药事管理信息简报
10
第10期
2024年
本期导读
2024年9月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析 2024年9月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
审核：朱丹
抄送纪检监察室
齐齐哈尔市中医医院伦理委员会召开2024年第二次集体会议
目录
Contents
02
合理用药专栏
03
中药专栏
2024年9月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析
2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析
04
用药指导公示
2024年9月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年9月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方点评分析
2024年9月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年9月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方点评分析
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药学资讯
齐齐哈尔市中医医院伦理委员会召开2024年第二次集体会议
药学资讯
2024/10刊
齐齐哈尔市中医医院伦理委员会召开2024年第二次集体会议
会议开始之前杨博主委宣读了《关于调整医院伦理审查委员会成员的通知》，调整夏冰为副主任委员，马宝齐和张莉为委员，徐炳清为伦理委员会秘书。
会上首先由伦理委员会秘书徐炳清通报三项快审审查意见，通过了7个申报2024年度黑龙江省中医药经典普及化研究专项课题、15个申报2024年度黑龙江省中医药管理局中医药科研课题、18个申报2024年度省医疗卫生新技术应用奖项目。以上科研已通过伦理审查，准许开展研究。
其次，会议对皮肤科主任孙莹的“评价TQH2722注射液治疗中重度特应性皮炎受试者的有效性和安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期临床试验”项目进行伦理审查。
03
9月30日，齐齐哈尔市中医医院伦理审查会2024年度第二次会议在南院门诊三楼会议室召开。我院院长、党委副书记、伦理委员会主任委员杨博，医院副院长、伦理委员会副主任委员刘振华，医学伦理专家葛杰及院伦理委员会委员共15人参加会议，会议由杨博主委主持。
妇科主任董玲作为主审委员，就项目审查的基本情况进行了详细介绍，并提请委员会审查与讨论。同时会议对麻醉科主任陈琦的“比较瑞马唑仑与丙泊酚全凭静脉麻醉对大型非心脏手术患者术后结局的影响：一项多中心随机对照试验”临床研究进行伦理审查。普外一科主任王广军作为主审委员，就项目审查的基本情况进行了详细介绍，并提请委员会审查与讨论。与会委员通过投票表决的方式，一致通过对此项目的伦理审查。
杨博主委在总结发言时强调，我院的伦理委员会，今后要进一步发挥职能，严格遵循伦理相关制度及规范，保护临床试验受试者的权益，推动我院临床研究健康发展，以更好地维护百姓健康，守卫好我们的伦理边界。
2024年9月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药34794张处方进行100%全覆盖点评。西药处方21814张，不合理处方37张，不合理率为0.17%；其中门急诊抗菌药物处方4116张，不合理处方1张，不合理率为0.02%。门急诊中成药处方12980张，不合理处方16张，不合理率为0.12%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共60条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
合理用药专栏
2024/10刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/10刊
2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/10刊
2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2024年9月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、便民门诊存在问题较多，主要问题为主要问题为药品剂型或给药途径不适宜，用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜。北院老干部诊室、儿科门诊、急诊内科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，遴选药品不适宜或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
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2024年9月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
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合理用药专栏
2024/10刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方37张，不合理率0.17%。其中抗菌药物不合理处方1张，占抗菌药物处方比例0.02%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比8.11%；例如北院王宝珍医生在开具门诊非慢性病处方用药时，阿司匹林肠溶片总共开出2盒，已超过30日规定开出数量（1盒）。
2、开具处方未写诊断或临床诊断书写不全，占比2.7%。例如南院儿科门诊开具药品维生素D滴剂，诊断为儿童常规健康检查。
3、遴选药品不适宜，占比18.92%。例如南院儿科门诊给10月1天的患者开具药品丙酸氟替卡松软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比16.22%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸小檗碱片，用法为保留灌肠，本品说明书中无灌肠用法。
5、用法用量不适宜，占比54.05%。例如南院儿科门诊开具药品地氯雷他定片，用药频次为日两次，本品推荐日一次。
门急诊西药不合理处方37张，存在问题37个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。
门急诊中成药不合理处方16张，不合理率0.12%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、遴选药品不适宜，占比18.75%。例如南院妇科给诊断为孕8周的患者开具药品妇可靖胶囊，本品说明书中明确禁用于孕妇。
2、药品剂型或给药途径不适宜，占比62.5%。例如南院便民门诊开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
3、用法用量不适宜，占比12.5%。例如南院儿科门诊给4月3天的患者开具药品小儿豉翘清热颗粒，用量为每次6g，本品说明书中说明6月以下患者每次用量不超2g。
4、其它用药不适宜，占比6.25%，例如北院老干部诊室开具的小儿肺热清颗粒为儿童制剂，不推荐用于成人。
