药事管理信息简报
03
第03期
2020年
本期导读
我院正式启动复方脑肽节苷脂安全性集中监测项目
2020年1—6月 饮片养护质控报告 市中医医院中药特色制剂之（二）肛肠科特色制剂
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
目录
Contents
01
药学资讯
合理用药思维在医保控费工作中的实际应用
02
合理用药专栏
2020年5月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
5月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
市中医医院中药特色制剂之（二）肛肠科特色制剂
我院正式启动复方脑肽节苷脂安全性集中监测项目
2020年5月门急诊西、成药品处方点评分析
2020年1—6月
饮片养护质控报告
中医养生|中药驱蚊香囊
我院正式启动复方脑肽节苷脂
安全性集中监测项目
03
药学资讯
2020/03刊
开展药品上市后的再评价，关键是对上市药品进行安全风险预警和研判。任何一种药品必须在上市前经过严格、可靠的临床研究才能获批上市，但上市后的药品并非完全安全。药品研发者在药品上市前收集到的可能存在的药品不良反应信息是不完整的，而且在实际临床用药过程中不合理用药现象的严重性也决定必须进行上市后再评价工作。近百年来发生约40起重大件告诫人们：药品上市前的相关研究并不能完全保证药品的安全性，还应在药品上市后继续展跟踪研究，并对其安全性和有效性进行再评价。对药品上市前潜在的、没被人们发现的不良反应、特殊人群的用药评价和药品远期疗效的评价，都必须通过药品上市后再评价来完成。因此，药品上市并不意味着药品临床评价的终结，而是在临床实践、大样本人群的更为宽泛的应用，接受社会性考查的开始。
2020年6月3日，吉林天成制药有限公司《复方脑肽节苷脂安全性集中监测项目齐齐哈尔市中医医院启动会》在我院南院召开。科教部、药学部相关负责人及核心成员出席了本次会议。复方脑肽节苷脂注射液上市后临床安全性集中监测，是药学部首次参与的GCP机构（药物临床试验机构）药品监测项目，旨在为临床提供安全、有效、优质、稳定的药品服务。
药学部的临床药师为此次项目的监测主体，药品上市后再评价属于临床试验的一类，这就要求临床药师严格坚持实事求是的科学态度，如实记录患者全部临床数据，为监测药品提供全面准确的循证证据。才能保障上市后再评价能更广泛、更系统、更全面地了解药品不良反应/不良事件发生情况、影响因素和临床应用情况；能更正确评价药品的安全性及有效性；并且根据研究结论督促生产企业改进生产工艺，修改说明书，为临床诊疗指南的完善提供依据，为临床合理用药提供前提保障。
04
药学资讯
2020/03刊
2020年5月，针对各科室医保超费问题，医务、医保、护理、药学部等相关科室成立医保控费领导小组，制定《齐齐哈尔市中医医院关于建立院内督导检查长效机制的实施方案》。根据方案要求，医保科联合药事管理工作组对临床病历进行专项检查。药学部按照医保科提供病历，对38个科室的200份病历进行合理用药专项点评，梳理出无指征用药、预防用药不合理、用法用量不适宜等10大类问题。医院针对医保超费病历存在的问题组织召开专题会议，院党委书记、院长张永刚及集团领导班子成员，临床科室主任，医务、医保、药学等相关人员参加会议，对导致医保超费的主要问题进行讨论，查找问题根因，总结经验教训，提出整改意见。
合理用药思维在医保控费工作中的实际应用
通过本次合理用药专项检查，不仅提升了药师们病历点评的水平，更加体现了开展合理用药工作的必要性，从合理用药的角度，利用药物经济学原理，协助临床做好医保控费工作是临床药师的职责。
临床药师驻科是医院药学的发展方向也是下一步工作的重中之重，药师走进临床能够提升临床药物治疗水平、保障医疗安全，可以降低药品不良反应和药源性疾病的发生，切实降低不合理用药现象，是临床用药安全、有效、经济的保障。通过医、护、药三方联合，推进我院合理用药工作进程，促进医保控费工作有效开展，临床药师责无旁贷。
2020年5月，对南、北院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药13853处方张进行100%全覆盖点评。西药处方9749张，不合理处方1457张，不合理率为14.95%；其中门急诊抗菌药物处方557张，不合理处方46张，不合理率为8.26%。门急诊中成药处方4104张，不合理处方633张，不合理率为15.42%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共2090条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2020/03刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2020年5月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/03刊
2020年5月门急诊西、成药品处方点评分析
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07
合理用药专栏
2020/03刊
2020年5月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2020年5月门急诊医师西药不合理处方前十名中，
南院：治未病科、血液透析室存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应症不适宜，部分为遴选药物不适宜与剂型或给药途径不适宜。门急诊医师中成药不合理处方前十名中，治未病科，普儿二科存在问题较多。普儿二科主要是开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，治未病科主要是用法用量不适宜。
