药事管理信息简报
02
第2期
2022年
本期导读
2022年1月门急诊西、成药品处方点评分析 1月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：李小光
齐齐哈尔市中医医院药学部举办“上元灯会”
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2022年1月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
1月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
杀虫止痒软膏
齐齐哈尔市中医医院药学部举办“上元灯会”
2022年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2022/2刊
元宵佳节，上元灯会是中国传统节日，历史悠久，源于民间开灯祈福的古俗。为弘扬中华民族传统文化，丰富市民文化生活，营造欢乐喜庆、文明祥和的节日氛围，让新老患者朋友欢度一个温馨、愉悦的元宵佳节，2月15日元宵节当日，齐齐哈尔市中医医院药学部在南院门急诊病房楼三楼举办了别开生面的“上元灯会”——猜灯谜活动。
齐齐哈尔市中医医院药学部举办“上元灯会”
活动现场，寓意吉祥希望的灯笼悬挂在大厅中，灯笼下的趣味灯谜，设置了包括“成语类”、“植物类”、“动物类”、“字谜类”和“医药类”等近百条灯谜。“日近黄昏（打一地名）”“儿童节放假（打一中药）”“元宵节后柳吐芽（打一成语）”……一条条灯谜涉及成语、地名、历史人物、自然事物等内容，既有通俗易懂的字谜，也有富有中医药特色的中药谜、人体穴位谜，生动有趣，寓教于乐，增添了浓浓的节日气氛。
弦歌不辍七十载 庆佳节
载年节传统 赴上元灯会
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药学资讯
2022/2刊
前来参加活动的市民在疫情防控要求的前提下，读谜面、动脑筋、拓思维，纷纷积极参与。有的因为猜出谜底而开心不已；有的因为久久想不出答案而拿出手机查询；有的在得知谜底后“恍然大悟”，找到了猜同类灯谜的思路。活动现场，药师们还为猜出灯谜的市民发放了精美的中药特色小礼品。在现场医院还准备了中药养生茶饮，参与猜谜的患者和家属，让他们体验中医药文化，医患互动，让患者感受到温暖，真正做到服务贴心，细节赢心。
齐齐哈尔市中医医院药学部举办“上元灯会”
此次猜灯谜活动不拘一格，平添新意，既有浓浓的年味又能在趣味活动中学习中医，弘扬了传统文化，也让广大患者朋友们增长了知识，让大家度过了一个热热闹闹的元宵佳节。
弦歌不辍七十载 庆佳节
载年节传统 赴上元灯会
2022年1月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药43381张处方进行100%全覆盖点评。西药处方27079张，不合理处方265张，不合理率为0.98%；其中门急诊抗菌药物处方2601张，不合理处方16张，不合理率为0.62%。门急诊中成药处方16302张，不合理处方160张，不合理率为0.98%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共425条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2022/2刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/2刊
2022年1月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/2刊
2022年1月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年1月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院儿童康复科、普儿三科等存在问题较多。主要问题为适应证不适宜，个别为重复给药。北院皮肤科与国医堂存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2022/2刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方265张，不合理率0.98%。中成药不合理处方16302，不合理率为0.98%。抗菌药物不合理处方16张，占抗菌药物处方比例0.62%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比3.06%。例如北院皮肤科在无慢性诊断时开具处方艾司唑仑片，当日累积开出28片，已超过7日用量（14片）。
2、适应证不适宜，占比17.41%。例如南院普儿三科开具药品时，部分诊断为健康体检，无药品相应诊断。
3、遴选药品不适宜，占比1.41%。例如南院普外二科给男性患者开具药品雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装，本品不推荐用于男性。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比6.82%。例如南院胸心外科开具药品甲硝唑注射液，本品应静脉滴注，不能静推。北院皮肤科开具阿维A胶囊，用法为外用，说明书未推荐阿维A胶囊用于外用。
5、用法用量不适宜，占比70.12%。例如南院普外二科开具药品氨咖黄敏胶囊，用法为8粒每次，用量过多，推荐每次不超过两粒。
6、重复给药，占比3.06%。例如南院普儿三科在同一处方中开具药品布洛芬混悬液与对乙酰氨基酚滴剂，两者同为解热镇痛药，应用一种即可。北院儿科门诊给同一患者同时开具头孢克肟分散片和头孢克肟干混悬剂，两者成分相同，选用一种即可。
门急诊西药不合理处方265张，存在问题273个，平均每张处方1.03个问题。门急诊中成药不合理处方160张，存在问题160个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2022年1月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年1月抗菌药物使用情况统计表
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2022年1月抗菌药物使用量排名
2022年1月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2022/2刊
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合理用药专栏
2022/2刊
二、分析
2022年1月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为52.23%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区普儿科、南区肛肠一科、南区普儿二科、南区呼吸科，康复医学科、神经内科和风湿血液科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率27.71%，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为75.35%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为84.07%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检90.82%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为50.87DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/2刊
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本月对全院1月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共188本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为27.71%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共10本。
有3本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有2份病历，北骨二科有1份病历，这些病历违规使用头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有7本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南骨二科3份病历、南骨一科1份病历，南院骨三科3份病。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
2022/2刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院1月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）妇科徐长英、（北）心血管内二科牛健、（南）普外二科白明辉和（南）心血管内三科陈红影应用左氧氟沙星病程无记录，（南）妇科曲丹、（南）神经内一科姜珊珊、（南）神经外科曹子建应用硫酸庆大霉素病程无记录，（南）普外一科梁嵘应用氟康唑病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2022/2刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/2刊
