药事管理信息简报
09
第09期
2020年
本期导读
药学部推出膏方宣传手册
省药品监督管理局专家组对 齐齐哈尔中医医院制剂室许可证换发工作进行监督检查
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
药学部2020年年终业务考核
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2020年11月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
11月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
明目丸
省药品监督管理局专家组对
齐齐哈尔中医医院制剂室许可证换发工作进行监督检查
2020年11月门急诊西、成药品处方点评分析
药学部推出膏方宣传手册
药学部2020年年终业务考核
03
药学资讯
2020/09刊
为加强医疗机构制剂的监督管理工作，提高医疗机构制剂配制部门工作质量和管理水平，保障人民用药安全，12月25日，省药品审核查验中心派出的专家组一行3人在组长赵晶岩的带领下，专程来到我院制剂室，通过听取汇报、提问交流、现场检查等形式开展医疗机构制剂许可证（换发）的现场检查工作。
首先在制剂室会议室，举行了医疗机构制剂许可证（换发）的监督检查会议。检查组赵晶岩组长，成员高永林、王常禹，医院集团副院长、药学部部长于洪艳，医院药学部副部长、制剂室主任朱丹，及制剂室相关人员出席了会议。
赵晶岩组长宣读了省药品监督管理局关于医疗机构制剂许可证（换发）现场检查的通知内容。并指出，此次检查是按照《医疗机构制剂许可证》验收标准的要求进行实施，希望我院制剂室积极配合检查组完成此次医疗机构制剂许可证（换发）现场检查工作。
省药品监督管理局专家组
对齐齐哈尔中医医院制剂室许可证换发工作进行
监督检查
强化药品生产，提高制剂水平
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药学资讯
2020/09刊
朱丹副部长做表态发言时指出，医院非常重视此次省局的监督检查，更重要的是通过专家组的现场检查和指导，加强风险防控，以本次监督检查为契机，全面规范和提高医院制剂工作质量，提升医院制剂生产、研发水平。
会议结束后，专家组在制剂室相关人员的陪同下，对制剂室的生产车间，化验室，仓储区等进行了现场检查。随后，专家组对制剂室人员管理、质量管理、设备管理、配制、检验等有关制度和SOP相关的档案材料进行审查。
通过本次现场检查，专家组对医院制剂工作给予认可和好评，同时对存在的问题提出整改意见，于洪艳副院长及制剂室工作人员认真听取了现场检查报告，并对专家组的整改意见逐条核对，于院长表示将以此次专家组现场检查报告为指导原则，对存在的问题立整立改，立足制剂工作，严控制剂质量，加大院内制剂研发力度，做好医院制剂的传承和发展。
省药品监督管理局专家组
对齐齐哈尔中医医院制剂室许可证换发工作进行
监督检查
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药学资讯
2020/09刊
膏方起源于汉唐，承袭于宋元，发展于明清，迄今已有两千年的历史，上至皇家宫廷，下至民间百姓，均以其独特疗效而广受青睐。医院自2011年起就积极开展膏方研发推广应用工作，多次选派省、市级中医专家到国内知名中医院进行膏方学习交流，并于2018年成立了膏方制作中心，配备了现代化中药提取浓缩设备和传统的紫铜锅、竹板收膏设施，结合本地域气候特点，相继研发生产了具有地方特点的滋补类、保健类、调理类以及儿童应用的膏方。为了更好的指导临床合理使用膏方，药学部对院内近年来的膏方处方进行汇总，整理成册，印制《膏方手册》，向广大市民普及膏方滋补强身、抗衰延年、防病治病的作用。
药学部推出膏方宣传手册
膏
方
制
作
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药学资讯
2020/09刊
2020年注定是不平凡的一年，在全国共同抗击新冠疫情的环境下，医院药学部在院党委的领导下，以合理用药和药学服务双提升为总目标，紧密结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，在工作中主动作为、持续发力，推动医院药事管理工作高质量开展，促进医院药学人才梯队健康发展，努力打造“学习型”科室，走出一条高专业、强发展的药学之路。
齐齐哈尔市中医医院药学部
2020年年终业务考核
凝聚药师力量
书写满意答卷
多年来药学部坚持不懈抓学习，将建设“学习型”科室的理念付诸实际行动。从日常的周业务学习到年中精彩纷呈的岗位技能竞赛，以比促学，敦促药学人员不忘学习的初心，坚持理论知识和实践技能双过硬标准，不断提升专业能力，始终牢记为患者提供优质药学服务的使命。
药学部2020年年终业务考核今天下午在南院行政办公楼二楼多功能办公厅举行，考核分为笔试和实践两部分，药学全员参加，在医院科教部的协助下，考核如火如荼的进行。在2020年的最后一刻，药学人员以初心使命为墨，为民实干为笔，凝心聚力为2020年的药学工作书写了一份满意的答卷！2021药学工作机遇与挑战共存，药学人将持之以恒、更上层楼！
2020年11月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药38670张处方进行100%全覆盖点评。西药处方23743张，不合理处方1130张，不合理率为4.76%；其中门急诊抗菌药物处方2681张，不合理处方123张，不合理率为4.59%。门急诊中成药处方14927张，不合理处方664张，不合理率为4.45%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共1794条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2020/09刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2020年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/09刊
2020年11月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/09刊
2020年11月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2020年11月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院治未病科、普儿一科、儿童康复科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜，部分为遴选药物不适宜与药品剂型或给药途径不适宜。
