药事管理信息简报
12
第12期
2021年
本期导读
2021年11月门急诊西、成药品处方点评分析 11月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
“扩大认知，遏制耐药”——药师在行动
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2021年11月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
11月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
祛斑养容散、洪宝软膏
扩大认知，遏制耐药”——药师在行动
2021年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2021/12刊
为积极应对微生物耐药带来的挑战,提高社会公众对微生物耐药的认识水平，遏制微生物耐药过快增长和蔓延。国家卫生健康委医政医管局定于11月18日 一24日开展提高抗微生物药物认识周”活动，我院积极响应号召，组织开展 “扩大认知，遏制耐药”—药师在行动主题活动。
11月19号上午，在齐齐哈尔市中医医院门急诊病房综合楼三楼大厅，医院药学部举行了以“扩大认知，遏制耐药”——药师在行动为主题的宣传活动，药学部相关工作人员及来院就诊的广大市民共同参加了活动。
“扩大认知，遏制耐药”——药师在行动
活动现场，药师们向过往的市民广泛宣传了抗微生物药物的合理使用知识，特别是在常态化新冠疫情防控下，如何正确使用抗病毒药、抗菌药等,并且向市民发放科普宣传资料，普及合理使用抗微生物药物的相关知识。活动现场，市民提出不少抗微生物药物使用和慢性病用药咨询的问题，药师们均专业、耐心、详尽地解答，为患者切实解决用药疑虑，得到市民的一致好评。
药师在行动
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药学资讯
2021/12刊
“扩大认知，遏制耐药”——药师在行动
据药师介绍，普通感冒和流行性感冒等属于病毒性感染，不能使用治疗细菌真菌感染的抗菌药物。要认识到，如果不对症使用抗菌药物不仅无效还会危害健康；服用抗菌药物前请务必先咨询医务人员，凭医师处方购买和服用抗菌药物，不与其他人共用抗菌药物。在使用抗菌药物期间，不任意服药，不随便停药。
药师在行动
我院根据国家卫生主管部门的相关要求，迄今已连续四年举办了抗微生物药物合理使用宣传周活动，旨在提高社会公众对耐药危机的认识,减少不必要的药物使用，避免滥用抗微生物药物带来的危害，营造全社会关心支持和参与抗微生物药物合理使用良好氛围。
在此呼吁社会公众和医务人员要团结起来，都能成为“未来的管家”，如果没有有效的抗微生物药物，现代医学在感染的治疗上，包括在大手术和癌症化疗期间，将面临更大的风险。停止过度使用和滥用抗微生物药物，阻止耐药感染的传播，我们每个人的行动都很重要！
2021年11月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药46283张处方进行100%全覆盖点评。西药处方28067张，不合理处方353张，不合理率为1.26%；其中门急诊抗菌药物处方3821张，不合理处方45张，不合理率为1.18%。门急诊中成药处方18216张，不合理处方266张，不合理率为1.46%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共619条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2021年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年11月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2021年11月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院治未病科、儿童康复科、普儿三科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜。北院国医堂、皮肤科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
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三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方353张，不合理率1.26%。中成药不合理处方266，不合理率为1.46%。抗菌药物不合理处方45张，占抗菌药物处方比例1.18%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比9.37%；例如北院耳鼻喉科诊室在门诊处方无慢性病诊断的情况下，（基）地塞米松磷酸钠注射液总共开出10支，已超过7日用量（7支）。
2、适应证不适宜，占比13.25%。例如南院普儿三科开具药品时，部分诊断为健康体检，无药品相应诊断。
3、遴选药品不适宜，占比1.13%。例如南院治未病科给成人开具药品小儿消食颗粒，本品为儿童制剂，不应用于成人。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比5.98%。例如南院普外一科开具药品注射用卡洛磺钠，用法为外用，本品无外用用法。北院儿科诊室开具开喉剑喷雾剂(儿童型)，用法为外敷，本品无此用法。
5、用法用量不适宜，占比60.90。例如南院治未病科开具药品左甲状腺素钠片，用药频次为日三次，说明书中推荐日一次。
6、重复用药，占比1.62%。例如北院儿科门诊给同一患者同时开具药品头孢克肟分散片和头孢克肟干混悬剂，两者成分相同。
7、有配伍禁忌或者不良相互作用，占比9.21%。
门急诊西药不合理处方353张，存在问题361个，平均每张处方1.02个问题。门急诊中成药不合理处方266张，存在问题267个，平均每张处方1.004个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2021年11月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2021年11月抗菌药物使用情况统计表
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2021年11月抗菌药物使用量排名
2021年11月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2021年11月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为49.43%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区肛肠一科、北区普儿科、南区肛肠一科、南区普儿二科、南区普儿三科、南区呼吸科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率33.56%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为69.55%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为79.47%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检93.80%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为43.13DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药适用于敏感细菌所致的呼吸道、泌尿道、骨和关节、皮肤和软组织、腹腔、胆道、五官、生殖器等部位感染，对烧伤、外伤引起的感染以及败血症、中枢感染也有效。尤其是婴幼儿脑膜炎可作为选用药物。在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量。在肝内代谢为活性较低的代谢物，大约 1/3-1/2 的药物在体内代谢成去乙酰头孢噻肟(抗菌活性只有原来的 1/10)和其他无活性的代谢产物。大约 80% 的代谢物由肾排出，尿中有较高的有效浓度。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院11月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共165本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为33.56%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共21本。
