药事管理信息简报
08
第8期
2022年
本期导读
2022年7月门急诊西、成药品处方点评分析 2022年7月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
药学部成员在2022年全国药学服务经典案例评选——黑龙江赛区荣获三等奖
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2022年7月抗菌药物使用情况统计及分析
2022年7月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
药学部成员在2022年全国药学服务经典案例评选——黑龙江赛区荣获三等奖
2022年7月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
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2022年4月，我院药学部接到黑龙江省药学会“关于组织2022年药学服务经典案例评选活动”的文件，评选范围为全省各个医院，接到通知后，药学部积极筹备。
经过将近两个月的精心准备，我院药学部于5月底以《后疫情时期以中医治未病理论为指导—以预防保健养生为主线的中医药特色药学服务》案例参赛，在200多个初赛案例中脱颖而出，成功入围决赛。
经历两个月的评审，最终评选出20多个经典案例入围决赛，在入围决赛的案例中，设立一等奖3名、二等奖3名、三等奖3名、优秀奖6名，并在入围决赛的参赛案例中，设立优秀导师奖7名。
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药学资讯
2022/8刊
药学部成员在2022年全国药学服务经典案例评选——黑龙江赛区荣获三等奖
在8月5日线上进行经典案例PPT演讲决赛中，经过激烈地角逐，我院药学部责任药师黄丹获得省级三等奖的优异成绩，药学部部长朱丹获得黑龙江省优秀导师称号。
在取得成绩的同时，药学部全体药师更是及时进行系统的总结，吸取各个医院药学服务的宝贵经验，取其精华，运用到我院药学服务工作中来，相信在不久的将来，我院药学工作必定会更上一个新台阶，开启更崭新的篇章！
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药学资讯
2022/8刊
药学部成员在2022年全国药学服务经典案例评选——黑龙江赛区荣获三等奖
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作品展示
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获奖证书
2022年7月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药53868张处方进行100%全覆盖点评。西药处方33692张，不合理处方60张，不合理率为0.18%；其中门急诊抗菌药物处方4094张，不合理处方5张，不合理率为0.12%。门急诊中成药处方20176张，不合理处方41张，不合理率为0.2%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西药不合理处方共101条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年7月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/8刊
2022年7月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/8刊
2022年7月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年7月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，南院儿童康复科、普儿三科、治未病科、普儿二科等存在问题较多。主要问题为适应证不适宜。北院儿科门诊、国医堂、皮肤科、耳鼻喉科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、附表五
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合理用药专栏
2022/8刊
三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方60张，不合理率0.18%。其中抗菌药物不合理处方5张，占抗菌药物处方比例0.12%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比3.33%；例如北院神经内二科一天当中给同一个患者开具28片艾司唑仑片，已超七天用量。
2、适应证不适宜，占比6.6%。例如南院治未病科开具抗感染药物，但诊断中无感染指征。
3、遴选药品不适宜，占比3.33%。例如北院妇科诊室给诊断为孕六周的女患者开具米非司酮片，此药禁用于妊娠期妇女。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比8.33%。例如南院新生儿科开具药品吸入用乙酰半胱氨酸溶液，用法为口服，本品为雾化制剂，不能口服。
5、用法用量不适宜，占比78.33%。例如南院呼吸内一科开具药品盐酸特拉唑嗪胶囊，用药频次为日三次，本品说明书推荐日一到两次。北院皮肤科开具盐酸莫西沙星片的用药频次(日两次)超过常规用药频次。18岁以上推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方60张，存在问题60个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2022/8刊
四、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方41张，不合理率0.2%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比36.59%。例如南院儿科开具处方时，部分处方诊断为健康查体，无用药相关诊断。北院国医堂开具妇可靖胶囊的诊断是便秘，与此药的适应症不符。
2、遴选药品不适宜，占比7.32%。例如北院儿科发热门诊为月龄为7月6天的患儿开具喜炎平注射液，此药禁用于1岁以下儿童。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比2.44%。例如北院儿科门诊开具的蒲地蓝消炎口服液的用法是鼻喷，此药禁止鼻喷。
4、用法用量不适宜，占比53.66。例如北院国医堂开具活力苏口服液的用药频次(日两次)超过常规用药频次。推荐1次/日。
门急诊中成药不合理处方41张，存在问题41个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2022/8刊
2022年7月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年7月抗菌药物使用情况统计表
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2022年7月抗菌药物使用量排名
2022年7月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2022/8刊
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合理用药专栏
2022/8刊
二、分析
2022年7月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为48.54%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、南区肛肠一科、南区呼吸科，神经内科和风湿血液科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率37.67%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为70.44%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为80.77%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检95.87%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为45.89DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院7月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共422本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为37.67%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共17本。
