药事管理信息简报
04
第04期
2020年
本期导读
齐齐哈尔市中医医院药学部喜获“青年文明号”光荣称号
中药膏方软糖的研发与制作 市中医医院中药特色制剂之（三）儿科特色制剂
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2020年6月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
6月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
市中医医院中药特色制剂之（三）儿科特色制剂
药学部喜获“青年文明号”光荣称号
2020年6月门急诊西、成药品处方点评分析
中药膏方软糖的研发与制作
齐齐哈尔市中医医院药学部喜获
“青年文明号”光荣称号
03
药学资讯
2020/04刊
时间的指针拨回到1994年2月，为贯彻落实党的跨世纪发展战略目标和培养跨世纪一代新人的要求，团的十一届二中全会提出，将创建新年文明号活动作为实施青年文明工程的主要内容，团中央在全国启动创建青年文明号活动。文明号是以青年为主体，在生产、经营、管理和服务中创建的体现高度职业文明、创造一流工作成绩的青年集体，旨在向全社会展现当代青年的精神风貌。2020年7月20日，为树典型、表彰先进，市青年文明号活动组织委员会经综合考察、择优评选向全社会公示齐齐哈尔市2019-2020年度市级青年文明号创建集体名单，齐齐哈尔市中医医院药学部荣获“青年文明号”称号。
齐齐哈尔市中医医院是国家级三级甲等中医院，医院药学部现有135人，35岁以下青年占人员总数66%。这是一支充满朝气和活力的青年集体，是一支活跃在工作一线，专业水平高，专业技术强，特别能吃苦，特别能奉献及团队合作精神的青年集体。近年来，在医院党委、团委和院领导的领导下，全体药师始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，以“管理一流、服务一流、人才一流、业绩一流”为宗旨，扎实深入开展青年文明号创建工作。在岗位奉献、服务病人等方面取得较好的成绩，充分展现 “青年文明号”的时代风貌。
04
药学资讯
2020/04刊
2020年初，新型冠状病毒突然来袭，疫情从武汉迅速蔓延到全国各个城市，为了守护鹤城百姓的健康，中医院药学部各科室迅速行动，厉兵秣马，第一时间响应院党委号召支援武汉的动员活动，党员、积极分子和科室年轻药师纷纷报名， 并缔结了“若有战，召必回”的铮铮誓言！腊月二十八，医院分别在南、北两个院区设发热门诊，封闭区域内设发热药房，药师们纷纷主动请缨进驻发热门诊，并主动承担了送药进隔离病区的艰难任务，面对高传染性的新冠病毒，她们没有畏惧，而是选择逆行而上，年轻的药师们用热血奋战在抗击疫情的第一线。医院组织临床专家与药学专家组成中药研发组，结合我市新冠肺炎流行病学特征、地域气候以及居民体质等因素，研制出益气固表，清热利湿，提高免疫力的中药饮，免费向全市抗疫一线的医护人员，提供预防用中药饮。为保证各种中药饮的供应，制剂中心和煎药中心的药师们奋战在生产岗位上，昼夜不停，他们用汗水践行药师的使命。
药学部一直以党建为统领，坚持新发展理念，展开一系列便民利民措施，树立窗口形象、优化药学服务、推动改革创新。通过实施信息化管理、优化取药流程等方式，由以往的“病人等药”改成“药等病人”，创新了服务模式，极大地方便了患者取药。设立药师专属服务卡，窗口便民服务箱，中药代邮寄服务，真正做到以病人为中心，建立患者用药咨询微信群，为患者进行线上答疑，利用药学部公众号，定期发布药学相关专业知识，更好地为患者提供安全、有效的药学服务，这也是一项落实新医改，改善患者看病难的新措施。
有一种奋斗，叫青年文明号
有一种力量，叫青年文明号
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药学资讯
2020/04刊
医院药学部培养的药师不仅能够帮助临床医生、患者解决用药问题，还能在药品“零加成”的医改新形势下找准自己的位置，积极调整自我定位、抓住机遇、迎接挑战。近年来，药学部倡导全面提升药师执业能力，加强药师创新能力，提高药师科研能力，逐步建立系统化的药师培养体系，增加临床药师数量，针对不同岗位要求和专业基础，建立不同的临床药学人才培养模式，注重发挥临床药师在合理用药中的主力军作用。近两年，药学部主持完成市级科研项目2项，分别获得黑龙江省新技术应用一等奖及黑龙江省中医药系统科技进步三等奖，现有有1项省级科研项目及5项市级科研项目在研，发表国家级论文10余篇。2019年药物临床试验中心药房的正式建立，实现了全院临床试验用药品的专人专业一体化管理，规范临床试验过程，确保临床试验结果科学可靠。药学服务模式的改变，推进了药学职业布局的转变，在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心，努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。
世界上有两种最耀眼的光芒，一种是太阳，一种是努力的模样，青年与时代发展同心同向，必将激发最强劲的奋斗力量。青年文明号的创建只有起点没有终点，药学部全体药师将不断提高服务水平及业务技能，围绕中心、服务大局，不断激发青年药师生力军的作用，初心不改、矢志不渝，将青年文明号的歌声一路唱响！
有一种成长，叫青年文明号
2020年6月，对南、北院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药18783处方张进行100%全覆盖点评。西药处方12424张，不合理处方2011张，不合理率为16.19%；其中门急诊抗菌药物处方732张，不合理处方107张，不合理率为14.62%。门急诊中成药处方6359张，不合理处方734张，不合理率为11.54%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共2745条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2020/04刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2020年6月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/04刊