有18本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨二科有16份病历，南骨三科有2份病历，这些病历违规使用头孢尼西、头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有3本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南骨一科1份病历，南院骨三科2份病。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院11月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中10本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）肛肠三科温瑞、（南）骨伤二科杨志国和（南）普外一科张国星应用左氧氟沙星病程无记录，（南）胸心外科刘强应用硫酸依替米星病程无记录，（北）妇科徐长英、（北）心血管内一科王达、（南）妇科郑志佳和（南）神经外科李明用硫酸庆大霉素病程无记录，（南）骨伤三科于洋应用克林霉素磷酸酯病程无记录，（南）呼吸内一科罗宗蕊应用奥硝唑病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院10月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1100本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科张卓和（南）胸心外科李鹏应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）骨伤一科李文佳和（南）肛肠一科段雨茹应用头孢西丁病程无记录而扣分，（南）产科A组高妍应用头孢尼西病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）泌尿外科王海宇应用头孢西丁无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）心血管内二科何涛应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）肛肠二科刘艳杰和（南）心血管内一科訾嘉应用头孢尼西前未进行微生物送检而扣分，（北）急诊科韩笑应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为79.47%，达到国家要求。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院11月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共145本（万古霉素的病历2本、美罗培南的病历66本、头孢吡肟的病历64本、米卡芬净钠的病历1本、伏立康唑的病历5本、利奈唑胺的病历6本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历1本），本月对所有病历进行了点评。共9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
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其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普外二科王雪松应用头孢吡肟无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（北）ICU潘志松应用利奈唑胺无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）产科B组周文静、（南）骨伤三科芦田田和（南）急诊科孙敏应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）呼吸内科张静应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，（南）老年病科崔琳应用伏立康唑前未进行会诊而扣分，（南）普儿三科曹向东应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）新生儿科李佳柠应用两性霉素B前未进行会诊而扣分。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）泌尿外科王瑞应用伏立康唑病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为93.8%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
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1、11月份中药饮片处方总金额为3796328.66元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的22.98%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、11月份中药饮片销售额排名前五名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2021年11月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1000种，药品总金额110387.26元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）有三份病历出现相同的错误，患者均诊断为冠心病，使用注射用红花黄色素50mg，说明书推荐剂量为100mg，药品用量不适宜，其中一本病历选择5%葡萄糖注射液作为溶媒，溶媒选择也不适宜。（2）患者诊断为慢性心力衰竭，心衰，使用注射用丹参多酚酸盐100mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历1064本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄91岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
2、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为15天、10天、10天，用药疗程不适宜。
3、溶媒选择不适宜
1名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。病例患者使用溶媒为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
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2021年11月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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11月份中药饮片处方点评分析
2021年11月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计14320张,点评抽样率100%，不合理处方共157张；11月抽取住院中药饮片医嘱264份，抽取比例6%，不合理医嘱共10份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共58张，均为缺少中医诊断及证型，部分原因由于对中医诊断等知识的缺乏导致，建议通过自身学习中医理论知识和培训，以减少此类情况。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共99张，问题包括遴选的药品不适宜、重复给药、配伍禁忌、用法用量不适宜、给药途径不适宜等。
本月配伍禁忌处方67张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为20张附子与半夏、18张附子与瓜蒌、9张海藻与甘草、6张附子与浙贝母，其中包括一张处方中同时出现两项“十八反”配伍禁忌的处方；属于“十九畏”的主要为5张丁香与郁金、2张赤石脂与肉桂、1张五灵脂与红参等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
重复给药处方15张，重复给药主要是同一张处方出现了同一种中药饮片，药师在处方审核时发现，及时与医师联系进行更正，签字盖章后予以调配。
三、医嘱点评分析
本月共点评264份住院医嘱，不合理医嘱单10份，其中重复用药1份，遴选药物不适宜6份，给药途径不适宜的2份、配伍禁忌1份。遴选药物不适宜，重复用药，给药途径不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
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中药制剂专栏
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齐市中医医院特色制剂展示之祛斑养容散
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
散剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——祛斑养容散
【药品名称】
通用名称：祛斑养容散
汉语拼音：Qubanyangrong San
【成分】白芷、金银花、茯苓、紫草、等。
【功能主治】止痒，润肤，祛瘀。用于湿疹、瘙痒、痤疮、皮炎。
【用药方法】外用。
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中药制剂专栏
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兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之洪宝软膏
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
膏剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——洪宝软膏
【药品名称】
通用名称：洪宝软膏
汉语拼音：Hongbao Ruangao
【成分】天花粉、姜黄、白芷、赤芍、大黄、蒲黄。
【功能主治】消肿止痛。用于痈疖肿痛，跌打损伤，乳腺炎
【用药方法】可直接涂抹或制成纱条敷于患处，使药物直接作用于患处，经黏膜吸收入血，较好发挥功效。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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