北院：医保门诊与老干部诊室存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为有配伍禁忌或者不良相互作用的；其次心内一科和心内二科存在用法用量不适宜的问题。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2020/03刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方1457张，不合理率14.95%，总金额1643508.99。中成药不合理处方633张，不合理率为15.42%，总金额291256.93。抗菌药物不合理处方46张，占抗菌药物处方比例8.26%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、用法用量不适宜，占比70.19%。比如维D钙咀嚼片，说明书推荐成人用药频次为日一次，但医生处方多为日两次，与临床医生沟通后，医生解释因患者血钙含量过低，故增加用药频次，但医生处方并未注明原因；还有一部分医生在开具处方选择用法时选择错误。醋酸戈舍瑞林植入剂，说明书用法为每28天一次，但处方中多为日一次。属于临床医生用量选择错误，已经联系临床医生注意此类问题。
2、适应证不适宜，占比12.44%。例如南院产科开具盐酸拉贝洛尔片、多糖铁复合物胶囊等，处方中临床诊断多为妊娠状态，建议诊断为妊娠高血压、妊娠期贫血等。此类问题一般为医生选择默认的临床诊断，不及时更改造成。已经联系部分当事医生，希望能有效改进适应症填写的问题。
3、无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，占比2.11%。处方超量问题在处方调剂过程中发现并联系处方医生，慢病或特殊原因超量的已经在纸质处方上标注并留档。没有特殊原因的，联系医生后药师拒绝调剂。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比3.97%。例如普济痔疮栓用于外敷，咨询相关医师，普济痔疮栓有消肿止痛的作用，可以将药物软化后外敷于患处，但这种做法极为少数，大多是肛门塞入，外敷用法的选择多为习惯性的电脑操作所致。再如开喉剑用于口服，冠心
5、遴选药品不适宜，占比3.73%。例如莫西沙星片用于17岁患者，问题原因为医生未仔细询问患者年龄。产科患者临床诊断为妊娠期，但开具米非司酮片与米索前列醇片，问题原因为医生使用原有临床诊断，在患者选择人工流产时未更换诊断。中成药问题主要集中在用儿童门诊卡为成人开具药品。
6、有配伍禁忌或不良相互作用，占比2.92。南区治未病为患者开具的瓜蒌与（基）芪苈强心胶囊中所含成分乌头属于中药配伍中的十八反。咨询相关医师，患者自寻医师来开具汤药，虽常年服用芪苈强心胶囊，但仍需汤药调理，相关药物虽存在十八反，但可间隔开服用。医师对此类患者都仔细询问过病史及服药信息，并叮嘱患者服药应间隔开来。
7、重复给药，占比1.15%。如同一处方中，同时开具富马酸比索洛尔片与琥珀酸美托洛尔缓释片，两者同为β受体阻滞剂，推荐使用一种药物即可，问题原因为医生未仔细考虑，以及有特殊用药未标明原因。
8、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，占比7.08%。南区妇科为患者开洪宝软膏，临床诊断为术后随诊；为患者开具红核妇洁洗液，临床诊断为失眠。相关诊断与所用药物适应症不符。临床医生惯用第一诊断，为操作简便，并未在后面选择相应的病症。经妇科医生沟通，在诊断书写方面已经大有改善。再如儿童康复科为患儿开具山白消食合剂，临床诊断为“待诊”，或是急诊内科为患者开具醒脑静注射液，临床诊断为“健康查体”诸如此类，“待诊”和“健康查体”不应作为使用相应药物的临床诊断，此类诊断并不规范，建议临床医生在开具药品时完善相应临床诊断。
门急诊西药不合理处方1457张，存在问题1511个，平均每张处方1.04个问题。门急诊中成药不合理处方633张，存在问题654个，平均每张处方1.03个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2020/03刊
2020年5月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2020年5月抗菌药物使用情况统计表
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2020年5月抗菌药物使用量排名
2020年5月抗菌药物金额排名
10
合理用药专栏
2020/03刊
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合理用药专栏
2020/03刊
二、分析
2020年5月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.45%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区重症医学科、北区呼吸内科、南区肛肠二科、南区呼吸科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低合理使用抗菌药物已是全球性问题，抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率53.53%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。建议临床医生按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为57.64%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为69.95%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检89.61%（国家标准≥80%）。本月总微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。医师应根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，各科室应注意加强意识微生物送检意识，微生物检验结果对患者治疗尤为重要，尤其是使用特殊级抗菌药物时应及时送检。
4.本月抗菌药物使用强度为40.04DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用五水头孢唑林钠，使用金额排名第一的是美罗培南。美罗培南属于碳青霉烯类中抗非发酵菌的抗菌药物，抗菌谱广，但近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青霉烯类耐药，严重威胁碳青霉烯类抗菌药物的临床疗效，必须合理应用这类抗菌药物，加强对耐药菌传播的防控。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/03刊
