药事管理信息简报
11
第11期
2023年
本期导读
市中医医院开展“2023年提高微生物药物认识周”宣传活动
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
第八季改善医疗服务行为全国医院擂台赛总决赛开幕 市中医医院药学部参赛选手喜获佳绩
目录
Contents
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合理用药专栏
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中药专栏
2023年10月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2023年10月抗菌药物使用情况统计及分析
2023年10月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
第八季改善医疗服务行为全国医院擂台赛总决赛开幕 市中医医院药学部参赛选手喜获佳绩
市中医医院开展“2023年提高微生物药物认识周”宣传活动
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药学资讯
2023/11刊
11月10日－12日，由国家卫生健康委医政医管局指导，健康界主办的第八季改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛，在海口盛大启幕。我院药学部部长朱丹的参赛案例《提高病人对膏方质量的满意度》获得“卓越案例”奖。
第八季改善医疗服务行为全国医院擂台赛总决赛开幕 市中医医院药学部参赛选手喜获佳绩
据了解，为进一步改善患者就医体验、提高药学服务能力，我院药学部根据国家卫生健康委、国家中医药局发布的《改善就医感受 提升患者体验主题活动》“第八季改善医疗服务行动全国医院擂台赛”相关要求，于今年8月申报案例“提高病人对膏方质量的满意度”，并在本赛季全国31个省（自治区、直辖市）三级甲等医疗机构提交的2995个案例中，通过网络投票、在线初评等环节成功入围东北西北赛区区域赛，并于10月27-28日在大连比赛，在主题七-转变药学服务模式比赛中获得最佳表现奖，并成功晋级全国总决赛。
自国家卫生健康委、国家中医药局发起“改善就医感受提升患者体验”主题活动，犹如吹响冲锋号，引领全国医疗机构竭力改善医疗服务，通过挖掘和宣传典型案例，促进全国医务人员以新流程、新模式、新方法，进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题。通过本次赛事，为医院药学工作的开展提供了新思路，确立了下一步的工作方向和目标。改善医疗服务行为，提升患者就医体验，发展药学学科建设，我们必须全力以赴。
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药学资讯
2023/11刊
市中医医院开展“2023年提高微生物药物认识周”
宣传活动
2020年5月，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织召开会议，决定将"抗菌药物"名称改为"抗微生物药物"，将每年11月的第三周定为"世界提高抗微生物药物认识周"。今年的主题是“齐心协力，预防微生物耐药”。11月23日上午，药学部在南院门诊三楼大厅开展宣传活动。活动中，通过电子屏、悬挂横幅、发放知识宣传手册、药物咨询等方式，为来院的患者讲解如何正确使用抗微生物药物，抗微生物药物滥用的危害及在特殊人群中的应用原则，微生物耐药对人类健康有哪些潜在危害、应该如何应对微生物耐药等内容。
长期以来，人类为了追求健康，延长寿命，一直都在努力对抗疾病，打击病菌，而抗生素的发现使得人类得以有效对抗细菌所引起的病痛，被誉为人类社会发展的里程碑。然而，由于人类长期以来过度使用抗生素，细菌为求生存而产生了耐药性，使抗生素的效用逐渐下降，而滥用抗生素，也造成了各种不良反应。通过此次活动纠正了群众常见的一些错误用药观念，营造了浓厚的主题活动氛围。此次宣传活动的开展，让群众了解微生物耐药带来的风险，牢固树立抗微生物药物合理使用观念，减少不必要的药物使用，营造全社会关心、支持和参与抗微生物药物合理使用的良好氛围。
2023年10月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药50565张处方进行100%全覆盖点评。西药处方30651张，不合理处方60张，不合理率为0.2%；其中门急诊抗菌药物处方5818张，不合理处方45张，不合理率为0.77%。门急诊中成药处方19914张，不合理处方22张，不合理率为0.11%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共82条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年10月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2023年10月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2023年10月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年10月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨伤二科、骨伤三科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院国医堂、儿科门诊等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
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三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方60张，不合理率0.2%。其中抗菌药物不合理处方45张，占抗菌药物处方比例0.77%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比11.67%。例如北院王宝珍医生在给医保患者开具富马酸比索洛尔片总共开出5盒，已超过30日用量（4盒）。门诊处方非慢性病用药，J,D利伐沙班片总共开出5盒，已超过30日用量（2盒）。
2、适应证不适宜，占比21.67%。例如南院治未病科给患者开具药品替米沙坦片，诊断为乏力，无药品适应证。
3、遴选药品不适宜，占比18.33%。例如南院儿科门诊给3月1天的患者开具药品硼酸氧化锌冰片软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比20%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸小檗碱片，用法为灌肠，本品说明书中无此用法。
5、用法用量不适宜，占比30%。例如南院儿科门诊开具药品复方福尔可定口服溶液，用量为每次100ml，本品说明书中推荐一次不超10ml。
门急诊西药不合理处方60张，存在问题61个，平均每张处方1.02个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。
门急诊中成药不合理处方22张，不合理率0.11%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、遴选药品不适宜，占比4.55%。例如南院肛肠二科给男性患者开具药品坤泰胶囊，本品不应用于男性患者。
2、用法用量不适宜，占比95.45%。例如南院骨伤三科开具药品威灵骨刺膏，用药频次为日一次，本品推荐每6-7天一次。
门急诊中成药不合理处方22张，存在问题22个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2023年10月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年10月抗菌药物使用情况统计表
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2023年10月抗菌药物使用量排名
2023年10月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2023年10月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为54.99%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（北）普儿科、(北)重症医学科、（南）呼吸内一科，（南）眼科和(南)风湿血液病科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率40.00%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为65.49 %（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为74.71%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检90.91%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为54.99DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢吡肟，头孢吡肟为广谱抗菌药物，其作用机制是抑制细菌细胞壁合成。头孢吡肟对革兰阳性和阴性菌均有作用，包括肺炎链球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但对耐甲氧西林的葡萄球菌作用较差。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月对全院10月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共384本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为40%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共27本。