2020年6月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/04刊
2020年6月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2020年6月门急诊医师西药不合理处方前十名中，
南院：治未病科、神经内一科、普儿二科存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜，部分为遴选药物不适宜与剂型或给药途径不适宜。普儿二科主要问题为适应证不适宜与用法用量不适宜，治未病科主要问题为用法用量不适宜，神经内一科主要问题为适应证不适宜。
北院：心血管内一科和心血管内二科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为有配伍禁忌或者不良相互作用的；其次是皮肤科存在用法用量不适宜的问题。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2020/04刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方2011张，不合理率16.19%。中成药不合理处方734张，不合理率为11.54%。抗菌药物不合理处方107张，占抗菌药物处方比例14.62%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、用法用量不适宜，占比61.71%。如北区心内一科诊室医生应用琥珀酸美托洛尔缓释片的用药频次(日两次)超过常规用药频次（日一次），成人和老人推荐1次/日。；还有一部分医生在开具处方选择用法时选择错误，如南区皮肤科开具二硫化硒洗剂，处方用药频次多为日两次或日一次，但说明书中推荐为每周两次，经与皮肤科医生沟通，可根据患者病情程度适量增加用药频次，但日两次频次仍然过多，表明与科室其他医生沟通，尽量避免相关错误。
2、适应证不适宜，占比23.39%。例如南院儿童康复科，临床诊断多为健康体检，此类问题一般为医生选择默认的临床诊断，不及时更改造成。已经联系儿康张主任，希望能有效改进临床诊断填写的问题。
3、无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，占比2.70%。处方超量问题在处方调剂过程中发现并联系处方医生，慢病或特殊原因超量的已经在纸质处方上标注并留档。没有特殊原因的，联系医生后药师拒绝调剂。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比3.61%。例如冠心丹参滴丸与速效救心丸应舌下含服，处方中部分为口服，已与相关医生进行沟通，表明为认为失误，以后会多加注意。北区消化内科医生开具钆特酸葡胺注射液，用法为皮下注射，说明书中规定仅供静脉注射，经询问，医生为用法选择错误，应为静脉注射。
5、遴选药品不适宜，占比2.81%。例如南区皮肤科医生为女性患者开具米诺地尔酊，说明书中明确指出，该药不用于女性，经沟通后，回复此药对男女的药理作用是一样的，多数女患者应用后效果显著。中成药问题主要集中在用儿童门诊卡为成人开具药品。北区消化内科医生在给患有胃溃疡的患者开具的美沙拉嗪肠溶片的处方中，该药品针对的疾病是溃疡性结肠炎，不良反应是可能引起轻微胃部不适，经询问，该患者胃溃疡并伴有溃疡性结肠炎，服用该药没有胃部不适症状，且对其结肠炎效果较好。
6、有配伍禁忌或不良相互作用，占比8.82%。南区治未病为患者开具的中药饮片炙甘草与中成药补肾通淋中所含成分海藻属于中药配伍中的十八反。咨询相关医生，此处方为两个患者用药。建议医生尽量分就诊卡开具处方。同时医生表明，在治疗淋巴瘤是两者可以同时使用。
7、重复给药，占比0.80%。例如北区心内一科医生应用的苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左氨氯地平片同属于钙通道阻滞药(二氢吡啶类)，处方中此类药仅推荐使用1种，经询问，此处方为抄方开药，不是同一位患者使用。
8、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，占比0.95%。五月份已于妇科等相关诊室沟通，有所改善，但部分诊室临床诊断仍然为待查、一般医学性检查，不标明具体诊断，此问题会继续与临床科室沟通。
9、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物
的 ，占比0.11。北区国医堂、神经内二科诊室、消化内科诊室等存在此行为，会关注相关科室，是否继续存在此行为，并及时沟通。
门急诊西药不合理处方2011张，存在问题2126个，平均每张处方1.06个问题。门急诊中成药不合理处方734张，存在问题753个，平均每张处方1.03个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2020/04刊
2020年6月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2020年6月抗菌药物使用情况统计表
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2020年6月抗菌药物使用量排名
2020年6月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2020/04刊
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合理用药专栏
2020/04刊
二、分析