门急诊中成药不合理处方16张，存在问题16个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年9月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年9月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年9月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年9月抗菌药物使用量排名
2024年9月抗菌药物金额排名
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二、分析
2024年9月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.02%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）普儿一科、(北)普儿科、（北）肛肠三科，（南）眼科和(南)心血管内五科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率11.33 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为78.95%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为88.21%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检97.49%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限用药物应有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为39.47DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢吡肟，头孢吡肟为广谱抗菌药物，其作用机制是抑制细菌细胞壁合成。头孢吡肟对革兰阳性和阴性菌均有作用，包括肺炎链球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但对耐甲氧西林的葡萄球菌作用较差。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是硫酸依替米星注射液，适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。以下感染有较好的疗效:呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等。肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等。皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染、外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。
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2024年9月药品使用金额排名前10不合理病历分析
为了加强我院药品使用金额排名前10名药品的临床使用监测和绩效考核，临床药学科每月对我院药品使用金额排名前10的药品进行专项病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评药品使用金额排名前10的病历3305本，其中不合理病历7本，具体分析如下：
（一）环磷腺苷注射液，心血管系统药物。
1、适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效。
2、用法用量：静脉注射，一次20mg（1支），溶于20mL0.9%氯化钠注射液中推注，一日2次。静脉滴注，本品40mg（2支）溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。冠心病以15日为一疗程，可连续应用2-3疗程；白血病以一个月为一疗程；银屑病以2-3周为一疗程，可延长使用到4-7周，每日用量可增加至60-80mg（3-4支）。
3、使用该药存在的主要问题为单次用药量过小（如病历号为7123102743、3001691681）。根据环磷腺苷注射液说明书，静脉滴注，本品40mg溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。患者一次用量为20mg，单次用药计量过小。
分析:
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2024年9月药品使用金额排名前10不合理病历分析
（二）硫酸依替米星注射液，氨基糖苷类抗菌药物。
1、适应症：适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染；临床研究显示本品对以下感染有较好的疗效；呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等；肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等；皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染，外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。
2、用法用量：静脉滴注。成人推荐剂量：对于肾功能正常的泌尿系统感染或全身性感染的患者，一次0.1-0.15g（1-1.5支），一日2次（每12小时1次），或一次0.2-0.3g（2-3支），一日1次，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL或250mL中静脉滴注，每次滴注1小时。疗程为5-10日。
3、使用该药存在的主要问题为疗程过长（如病历号为：3001421550）。依据硫酸依替米星注射液说明书，该药静脉滴注疗程应为5-10日。患者累积使用17日，疗程过长。
（三）丹参注射液，活血祛瘀类中成药。
1、适应症：活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷，心绞痛。
2、用法用量：肌内注射，一次2-4mL，一日1-2次；静脉注射，一次4mL（用50%葡萄糖注射液20mL稀释后使用），一日1-2次；静脉滴注，一次10-20mL（用5%葡萄糖注射液100-500mL稀释后使用)，一日1次。或遵医嘱。
3、使用该药存在的主要问题为溶媒选择不适宜（如病历号为7123699145）。根据丹参注射液说明书，溶媒应为5％葡萄糖注射液。患者溶媒选择0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
（四）骨瓜提取物注射液，肌肉-骨骼系统药。
1、适应症：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。
2、用法用量：肌内注射：一次2-5mL（1-2.5支），一日2次。静脉滴注：一次10-20mL（5-10支），加入250mL0.9%氯化钠注射液中或5%葡萄糖注射液中，一日1次，20-30日为一疗程。【注意事项：考虑到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。】
