药事管理信息简报
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第11期
2022年
本期导读
2022年10月门急诊西、成药品处方点评分析 2022年10月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
齐齐哈尔市中医医院召开抗菌药物合理应用专项动员会议
目录
Contents
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药学资讯
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合理用药专栏
2022年10月抗菌药物使用情况统计及分析
2022年10月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院召开抗菌药物合理应用专项动员会议
2022年10月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
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药学资讯
2022/11刊
齐齐哈尔市中医医院
召开抗菌药物合理应用专项动员会议
11月11日下午，齐齐哈尔市中医医院抗菌药物合理应用专项动员会议在南院门诊三楼会议室召开。医院党委委员、集团副院长刘振华，集团副院长孟薇，院纪委书记唐冬梅，院长助理、医务部部长郝帅及临床科室主任35人参加了会议。
药学部部长朱丹宣读了抗菌药物使用强度专项整改活动方案内容，通报了我院各科室2022年1-9月抗菌药物使用强度，并针对我院抗菌药物使用强度超标的主要原因，对各科室做了细致分析。为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，规范抗菌药物临床使用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，成立《齐齐哈尔市中医医院抗菌药物使用强度专项整改领导小组》及《齐齐哈尔市中医医院抗菌药物临床应用技术指导小组》。
医院根据各临床科室存在的问题提出相应整改意见，并按照科室绩效考核标准与科室签订《抗菌药物使用强度专项整改承诺书》。
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药学资讯
2022/11刊
齐齐哈尔市中医医院
召开抗菌药物合理应用专项动员会议
唐冬梅书记结合医疗领域突出问题专项整治和医疗领域廉洁从业九项准则的要求，指出要从辩证的角度看问题，尤其在抗菌药物联合使用方面，临床医师更要坚持安全有效、经济合理的用药准则，严格遵循《临床诊疗指南》、《药品应用指导原则》和药品说明书等内容，权衡利弊，合理使用抗菌药物，以确保医院整体指标合格。
孟薇副院长对通报内容进行点评。孟薇指出，全院要明确抗菌药物使用强度问题的重要性与紧迫性，同时表明医院整改的决心与力度。要医务、药学各职能科室“三管齐下”抓抗菌药物的临床应用，并定期开展会议进行抗菌药物应用检查、反馈与汇总分析。
刘振华副院长在总结发言中指出，医院和各临床科室都要高度重视抗菌药物临床应用问题的严重性与重要性，同时明确抗菌药物使用强度的执行与考核标准，形成院长亲自抓，业务副院长具体抓，医务部、药学部、纪检监察等多部门齐抓共管的体系格局，以监督与考核作保障，将工作重点转移到抗菌药物临床应用的管理上，努力为患者提供有效、价廉、副作用小的抗生素治疗方案，保障临床用药安全合理，全面推动医院医药事业实现高质量发展。
2022年10月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药50739张处方进行100%全覆盖点评。西药处方31569张，不合理处方274张，不合理率为0.87%；其中门急诊抗菌药物处方6537张，不合理处方63张，不合理率为0.96%。门急诊中成药处方19170张，不合理处方40张，不合理率为0.21%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共70条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年10月门急诊西、成药品处方点评分析
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2022年10月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年10月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年10月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，南院儿科门诊、骨伤二科、治未病科、神经内一科等存在问题较多。主要问题为适应证不适宜。北院儿科门诊、急诊内科、皮肤科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、附表五
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方274张，不合理率0.87%。其中抗菌药物不合理处方63张，占抗菌药物处方比例0.96%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，占比0.36%。例如北院急诊内科在一张处方中同时开具三种抗生素，门急诊处方原则上严禁三联使用抗菌药。
2、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的，占比1.82%。例如北院外科诊室开具甘精胰岛素注射液的单次剂量为（300IU），给药剂量异常。
3、适应证不适宜，占比2.92%。例如南院急诊内科开具药品头孢克肟分散片，但诊断中无感染指征。
4、遴选药品不适宜，占比2.55%。例如南院儿科门诊给1月11天婴儿开具药品硼酸氧化锌冰片软膏，本品禁用于婴儿。北院妇四科给诊断为妊娠的患者开具米非司酮片，诊断中无人工流产相关诊断，此药禁用于妊娠期妇女。
5、药品剂型或给药途径不适宜，占比3.28%。例如南院儿科门诊开具药品小儿布洛芬栓，用法为口服，本品为外用制剂，不能口服。北院儿科门诊开具的处方为注射用乳糖酸红霉素用于雾化，说明书未推荐注射用乳糖酸红霉素用于雾化吸入。
6、用法用量不适宜，占比89.42%。例如南院神经内一科开具药品盐酸特拉唑嗪胶囊，用药频次为日三次，本品说明书推荐每日1-2次。
门急诊西药不合理处方274张，存在问题275个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方40张，不合理率0.21%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比20%。例如南院儿科开具处方时，部分处方诊断为健康查体，无用药相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比5%。例如南院治未病科给男性患者开具药品坤泰胶囊，本品不应用于男性。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比2.5%。例如南院陈素玉诊室开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
4、用法用量不适宜，占比72.5%。例如南院骨伤二科开具药品威灵骨刺膏，用药频次为日两次，本品说明书中推荐为每6-7天一次。
门急诊中成药不合理处方40张，存在问题40个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2022年10月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年10月抗菌药物使用情况统计表
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2022年10月抗菌药物使用量排名
2022年10月抗菌药物金额排名
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二、分析
2022年10月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.75%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(北)重症医学科、（南）肛肠一科、（南）普儿二科、（南）普儿三科，（南）眼科、(北)内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率27.27%，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为74.51%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为83.44%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检98.05%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为45.75DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月对全院10月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共269本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为27.27%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共5本。