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2020年5月齐齐哈尔市中医医院清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术不合理预防使用抗菌药物前10名责任医师统计表
合理用药专栏
2020/03刊
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本月对全院5月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共102本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为53.53%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共16本。
有2本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。为南院普外二科和南院普外三科病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
有14本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。骨一科有4份病历、骨二科有7份病历、北骨科有2份病历，违规使用头孢西酮、头孢尼西作为I类切口手术预防用药，胸外科有1份病历违规使用依替米星预防感染。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2020/03刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院5月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
10本病历“使用抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）普外科陶昆麟和邓飞、（南）骨伤二科白明峰、（南）骨伤三科夏阳、（南）泌尿外科阴宗恺、（南）普外二科高明和郭阳、（南）普外三科乔瑞昌和闫海红、（南）普外一科莫非应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2020/03刊
2020年5月齐齐哈尔市中医医院不合理使用限制级抗菌药物前10名责任医师统计表
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
16
合理用药专栏
2020/03刊
本月抽查全院5月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历300本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物药前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）急诊内科孙敏、薛海龙和（南）呼吸内二科吴琼应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分。提示临床科室在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科白明峰、高明开应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）泌尿外科赵智超、（南）内分泌科石旭颖和（南）普外三科乔瑞昌应用莫西沙星病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内一科滕伟东应用莫西沙星无主治医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物单次剂量过大”（X-3-1，扣2分)。（南）呼吸内一科王特应用头孢他啶用法用量不适宜而扣分。根据头孢他啶药品说明书65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2/3-1/2，一日最高剂量不超过3g。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为69.95%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2020/03刊
2020年5月齐齐哈尔市中医医院不合理使用特殊级抗菌药物前10名责任医师统计表
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/03刊
本月抽查全院5月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共101本（万古霉素的病历10本、美罗培南的病历62本、头孢吡肟的病历14本、米卡芬净钠的病历6本、伏立康唑的病历4本、利奈唑胺的病历5本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）皮肤科张茜应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）ICU李德宽、（南）急诊内科孙敏和薛海龙应用美罗培南前未进行会诊，（北）呼吸内科于颖和（南）呼吸内一科罗宗蕊应用伏立康唑前未进行会诊，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）泌尿外科徐龙、（南）普外三科乔瑞昌和（南）普外一科孙向东应用美罗培南病程无记录，（南）ICU王晴应用利奈唑胺病程无记录，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为89.61%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2020/03刊
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1、5月份中药饮片处方总金额为1241826.01元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月南院中药饮片处方总金额的36.73%。
2、中药饮片销售额比较多的科室南、北院国医堂、皮肤专家、治未病、神经内一科和消化内科，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、5月份中药饮片销售额排名前七名的医师所占金额比例在3%以上