3、使用该药存在的主要问题为老年患者用药未调整剂量（如病历号为7123095177、8100401704、8100400829）。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。该病历用法用量为一日100mg，静脉输液，用到了该药的最大剂量100mg日一次静脉输液，患者年龄均为78岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院8月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共415本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为11.33%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共7本。
I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣4分），I类切口应用抗菌药术前未给药、切皮后或术后给药（2-9，扣3分）。南骨一科有2本病历，南普外一科有2份病历，北骨伤二科2份病历，北骨伤一科1份病历，这些病历违规使用头孢拉定,作为I类切口手术预防用药和I类切口手术术前未用药，术后用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院8月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历3000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）普外一科郑广尧应用依替米星病程无记录，（北）骨伤二科芦田田、（北）骨伤一科唐帅、（北）普外二科江波、（南）骨伤二科高明开和（南）骨伤一科杨金成应用头孢拉定病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析及整改建议：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院8月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历800本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）妇科郑冬瑞应用头孢哌酮钠舒巴坦钠病程无记录而扣分，（南）胸心外科刘强应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）心血管内一科孙灵波、（南）骨伤三科董浩和（南）老年病科B组王庆瑞应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）心血管内一科郭欣应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）神经内四科沙志卓应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，（南）急诊科崔玉霞应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，（南）康复医学科闫文翰应用米诺环素前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为88.21%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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本月抽查全院8月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共201本（美罗培南的病历201本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）儿童康复科李冬雪和（南）普儿三科刘辛应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）呼吸内科姜浩、（南）妇科苏宁、（南）普外一科张国星和（南）神经外科曹子建应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）泌尿外科阴宗恺、（南）普外二科杨旭和（北）急诊科李丹应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）肛肠一科朱莹应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为97.49%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、8月份中药饮片处方总金额为9179472.3元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的26.13%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、8月份中药饮片销售额排名前九名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2024年8月份中成药医嘱病历1626份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数46971种，药品总金额3720562，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为：2-7配伍禁忌、2-4用法用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为X综合征，心悸。刺五加注射液（每次用量40ml）得用药剂量低于每次常用量。成年人推荐每次60-100ml以保证治疗效果。（2）患者诊断为心律失常，心悸。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。建议每次60-100ml以保证治疗效果。（3）患者诊断为心律失常，胸痹。胰岛素注射液和香丹注射液在大输液中禁止配伍。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历1464本，其中不合理医嘱2本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量为4ml，单次用药计量过小。
2、给药频次不符合药品说明书推荐
1名医师在使用注射用烟酸时存在给药频次不符合药品说明书推荐的问题。根据注射用烟酸药品说明书，用法用量应为：静脉注射，静脉缓慢注射：一次25-100mg，一日2次或多次。患者用法用量为75mg日一次静脉滴注，给药频次不符合药品说明书推荐。
分析：
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2024年8月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
具体检查情况如下：
1.各科室备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。登记本登记及时，字迹清晰。
2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。
3.冰箱内无个人药品。
中药专栏