本月抽查全院1月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科范可佳应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）普外科郑广尧应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（南）产科A潘琳应用头孢尼西病程无记录而扣分，（北）骨伤二科牛文隆应用头孢他啶病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）肛肠二科赵晓钰和（北）肛肠三科蒋宗泰应用头孢尼西无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（北）心血管内一科孙灵波应用头孢西丁无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）心血管内一科滕伟东应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）胸心外科于洋应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为84.07%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院1月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共223本（万古霉素的病历7本、美罗培南的病历98本、头孢吡肟的病历96本、米卡芬净钠的病历6本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历16本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
2022/2刊
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）骨伤一科杜帅应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿三科李冬雪应用利奈唑胺无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）心血管内二科何涛、（南）老年病科刘鹤、（南）急诊科孙敏和（北）综合外科江波应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）骨伤三科陈长锋应用万古霉素前未进行会诊而扣分，（南）泌尿外科王海宇应用美罗培南前未进行会诊而扣分。（南）普儿二科白光磊和（南）ICU栗粟应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为90.82%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2022/2刊
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1、1月份中药饮片处方总金额为4371631.22元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的22.31%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、1月份中药饮片销售额排名前五名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2022/2刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年1月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数899种，药品总金额108227.15元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为急性呼吸衰竭，慢阻肺，充血性心衰，心率失常，使用参附注射50ml，胰岛素4单位，5%葡萄糖注射液250ml，同时静点。该药说明书应单独使用，禁止与其他药品在同一容器内混合配伍使用。该药应单独使用。（2）患者诊断为药物中毒，使用醒脑静注射液20ml与胰岛素注射液4IU+5%葡萄糖注射液250ml，醒脑静注射液说明书严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。（3）患者诊断为冠心病，急性st段抬高型心肌梗死，使用红花黄色素注射液，胰岛素4单位，溶媒是5%葡萄糖注射液250ml，该药说明书本品不得与其它药物混合滴注。（4）患者诊断为慢性肾衰竭尿毒症期,慢性肾衰，使用生脉注射液100ml+胰岛素注射液1IU+5%葡萄糖注射液150ml该药说明书：静脉滴注: 一次 20～60 ml，用 5% 葡萄糖注射液 250～500 ml 稀释后使用，本品应单独使用, 禁忌与其他药品混合配伍使用，用量不适宜，同时应单独使用
分析：
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合理用药专栏
2022/2刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历915本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为6ml，单次用药剂量过小。
2、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为13天、8天、6天，用药疗程不适宜。
3、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为81岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
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合理用药专栏
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2022年1月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。
一、具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
二、检查情况如下：
1.肛肠二、三科护理病区：速效救心丸为易串味药品，未单独存放。
2.普儿科护理病区：地西泮注射液为二类精神药品，未专柜加锁。
3.消化内科护理病区：胺碘酮注射液（可达龙）批号AA046，效期2022.5，该药品效期较近，提示到药局及时更换。
三、整改意见及提示：
1.临床科室门诊及护理病区对所有常备药品或急救药品应专人及时进行清点登记，定期核对批次并签字确认，以确保药品名称、数量、批号、剂型、规格等与记录保持一致。
2.注意药品储存条件，易串味药品单独存放，二类精神药品为特殊管理药品，需单独建账，专柜加锁保存。
3.对于近效期药品要及时更换。
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1月份中药饮片处方点评分析
2022年1月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计16104张,点评抽样率100%，不合理处方共221张；1月抽取住院中药饮片医嘱312份，抽取比例6.1%，不合理医嘱共5份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2022/2刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共105张，其中缺少中医诊断及证型的处方有100张，较上月有所增加，能否通过HIS系统解决此问题，如果缺少中医诊断，将不能保存处方，如果行得通，将有利于解决缺少中医诊断的问题；此外，有5张门诊处方超过7日用量。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共116张，问题包括适应证不适宜、配伍禁忌、用法用量不适宜、给药途径不适宜等。
本月配伍禁忌处方99张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为附子与半夏32张、附子与瓜蒌22张、海藻与甘草8张、附子与浙贝母18张；属于“十九畏”的主要为丁香与郁金12张、芒硝与三棱2张，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评312份住院医嘱，不合理医嘱单5份，其中给药途径不适宜的1份、配伍禁忌3份、遴选药物不适宜1份。配伍禁忌及给药途径不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
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中药制剂专栏
2022/2刊
兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之杀虫止痒软膏
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
膏剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——杀虫止痒软膏
【药品名称】
通用名称：杀虫止痒软膏
汉语拼音：Shachongzhiyang Ruangao
【成分】硫磺
【功能主治】解毒杀虫，剥脱润肤。用于痤疮、银屑病、花斑癣、脂溢性皮炎等。
【用药方法】外用，涂于患处。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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