药事管理信息简报
08
第08期
2023年
本期导读
2023年7月门急诊西、成药品处方点评分析 2023年7月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
制剂室改建大事记（三）封顶
目录
Contents
01
合理用药专栏
02
中药专栏
制剂室改建大事记（三）封顶
2023年7月门急诊西、成药品处方点评分析
2023年7月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
中药制剂专栏
03
2023年7月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年7月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药50148张处方进行100%全覆盖点评。西药处方27904张，不合理处方71张，不合理率为0.25%；其中门急诊抗菌药物处方3015张，不合理处方10张，不合理率为0.33%。门急诊中成药处方22244张，不合理处方13张，不合理率为0.06%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共84条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
03
合理用药专栏
2023/08刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
提示：点击可以放大图片
2023年7月门急诊西、成药品处方点评分析
04
合理用药专栏
2023/08刊
2023年7月门急诊西、成药品处方点评分析
提示：点击可以放大图片
05
合理用药专栏
2023/08刊
2023年7月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年7月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨二科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院国医堂、妇科门诊等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
提示：点击可以放大图片
合理用药专栏
2023/08刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方27904张，不合理率0.25%。其中抗菌药物不合理处方10张，占抗菌药物处方比例0.33%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比15.49%。例如南院普外二科给患者开具药品莫西沙星片，诊断中无感染指征。
2、遴选药品不适宜，占比7.04%。例如南院儿科门诊给2月13天的患者开具药品硼酸氧化锌冰片软膏，本品说明书中指出禁用于婴儿。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比43.66%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸小檗碱片，用法为灌肠，本品说明书中无此用法。北院国医堂开具的夫西地酸乳膏禁止用于口服。
4、用法用量不适宜，占比33.8%。例如南院儿科门诊开具药品对乙酰氨基酚滴剂，用量为每次60ml，本品说明书中推荐为一次1.5ml。北院急诊内科开具的地氯雷他定片的用药频次(日两次)超过常规用药频次。12岁以上儿童及成人推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方71张，存在问题71个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。
门急诊中成药不合理处方13张，不合理率0.06%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、用法用量不适宜，占比100%。例如南院骨伤二科开具药品恒古骨伤愈合剂，用药频次为日两次，本品说明书中用法为每两日一次。
门急诊中成药不合理处方13张，存在问题13个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
06
07
合理用药专栏
2023/08刊
2023年7月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年7月抗菌药物使用情况统计表
提示：点击可以放大图片
2023年7月抗菌药物使用量排名
2023年7月抗菌药物金额排名
08
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
09
合理用药专栏
2023/08刊
二、分析
2023年7月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为48.31%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）呼吸内一科、（南）肛肠一科、（北）区肛肠一科，（南）眼科和(南)内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率22.79 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为72.13 %（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为83.30%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检92.48%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为39.08 DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量和使用金额排名第一的均是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
10
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
本月对全院7月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共382本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为22.79%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共24本。
有24本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有11份病历，南骨二科有6份病历，南骨一科3份病历，北骨二科4份病历，这些病历违规使用注射用磷霉素、氯唑西林、头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2023/08刊
11
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
提示：点击可以放大图片
本月抽查全院7月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）神经内二科王春艳应用氟康唑病程无记录，（南）妇科王楠应用依替米星病程无记录，（南）神经外科曹子建应用克林霉素病程无记录，（南）心血管内一科滕伟东、（南）心血管内三科佟新颖、（南）普外一科王宇、（南）骨伤一科杜正阳和（南）骨伤二科高明开应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
16
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
12
本月抽查全院7月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）妇科田野和（南）儿童康复科刘辛应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（南）产科B组周文静应用头孢哌酮钠舒巴坦钠病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中6本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）骨伤一科王晓刚、（北）（北）普儿科赵新月、（北）普外科王梓博、（北）神经内一科于凯悦、（北）心血管内二科时娉婷和（北）心血管内一科孙灵波应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）急诊科王婷婷应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为83.3%，达到国家要求。
分析：
13
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
本月抽查全院7月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共133本（美罗培南的病历133本），本月对所有病历进行了点评。共7本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
14
合理用药专栏
2023/08刊
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）老年病科刘鹤和（南）泌尿外科王海宇应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（北）综合外科白桦应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿二科许海波和（南）普儿一科吴可新应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）急诊科赵洋和（南）普儿三科李冬雪应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为92.48%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
15
中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
1、7月份中药饮片处方总金额为5982819.7元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的29.75 %。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、7月份中药饮片销售额排名前九名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
16
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年7月份中成药医嘱病历50份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1274种，药品总金额107758.58，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为配伍禁忌。具体如下：（1）患者诊断为脑梗死，眩晕。使用刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。成人推荐每次60-100ml。(2)患者脑梗死,内伤头痛。使用刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。成人推荐每次60-100ml。（3）患者诊断为短暂性脑缺血发作，眩晕。使用刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。成人推荐每次60-100ml。（4）患者诊断为急性呼吸窘迫综合征，风温肺热病。胰岛素注射液和喜炎平注射液在大输液中禁止配伍。
分析：
17
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
分析：
18
合理用药专栏
2023/08刊
提示：点击可以放大图片
医嘱点评分析
本月共点评重点监控药品病历2644本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为75岁、78岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、单次剂量过小
1名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量均6ml，单次用药计量过小。
1名医师在使用复方复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10－20ml，加入0.9％氯化钠注射液中或5％葡萄糖注射液250ml中，一日1次，两周为一疗程。该患者一次用量为2ml，单次用药计量过小。
3、超疗程使用药品
1名医师在使用复方复方脑肽节苷脂注射液时存在超疗程使用药品的问题。根据复方复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10－20ml，加入0.9％氯化钠注射液中或5％葡萄糖注射液250ml中，一日1次，两周为一疗程。该患者连续使用24日，超过说明书规定的疗程。
分析：
19
合理用药专栏
2023/08刊
2023年7月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
1.备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）急诊科护理病区的抢救车内盐酸多巴胺注射液，批号为2112261，有效期为2023.11，参附注射液，批号为211208，有效期为2023.12，提示临床科室及时更换。冰箱内存放药品均在有效期内，无个人药品。
2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。
3.(南）神经内二科备用药柜抢救车药品储存室内温度25℃，提醒注意需阴凉保存的药品应在≤20℃。
中药专栏
2023/08刊
20
2023年7月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年7月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计22342张,点评抽样率100%，不合理处方共59张；7月抽取住院中药饮片医嘱531份，抽取比例6%，不合理医嘱共6份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
提示：点击可以放大图片
1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2023/08刊
21
提示：点击可以放大图片
2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
22
中药专栏
2023/08刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共12张，其中12张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共47张。其中配伍禁忌处方40张，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评531份住院医嘱，不合理医嘱6份，其中配伍禁忌1份，给药途径不适宜1份，经医师更改后并签字盖章。
中药制剂专栏
2023/08刊
制剂室改建大事记（三）封顶
23
8月23日，在一阵喜庆的鞭炮声中，齐齐哈尔市中医医院制剂室举行了封顶仪式。历时近四个月的时间，在兄弟科室的努力下，从一纸蓝图到拔地而起，每个细节都凝聚着建设者的心血与汗水。
后续工作将进行内部建造，设备陆续进场。我们将继续配合兄弟科室克服各种困难，完成制剂室新建工作。
封顶 ◉
封顶大吉
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
增值电信业务经营许可证：陕B2-20210327 | 
陕公网安备 61102302611033号