2020年6月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为50.59%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠三科、北区呼吸内科、南区肛肠科、南区呼吸科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。合理使用抗菌药物已是全球性问题，抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。缺乏感染性诊断、缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。对确实需要使用抗菌药物的患者，临床医师应根据各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率49.85%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。Ⅰ类切口是清洁手术，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。如果确实需要预防用药时，应根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。建议医生学习2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
3.本月总微生物送检率为59.04%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为69.38%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检87.29%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。为了促进目标治疗、减少经验治疗，以达到更有针对性的治疗目的，医师应根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无菌部位标本的送检率和标本合格率。微生物检验结果对患者治疗尤为重要，尤其是使用特殊级抗菌药物时应及时送检，制定临床微生物检验标本采集、细菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范。
4.本月抗菌药物使用强度为40.63DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和使用金额第一的均是注射用五水头孢唑林钠。头孢唑林属于第一代头孢菌素类抗菌药物，主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，而且价格低廉，该药也是围手术期预防用药首选品种。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/04刊
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2020年6月齐齐哈尔市中医医院清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术不合理预防使用抗菌药物前10名责任医师统计表
合理用药专栏
2020/04刊
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本月对全院6月份出院患者清a洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共163本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为49.85%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共16本。
有16本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。为北骨科、泌尿外科和南骨三科病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
有12本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。骨一科有5份病历、骨二科有4份病历，神经外科1份病历、被普外科1份病历，违规使用头孢西酮、头孢尼西、莫西沙星注射液、左氧氟沙星注射液作为I类切口手术预防用药，胸心外科有1份病历违规使用依替米星预防感染。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2020/04刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院6月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
10本病历“使用抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）肛肠四科曹宇、（北）内分泌科戴国令（北）普外科陶昆麟、（北）普外科邓飞、（南）骨伤三科董伟、（南）泌尿外科徐龙、（南）泌尿外科王瑞、（南）心内三科李斌鹏、（南）胸心外科吴云龙和（南）普外一科张国星应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2020/04刊
2020年6月齐齐哈尔市中医医院不合理使用限制级抗菌药物前10名责任医师统计表
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/04刊
本月抽查全院6月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科赫远、刘岐和（北）肛肠三科李晓东应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）骨伤二科范可佳、（南）普外三科白明辉应用头孢尼西钠和（南）胸心外科于洋应用莫西沙星病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内三科佟新颖应用莫西沙星和（北）骨伤科王晓刚应用哌拉西林钠他唑巴坦钠无主治医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物单次剂量过大”（X-3-1，扣2分)。（南）呼吸内一科纪媛和李凤应用头孢他啶用法用量不适宜而扣分。根据头孢他啶药品说明书65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2/3-1/2，一日最高剂量不超过3g。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为69.38%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2020/04刊
