，日一次，根据说明书注射用头孢美唑钠成人每日1-2g，分2次静脉注射或静脉滴注，这位医师给药频次不适宜。
对于时间依赖型抗菌药物，治疗的关键是浓度大于最小抑菌浓度MIC的时间，通常给药间隔为40%-60%，能够获得较好的疗效。因此，对于这类抗菌药物，如果t1/2短，而又无显著的抗生素后效应，应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内能有40%-60%的时间药物的血药浓度大于MIC，增大接触时间以达最优化的疗效和最低的细菌耐药率。
2、单次剂量过小
2名医师在使用小牛血清去蛋白注射液时存在单次用药剂量过小的问题。小牛血清去蛋白注射液药品说明书要求，脑部缺血性损害：一次 20～30 ml 静脉滴注，一日一次，连续 2～3 周，患者使用规格为5ml:0.2g/支的小牛血清去蛋白注射液一次用量为0.4g，即10ml，单次用药计量过小
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射液时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射液说明书禁忌提到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，病历中用法用量均为骨瓜提取物注射液100mg日一次，静脉输液。同时一位患者69岁，另一位84岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
4、溶媒用量不适宜
2两名医师在使用丹参川芎嗪注射液时存在溶媒用量过小的问题。根据丹参川芎嗪注射液药品说明书，用法用量应为静脉滴注，用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释，每次5～10 ml。名患者使用溶媒5%葡萄糖注射液150ml，溶媒用量过小。药品的使用除了剂量、频次要严格遵照药品说明书要求，溶媒也应该执行说明书标准，确保药品有效浓度，达到最大治疗效益。
27
合理用药专栏
2020/01刊
提示：点击可以放大图片
2020年4月病区备用药柜药品管理检查情况
根据医院药事管理相关规定，药学部对各临床病区的备用药品和抢救药品进行了全面检查。现就2020年4月检查情况总结如下：
一、检查情况
1、消化内科护理病区：4月份抢救药品未登记。
2、产科A组护理病区：4月份抢救药品登记表中核对人未签字。
3、骨一科护理病区：4月份抢救药品登记表中核对人未签字。
4、神经内三科护理病区：4月份抢救药品登记表中核对人未签字。
5、胸外科护理病区：建议精神药品单独或集中摆放。
二、整改意见及提示
1、临床科室对所有常备药品和急救药品应专人及时进行清点登记，定期核对批次并签字确认，以确保药品名称、数量、批号、剂型、规格等与记录保持一致。如有急救情况使用药品，事后应及时补充药品，确保药品数量与登记一致，如新取回药品批号与登记不一致，应将药品新批号做好登记。如有药品批号模糊不清，可去药局换取一支。
2、临床科室需要冷藏暂存的患者药品，应属于在院患者，如果患者出院，药品不得在护理病区保存，应及时清理。
3、此次检查发现大多数临床科室没有《临床科室使用麻醉、精一药品注射剂执行情况登记本》，或将麻醉、精一药品注射剂登记在《住院患者使用麻醉、精一药品口服、外用剂使用信息登记表》中，提示护理病区人员可去后勤领取《临床科室使用麻醉、精一药品注射剂执行情况登记本》，并认真填写。
中药专栏
2020/01刊
28
2020年3月中药饮片处方点评分析
2020年3月门、急诊中药饮片处方2274张，住院中药饮片处方2522张，共点评4796张，点评抽样率100%，不合理处方共633张，不合格率13.2%。其中门、急诊不合理处方595张，住院不合理处方共38张。下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
