药事管理信息简报
02
第02期
2021年
本期导读
药知道 | 三种最受欢迎又常见的抗衰老中药
2021年1月门急诊西、成药品处方点评分析 齐市中医医院特色制剂展示之
清胃泻火散
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
目录
Contents
01
药学资讯
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合理用药专栏
2021年1月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
1月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
清胃泻火散
药知道 | 三种最受欢迎又常见的抗衰老中药
2021年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2021/02刊
中医认为，人和万物都得天地一气而生，但人得天地之全性，草木得天地之偏性，人得病就是人体气机出现了偏盛偏衰的情形，所以要借药物之偏性来调整人体的盛衰。我国最早的药学专著《神农本草经》，收载365种药物，其中有100多种被列为上品中药，为无毒且强健身体作用的补药。下面为您介绍几种经过长时间实践，发现有抗衰老作用又较常见的中药材。
三种最受欢迎又常见的抗衰老中药
何首乌 >>
宋代《开宝本草》称之久服长筋骨，益精髓，延年不老。现代研究发现，何首乌能够促进神经细胞的生长，对神经衰落及其他神经系统疾病有辅助治疗作用。并可调节血清胆固醇，降低血糖，提高肝细胞转化和代谢胆固醇的能力，同时何首乌还具有良好的抗氧化作用。
《神农本草经》认为，人参能补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气，明目开心益智。久服轻身延年。现代研究发现，它还具有抗氧化、抗衰老、抗疲劳、保肝、调节心血管功能、兴奋造血系统功能等作用。
人参>>
中医认为脾为后天之本。古人认为黄芪益元气而补三焦，清代的黄宫绣称黄芪为补气诸药之最。现代研究发现，黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能，而且能够延缓细胞衰老的进程。
黄芪>>
2021年1月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药22125张处方进行100%全覆盖点评。西药处方14879张，不合理处方484张，不合理率为3.25%；其中门急诊抗菌药物处方1230张，不合理处方38张，不合理率为3.09%。门急诊中成药处方7246张，不合理处方272张，不合理率为3.75%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现南院不合理处方共756条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2021年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年1月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2021年1月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院治未病科、普儿二科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜，部分为遴选药物不适宜。北院皮肤科与国医堂存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
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三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方484张，不合理率3.25%。中成药不合理处方272张，不合理率为3.75%。抗菌药物不合理处方38张，占抗菌药物处方比例3.09%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由，占比5.42%。
2、适应证不适宜，占比31.08%。例如南院儿科门诊，部分诊断为待查或健康体检，无开具药品相关适应证的诊断。其他科室也存在相关问题，但占比较小。
3、遴选药品不适宜，占比0.93%。例如南院急诊内科给成人开具小儿消食颗粒，本品为儿童制剂，不应用于成人。北院急诊医生给患者（年龄:2天）开具盐酸莫西沙星片，该药禁用18岁以下儿童。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比1.85%。例如南院肾病科开具药品盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，给药途径为皮下注射，本品说明书中为静脉滴注。北院皮肤科诊室开具的复方倍他米松注射的用法为皮下注射，此药禁止皮下注射。
5、用法用量不适宜，占比60.71%。例如南院普儿一科开具山白消食合剂，用量为每次100毫升，说明书中为3-7岁，每次5毫升。口腔科开具氨酚待因片，用量为20片每次，说明书中为12岁以上每次不超过两片。北院皮肤科诊室开具甲钴胺胶囊(每次用量1.0000mg)的用药剂量超过每次常用量。成人推荐每次0.5mg。
6、有配伍禁忌或者不良相互作用，占比1.46%。例如南院中医特色门诊，开具芪苈强心胶囊，本品含乌头，与饮片处方中清半夏属中药配伍十八反配伍禁忌。北院国医堂医生开具甘草与补肾通淋颗粒中所含成分海藻属于中药配伍中的十八反。
门急诊西药不合理处方242张，存在问题253个，平均每张处方1.045个问题。门急诊中成药不合理处方83张，存在问题83个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2021年1月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2021年1月抗菌药物使用情况统计表
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2021年1月抗菌药物使用量排名
2021年1月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2021年1月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为50.96%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠三科、北区肛肠一科、北区普儿科、南区普儿二科、南区呼吸科、南区肛肠一科、南区妇科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。抗生素是治疗细菌感染的主要药品，它的滥用造成了细菌耐药，所以合理、规范的使用抗生素尤为重要。抗菌药物使用率不仅是国家考核医院的重要指标，也是医院考核科室主任的重要指标，医生使用合理使用抗菌药物尤为重要。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率47.77%,不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为53.92%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为70.29%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检93.39%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为35.93DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和使用金额第一的均是注射用五水头孢唑林钠。该药适用于治疗敏感细菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染；也可作为外科手术前的预防用药；不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差；同时可作为围手术期预防用药品种选择。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院1月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共34本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为47.77%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共10本。