2020年6月齐齐哈尔市中医医院不合理使用特殊级抗菌药物前10名责任医师统计表
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/04刊
本月抽查全院6月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共151本（万古霉素的病历7本、美罗培南的病历100本、头孢吡肟的病历32本、米卡芬净钠的病历5本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历7本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）皮肤科刘晶应用利奈唑胺无副主任医师及以上级别医师签字，（南）泌尿外科阴宗恺、（南）普儿二科路中兴和（南）肾病科何海鹏应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）ICU刘丽应用利奈唑胺、（南）泌尿外科徐龙和（北）消化内科李建应用美罗培南前未进行会诊，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）普外三科闫海红和（南）普外一科孙向东应用美罗培南病程无记录，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9、扣3分）而扣分。为（南）急诊科王琛宇应用美罗培南前未进行微生物送检，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用特殊级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为87.29%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2020/04刊
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1、6月份中药饮片处方总金额为2350044.41元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月南院中药饮片处方总金额的38.55%。
2、中药饮片销售额比较多的科室南、北院国医堂、神经内一科、消化内科、皮肤专家和治未病诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、6月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在3%以上。
分析：
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合理用药专栏
2020/04刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2020年6月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1894种，药品总金额314749.81元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为6份，错误为未使用用药用量不适宜和遴选药品不适宜。具体如下：（1）患者诊断为脑梗死,中风病，6.5-6.12使用氯化钾注射液静点，6.5-6.13使用枸橼酸钾颗粒口服补钾，患者检验单指标血钾离子在正常范围内。如果考虑患者使用甘露醇注射液，可能会导致电解质紊乱，建议口服一种补钾制剂，不建议静点和口服同时使用。（2）患者诊断关节炎,骨伤科病，6.11-6.15使用盐酸氨溴索注射液8mg雾化吸入，不建议使用注射剂型代替吸入剂型雾化用，给药途径不适宜。同时乙酰半胱氨酸与沙丁胺醇一组雾化吸入，根据2019版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》和《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》中指出，二者具有配伍禁忌。（3）患者诊断为急性支气管炎，使用地塞米松磷酸钠注射液5mg和硫酸庆大霉素注射液2ml雾化吸入，给药途径不适宜。（4）患者诊断为女性盆腔结核,癥瘕病，患者使用克林霉素磷酸酯和头孢替唑钠该。患者联合用药不适宜，两药抗菌谱重叠。一代头孢主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少量革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，克林霉素对革兰阳性菌及厌氧菌具良好抗菌活性，二者抗菌谱重叠，不宜联用。（5）患者自发性气胸, 使用盐酸氨溴索注射液和吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入，不建议注射剂型代替吸入剂型雾化用，给药途径不适宜。
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合理用药专栏
2020/04刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2020/04刊
分析：
本月共点评重点监控药品病历1700本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、抗菌药物用药频次不符合说明书
1）1名医师在使用注射用头孢西丁钠时，用药频次为q12，根据说明书内容，注射用头孢西丁钠成年人常用量为1-2g/次，每6-8小时一次。用药患者肾功能正常，无需调整用药频次。
