药事管理信息简报
04
第04期
2023年
本期导读
齐齐哈尔市中医医院药学部荣获优秀通讯集体奖 制剂室改建大事记（一）搬迁
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
齐哈尔市中医医院召开2023年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2023年3月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年3月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院开展抗菌药物培训
2023年3月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
03
制剂室改建大事记（一）搬迁
中药制剂专栏
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齐哈尔市中医医院召开2023年度第一次药事管理与药物治疗学委员会会议
齐齐哈尔市中医医院药学部荣获优秀通讯集体奖
药学资讯
2023/04刊
药学部开展抗菌药物培训
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齐齐哈尔市中医医院于2023年4月11日通过线上和线下同时进行的方式，由南院呼吸内一科主任杨艳华、药学部副部长马淑芳、临床药学科科长赵剑光主讲，对南北两院临床医生、西药调剂人员进行了抗菌药物、抗肿瘤药物、麻醉、精神药物临床应用和规范化管理的培训和考核。经考核合格的人员授予相应的抗菌药物、抗肿瘤药物和麻醉、精神药物处方权及调剂资格。
按照《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号、《抗肿瘤药物临床应用管理办法》、《关于印发黑龙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（2023年版）的通知》、《关于做好2023年度医疗机构药事管理促进合理用药的通知》、《齐齐哈尔市中医医院抗菌药物分级管理制度》的要求，医院每年对临床医生和调剂人员进行培训和考核，以保证临床安全合理用药。
抗菌药物、抗肿瘤药物、麻醉、精神药物培训
药学资讯
2023/04刊
齐哈尔市中医医院召开2023年度第一次药事管理
与药物治疗学委员会会议
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为进一步加强药物临床应用管理，促进临床规范、合理用药及临床药学工作的健康发展，4月19日下午，齐齐哈尔市中医医院药学部组织召开了2023年第一次药事管理与药物治疗学委员会会议。医院集团副院长孟薇，院长助理、医务部部长郝帅等临床专家及各药事委员会委员共20余人参加了会议，会议由孟薇副院长主持。
会上，药学部副部长马淑芳、药品采购供应科副主任王文君、产科副主任赵莹，分别对医院第二批重点监控药品目录、关于成立儿童合理用药管理工作组、2023年度抗菌药物供应和分级管理目录备案变更情况，新药申请、药品规格产地变更及新增药品供应企业情况、产科新增的超说明书用药药品等内容进行了汇报，并提交药事管理委员会进行审议。
孟薇副院长进行了总结。她指出，对于临床科室超说明书用药要进一步规范，在应用流程上，患者的知情同意书等备案文件需完善，超说明书用药药品医保不予报销情况需患者知情，保证超说明书用药的合理性、规范性与安全性。
通过召开此次会议，进一步强化了我院药事管理工作，促进临床合理用药，不断助推医院药学工作的发展，满足鹤城人民的健康需求，更好地为广大患者服务。
药学资讯
2023/04刊
齐齐哈尔市中医医院药学部荣获优秀通讯集体奖
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进一步推进医院新闻宣传工作，提高宣传质量，建立新闻宣传工作良性长效机制，构建大宣传格局。4月21日下午15时，齐齐哈尔市中医医院2022年度优秀集体及优秀通讯员表彰暨培训会议在行政楼二楼多功能报告厅举行。药学部荣获优秀通讯集体奖。
药学部在公众平台上，建立患者用药咨询微信群，每天发表一篇科普文章，为患者进行线上答疑；利用药学部公众号，定期发布药学相关专业知识，更好地为患者提供安全、有效的药学服务。微信公众账号成立至今，已发表102篇科普宣传，其中包括科室日常活动、24节气以及花类水果类系列科普；微信视频账号，已发表56个视频，包括“药师说药”系列讲解，中药制剂介绍以及活动趣味推广等多个系列。通过多种形式，向公众进行药学宣传科普，增强医患关系的同时，也让大众对医药学知识有了更深入的认识。
此次获评年度优秀通讯集体，代表科室的宣传工作获得了医院单位和广大群众的充分肯定，对药学部来说，不仅是荣誉，更是鞭策。今后必将倍加珍惜荣誉、再接再厉！不忘初心，为医院推送优质科普宣传的同时，完善服务理念，拉近医患关系。全面提升新媒体平台的传播力、引导力、影响力。创新理念形式，强化网络思维，树立模范榜样，充分发挥示范引领作用。
2023年3月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药58105张处方进行100%全覆盖点评。西药处方34652张，不合理处方73张，不合理率为0.21%；其中门急诊抗菌药物处方3747张，不合理处方4张，不合理率为0.11%。门急诊中成药处方23453张，不合理处方47张，不合理率为0.2%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共70条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/04刊
2023年3月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/04刊
2023年3月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年3月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨伤二科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院急诊内科、皮肤科、皮肤科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
2023/04刊
三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方73张，不合理率0.21%。其中抗菌药物不合理处方4张，占抗菌药物处方比例0.11%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超7天，急诊处方超3天，占比10.96。
2、适应证不适宜，占比26.03%。例如南院疼痛门诊给患者开具药品利拉鲁肽注射液，诊断为疼痛，无药品相适应的适应证。
3、遴选药品不适宜，占比5.48%。例如南院心血管内二科给诊断有慢性肾衰竭的患者开具药品盐酸曲美他嗪片，本品说明书中指出严重肾功能不全这禁用。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比24.66%。例如南院儿科门诊开具药品吸入用乙酰半胱氨酸溶液，用法为口服，本品无口服用法。北院皮肤科开具的他克莫司软膏禁用于口服。
