药事管理信息简报
12
第12期
2022年
本期导读
2022年11月门急诊西、成药品处方点评分析 2022年11月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
齐齐哈尔市中医医院举办第九届膏方养生节“进社区送温暖”大型义诊活动
目录
Contents
01
药学资讯
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合理用药专栏
2022年11月抗菌药物使用情况统计及分析
2022年11月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院举办第九届膏方养生节
“进社区送温暖”大型义诊活动
2022年11月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
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药学资讯
2022/12刊
齐齐哈尔市中医医院举办第九届膏方养生节
“进社区送温暖”大型义诊活动
为增强社区居民的健康保护意识，让居民在家门口享受健康指导，让更多辖区居民了解膏方、体验冬令养生的独到之处。1月12日上午，健康义诊送温暖 医患连心零距离——齐齐哈尔市中医医院第九届膏方养生节“进社区送温暖”大型义诊活动，在齐齐哈尔市中医医院北院门诊楼五楼国医堂候诊区举行。
”
在活动现场，由市中医医院及龙华社区卫生服务中心组成的专家团队为患者朋友们开展健康宣教，普及膏方知识，针对大家在神经、心脑血管、内分泌、妇科疾病等方面的困惑，专家们进行了专业详细的解答，并给予相应预防治疗建议，为新冠康复患者进行专业性的指导。
同时，中医护理门诊的技师们在现场设置了中医适宜技术体验区，免费为现场居民提供虎符铜砭刮痧、火龙罐中医特色适宜技术的体验，受到大家的一致欢迎。药学部的药师们还为大家带来了膏方及代茶饮，市民们纷纷前来品尝，亲身感受中医药的神奇功效。
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药学资讯
2022/12刊
齐齐哈尔市中医医院举办第九届膏方养生节
“进社区送温暖”大型义诊活动
此次义诊活动是我院第九届卜奎膏方养生节推出的“五进”活动之一，即“进社区、进工厂、进企业、进政府机关、进校园”。随着当前我国疫情防控工作中心从“防感染”转向“保健康、防重症”，社区也是疫情防控的一道重要关口，是保障群众健康的最后一公里，老年人、孕产妇、儿童和慢性基础性疾病患者是健康服务的重点人群。随着春节的临近，人员流动加大，返乡人员增多，更加需要做好疫情防控和医疗救治工作。
通过此次义诊，进一步宣传推广了中医药文化，让居民全方位体会到中医药“未病先防”的理念与重要性，充分感受中医药和中医适宜技术的魅力，进一步提高重点人群健康管理水平，全面提升民众预防疾病的保健意识，从而促进大家养成健康生活习惯，广泛传播健康理念和健康知识。
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2022年11月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药37786张处方进行100%全覆盖点评。西药处方22766张，不合理处方175张，不合理率为0.77%；其中门急诊抗菌药物处方3734张，不合理处方63张，不合理率为1.69%。门急诊中成药处方15020张，不合理处方41张，不合理率为0.27%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共70条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2022年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/12刊
2022年11月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年11月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，南院儿科门诊、骨伤一科等存在问题较多。主要问题为适应证不适宜。北院儿科门诊、急诊内科、皮肤科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、附表五
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合理用药专栏
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三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方175张，不合理率0.77%。其中抗菌药物不合理处方63张，占抗菌药物处方比例1.69%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的，占比2.29%。例如北院医疗协作医生开具甘精胰岛素注射液的单次剂量为（300IU），给药剂量异常。
2、适应证不适宜，占比2.86%。例如南院治未病科开具药品头孢克肟分散片，但诊断中无感染指征。
3、遴选药品不适宜，占比2.86%。例如南院儿科门诊给2月6天的婴儿开具药品硼酸氧化锌冰片软膏，本品禁用于婴儿。北院龚金凤医生给诊断为妊娠状态的患者开具盐酸环丙沙星栓，此药禁用于妊娠期妇女。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比8%。例如南院妇科开具药品普罗雌烯阴道胶丸，用法为口服，本品为外用制剂，不能口服。北院肛三科开具的亚甲蓝注射液说明书未推荐用于局部封闭。
5、用法用量不适宜，占比87.43%。例如南院急诊内科开具药品磷酸西格列汀片，用药频次为日三次，本品说明书推荐每日1次。
6、有配伍禁忌或不良相互，占比0.57%。例如北院儿科门诊医生开具的氯化钾忌直接静脉滴注。
门急诊西药不合理处方175张，存在问题182个，平均每张处方1.04个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方41张，不合理率0.27%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比2.44%。例如南院儿科开具处方时，部分处方诊断为健康查体，无用药相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比2.44%。例如北院贾萍医生给诊断为妊娠的患者开具药品保妇康栓，本品禁用于妊娠患者。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比11.11%。例如南院陈素玉诊室开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
4、用法用量不适宜，占比77.78%。例如南院儿科门诊开具药品康复新液，用量为每次120ml口服，本品说明书中推荐为每次10ml。
门急诊中成药不合理处方41张，存在问题42个，平均每张处方1.02个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2022年11月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年11月抗菌药物使用情况统计表
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2022年11月抗菌药物使用量排名
2022年11月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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二、分析
