药事管理信息简报
05
第05期
2021年
本期导读
2021年4月门急诊西、成药品处方点评分析 中药酊剂的制作
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳（总药师）
齐市中医院召开2021年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2021年4月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
4月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
中药酊剂的制作
齐齐哈尔市中医医院召开2021年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
2021年4月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2021/05刊
随后，会上对国家集采药品及基本药物的使用情况进行了汇报，审议并通过了新药申请、药品规格产地变更情况及临床超说明书用药的申请，对抗肿瘤药物使用情况、临床科室中药特色疗法开展情况及膏方使用情况、临床药师合理用药工作责任制包保试点工作实施方案进行了汇报。郝帅对医保限用药品规范使用进行了工作提醒，规范与中药相关的中医适宜技术的药费收取情况。
齐齐哈尔市中医医院召开2021年度
第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
会议由于洪艳副院长主持。首先，于院长对药学部2021年工作计划及工作重点进行了汇报。她指出，2021年药学工作重点仍以合理用药为主线，加快医院药学服务转型，培养临床药师业务团队，结合突出中医药特色，促进临床合理用药，强化药学服务，实现精益医疗。
为进一步加强药物临床应用管理，促进临床规范、合理用药及临床药学工作的健康发展，为充分发挥中药特色技术与临床应用，5月21日下午，药学部组织召开了2021年第一次药事管理与药物治疗学委员会会议。医院药事管理与药物治疗学委员会副主任委员、集团副院长、药学部部长于洪艳，集团副院长王笃彬、院长助理郝帅及药事委员会委员和临床专家共40余人参加了会议。
加强药事管理
确保用药安全
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药学资讯
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会后，所有与会专家实地参观中药饮片药局、饮片库房及煎药中心和膏方中心，通过实地参观及考察，与会专家对我院中药饮片的质量管理给予高度认可，各位专家通过亲身体验中药煎煮及膏方制作，对医院的代煎汤剂及膏方制作的工艺流程有了更深入的了解，对使用代煎汤剂及膏方坚定了信心，为发展中医药特色，全面开展中医药文化建设奠定了基础。
齐齐哈尔市中医医院召开2021年度
第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
“学党史、促行动、走流程、强服务”。通过本次会议的召开，进一步强化了我院药事管理工作，促进临床合理用药，以开拓创新、严谨求实的精神和作风，不断助推医院药学工作的发展，更新工作理念、创新工作模式、促进合理用药，推动健康中国战略和“十四五”规划顺利实施，满足鹤城人民的健康需求，更好地为广大患者服务。
2021年4月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药49911张处方进行100%全覆盖点评。西药处方31546张，不合理处方788张，不合理率为2.50%；其中门急诊抗菌药物处方5341张，不合理处方63张，不合理率为1.18%。门急诊中成药处方18365张，不合理处方494张，不合理率为2.69%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共1282条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2021年4月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年4月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2021/05刊
2021年4月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2021年4月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院儿童康复科存在问题较多，主要问题为适应证不适宜。北院皮肤科与国医堂存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜与有配伍禁忌或不良相互作用。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2021/05刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方788张，不合理率2.50%。中成药不合理处方494，不合理率为2.69%。抗菌药物不合理处方63张，占抗菌药物处方比例1.18%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比5.85%。例如北院急诊医生开具的阿普唑仑的处方中无慢性病诊断，总共开出14片，已超过3日用量。
2、适应证不适宜，占比20.05%。例如南院儿科，开具药品部分诊断为待查或健康体检，无明确诊断，其余科室也存在此问题。
3、遴选的药品不适宜，占比0.47%。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比2.57%。例如南院泌尿外科开具药品普济痔疮栓的用法为口服，本品为外用药品，不用于口服。北院皮肤科诊室开具甲硝唑维B6片为外用，此药为口服制剂。
5、用法用量不适宜，占比68,25%。例如南院普外二科开具药品复方斑蝥胶囊，用量为每次24粒，本品每次用量不超过3粒，用量过大。
6、重复用药，占比0.16%。例如南院急诊内科同处方开具药品地衣芽孢杆菌胶囊与双歧杆菌三联活菌胶囊，二者同为消化道微生态药物，使用一种即可。
7、有配伍禁忌或不良相互作用，占比2.81%。例如南院中医特色门诊开具的药品健胃愈疡片中含有的白芨与中药饮片附子属中药配伍中的十八反，存在配伍禁忌。北院国医堂开具浙贝母与芪苈强心胶囊中所含成分乌头属于中药配伍中的十八反。
门急诊西药不合理处方788张，存在问题789个，平均每张处方1.001个问题。门急诊中成药不合理处方494张，存在问题495个，平均每张处方1.002个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2021年4月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2021年4月抗菌药物使用情况统计表
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2021年4月抗菌药物使用量排名
2021年4月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2021年4月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为47.42%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠一科、北区肛肠三科、南区普儿二科、南区普儿一科、南区普儿二科、南区呼吸科、南区肛肠一科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率45.54%,不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为56.52%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为75.05%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检93.64%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为37.28DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名、金额排名第一的均是注射用五水头孢唑林钠。头孢唑林属于第一代头孢菌素类抗菌药物，适用于治疗敏感菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血病、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差。不宜用于治疗对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。病和梅毒。因该药是围手术期预防用药首选品种，所以我院使用该药数量较多的科室多为外科或者骨科，均为手术科室，为预防切口感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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本月对全院4月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共413本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为45.54%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共33本。