5、用法用量不适宜，占比35.62%。例如南院新生儿科给不满一岁的患者开具药品磷酸奥司他韦颗粒，用量为75毫克每次，本品一岁以下不超过30毫克每次。北院急诊内科开具的磷酸奥司他韦颗粒的用药频次(日三次)超过常规用药频次。13岁以上推荐1-2次/日。
门急诊西药不合理处方73张，存在问题75个，平均每张处方1.03个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2023/04刊
四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方10张，不合理率0.09%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超7天，急诊处方超3天。占比23.40。
2、适应证不适宜，占比8.51%。例如南院呼吸内一科开具药品恒古骨伤愈合剂，诊断为上呼吸道感染、咳嗽，无药品相应诊断。
3、遴选药品不适宜，占比4.26%。例如南院疼痛门诊给成人开具药品小儿豉翘清热颗粒，本品为儿童制剂，不应用于成人。北院儿科给4岁10个月的儿童开具强力枇杷露(无糖型250ml)，此药禁用于儿童。
4、用法用量不适宜，占比65.96%。例如南院骨伤二科开具药品威灵骨刺膏，用药频次为日两次，本品推荐6-7天一次。
门急诊中成药不合理处方47张，存在问题48个，平均每张处方1.02个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2023/04刊
2023年3月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年3月抗菌药物使用情况统计表
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2023年3月抗菌药物使用量排名
2023年3月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2023/04刊
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合理用药专栏
2023/04刊
二、分析
2023年3月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为47.33%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)肛肠一科、（南）呼吸内二科、（北）肛肠二科、（北）区肛肠一科，（南）眼科和(南)康复科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率23.26 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为75.28%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为86.94%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检97.58%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为32.3DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和全院抗菌药物使用金额排名第一的均是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/04刊
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本月对全院3月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共491本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为23.26%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共28本。
有28本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有15份病历，南骨二科有5份病历，南骨一科3份病历，北骨二科1份病历，北骨一科2份病历，神经外科2份病例，这些病历违规使用头孢拉定、注射用磷霉素、氯唑西林作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2023/04刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院3月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历2000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中10本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）神经内二科王春艳应用依替米星病程无记录，（南）心血管内三科李颖、（南）皮肤科刘萌、（南）内分泌科石旭颖和（南）ICU栗粟应用左氧氟沙星病程无记录，（南）心血管内一科滕伟东、（南）心血管内二科李旭新和（南）普外二科王雪松应用头孢拉定病程无记录，（南）新生儿科韩梦璐应用氟康唑病程无记录，（南）胸心外科李鹏应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2023/04刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/04刊
本月抽查全院3月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）产科B组赵守敬应用头孢西丁病程无记录而扣分、（北）心血管内二科牛健应用头孢他啶病程无记录而扣分、（南）妇科王楠应用头孢美唑病程无记录而扣分、（南）神经外科史广明、（南）骨伤一科李文佳、（南）骨伤三科于洋、（北）普外科乔齐生和（北）骨伤二科牛文隆应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）儿童康复科张玉艳应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）产科A组冯忠华应用头孢西丁无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为86.94%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2023/04刊
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本月抽查全院3月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共208本（万古霉素的病历6本、美罗培南的病历122本、头孢吡肟的病历61本、米卡芬净钠的病历3本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历15本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/04刊