分析：
20
合理用药专栏
2020/03刊
2020年5月病房普通、中成药医嘱排名前6名责任医师统计表分析
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医嘱点评分析
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合理用药专栏
2020/03刊
临床药学科随机抽查2020年5月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1847种，药品总金额327376.03元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为6份，错误为未使用用药用量不适宜和遴选药品不适宜。具体如下：（1）患者行全部膝关节置换术，术后使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液，盐酸氨溴索，吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入，建议雾化吸入选择吸入剂型，不建议注射用剂型与吸入用剂型共同雾化吸入。（2）患者诊断脑出血，术后乙酰半胱氨酸+吸入用异丙托溴铵+硫酸特布他林+吸入用布地奈德雾化吸入化痰治疗。复方异丙托溴铵是异丙托溴铵和沙丁胺醇复方制剂，2019版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》和《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》中指出，乙酰半胱氨酸与沙丁胺醇有证据确认或建议特定混合物不能配伍，二者配伍存在用药风险。（3）患者行肱骨内固定术，术后使用糜蛋白酶，盐酸氨溴索，吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入，建议雾化吸入选择吸入剂型，不建议注射用剂型与吸入剂型共同雾化吸入。（4）患者诊断为结肠癌晚期，使用氟比洛芬酯注射液100mg日两次静脉输液，说明书成人一般给药50mg，尽可能缓慢给药，必要时可重复给药。（5）患者行肺节段清除术,Ⅱ类切口，术后使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液+盐酸氨溴索注射液+0.9%氯化钠100ml雾化吸入，不建议使用非雾化剂型雾化吸入。（6）患者诊断为子宫异常出血，使用克林霉素磷酸酯和头孢替唑联合抗感染，二者抗菌谱重叠，不建议联合使用。
临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素，短效β２受体激动剂，短效胆碱Ｍ受体拮抗剂和黏液溶解剂等几大类。布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸外，其余药物国内目前无专用雾化吸入制剂。参照《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，但存在较大的安全隐患，故不推荐使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率。
分析：
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合理用药专栏
2020/03刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2020/03刊
分析：
本月共点评重点监控药品病历1240本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、抗菌药物用药频次不符合说明书
1）1名医师在使用注射用头孢西丁钠时，用药频次为q12，根据说明书内容，注射用头孢西丁钠成年人常用量为1-2g/次，每6-8小时一次。用药患者肾功能正常，无需调整用药频次。
2）1名医师在使用注射用头孢美唑钠时，用法用量为2g，日一次，根据说明书注射用头孢美唑钠成人每日1-2g，分2次静脉注射或静脉滴注，这位医师给药频次不适宜。
对于时间依赖型抗菌药物，治疗的关键是浓度大于最小抑菌浓度MIC的时间（T，time above MIC），通常T/t（给药间隔）为40%-60%，能够获得较好的疗效。因此，对于这类抗菌药物，如果t1/2短，而又无显著的抗生素后效应（Postantibiotic Effect, PAE），应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内能有40%-60%的时间药物的血药浓度大于MIC，增大接触时间以达最优化的疗效和最低的细菌耐药率。
2、单次剂量过小
1名医师在使用注射用小牛血清去蛋白提取物时存在单次用药剂量过小的问题。根据注射用小牛血清去蛋白提取物药品说明书，用法用量应为静脉给药，一次 0.8～1.2g 静脉滴注，一日一次，两周为一疗程。该患者一次用量为0.4g，单次用药计量过小。
1名医师在使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液药品说明书，用法用量应为静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250-500ml，0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中使用。20日为一个疗程，可用1-3个疗程，每疗程间隔3-7天。该患者单次用药量分别为4ml单次用药剂量过小。
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射液时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射液说明书禁忌提到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，病历中用法用量均为骨瓜提取物注射液100mg日一次，静脉输液。两名患者分别为75岁、80岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
4、溶媒选择不适宜
3名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该3名患者使用溶媒为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