有31本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨二科有25份病历、北骨二科3份病历、北骨一科1份病历、南神经外科1份病历、南泌尿外科1份病历；这些病历违规使用头孢尼西、硫酸依替米星、莫西沙星作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有2本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨一科2份病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院4月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中10本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为(南)普外二科闫海江、(北)骨伤一科王晓刚、(南)骨伤一科杜正阳、(南)肛肠二科钱进、(南)普外一科梁嵘、(南)骨伤二科于洋、(北)妇科柳庆梅和(南)呼吸一科刘雪微应用左氧氟沙星病程无记录，(南)神经外科曹子建应用氟康唑病程无记录，(北)普外科李圣应用奥硝唑病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院4月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）心血管内二科时娉婷和（南）心血管内一科李晓雯应用头孢他啶病程无记录而扣分，（南）产科A组高妍和（北）综合外科李世楠应用头孢尼西病程无记录而扣分，（南）胸心外科刘强应用哌拉西林钠他唑巴坦钠病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）肾病科赵晓春应用头孢西丁、(南)新生儿科关晓雪应用头孢他啶和（南）心血管内三科佟新颖应用头孢尼西无主治级医师及以上级别医师签字。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）急诊科韩笑应用头孢西丁和（北）肛肠二科郭琦应用头孢尼西前未进行微生物送检。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为75.05%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院4月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共271本（万古霉素的病历8本、美罗培南的病历105本、头孢吡肟的病历129本、米卡芬净钠的病历11本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历17本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
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其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）皮肤科张小芳应用万古霉素、（南）ICU艾小琳应用美罗培南和（南）老年病科刘鹤应用利奈唑胺无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中6本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿三科李冬雪、（北）ICU马樱芮、（南）骨伤二科白明峰、（南）急诊科薛海龙和（南）普儿二科许海波应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）普儿一科付雪娇应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）泌尿外科徐龙应用美罗培南病程无记录而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为93.64%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、4月份中药饮片处方总金额为1192553.83元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的25.11%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、4月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2021年4月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数778种，药品总金额97789.85元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为5份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）两本病历存在共同问题：患者诊断为胸痹心痛，患者入院后注射用丹参多酚酸盐50mg或100mg，该药说明书明确指出，该药静脉滴注一次200mg，溶媒250-500ml溶解后使用，用量不合理。（2）两本病历存在共同问题：患者医嘱低盐低脂饮食，均使用天麻素注射液0.6g，该药医保限用条件为限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者，超医保限用条件。（3）患者诊断为冠心病，心律失常，患者使用注射用红花黄色素50mg，说明书推荐剂量为100mg，药品用量不适宜。
分析：
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合理用药专栏
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2021/05刊
分析：
本月共点评重点监控药品病历2590本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用小牛血清去蛋白注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据小牛血清去蛋白注射液药品说明书，用法用量应为静脉给药，一次 0.8～1.2g 静脉滴注，一日一次，两周为一疗程。该患者一次用量为0.4g，单次用药计量过小。
2名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。病例患者单次用药量分别为2ml、 6ml，单次用药剂量过小。
2、溶媒选择不适宜
3名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。病例患者使用溶媒均为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，两份病历中用法用量均为骨瓜提取物注射剂100mg日一次，静脉输液。病例患者年龄分别为72、85岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
4、用药疗程不适宜
1名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药为10天，用药疗程不适宜。
5、重复用药
1名医师在使用脾多肽注射液时存在重复用药问题。患者同时使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽静脉输液。二者药品说明书明确指出：脾多肽注射液为免疫调节药，可用于原发性和继发性细胞免疫缺陷病、及其他恶性肿瘤改善重症患者身体虚弱时辅助使用；注射用甘露聚糖肽用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。两种药品均为免疫调节类药物，属于重复用药。
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合理用药专栏
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2021年4月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
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4月份中药饮片处方点评分析
2021年4月门、急诊中药饮片处方合计19051张；住院中药饮片处方8952张，共点评28003张，点评抽样率100%。不合理处方共325张，其中门、急诊不合理处方301张，住院不合理处方共24张；下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、处方点评系统在中药饮片处方点评中存在的问题
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处方点评系统中的问题仍然存在，不符合实际工作中的点评要求，如单张处方单味药用量过大而无特殊说明并签字盖章；中成药中所含成分与中药饮片存在配伍禁忌，我们依然采取人工点评与系统点评结合的方式。
二、中药饮片不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
1、按问题统计见附表一、二。
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中药专栏
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共52张，缺少中医诊断处方51张，在不合理处方占比16%。
2、用药不适宜处方
用量不适宜处方问题共273个，占问题总数的84%，其中重复给药处方92张，存在配伍禁忌处方171张，均与处方医师沟通，签字后调配。
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中药制剂专栏
2021/05刊
中药酊剂的制作
浸出药剂系指采用适宜的浸出溶剂和方法浸提中药中有效成分，直接制得或再经一定的制备工艺过程而制得的一类药剂，可供内服或外用。中药酊剂属于浸出药剂的一种，系指药品用规定浓度的乙醇浸出或溶解而制得的澄清液体剂型。
中药酊剂的特点
浸出药剂既保留了中药传统的制备方式，又采用现代去粗存精的提取工艺，能保留原中药各种成分的综合疗效，符合中医药理论。
把生药浸在乙醇里，可充分将有效成分溶出，具有作用快，有效率高，对皮肤无损害等优点，同时乙醇作为溶剂，可起到溶解溶质和消毒的作用。
由我院骨科专家拟方，制剂室根据该处方用药目的和药物性质，选择适宜比例的溶剂，制成中药酊剂，具有活血止痛等功效，患者反映较好。
制作过程：
备料——浸出——静止——过滤——包装与储存
注意事项:
酊剂应遮光，密封，置阴凉处贮存。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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