系统在点评中药饮片处方剂量时设定依据为《药典》标准，但在临床实际工作中，医师一般根据患者的体质、病证，以及中医药理论进行调整，饮片用量与《药典》标准不符，导致系统将此类处方点评为不合理处方。同时，系统默认药理作用相同或同一饮片不同炮制品种为重复用药，比如茯苓与茯神，甘草与炙甘草，与临床实际应用不相符，亦点评为不合理处方。故处方点评系统不适于中药饮片处方的点评，应采取人工点评的方式。
二、中药饮片不合理处方问题统计
一、处方点评系统在中药饮片处方点评中存在的问题
1、按问题统计见附表一、二。
提示：点击可以放大图片
中药专栏
2020/01刊
29
2020年3月中药饮片处方点评分析
二、中药饮片不合理处方问题统计
提示：点击可以放大图片
中药专栏
2020/01刊
2020年3月中药饮片处方点评分析
2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
提示：点击可以放大图片
30
中药专栏
2020/01刊
2020年3月中药饮片处方点评分析
2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
提示：点击可以放大图片
31
32
中药专栏
2020/01刊
2020年3月中药饮片处方点评分析
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方问题共409个，占比38.6%。不规范处方的主要问题是缺少中医诊断和中医证型以及门、急诊中药饮片处方剂数超量。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方问题共650个，占比61.4%。用药不适宜的问题主要是用法不适宜及存在配伍禁忌，其中用法不适宜问题589个，配伍禁忌问题28个。
用法不适宜主要存在于门诊处方。中药饮片的服用方法一般为水煎服，而多数医生开成了口服；经与医师沟通，医师反映HIS系统“用法”选项特别多，不方便选择，建议进行调整，精减用法。
处方中存在配伍禁忌的问题28个，其中于万贵、刘宪莉、王金先医师开具的处方中经常使用到的配伍禁忌有：红参与莱菔子20张，（清、姜）半夏与附子（黑顺片）3张。经于万贵与刘宪莉医师沟通，两位医师同意使用该配伍禁忌，已成为习惯性使用配伍禁忌。红参与莱菔子属于配伍禁忌中的“相恶”，红参长于补气，莱菔子则为降气，莱菔子会减弱红参的补气作用，故为相恶；半夏与附子性味分别为温、大热，且为有毒中药，一同使用存在毒性增加的风险，故不建议同用，且不易长期服用。
3、中药饮片处方组方结构不合理的分析
中药饮片处方组方是中医理论辩证施治的具体体现。在点评处方中发现医师在组方时，处方结构中难以体现“君臣佐使”，也有的组方过于复杂，一张处方包含多个经典方剂。比如心内科住院患者刘永春，62岁，女,无力汗出，舌红、苔薄，脉细数；中医诊断为胸痹，气阴两虚兼心血瘀阻。医师开具的处方中包含了四君子汤、二陈汤、血府逐瘀汤、四逆汤,并且处方中出现了半夏与附子配伍禁忌，患者连续服用了17剂。按照气阴两虚为主证，治法应益气养阴，兼有心虚瘀阻则活血通脉，方剂可选择生脉散合人参养荣汤加减，组方：人参、麦冬、五味子、黄芪、炙甘草、肉桂、当归、玉竹、丹参，兼有气滞血瘀加川芎、郁金。
门、急诊中药饮片不合理处方595张，存在问题共1020个，平均平均每张处方1.71个问题。住院中药饮片不合理处方38张，存在问题39个，平均每张处方存在1.03个问题，可以看出门、急诊中药饮片处方存在的问题较多，为更好规范中药饮片处方，应加强与门急诊出诊医生的沟通，密切协作，提高中药饮片处方的质量，促进中药饮片的合理使用，保障医疗安全。
中药专栏
2020/01刊
中药煎煮的质量控制
为了进一步提高煎药质量，保证患者用药安全，针对煎药的每个环节，煎药中心制定了严格的质量标准，使煎药操作更标准化、规范化。
提示：点击可以放大图片
33
中药煎煮的质量控制
中药专栏
2020/01刊