2）1名医师在使用注射用头孢美唑钠时，用法用量为2g，日一次，根据说明书注射用头孢美唑钠成人每日1-2g，分2次静脉注射或静脉滴注，这位医师给药频次不适宜。
对于时间依赖型抗菌药物，治疗的关键是浓度大于最小抑菌浓度MIC的时间（T，time above MIC），通常T/t（给药间隔）为40%-60%，能够获得较好的疗效。因此，对于这类抗菌药物，如果t1/2短，而又无显著的抗生素后效应（Postantibiotic Effect, PAE），应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内能有40%-60%的时间药物的血药浓度大于MIC，增大接触时间以达最优化的疗效和最低的细菌耐药率。
2、单次剂量过小
2名医师在使用小牛血清去蛋白注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据小牛血清去蛋白注射液药品说明书，用法用量应为静脉给药，一次 0.8～1.2g 静脉滴注，一日一次，两周为一疗程。该患者一次用量为0.4g，单次用药计量过小。
1名医师在使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液药品说明书，用法用量应为静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250-500ml，0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中使用。20日为一个疗程，可用1-3个疗程，每疗程间隔3-7天。该患者单次用药量为4ml，单次用药剂量过小。
3、溶媒选择不适宜
2名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该2名患者使用溶媒为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
4、溶媒用量不适宜
1名医师在使用注射用骨肽时存在溶媒用量过大的问题。根据注射用骨肽药品说明书，用法用量应为静脉滴注，每次 50～100 mg，每日 1 次。溶于 200 ml 0.9% 氯化钠注射液，15～30 天为一疗程。该患者溶媒0.9%氯化钠注射液用量为250ml，溶媒用量不适宜。
2两名医师在使用丹参川芎嗪注射液时存在溶媒用量过小的问题。根据丹参川芎嗪注射液药品说明书，用法用量应为静脉滴注，用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释，每次5～10 ml。该两名患者使用溶媒分别为5%葡萄糖注射液150ml、0.9%氯化钠注射液100ml，溶媒用量过小。药品的使用除了剂量、频次要严格遵照药品说明书要求，溶媒也应该执行说明书标准，确保药品有效浓度，达到最大治疗效益。
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合理用药专栏
2020/04刊
2020年6月病区备用药柜药品管理检查情况
根据医院药事管理相关规定，药学部对各临床病区的备用药品和抢救药品进行了全面检查。现就2020年6月检查情况总结如下：
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。
临床科室门诊及护理病区对所有常备药品或急救药品应专人及时进行清点登记，定期核对批次并签字确认，以确保药品名称、数量、批号、剂型、规格等与记录保持一致。如有急救情况使用药品，事后应及时补充药品，确保药品数量与登记一致，如新取回药品批号与登记不一致，应将药品新批号做好登记。如有药品批号模糊不清，可去药局换取一支。
中药专栏
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6月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2020年6月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方6215张，住院中药饮片、配方颗粒处方3390张，共点评9605张，点评抽样率100%，不合理处方共182张，不合理率1.89%。其中门、急诊不合理处方168张，住院不合理处方共14张。下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
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三、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
本月对134张不规范处方进行了干预后合格。主要问题：一是缺少中医诊断和中医证型；二是中医诊断过于笼统；三是门、急诊中药饮片、配方颗粒处方剂数超量。中药的临床应用离不开辨证论治，辩证正确，才能合理安全地使用该中药，使药效得到完全发挥，做到对症下药。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方问题共62个，用药不适宜的问题主要是重复给药、有配伍禁忌、处方药味过多等。
2.1重复给药的不合理处方
药学人员审核处方时要注意是否存在单张处方含有两个完全相同的中药，如旋覆花在一张处方上开具两次。
2.2有配伍禁忌或者不良相互作用的
在点评中发现同一患者开具的中药饮片与中成药存在配伍禁忌，比如浙贝母与（基）芪苈强心胶囊中所含成分乌头属于十八反；瓜蒌与（基）芪苈强心胶囊中所含成分乌头属于十八反；坤灵丸中所含成分人参与五灵脂属于十九畏；甘草与妇可靖胶囊中所含成分海藻属于十八反,使用中药应遵循“十八反”与“十九畏”的配伍禁忌原则。。
2.3其它用药不适宜情况
在处方点评过程中，我们对心血管内科住院病人医嘱进行了点评分析，共点评了住院医嘱30份。在点评中发现下列问题：
（1）医嘱方解有遗漏，部分中药没有进行方解。
（2）医嘱方解中中药功效解释有误。
（3）医嘱处方君药用量小，不能体现君药作用。
医嘱方解是最能体现理、法、方、药的统一性，也是中医师中医思维能力的重要体现，完善方解能很大程度提高医嘱书写质量。
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中药膏方软糖的研发与制作