5、溶媒用量不适宜
1名医师在使用注射用骨肽时存在溶媒用量过小的问题。根据注射用骨肽药品说明书，用法用量应为静脉滴注，每次 50～100 mg，每日 1 次。溶于 200 ml 0.9% 氯化钠注射液，15～30 天为一疗程。该患者溶媒0.9%氯化钠注射液用量为250ml，溶媒用量不适宜。。药品的使用除了剂量、频次要严格遵照药品说明书要求，溶媒也应该执行说明书标准，确保药品有效浓度，达到最大治疗效益。
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合理用药专栏
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2020年5月病区备用药柜药品管理检查情况
根据医院药事管理相关规定，药学部对各临床病区的备用药品和抢救药品进行了全面检查。现就2020年5月检查情况总结如下：
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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5月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2020年5月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方4642张，住院中药饮片、配方颗粒处方1936张，共点评6578张，点评抽样率100%，不合理处方共1053张，不合理率15.9%。其中门、急诊不合理处方1024张，住院不合理处方共29张。下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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2020年5月中药饮片处方点评分析
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不合理处方559张，占比53.1%。不规范处方的主要问题是缺少中医诊断和中医证型或书写诊断不规范，其次为门、急诊中药饮片处方剂数超量和用法用量使用“遵医嘱”、“必要时”等含糊不清字句的。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方问题共465个，占比46.9%。用药不适宜的问题主要是重复给药、处方药味过多等。
2.1有配伍禁忌或不良相互作用的处方
处方中存在配伍禁忌的问题15个。其中门诊皮肤科主任陈知行医师开具的处方中使用到的配伍禁忌有红参与莱菔子，妇科高原医师开具的处方中使用到的配伍禁忌有淡附片与浙贝母、姜半夏，国医堂胡晓光主任开具的处方中使用到的配伍禁忌有炙甘草与海藻。病房心内一科大夫同时给患者开具中成药芪苈强心胶囊（含乌头）与中药饮片半夏属于中药配伍禁忌中的“十八反”，呋塞米片与炙甘草联合使用可能导致低钾血症的风险增加，应谨慎使用；内分泌科大夫给患者开具的中药饮片中同时有半夏与附子，属于中药配伍中的“十八反”，不符合中药配伍使用原则。如医师确认需要联合用药的，应写用药说明，保证患者用药安全。
2.2重复给药的处方
处方中存在重复给药的问题有4个。经确认后确实是医师多开一份，需要退方重新开具处方。
2.3住院病历未写使用中药病程记录
在住院处方中存在医师在使用中药饮片后无中药饮片病程记录或无方解等情况。本月重点查看眼科和骨科的中药饮片处方和病程记录。眼科：处方总数4张，其中一张中药饮片处方使用药物病程记录中无记载与分析。骨科：处方总数9张，其中无病程记录情况3张，
2.4其它用药不适宜情况
在处方点评过程中，我们对心血管内科部分住院病人医嘱进行了分析。中药饮片处方药味数最多32味，最少11味，平均20味。从患者病程记录中发现，部分方解的君药对应的主病或主证不准确。建议根据患者的主病或主证遴选相适宜的君药。
不合理处方较上月有所减少，尤其是不规范处方，我们处方点评工作的重点向用药不适宜转移，切实深入临床，查找用药不适宜的情况，及时给与干预，以达到促进合理用药的目的。
中药专栏
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2020年1—6月 饮片养护质控报告
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所需品名：炒白芍（10g、15g小包装）
来药品种：麸炒白芍（沪谯药业10g、15g小包装）
装斗前复核记录：麸炒白芍非所需炮制品
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：茯苓皮（沪谯药业15g小包装）
装斗前复核记录：霉变
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：川贝母（沪谯药业10g小包装）
装斗前复核记录：虫蛀
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：合欢花（沪谯药业10g小包装）
装斗前复核记录：有异物（头发丝）
养护记录：返回中草药库，等待返货
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2020年1—6月 饮片养护质控报告
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品名：炒草果仁（大庆同舟大包装）
装斗前复核记录：品名不规范（应为草果仁）
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：草果仁（沪谯药业10g小包装）
装斗前复核记录：炮制不规范（应去壳取仁）
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：麦冬（沪谯药业10g小包装）
患者反馈：有异物（白线）
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：黄芪（沪谯药业10g小包装）
患者反馈：有异物（烟头）
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：当归（沪谯药业15g小包装）
装斗前复核记录：有异物（头发丝）
养护记录：返回中草药库，等待返货