质量控制检测抽查报告
提示：点击可以放大图片
34
对煎药卫生、煎药操作、服务质量等情况进行抽查，总结如下：
1.煎药卫生
1.1卫生情况良好，煎药室工作环境清洁，煎药机、包装机、操作台面干净、无积尘。
1.2煎药人员个人卫生情况良好，能够做到在煎药前进行手消毒、工作时穿戴专用的工作服并保持工作服清洁。
1.3煎药设施、设备能够及时清洁并定期消毒，保证煎药质量。
2.煎药操作
2.1本月共抽查煎药处方150例，煎药前能够认真核对处方，按照处方要求对先煎、后下、冲服、烊化、包煎等需特殊处理的药物按规定进行特殊处理；内服药和外用药做到了明显区分；分装剂量准确。
2.2急煎中药能够在2小时内完成。
2.3煎药及收发记录内容真实，但是存在个别记录未及时填写、有空项的情况，建议记录及时填写。
2.4对煎煮后的药渣进行抽查，煎煮情况良好，绝大多数药渣已煎透、无糊状物，但是发现会有个别质地较硬、块状较大的根茎类和矿物类饮片有白心，未能充分煎透。因此，建议今后处方中含有此类质地较硬、块状较大的根茎类、矿物类饮片时多浸泡10分钟。
3.服务质量
无病人投诉及医疗差错事故发生。
35
中药制剂专栏
2020/01刊
中药香囊的研发与生产
2020年4月黑龙江省中医药学会发布关于推广应用“中药香囊”作为疫情预防重要手段的倡议，提倡在疫情较轻，预防为主的情况下，推广应用中药香囊。小小中药香囊能够通调六经，使气机升降出入通畅，邪气分消走泄上中下三焦，给邪以出路，体现了中医整体观念。中药香囊的推广应用，使疫情防控措施更加多元化。
香囊，又名香袋、花囊、荷包。它是用彩色丝线在彩绸上绣制出各种古老神奇、博大精深的图案纹饰，缝制成形状各异、大小不等的小绣囊，内装多种浓烈芳香气味的中草药研制的细末，通过口鼻吸入，皮肤、经络吸收而发挥避秽浊，防御疾病的功效。中药香囊源自中医"衣冠疗法"的佩法，民间曾有"戴个香草袋，不怕五虫害"之说。佩戴香囊，虽是一种民俗，但也是一种预防瘟疫的方法。
提示：点击可以放大图片
内部资料 免费阅读
《企业月刊》，展现企业的文化
中药制剂专栏
2020/01刊
中药香囊的研发与生产
我院制剂中心制做的“中药香囊”，由医院中医药研发组根据中医药理论及春季节气变化等特点拟方，优选芳香化浊、行气通窍、祛湿解毒的道地中药材，具有扶正气、辟邪气等功效。香囊的制作遵循古法炮制，严格按照标准操作规程，将全部饮片粉碎，充分混合均匀后装袋。使中草药中芳香挥发油等挥发性物质充分释放，自然清香，健康无害。
中药香囊浓郁芳香气味的散发，可在人体周围形成高浓度小环境，中药成分通过呼吸道进入人体，改善鼻腔和呼吸道黏膜的功能状态，增强呼吸道黏膜的免疫功能和抵御病毒细菌的能力。反射性调节与改善机体的免疫和应激功能状态，增强机体的抗病能力。同时，香囊的芳香气味也具有一定的空气消毒效果。
研发与制作
36
中药制剂专栏
2020/01刊
中药香囊的研发与生产
处方组成与功效
处方包括升麻、艾叶、佩兰、藿香、石菖蒲、苍术、柴胡、木香等。具芳香化浊，行气通窍，驱虫避瘟，平衡气血，调和脏腑，祛病强身等功效。可用于外受感冒，瘟疫发痧，瘟疟鬼疟等。
使用方法与适宜人群
可随身佩戴或放置于卧室、车内，每10日更换一次，可行芳香醒脾，疏肝行气，避秽杀虫之功。适用于体质较弱的儿童、老年人、易感冒者，若已出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状的感冒者，也可选用。
注意事项
1、香囊的气味一般维持10天左右，建议更换，连续使用4周。
2、注意防水、防潮，保持香囊干燥。
3、幼小儿避免香囊入口吞食。
4、新生儿及孕妇不宜佩戴。
5、过敏性体质者（有药物或事物、花粉过敏史），伴心、肝、肾功能不全者禁用。
37
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
增值电信业务经营许可证：陕B2-20210327 | 
陕公网安备 61102302611033号