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2024年9月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2024年9月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计22538张,点评抽样率100%，不合理处方共43张；9月抽取住院中药饮片医嘱727份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共2份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2024/10刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
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二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共39张，其中缺少中医诊断及证型的处方有32张，计入科主任绩效考核指标；此外，有7张无特殊情况下，门诊处方超过7日用量。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共4张，问题包括药品剂型或给药途径不适宜的、用法用量不适宜等。用量不适宜处方1张，制川乌10克，超药品3倍量，医师签字后调配；给药途径不适宜处方1张，应为水煎服，错填写为静脉置管护理；配伍禁忌处方2张，为红参片与炒莱菔子属于相恶关系。以上处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评727份住院医嘱，不合理医嘱单2份，不合理原因为给药途径不适宜的，应为外敷，填错为口服和水煎服，医师签字更正后调配。
用药指导公示
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2024年9月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年08月，昂昂溪区人民医院门急诊共976张处方随机抽取100张进行点评。现将点评不合格处方汇总如下：
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药剂科随机抽取2024年08月100张门急诊处方进行点评，用药品种总数为178种，用药总金额为5616.94元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为94%，抗菌药物处方使用率为 20%，注射剂处方使用率为52%。不合格处方为6张，其中4张处方诊断书写与药物不符或无诊断，例如：内二科诊断诊断糖尿病伴多个并发症用药速效救心丸；1张处方药品用法不适宜，例如：外科诊断面部损伤甲硝唑氯化钠注射剂外用。
分析:
用药指导公示
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2024年9月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年09月，药剂科抽取内二科和内三科共30份医嘱，梳理出的问题具体情况如下
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分析:
1、给药途径不适宜
（病历号123996）患者张泽清，男，87岁，诊断为肺炎，使用盐酸氨溴索注射液15ml雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。盐酸氨溴索注射液雾化吸入同时使用盐酸氨溴索注射液静脉输液，重复给药。
使用注射液雾化吸入，参照《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，存在较大的安全隐患，故不推荐使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率。重复用药易引发各种不良反应，使用过量的药物可能会对身体的各个器官造成伤害，严重时甚至可能引发急性中毒，危及生命。同时，也可能导致药物抗性的产生，影响药物的疗效，甚至产生新的副作用。
用药指导公示
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2024年9月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年09月，药剂科抽取内二科和内三科共30份医嘱，梳理出的问题具体情况如下:
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2、药物不良相互作用
（病历号123994）患者王洪江，男，74岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，同时使用维生素C注射液与维生素B6注射液。维生素C注射液与维生素B6注射液联合使用在临床最常见，且两种维生素均为水溶性维生素，药品的说明书中并没有提示维生素C注射液与维生素B6注射液合用的注意事项或配伍禁忌。查阅中西药注射临床配伍应用检索表显示可配伍。然而，维生素C注射液与维生素B6注射液联合应用出现ADR/ADE的比例很高，临床表现多为寒战、高热、皮疹等。也有报道显示，两药联用发生ADR/ADE临床表现有面色苍白、嘴唇发紫、全身抽搐、瘙痒等。因此，为安全起见，维生素C注射液与维生素B6注射液尽量避免合用。
3、药品剂量书写不规范
①（病历号123875）患者冯培录，男，73岁，诊断为心力衰竭。使用振源胶囊一粒日三次，根据医嘱书写规范规定药物的名称、剂量和用法必须准确清晰，如：振源胶囊，口服每次0.25g，每日三次。
②（病历号123810）患者张宝贵，男，80岁，诊断为腔隙性脑梗死。使用阿托伐他汀钙片一片日一次，根据医嘱书写规范规定药物的名称、剂量和用法必须准确清晰，如：阿托伐他汀钙片，口服每次10mg，每日一次。
建议：在医嘱或病程记录中规范书写药物剂量，以免导致因药物用量不足影响药效或因药物过量引起严重的不良反应。
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2024年8月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方
点评分析
2024年08月，昂昂溪区新兴卫生服务中心对门诊2张处方进行点评。现点评汇总如下：
药剂科2024年08月对门诊2张处方进行点评，用药品种总数为2种，用药总金额为99.60元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为100%，抗菌药物处方使用率为0%，注射剂处方使用率为0%，
用药指导公示
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2024年9月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方
点评分析
2024年9月门诊处方共计92张，其中基本药物处方87张。抗生素处方21 张、中成药处方14张。针剂处方78张，药剂科随机抽取2024年9月92张门急诊普通处方进行点评，用药品种总数为13种，用药总金额为5656.33元，药品通用名占处方用药的百分率为18.06%，处方合格为100%，抗菌药物处方使用率为 22.83%，注射剂处方使用率为84.78%，不合格处方共计0张不合格处方为0%。
为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及，多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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