有5本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有1份病历，南骨二科有1份病历，骨一科1份病历，普外一科1份病历，北骨一科1份病历，这些病历违规使用头孢噻肟钠、头孢拉定、氯唑西林作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院10月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中9本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）骨伤三科孙兆博应用庆大霉素病程无记录，（南）急诊科王琛宇应用依替米星病程无记录，（南）普外一科梁嵘应用阿米卡星病程无记录，（北）骨伤一科张斌应用奥硝唑病程无记录，（南）骨伤二科高明开、（南）骨伤一科杜帅、（南）呼吸内二科韩佳丽、（南）呼吸一科王特和（南）泌尿外科王海宇应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院10月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1300本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）骨伤二科董伟、（北）综合外科邓飞和（南）妇科王楠应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中6本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）心血管内二科白旭应用哌拉西林钠他唑巴坦无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（北）普外科王梓博、（北）心血管内一科孙灵波和（南）儿童康复科李德翠应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）肛肠二科刘文静应用头孢他啶无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）产科B组傅瑶应用头孢西丁无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）肛肠一科王世东应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为83.44%，达到国家要求。
分析：
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本月抽查全院10月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共267本（万古霉素的病历14本、美罗培南的病历90本、头孢吡肟的病历143本、米卡芬净钠的病历5本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历14本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）心血管内二科王皖琪应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）新生儿科韩梦璐应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）消化内科王静、（南）神经外科曹子建、（南）神经内一科李琪、（南）普外二科王雪松和（南）产科A组多文佳应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为98.05%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
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1、10月份中药饮片处方总金额为4331605.94元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的25.63%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、10月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年10月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1148种，药品总金额75465.22元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为用药用量不适宜。具体如下：
（1）患者诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹心痛，使用注射用丹参多酚酸盐100mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
（2）患者诊断肾病综合征，水肿。使用冠心宁注射液，每次给药10ml，说明书给药剂量一次 20-40 ml,用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液 250-500 ml 稀释后使用,一日 1 次，用量不适宜。
（3）患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹心痛。使用注射用丹参多酚酸盐100mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历519本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为4ml，单次用药剂量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为88岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
3、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药均为7天，用药疗程不适宜。
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2022年10月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2022年10月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2022年10月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计13868张,点评抽样率100%，不合理处方共98张；10月抽取住院中药饮片医嘱402份，抽取比例6%，不合理医嘱共8份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共55张，其中55张均为缺少中医诊断及证型的处方，网络信息科已经运用技术手段对没有填写中医诊断的处方进行提示，将减少此类处方的数量。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共98张，问题主要为配伍禁忌。本月配伍禁忌处方43张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为附子与半夏、附子与瓜蒌、贝母与黑顺片，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评402份住院医嘱，不合理医嘱8份，其中配伍禁忌8份。配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
我院处方前置审核系统与10月中旬上线，对处方中的常见问题进行实时拦截，故许多不合理问题被拦截。处方点评小组将转移工作重心，将重点转移到用药适宜性中，中药处方中将重点点评处方中炮制品的应用适宜性，用量适宜性，配伍适宜性等。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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