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2020年1—6月 饮片养护质控报告
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品名：蜜百合（大庆同舟15g小包装）
调配复核：空袋
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：金银花（沪谯药业10g小包装）
调配复核：空袋
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：黄连（沪谯药业15g小包装）
患者反馈：无品名、规格等信息
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：白芍（沪谯药业15g小包装）
调配复核：无品名、规格等信息
养护记录：返回中草药库，等待返货
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2020年1—6月 饮片养护质控报告
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品名：白及（沪谯药业15g小包装）
调配复核：无品名、规格等信息
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：猪苓（沪谯药业10g小包装）
装斗前复核记录：变质
养护记录：返回中草药库，等待返货
品名：丁香（沪谯药业10g小包装）
装斗前复核记录：杂质过多
养护记录：返回中草药库，等待返货
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中药制剂专栏
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中医养生|中药驱蚊香囊
[品种]中药驱蚊香囊
[组成] 艾叶、藿香、薄荷、佩兰、陈皮、丁香、冰片
[功效] 避邪除秽，芳香驱蚊。
[规格] 香囊（配12个替换药包）
[价格] 53.78元
香囊精选薄荷、艾叶、丁香、佩兰等多味优质中药材，按照特定比例配制而成，配方中的薄荷含有薄荷油、薄荷醇、薄荷酮，丁香中含有丁香酚，配合其它中草药，其散发出的气味就像是直接在身体周围形成一个了立体的气体空间，并使之充满香囊散发出的复合型香气，在人体的皮肤上形成一层保护膜，让蚊子“敬而远之”，从而达到芳香化浊、辟秽逐疫、清热利湿、散风解毒、驱蚊防蚊等功效。同时，中药成分通过呼吸道进入人体，可刺激分泌型免疫球蛋白含量提高，增强机体免疫力。
驱蚊香囊，无任何毒副作用，可随身佩戴或悬挂于卧室、客厅、车内等场所，绿色环保，使用方便，一个香囊配12个替换药包，每10天更换一次药包
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中药制剂专栏
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市中医医院中药特色制剂之（二）肛肠科特色制剂
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
市中医医院肛肠科是国家级重点专科。中医治疗肛肠疾病有悠久的历史，具有独特的理论体系和丰富的临床经验，现用于肛肠科疾病的制剂品种共有11种，主要用于治疗肛肠科常见疾病，如：洪宝软膏、消痔止痛软膏、三味消痔散、化腐散等。
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肛肠科中医特色制剂及使用方法：
软膏剂：软膏剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌，如：洪宝软膏、消痔止痛软膏、赤龙软膏。可直接涂抹或制成纱条敷于患处，使药物直接发挥功效。
膏剂敷药法，是指运用膏剂纱条湿敷，使药物直接作用于患处，经黏膜吸收入血，能够避免肝脏的首过效应，更好的发挥药效。且膏剂直接作用于创面，能起到保护创面的作用，为创面愈合提供了适宜的局部环境。敷药法便于操作，患者的依从性好，相比熏洗法具有更长的用药时间，两种方法常配合使用。
洪宝软膏（原名：洪宝膏）
功能主治为消肿止痛。用于痈疖肿痛，跌打损伤，乳腺炎。
赤龙软膏（原名：赤龙膏）
功能主治为活血化瘀，生肌。用于治疗褥疮，疮疡后期，银屑病等。
消痔止痛软膏（原名：消炎膏）
功能主治为消肿止痛，生肌。治疗各种痔疮。
市中医医院中药特色制剂之（二）肛肠科特色制剂
中药制剂专栏
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散剂：肛肠科外用散剂多用于肛肠科常见疾病，消炎止痛、以及术后生肌等。外用散剂的特点是外用覆盖面大，具有保护、收敛等作用；储存、运输、携带方便。使用方法包括熏洗法、敷药法等。
熏洗法，是指用开水溶解后熏蒸肛门处，再用药液冲洗肛门。这种疗法既可清洗患处，保持患处的清洁，又可使药物直接作用于患处，起到疏通腠理、调和血脉的作用。除中药的药物作用外，温热刺激也可使肛门括约肌松弛，并降低肛门周围痛觉神经兴奋性，起到止痛促愈的疗效。操作简便，效果明显。主要药物有三味消痔散。
敷药法，是指取适量本品，用清水或其他溶剂调成糊状，敷于患处。具有化腐生肌、消肿止痛、清热解毒等功效。
三味消痔散（原名：独效散）
功能主治为消炎止痛、消肿。用于内痔、外痔、混合痔等痔疮。
化腐散
功能主治为活血收敛，化腐生肌。用于肛痈、肛漏破溃初期脓血较多及术后初期。
祛腐散(原名：五五丹散)
功能主治为消炎止痛，解毒生肌。用于痔科术后，消炎，生肌长肌肉。
市中医医院中药特色制剂之（二）肛肠科特色制剂
中药制剂专栏
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祛风止痒散（原名：湿疹散）
功能主治为祛湿止痛。用于肠科术后各种疼痛。
收敛生肌散（原名：珍珠散）
功能主治为生肌止痛。用于痔科手术后各种疼痛。
清热止痒散（原名：青黛散）
功能主治为清化湿热，解毒止痒。用于术后创口湿疡、瘙痒。
祛湿散
功能主治为清热除湿，祛风杀虫。用于各种疮疡等症。
止血散
功能主治为清热活血，止血，收敛止痛。用于痔疮、肛裂、疮口出血及术后出血。
市中医医院中药特色制剂之（二）肛肠科特色制剂
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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