有17本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有3份病历，南骨二科有8份病历，骨一科2份病历，神经外科2份病历，泌尿外科1份病历，普外二科1份病历，这些病历违规使用头孢噻肟钠、头孢替唑、氯唑西林、左氧氟沙星注射液作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2022/8刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院7月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1600本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）泌尿外科王海宇和（南）骨伤二科孟繁星应用氯唑西林病程无记录，（北）综合外科赵智超、（南）妇科马红雨和（南）肛肠二科钱进应用依替米星病程无记录，（北）ICU潘志松应用庆大霉素病程无记录，（南）内分泌科杨超应用左氧氟沙星病程无记录，（北）妇科朴文青应用头孢呋辛病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2022/8刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/8刊
本月抽查全院7月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）心血管内一科訾嘉、（南）神经外科曹子建、（南）神经内二科魏一明、（南）普外一科李恩泽和（南）普外二科白明辉应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（南）心血管内三科佟新颖应用莫西沙星病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）胸心外科秦鸿翔、（南）心血管内二科曹丽娟和（南）神经内一科姜珊珊应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为80.77%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2022/8刊
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本月抽查全院7月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共275本（万古霉素的病历10本、美罗培南的病历99本、头孢吡肟的病历152本、米卡芬净钠的病历1本、伏立康唑的病历2本、利奈唑胺的病历9本、亚胺培南西司他丁钠的病历2本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/8刊
其中7本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）呼吸内二科林杰、（南）ICU刘欢和（北）消化内科刘浩应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）老年病科侯杰应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，（北）普外科张梓博、（南）骨伤三科于洋和（南）肾病科王双应用万古霉素前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）急诊科蒋玉梅应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿三科李德翠应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普儿二科孙蕾应用利奈唑胺副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为95.87%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2022/8刊
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1、7月份中药饮片处方总金额为4748463.87元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的21.96%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、7月份中药饮片销售额排名前五名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2022/8刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年7月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数848种，药品总金额87692.83元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：
（1）患者诊断慢性肾小球肾炎冠心病，使用冠心宁注射液，每次给药10ml，说明书给药剂量一次 20-40 ml,用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液 250-500 ml 稀释后使用,一日 1 次，用量不适宜。
（2）患者诊断为X综合征，交界性心动过速，心律失常，高血压三级，使用冠心宁注射液，每次给药10ml，说明书给药剂量一次 20-40 ml,用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液 250-500 ml 稀释后使用,一日 1 次，用量不适宜。
（3）患者诊断为肺炎，支气管肺炎，患儿9月，使用喜炎平注射液50mg，该药说明书禁忌症有1岁以下儿童禁用，选药不适宜。
（4）患者诊断为冠心病，稳定型心绞痛，2型糖尿病，甲减，使用注射用丹参多酚酸盐100mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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合理用药专栏
2022/8刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历747本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
3名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量分别为4ml、6ml、4ml，单次用药剂量过小。
2、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为7天、9天，用药疗程不适宜。
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2022年7月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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2022年7月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2022年7月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计12716张,点评抽样率100%，不合理处方共117张；7月抽取住院中药饮片医嘱258份，抽取比例6.01%，不合理医嘱共5份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2022/8刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共48张，其中3张为门诊处方超过7日常用量；45张缺少中医诊断及证型的处方，其部分原因是由于西医师开具中医处方，对中医诊断等知识的缺乏导致，建议通过自身学习中医理论知识和培训，以减少此类情况。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共69张，问题包括遴选的药品不适宜的、适应症不适宜的、用法、用量不适宜的、配伍禁忌等。
本月配伍禁忌处方64张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为16张附子与半夏、12张附子与瓜蒌、2张甘草与海藻；属于“十九畏”的主要为30张丁香与郁金，4张芒硝与醋三棱此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评份住院医嘱，不合理医嘱5份，其中用法、用量不适宜的1份、配伍禁忌4份。用法、用量不适宜的与配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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