北院国医堂、皮肤科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
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合理用药专栏
2020/09刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方1130张，不合理率4.76%。中成药不合理处方664张，不合理率为4.45%。抗菌药物不合理处方123张，占抗菌药物处方比例4.59%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比37.46%。例如南院儿童康复科，部分诊断为待查或健康体检，无开具药品相关适应证的诊断。其他科室也存在相关问题，经过对处方干预后，此类问题逐步减少，但在不合理处方中占比仍然很大。
2、遴选药品不适宜，占比0.78%。例如南院泌尿外科给诊断为尿潴留的患者开具酒石酸托特罗定片，本品说明书中明确说明，尿潴留时禁用本品。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比1.95%。例如南院治未病科开具药品重组人促红素注射液，给药途径为肌肉注射，说明书中无此用法。北院皮肤科诊室医生给患者开具口服药品阿维A胶囊处方用法为外用，此药品禁止用于外用。
4、用法用量不适宜，占比59.53%。例如南院普儿一科开具药品孟鲁司特钠咀嚼片，用药频次为日三次，说明书中推荐为日一次给药，属用药频次过多。神经内三科开具药品单硝酸异山梨酯分散片，用法用量为日三次，每次40毫克，说明书中常规用法为日两次，每次10-20毫克，本处方中用药频次及单次用量过多，会造成日给药量过大，药品不良反应风险增高。北院皮肤科诊室医生开具的卡介菌多糖核酸注射液的用药频次(日一次)超过常规用药频次；青少年及成人推荐每周2-3次。
5、有配伍禁忌或者不良相互作用，占比1.23%。例如北院国医堂医生开具妇可靖胶囊中所含成分海藻和蒲元和胃胶囊中所含成分甘草属于中药配伍中的十八反。
门急诊西药不合理处方1130张，存在问题1143个，平均每张处方1.012个问题。门急诊中成药不合理处方664张，存在问题668个，平均每张处方1.006个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2020年11月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2020年11月抗菌药物使用情况统计表
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2020年11月抗菌药物使用量排名
2020年11月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
2020/09刊
二、分析
2020年11月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为48.55%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠三科、北区肛肠一科、南区普儿二科、南区呼吸科、南区肛肠一科、南区肛肠二科，康复医学科、神经内科抗菌药物使用率较低。抗菌药物使用率不仅是国家考核医院的重要指标，也是医院考核科室主任的重要指标，医生使用合理使用抗菌药物尤为重要。抗生素是治疗细菌感染的主要药品，虽然抗生素的使用杀灭了细菌，但是它的滥用也造成了细菌耐药，所以合理、规范的使用抗生素尤为重要。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率54.96%,不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为52.18%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为70.01%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检92.48%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。医师应根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无菌部位标本的送检率和标本合格率。各科室应注意加强意识微生物送检意识，同时提高病原学诊断的能力，效率和准确性，促进目标治疗、减少经验治疗，以达到更有针对性的治疗目的。
4.本月抗菌药物使用强度为35.93DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和使用金额第一的均是注射用五水头孢唑林钠。该药适用于治疗敏感细菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染；也可作为外科手术前的预防用药；不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差；不宜用于治疗淋病和梅毒。同时可作为围手术期预防用药品种选择。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/09刊
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2020年11月齐齐哈尔市中医医院清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术不合理预防使用抗菌药物前10名责任医师统计表
合理用药专栏
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本月对全院11月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共102本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为54.96%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共27本。
有6本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨一科4份病历，北普外科1份、南泌尿外科1份。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