2022年11月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为52.15%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(北)重症医学科、北区肛肠二科、南区肛肠一科、南区普儿二科、南区普儿三科，（南）针灸科和(北)内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率44.94%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为74.55%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为86.38%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检96.67%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为40.78DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院11月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共266本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为44.94%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共6本。
有6本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有1份病历，南骨二科有2份病历，骨一科2份病历，北骨一科1份病历，这些病历违规使用头孢噻肟钠、头孢拉定、氯唑西林作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院11月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1300本进行点评，并对医生进行了打分排名。有5本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）胸心外科刘强、（南）心血管内一科苏春霆和（南）骨伤一科杜帅应用氯唑西林病程无记录，（南）普外二科乔瑞昌应用依替米星病程无记录，（南）神经内二科王春艳应用奥硝唑病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院11月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历600本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）骨伤二科王振应用头孢头孢他啶病程无记录而扣分、（南）普外一科梁嵘和（南）妇科王楠应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）骨伤三科孙兆博应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）肛肠科王世东、（北）肛肠一科毕凤宇和（北）骨伤二科刁树魁应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）肛肠二科谢玉成应用头孢西丁给药频次不合理而扣分。根据头孢西丁药品说明书，成人常用量为1-2g/次，每6-8小时一次。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为86.38%，达到国家要求。
分析：
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本月抽查全院11月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共291本（万古霉素的病历10本、美罗培南的病历142本、头孢吡肟的病历116本、米卡芬净钠的病历3本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历20本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普外一科刘军应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）骨急诊科孙敏应用万古霉素前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（南）泌尿外科王海宇应用美罗培南和（南）神经外科李明应用利奈唑胺病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿二科许海波、（南）普儿三科李冬雪、（南）神经内一科刘畅和（南）心血管内二科何涛应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为96.67%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2022/12刊
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1、11月份中药饮片处方总金额为3430276.04元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的22.54%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、11月份中药饮片销售额排名前五名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年11月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数883种，药品总金额84670.64元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为肾病综合征，水肿，使用冠心宁注射液（每次用量10ml）的用药剂量低于每次常用量，成人推荐每次20-40ml。（2）患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹，使用苦碟子注射液（每次用量40ml）的用药剂量超过每次常用量，75岁以上推荐每次≤20ml。
分析：
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合理用药专栏
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历410本，其中不合理医嘱2本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为88岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、用药疗程不适宜
1名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药为7天，用药疗程不适宜。
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2022年11月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2022年11月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2022年11月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计9852张,点评抽样率100%，不合理处方共52张；11月抽取住院中药饮片医嘱356份，抽取比例6%，不合理医嘱共9份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共46张，其中2张处方为门诊处方超过7日用量；其中44张均为缺少中医诊断及证型的处方。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共6张，问题包括遴选的药品不适宜的、给药途径不适宜的、配伍禁忌等。
本月配伍禁忌处方3张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为3张附子与半夏，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评356份住院医嘱，不合理医嘱9份，其中给药途径不适宜的5份、配伍禁忌4份。给药途径不适宜的与配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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