药事管理信息简报
10
第10期
2023年
本期导读
2023年9月抗菌药物使用情况统计及分析 2023年9月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
黑龙江省药品评价和风险监测中心对我院械化不良反应监测工作开展情况开展调研
目录
Contents
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合理用药专栏
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中药专栏
2023年9月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2023年9月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
黑龙江省药品评价和风险监测中心对我院械化不良反应监测工作开展情况开展调研
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药学资讯
2023/10刊
9月14日，黑龙江省药品评价和风险监测中心主任王安宁、市药品检验中心主任于百青及省市各药品、医疗器械、化妆品的业务负责人员莅临我院，开展药械化不良反应监测调研工作。医院党委委员、副院长刘振华，副院长孟薇等相关科室人员陪同。
黑龙江省药品评价和风险监测中心对我院械化不良反应监测工作开展情况开展调研
会上，调研组领导认真听取了刘振华副院长对我院的总体介绍。孟薇副院长对我院药品、化妆品、医疗器械不良反应监测工作具体情况进行工作汇报。我院为不良反应监测哨点医院，连续多年被评为齐齐哈尔市药品不良反应监测中心先进单位，先进个人。由于我院在药品不良反应监测工作中的表现突出，2021年受到国家药品不良反应监测中心的通报表扬。同时本着“可疑即报”的原则，要求临床医护人员、药学人员、器械人员报告发现的所有药品、医疗器械、化妆品不良反应，使药械化不良反应报告和监测工作制度化、规范化，以确保患者用药、用械安全，最大限度的降低患者用药、用械风险。
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药学资讯
2023/10刊
黑龙江省药品评价和风险监测中心对我院械化不良反应监测工作开展情况开展调研
参观结束后在门诊三楼会议室开展座谈，调研组对我院药械化不良反应监测工作给予高度评价，对医疗机构药品、医疗器械、化妆品不良反应监测报告的总体情况、存在问题及以后的工作方向作了详细了解，并就如何更有效地收集整理临床报告信息、如何提高药品、医疗器械、化妆品不良反应报告的填写质量以及如何将学科发展与不良反应上报等工作协调发展做了详细指导。
我院将以此次调研为契机，继续认真贯策落实省市药械化不良反应监测工作要求、履职尽责，为保障公众用药、用械安全，作出新的更大的贡献。
随后，调研组一行参观了
饮片药局和免煎配方颗粒药局。
2023年9月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药41221张处方进行100%全覆盖点评。西药处方24708张，不合理处方54张，不合理率为0.22%；其中门急诊抗菌药物处方2584张，不合理处方4张，不合理率为0.15%。门急诊中成药处方16513张，不合理处方19张，不合理率为0.12%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共73条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2023年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/10刊
2023年9月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年9月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨伤二科、骨伤三科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院国医堂、妇科、急诊内等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
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三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方54张，不合理率0.22%。其中抗菌药物不合理处方4张，占抗菌药物处方比例0.15%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比16.67%。例如南院治未病科给患者开具药品双歧杆菌四联活菌片，诊断为心悸，无药品适应证。
2、遴选药品不适宜，占比12.96%。例如南院儿科门诊给6月26天的患者开具药品丙酸氟替卡松乳膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。北院国医堂开具的复方樟脑乳膏禁用于2岁以下儿童。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比33.33%。例如南院儿科门诊开具药品吸入用布地奈德混悬液，用法为口服，本品说明书中无此用法。
4、用法用量不适宜，占比37.04%。例如南院儿科门诊开具药品对乙酰氨基酚滴剂，用量为每次60ml，本品说明书中推荐3-6岁一次不超2ml。北院急诊内科开具药品苯磺酸氨氯地平片的用药频次(日两次)超过常规用药频次。17-65岁推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方54张，存在问题54个，平均每张处方1个问题。
门急诊中成药不合理处方19张，不合理率0.12%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比5.26%。例如南院妇科门诊处方中诊断为术后随诊，无开具药品的相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比5.26%，例如北院妇四科开具的保妇康栓禁用于妊娠期妇女。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比5.26%。例如南院神经内一科开具药品散风通窍滴丸，用法为外用，本品应为口服。
4、用法用量不适宜，占比84.21%。例如南院骨伤二科开具药品恒古骨伤愈合剂，用药频次为日两次，本品推荐每两日一次。
门急诊中成药不合理处方19张，存在问题19个，平均每张处方1个问题。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2023年9月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年9月抗菌药物使用情况统计表
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2023年9月抗菌药物使用量排名
2023年9月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2023年9月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为49.98%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（北）普儿科、(南)普儿一科、（南）区妇科，（南）眼科和(南)风湿血液病科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率29.4%，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为68.94 %（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为77.87%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检94.57%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为42.73 DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢噻肟钠，该药属于青霉素类的抗菌药物，该类抗生素是通过抑制细胞壁中黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，让细菌内容物流出，起到杀菌的作用。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院9月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共458本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为29.40%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共27本。