有10本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨二科有8份病历、南泌尿外科1份病历，北骨二科1份病历；这些病历违规使用头孢尼西、头孢哌酮舒巴坦那作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院1月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为(北)心血管内一科姜春雪、(南)胸心外科李鹏、(北)肛肠三科原北肛四蒋宗泰、(北)综合外科张悦、(北)普外科郑广尧和(南)妇科王楠应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院1月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历900本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二刘岐和白明峰应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为(南)神经外科伊日成应用哌拉西林钠他唑巴坦钠病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为(南)产科B组周文静应用头孢西丁钠，(南)心血管内二科李旭新和(南)心血管内三科佟新颖应用哌拉西林钠他唑巴坦钠无主治级医师及以上级别医师签字。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为(南)普儿一科李明应用头孢他啶、(北)肛肠二科李晓东应用头孢尼西、(北)神经内一科费娜应用哌拉西林钠他唑巴坦钠和(南)康复医学科孟纯雪应用哌拉西林钠他唑巴坦钠前未进行微生物送检。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为70.29%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院1月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共155本（万古霉素的病历7本、美罗培南的病历81本、头孢吡肟的病历50本、米卡芬净钠的病历7本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历10本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
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其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿三科李冬雪应用头孢吡肟和（南）泌尿外科徐龙应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中7本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）骨伤一科李文佳应用利奈唑胺前未进行会诊，（南）普外二科乔瑞昌、（北）风湿血液病科李艳秋、（北）神经内一科李文婷、（南）急诊科孙敏、（南）ICU李德宽和（南）普儿二科董杨应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）普外一科李洪宇应用利奈唑胺病程无记录而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为93.39%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、1月份中药饮片处方总金额为2265576.4元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的25.96%。
2、中药饮片销售额比较多的科室南、北院国医堂、治未病诊室、皮肤科，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、1月份中药饮片销售额排名前六名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2021年1月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1534种，药品总金额235042.93元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为6份，错误均为用药用量不适宜。具体如下：
1本病例患者诊断为头晕,眩晕，使用注射用盐酸倍他司汀20mg+0.9%氯化钠注射液250ml；说明书规定该药静脉滴注一次20mg，溶媒500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
2本病历患者使用苦碟子注射液分别为20ml和40ml，溶媒剂量分别为100ml和150ml，说明书规定该药静脉滴注一次10-40ml，溶媒250-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
1本病历患者使用复方氯己定含漱液，每次用量200ml，用药剂量超过每次常用量。说明书推荐每次10-20ml，用法用量不适宜。
1本病历患者使用二硫化硒洗剂，每次用量100g，用药剂量超过每次常用量。说明书推荐每次5-30g，用法用量不适宜。
1本病历患者使用复方黄柏液涂剂，每次用量150ml，用药剂量超过每次常用量。说明书推荐每次10-20ml，用法用量不适宜。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
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分析：
本月共点评重点监控药品病历1508本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。该患者单次用药剂量为4ml，单次用药剂量过小。
2、溶媒选择不适宜
3名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该三位患者使用溶媒均为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用注射用骨瓜提取物时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射液说明书禁忌提到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，病历中用法用量为骨瓜提取物注射液100mg日一次，静脉输液。病例患者年龄分别为73、86岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
4、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为23天、14天、14天，用药疗程不适宜。
5、重复用药
1名医师在使用脾多肽注射液时存在重复用药问题。该患者同时使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽静脉输液。二者药品说明书明确指出：脾多肽注射液为免疫调节药，可用于原发性和继发性细胞免疫缺陷病、及其他恶性肿瘤改善重症患者身体虚弱时辅助使用；注射用甘露聚糖肽用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。两种药品均为免疫调节类药物，属于重复用药。
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2021年1月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
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1月份中药饮片处方点评分析
2021年1月门、急诊中药饮片处方合计7003张；住院中药饮片处方4035张，共点评11038张，点评抽样率100%。不合理处方共294张，其中门、急诊不合理处方274张，住院不合理处方共20张；下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
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二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共190个，主要问题是缺少中医诊断和门诊处方剂数超7日量。药师在处方审核时发现缺少诊断的处方及时联系医师更正并签字，对于超7日量的处方也联系医师注明理由并签字。
2、用药不适宜处方
用量不适宜处方共90个，占问题处方的29.22%。问题包括遴选药物不适宜、重复给药、配伍禁忌、用法用量不适宜等。
本月重复给药处方有28个，同一张处方开具2次同一味中药，目前系统无法规避这一问题，只有在处方审核时，及时发现及时与医师联系予以更正。
另外针对中成药与中药饮片中存在配伍禁忌的情况，一方面做好登记，收集不良反应，一方面建议患者分开服用，以避免不良反应的发生。
单纯中药饮片处方中存在“十八反”、“十九畏”的问题，如玄明粉与醋三棱同时开具，这是有明显配伍禁忌的，应该予以重视。个别科室还存在中成药与中药饮片同时开具时，中成药中某一成分与中药饮片属于“十八反”、“十九畏”的问题。为保证患者用药的安全有效，对“十八反”，“十九畏”歌诀所记述的药对，若无充分的科学根据时，仍应持谨慎态度，避免盲目配合使用，以免造成医疗事故。
举例如下：
芪苈强心胶囊（含乌头）-反半夏，瓜蒌（天花粉），贝母，白蔹，白及
补肾通淋颗粒（含海藻）-反甘草（炙甘草）
对于中成药所含成分与中药饮片存在配伍禁忌时，我们建议患者分时间段服用，避免同时服用增加安全隐患。
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中药制剂专栏
2021/02刊
兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之清胃泻火散
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
散剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——清胃泻火散
通用名称：清胃泻火散
汉语拼音：Qingweixiehuo San
【成分】栀子、连翘、芒硝、知母、牡丹皮等。
【功能主治】清泻胃火。用于胃热口燥，舌干苔厚，唇裂、唇肿，齿痛。
【用药方法】饭后口服。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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