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）肾病科刘颖、（南）呼吸内一科刘巍和（南）骨伤二科张博涵应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）泌尿外科王海宇应用美罗培南病程无记录而扣分，（南）神经内一科满新玲应用头孢吡肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）心血管内一科孙灵波应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普儿二科孙蕾应用头孢吡肟副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普外一科李恩泽和（北）急诊科王婷婷应用利奈唑胺副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）急诊科赵洋应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用特殊级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为97.58%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2023/04刊
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1、3月份中药饮片处方总金额为8627710.28元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的29.63%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、3月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2023/04刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年3月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数733种，药品总金额1413813.5，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为呕吐。喜炎平注射液（每次用量100mg）的用药剂量低于每次常用量。2岁以上儿童推荐每次5mg/kg-250mg,建议该患者应为每次250mg。（2）患者诊断为脑梗死，中风。使用刺五加注射液（每次常用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。推荐该患者每次300-500mg。（3）患者诊断为支气管肺炎，咳嗽。使用喜炎平注射液（每次用量80mg）的用药剂量低于每次常用量。2岁以上儿童推荐每次5mg/kg-250mg。建议该患者应为每次100-250mg。
分析：
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合理用药专栏
2023/04刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历750本，其中不合理医嘱3本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为77岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为8天、7天，用药疗程不适宜。
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合理用药专栏
2023/04刊
2023年3月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
1.备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）心血管内二科护理病区的抢救车内地塞米松磷酸钠注射液，批号为220302-1，有效期为2024.3.1。（北）风湿血液病、内分泌科护理病区的抢救车内硝酸甘油注射液，批号为1210902，有效期为2023.08。
2.冰箱内存放药品均在有效期内，无个人药品。
3.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。（北）风湿血液病、内分泌科护理病区的抢救车内血凝试验管效期为2023.7。
中药专栏
2023/04刊
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2023年3月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年3月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计21069张,点评抽样率100%，不合理处方共81张；3月抽取住院中药饮片医嘱685份，抽取比例6%，不合理医嘱共5份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2023/04刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2023/04刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共38张，其中38张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共43张。本月配伍禁忌处方10张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为附子与半夏等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。另有32张为诊断或证型与用药年龄不符，是儿科门诊张爱宇开具治疗食积的处方，其证型填写乳食积滞证，此证为婴幼儿，而处方年龄多为10岁左右，故建议更改中医证型，经与张爱宇医师沟通，调整为脾虚食积等。
三、医嘱点评分析
本月共点评685份住院医嘱，不合理医嘱5份，其中配伍禁忌3份，遴选药物不适宜2份。配伍禁忌的医嘱为呼吸一科医嘱，均为清半夏与黑顺片相反，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。遴选药物不适宜是康复医学科中使用煅石膏，根据诊断与辨证，应为生石膏，经医师更改后并签字盖章。
在病历点评中，发现无脚注病历3份，老年病1份，心内三科2份，药师与科室联系，开展沟通与培训，完善病历中中药饮片的书写。
中药制剂专栏
2023/04刊
制剂室改建大事记（一）搬迁
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搬迁
2023年4月15日开始，在医院后勤保障部、网络信息部等职能部门的全力配合下，制剂室进行了原辅料，包材，生产、检验设备，文件记录，办公家具等的搬迁工作。搬迁工作采取筹备为先，稳妥搬迁，全科员工积极配合，克服困难齐上阵，每一个人来来回回，齐心协力，挥洒汗水为搬迁献出自己的绵薄的力量。整个搬迁过程推进有序，连续十天，终于圆满完成了制剂室的搬迁工作。后续工作我们将有序展开。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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