有21本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南神经外科有1份病历，南骨二科有17份病历、南普外一科3本；这些病历违规使用头孢尼西、依替米星作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2020/09刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院11月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中8本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为(北)急诊科韩笑和段延飞应用奥硝唑病程无记录，（北）普外科原(南)普外二科李圣、（北）骨伤一科张斌、（北）肛肠四科蒋宗泰、（南）妇科王楠、（南）骨伤一科王世莹、（南）神经内三科王正非应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2020/09刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/09刊
本月抽查全院11月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历900本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二白明峰和范可佳应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）胸心外科李鹏应用哌拉西林钠他唑巴坦钠和（南）普外一科张国星应用头孢美唑钠病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管二科何涛和（南）呼吸内二科韩佳丽应用哌拉西林钠他唑巴坦钠无主治级医师及以上级别医师签字，（南）心血管内三科刘秀春、（南）呼吸内一科刘雪微和（南）产科A组李晓燕应用头孢尼西钠无主治级医师及以上级别医师签字。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）肛肠二科原肛肠三科毕凤宇应用头孢尼西钠前未进行微生物送检。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为70.01%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院11月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共165本（万古霉素的病历9本、美罗培南的病历83本、头孢吡肟的病历48本、米卡芬净钠的病历9本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历15本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
2020/09刊
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）ICU刘丽应用万古霉素，（北）ICU潘志松、（北）综合外科江波应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）内分泌科石旭颖和（南）儿童康复科李冬雪应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，（南）急诊科徐建、（南）心血管内一科訾嘉和（南）泌尿外科徐龙应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）神经外科曹子建应用万古霉素和（南）普儿二科秦玲玲应用头孢吡肟病程无记录而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为92.48%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、11月份中药饮片处方总金额为4241542.95元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月南院中药饮片处方总金额的32.24%。
2、中药饮片销售额比较多的科室南、北院国医堂、治未病诊室、神经内一科，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、11月份中药饮片销售额排名前九名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2020年11月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1296种，药品总金额176799.485元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为6份，错误为用药用量不适宜和遴选药品不适宜。具体如下：（1）患者诊断为糜烂性胃炎，慢性结肠炎，患者使用注射用奥美拉唑钠40mg10.29-11.03，同时使用注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯75mg，二者合用6天。二者均有有抑酸作用，奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用该药时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂,药物遴选不适宜。（2）患者诊断支气管炎，咳嗽病，患者使用吸入用复方异丙托溴铵溶液1.25ml和硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1.25mg，日两次，二者同时雾化吸入。2.5ml的复方异丙托溴铵溶液是由异丙托溴铵0.500mg和硫酸沙丁胺醇3.000mg组成，存在重复用药。（3）患者诊断为股骨颈骨折，骨折病，患者使用酮铬酸氨丁三醇注射液一次60mg，日两次，用药截止日期从10.26-11.06。该药用于成人需要阿片水平镇痛的中度急性疼痛的短期治疗（不超过5天），该患者使用10天，超疗程用药。（4）其它2本病历存在共性问题：患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，均使用注射用丹参多酚酸盐100mg或50mg，溶媒剂量100ml的；该药说明书明确指出，该药静脉滴注一次200mg，溶媒250-500ml溶解后使用，用量不合理。
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合理用药专栏