中药大多味苦，不易被儿童接受，为解决儿童服药困难这一问题，我院制剂中心拓宽用药思路、对传统用药方式加以创新，开发研制“中药膏方软糖”。
该软糖以中药膏方为基础，将复方汤剂进行煎煮、过滤、浓缩成一定浓度的浸膏，并加入适宜的辅料制成。通过现阶段药师反复的试验，筛选了优质麦芽糖作为辅料之一，麦芽糖既能预防儿童龋齿，又能调节儿童脾胃，同时作为中药膏方软糖中的甜味剂，对其味道及口感都有较大改善。
中药膏方软糖的制作
通过对感官指标、理化指标、微生物限度指标的制定，为中药软糖提供完善的质量保障体系，我们将进一步对其稳定性进行考察，以确保每一方都稳定有效。
中药膏方软糖的质量控制
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膏方“软糖”由医生辨证开方，剂量准确，服用方便，口感好，制作成儿童喜好的各种卡通形状，消除儿童病患对服药的抵触情绪，兼顾药效和口感，同时解决了儿童服药困难的问题。
中药膏方软糖的优势
由医院儿科专家根据中医药理论及儿童常见体质特点等，针对不同症状及需求，实行“一人一方”辨证下药，定制不同药效的膏方“软糖”。
中药膏方软糖的功效
目前我们仍在通过不断优化工艺条件、筛选最佳配方比例及制定质量标准等确保成品的质量稳定、口感均匀、细腻，以达到改善膏方口感、儿童易接受的目的，以便能更好的服务于儿童患者。
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市中医医院中药特色制剂之（三）儿科特色制剂
上世纪50年代，我院建院不久，一些院内的名老中医献出了秘方、验方，儿科开始了散剂的应用。
医院的“小面药”以疗效好、花钱少享誉全市，蔚成大观。当时，具有代表性、受广大市民追捧的散剂有清热泄肺散、化痰散、镇咳消痰散、清胃泻火散、扶脾散、全麻散、益黄散、葛黄散、肺热散、厌食散等。
目前，我院儿科用药共有27种，主要用于治疗小儿感冒、发热、咳嗽、脾胃虚寒，脘腹胀痛、厌食等儿科常见疾病；温热清口服液获省科技进步二等奖。如今，我院的“小面药”积聚中医药特色，已成为儿科治疗的拳头药品，以及医院的闪亮“名片”。
温热清口服液：
功能主治为清解温热，泻火解毒。主治急性外感热病中的风热症及表里俱热症。
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儿科散剂具有“三位一体、协同用药”的特点，如用于治疗儿科常见病——“咳嗽”的特色制剂：清热泄肺散、化痰散、镇咳消痰散。以上三种协同用药，具有清热、化痰、止咳的功效。
清热泄肺散（原名：羚羊清肺散）：
功能主治为清泻肺热，化痰止咳。用于呼吸急促，痰涎壅盛，喘息不定，百日咳等症。
化痰散：
功能主治为镇咳化痰。用于百日咳。
镇咳消痰散（原名：镇咳散）：
功能主治为清热除烦，止咳化痰。用于肺热引起的咳嗽等症。
市中医医院中药特色制剂之（三）儿科特色制剂
肺热散（原名：肺系散）：
功能主治为清泄肺热，止咳平喘。主治咳喘气促，无痰或痰少，稠粘，舌红苔黄，脉数。
腹痛散：
功能主治为清热行气，祛寒止痛。用于各类腹痛。
厌食散：
功能主治为消食健脾。用于小儿厌食症。
儿科的外用散剂，通过穴位贴敷的方法轻松治病，可直接到达药效。贴敷疗法通过中药散剂贴敷在穴位，经由经络，持续给药到达肌理，达到治疗疾病的作用，可谓不吃药、不打针、疗效快。中药透皮技术相对安全，不存在耐药性，疗效显著、无副作用。皮肤吸收可避免药物对宝宝脏器的副作用，不伤胃、不伤肝、不伤肾。
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扶脾散（原名：健脾散）：
功能主治为健脾开胃。用于脾胃虚弱、胸腹胀满症。
香连止痢散（原名：香连散）：
功能主治为清热止痢，消积止痛。用于腹中坠痛，里急后重，赤白痢疾。
葛黄散：
功能主治为清泄湿热，解表止痢。主治身热下痢，胸脘燥热，口干作渴，或喘而汗出，舌红苔黄，脉数。
加味二陈散：
功能主治为清热除烦、止咳。用于外感咳嗽，日久不止，咳嗽痰多，咯痰不爽，或有恶风，头痛，苔白。
加味平胃散：
功能主治为和胃健脾。用于痞胀腹痛，呕哕吞酸，嘈杂不食等症。
加味胃苓散：
功能主治为祛湿除胀。用于胃胀腹满，尿少浮肿，消化不良等症。
金连解毒散（原名：羚翘解毒散）：
功能主治为辛凉解表，清热解毒。用于风热感冒，发热头痛，咳嗽咽干，咽喉痛。
理气和中散（原名：藿香正气散）：
功能主治为解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸痛等症。
市中医医院中药特色制剂之（三）儿科特色制剂
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理气温中散（原名：理中散）：
功能主治为温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹胀痛。
凉膈除螨散（原名：凉膈散）：
功能主治为清温泻火。用于胸满便秘，神昏谵语，瘟疫发狂，小儿急惊等症。
羚羊珍珠散（原名：羚珠散）：
功能主治为清热熄风，镇静安神。用于高热引起的神昏谵语，头痛身痛，心悸易惊等症。
清胃泻火散（原名：清胃散）：
功能主治为清泻胃火。用于胃热口燥，舌干苔厚，唇裂、唇肿，齿痛。
肠风散：
功能主治为祛风除寒。用于小儿腹痛等症。
暑湿散（原名：碧玉散）：
功能主治为清热止泻，止渴。用于暑湿，吐泻，口渴多汗等症。
通圣散：
功能主治为解表通里。用于头痛咽干，大便秘结。
全麻散：
功能主治为镇惊熄风。用于惊风症。
温胆散：
功能主治为清热利疸。用于虚烦不寐、痰热上扰之眩晕等症。
泻肝散：
功能主治为清肝利胆，祛湿除热。用于肝热引起头痛、耳鸣、耳痛等症。
益黄散：
功能主治为补脾益肺，理气收敛。用于下泻日久，胃脘腹痛等症。
珠黄泻热散（原名：珠黄散）：
功能主治为清热解毒，镇惊。用于高热抽搐，神昏谵语等症。
市中医医院中药特色制剂之（三）儿科特色制剂
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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