有27本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有8份病历，南骨二科有6份病历，南骨一科2份病历，北骨二科10份病历，北骨一科3份病历，这些病历违规使用注射用磷霉素、氯唑西林和克林霉素作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院9月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）肾病科闻文和（南）神经外科史广明应用左氧氟沙星病程无记录，（南）妇科王楠应用奥硝唑病程无记录，（南）骨伤二科刘岐应用头孢拉定病程无记录，（南）胸心外科李鹏应用磷霉素病程无记录，（北）普外二科白桦、（南）普外一科张国星和（北）骨伤二科董伟应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院9月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）心血管内一科杨海滨、（南）骨伤一科杨铭、（南）泌尿外科王瑞和（南）普外二科闫海江应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（北）妇科朴文青和（南）呼吸内一科王英男应用莫西沙星病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）皮肤科孙焕群应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，为（北）骨伤一科唐帅应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）急诊科王婷婷和（北）神经内一科李文婷应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为77.87%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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本月抽查全院9月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共93本（美罗培南的病历93本），本月对所有病历进行了点评。共6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）重症医学科马樱芮、（南）普儿二科曹丹丹和（南）急诊科王琛宇应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）普儿三科李冬雪应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）神经内二科邹慧敏和（北）普外一科乔齐生用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为94.57%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、9月份中药饮片处方总金额为7723357.3元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的34.06%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、9月份中药饮片销售额排名前十名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年9月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数835种，药品总金额76646.7，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为1份，错误为：遴选的药品不适宜。具体如下：（1）患者诊断为脑血管病、慢性心力衰竭。该患者使用苦碟子注射液（每次用量20ml)，苦碟子说明书明确提示：心衰患者禁用。
分析：
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合理用药专栏
2023/10刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历2312本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
2名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量均6ml，单次用药计量过小。
1名医师在使用复方复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10－20ml，加入0.9％氯化钠注射液中或5％葡萄糖注射液250ml中，一日1次，两周为一疗程。该患者一次用量为4ml，单次用药计量过小。
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为73岁、72岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
分析：
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2023年9月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）妇科、（北）呼吸内科备用药品均在有效期内，提示加强管理及时更换。处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。冰箱内无个人药品.
（南）神经内一科、神经内二科备用药品均在有效期内，提示加强管理及时更换。处置室内一次性用品及时检查，温湿度记录完整，均在有效期内，无过期用品。冰箱内无个人药品及食品。
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2023年9月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年9月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计23125张,点评抽样率100%，不合理处方共70张；9月抽取住院中药饮片医嘱415份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共4份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共51张，其中51张均为缺少中医诊断及证型的处方，其部分原因是由于西医师开具中医处方，对中医诊断等知识的缺乏导致，建议通过自身学习中医理论知识和培训，以减少此类情况。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共19张，问题包括给药途径不适宜的、配伍禁忌等。
本月配伍禁忌处方18张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为8张附子与半夏、7张附子与瓜蒌等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评415份住院医嘱，不合理医嘱4份，其中给药途径不适宜的2份、配伍禁忌1份、用法用量不适宜的1份。给药途径不适宜的、配伍禁忌及用法用量不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
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