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2020/09刊
分析：
本月共点评重点监控药品病历1933本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。该患者单次用药剂量为4ml，单次用药剂量过小。
2名医师在使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液药品说明书，用法用量应为静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250-500ml，0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中使用。20日为一个疗程，可用1-3个疗程，每疗程间隔3-7天。该两位患者单次用药量为别为5ml和6ml，单次用药剂量过小。
2、溶媒选择不适宜
3名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该三位患者使用溶媒均为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
3、溶媒用量不适宜
1名医师在使用脾多肽注射液时存在溶媒用量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。该位患者溶媒用量为250ml，溶媒用量过小。
4、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用注射用骨瓜提取物时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射液说明书禁忌提到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，病历中用法用量为注射用骨瓜提取物100mg日一次，静脉输液。该患者年龄为82岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
5、用药疗程不适宜
1名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，该患者连续用药8天，用药疗程不适宜。
6、重复用药
1名医师在使用脾多肽注射液时存在重复用药问题。该患者同时使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽静脉输液。二者药品说明书明确指出：脾多肽注射液为免疫调节药，可用于原发性和继发性细胞免疫缺陷病、及其他恶性肿瘤改善重症患者身体虚弱时辅助使用；注射用甘露聚糖肽用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。两种药品均为免疫调节类药物，属于重复用药。
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合理用药专栏
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2020年11月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
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11月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2020年11月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方14281张，住院中药饮片、配方颗粒处方5528张，共点评19809张，点评抽样率100%，不合理处方共173张，不合理率0.5%。其中门、急诊不合理处方140张，住院不合理处方共33张。下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2020/09刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方40张，其中缺少中医诊断处方18张，门诊处方超7日用量的处方22张，点评小组对大部分不规范处方进行了干预。
2、用药不适宜处方
本月共有133张用药不适宜处方，用法用量不适宜处方13张，重复用药59张，存在配伍禁忌处方48张，给药途径不适宜处方12张,其他不适宜处方2张。
（1）用法用量不适宜处方
简易门诊等为患者开具以养生保健为目的的中药，其用量过大，应当规范开具，以免造成不良后果。
（2）重复给药不适宜处方
医师在开具点子处方时，重复开具同一种中药，一种情况是确实开具了2遍，一种情况是在原有处方模板上进行加减时加重了。一方面提醒医师注意，另一方面会同医院信息科对这一问题研究，针对同一张处方开具相同中药时给与提醒。
（3）存在配伍禁忌处方不适宜处方
配伍禁忌主要有附子与半夏，附子与天花粉，甘草与海藻，附子与浙贝母，附子与瓜蒌。其中呼吸一科使用配伍禁忌的较多，主要用于治疗咳嗽、喘证、胸痛（痰热郁肺），尚未有不良反应的反馈。
（4）给药途径不适宜处方
比如普儿一科住院开具的处方用法为口服，实则应为外用，儿科门诊开具的处方用法为口服，实则为外用。另有妇科开具中药灌肠误写为口服。
三、思考
在查阅住院病程记录时，中西联合治疗情况常见，比如心血管内科使用西药单硝酸异山梨酯、烟酰胺、中药针剂丹参多酚酸盐与中药汤剂血府逐瘀汤加减联合治疗，西药或中药针剂能针对主证进行治疗，中药汤剂可以随证加减，对主证和兼证均可治疗，临床联合用药应注意临床疗效和不良反应的观察。
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中药制剂专栏
2020/09刊
兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之明目丸
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
水丸剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——明目丸
【药品名称】
通用名称：明目丸
汉语拼音：Mingmu Wan
【成分】菟丝子、楮实子、茺蔚子、车前子、枸杞子、山萸肉等。
【功能主治】补益肝肾，益精明目。用于肝肾阴虚所致糖尿病，视网膜病变；症见，目眩耳鸣，视物模糊，五心烦热，失眠口干，舌红，苔少，脉弦数。
【用药方法】口服。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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