有27本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有8份病历，南骨二科有6份病历，南骨一科2份病历，北骨一科10份病历，北骨二科3份病历，这些病历违规使用注射用磷霉素、氯唑西林和克林霉素和头孢拉定 作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院10月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）心血管内一科孙灵波应用左氧氟沙星病程无记录，（北）妇科徐长英应用奥硝唑病程无记录，（南）骨伤一科杜帅应用头孢曲松病程无记录，（南）胸心外科刘强、（北）普外二科赵智超和（北）普外一科李圣应用依替米星病程无记录，（北）骨伤一科王晓刚和（南）骨伤二科高明开应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
其中1本病历“应用非限制级抗菌药物病给药频次不合理”（f-4，扣2分)。为（南）肛肠一科徐广亮应用氯唑西林钠给药频次不合理。根据药品说明书应每日分2-4次给药。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院10月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1600本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）普外一科任壮、（南）普外二科闫海江和（南）骨伤一科杜帅应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内一科孙灵波、（南）心血管内二科王少帅、（南）心血管内三科佟新颖和（南）呼吸内一科王英男应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，为（南）ICU艾小琳应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）急诊科徐键和（南）老年病科刘鹤应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为74.71%，达到国家要求。
分析：
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本月抽查全院10月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共155本（美罗培南的病历155本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿二科孙蕾应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）泌尿外科阴宗恺应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中7本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）普儿科田雪琦、（南）儿童康复科张玉艳、（南）妇科王婷婷、（南）普儿三科李冬雪、（南）神经内一科郭庆柱、（南）神经外科史广明和（南）新生儿科李萍应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）普儿一科盖春雨应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为90.91%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、10月份中药饮片处方总金额为7911448.56元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的28.63%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、10月份中药饮片销售额排名前十名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年10月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数853种，药品总金额62597.17，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为1份，错误为：用法、用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为支气管肺炎。该患者使用喜炎平注射液（每次用量100mg)，喜炎平说明书推荐：每次5mg/kg，最大量不超过250mg。建议使用250mg以保证治疗效果。
分析：
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历2976本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
2名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量分别为均6ml、4ml，单次用药计量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为76岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
1名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书：老年人的头孢他啶清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量一般不能超过3g，该患者81岁，属于老年患者，每天用量为4g，用药未调整剂量。
分析：
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2023年10月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。（北）急诊科、（北）神经内二科、（南）神经内一科、（南）神经内二科备用药品均在有效期内，提示加强管理及时更换。处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。冰箱内无个人药品。
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2023年10月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年10月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计23137张,点评抽样率100%，不合理处方共45张；10月抽取住院中药饮片医嘱480份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共10份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共16张，16张均为缺少中医诊断及证型的处方，其部分原因是由于西医师开具中医处方，对中医诊断等知识的缺乏导致，建议通过自身学习中医理论知识和培训，以减少此类情况。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共29张，问题包括给药途径不适宜的、配伍禁忌、遴选药品不适宜的等。
本月配伍禁忌处方26张，配伍禁忌中属于“十八反”和相恶的主要为15张附子与半夏、8张附子与瓜蒌、1张黑顺片与浙贝母、1张炙甘草与海藻，红参与莱菔子，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评480份住院医嘱，不合理医嘱10份，其中给药途径不适宜的4份、配伍禁忌5份、遴选药品不适宜的1份。给药途径不适宜的、配伍禁忌及遴选药品不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
另外我们在审核门诊医院自制药品处方中发现，镇咳消痰散与化痰散经常联合使用，此两种药中均含有朱砂，已提示医师注意用量及疗程。
扬岐黄精魂·兴百草大志
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