药事管理信息简报
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第03期
2021年
本期导读
2021年2月门急诊西、成药品处方点评分析 齐市中医医院特色制剂展示之
三味消痔散
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
药知道 | 补脾之最—山药
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2021年2月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
2月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
三味消痔散
药知道 | 补脾之最—山药
2021年2月门急诊西、成药品处方点评分析
03
药学资讯
2021/03刊
山药——自古以来就是备受推崇的养生食品，它被称为“山中之药，食中之药”，李时珍《本草纲目》评价它是“健脾补益、滋精固肾、治诸百病，疗五劳七伤”的佳品，常吃可以益肾气、健脾胃。在《神农本草经》中将其列为补虚上品，有“小人参”的美誉。山药到底有什么益处？哪些人不适宜食用山药呢？下面，就带您了解山药。
补脾之最—山药
1、健脾益胃、助消化
山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收的功能，是一味平补脾胃的药食两用之品。不论脾阳亏或胃阴虚，皆可食用。临床上常与胃肠饮同用，治脾胃虚弱、食少体倦、泄泻等病症。
2、滋肾益精
山药含有多种营养素，有强健机体，滋肾益精的作用。适用于肾亏遗精、妇女白带多、小便频数等症。
3、益肺止咳
山药含有皂甙、黏液质，有润滑，滋润的作用，故可益肺气，养肺阴，治疗肺虚痰嗽久咳之症。
山药的益处
2021年2月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药15587张处方进行100%全覆盖点评。西药处方10482张，不合理处方454张，不合理率为4.33%；其中门急诊抗菌药物处方496张，不合理处方24张，不合理率为4.84%。门急诊中成药处方5105张，不合理处方155张，不合理率为3.04%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共609条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2021年2月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年2月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年2月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2021年2月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院普外二科、肾病科、泌尿外科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。北院国医堂、皮肤科存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
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三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方454张，不合理率4.33%。中成药不合理处方155张，不合理率为3.04%。抗菌药物不合理处方24张，占抗菌药物处方比例4.84%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比7.55%；北院急诊开具的阿普唑仑的处方中无慢性病诊断，总共开出14片，已超过3日用量。
2、适应证不适宜，占比33.50%。例如南院产科A组，开具药品黄体酮胶囊，诊断为甲状腺功能减退，属药品适应证不适宜。
3、遴选药品不适宜，占比1.15%。例如南院急诊内科给男性患者开具硝呋太尔制霉素阴道软膏，本品不用于男性。北院耳鼻喉科诊室开具的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠含苯甲醇，禁用于儿童。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比1.31%。例如南院胸心外科开具药品肠内营养乳剂，给药途径为静脉滴注，本品禁用于静脉滴注。北院皮肤科诊室开具的复方倍他米松注射液的用法为皮下注射，此药禁止皮下注射。
5、用法用量不适宜，占比53.53%。例如南院皮肤科开具药品二硫化硒洗剂，用药频次为日两次，本品推荐频次为每周两次。
6、存在配伍禁忌或者不良相互作用，占比3.94%。例如北院国医堂开具甘草与妇可靖胶囊中所含成分海藻属于中药配伍中的十八反。
门急诊西药不合理处方454张，存在问题458个，平均每张处方1.009个问题。门急诊中成药不合理处方155张，存在问题157个，平均每张处方1.013个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2021年2月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2021年2月抗菌药物使用情况统计表
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2021年2月抗菌药物使用量排名
2021年2月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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二、分析
2021年2月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.49%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠三科、北区肛肠一科、北区肛肠二科、北区呼吸内科、南区普儿二科、南区普儿一科、南区普儿三科、南区呼吸科、南区肛肠一科、南区妇科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。抗生素是治疗细菌感染的主要药品，它的滥用造成了细菌耐药，所以合理、规范的使用抗生素尤为重要。抗菌药物使用率不仅是国家考核医院的重要指标，也是医院考核科室主任的重要指标，医生使用合理使用抗菌药物尤为重要。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率28.12%,符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为49.37%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为61.09%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检92.31%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为44.47DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用五水头孢唑林钠，使用金额第一的是注射用头孢尼西钠。头孢尼西钠为第二代广谱、长效的头孢类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成产生抗菌活性。对革兰氏阳性和阴性菌以及一些厌氧菌均有抗菌作用。对大多数β-内酰胺酶稳定。与血浆蛋白结合率较高，约为98%。可在大量组织和液体中，包括外科伤口液体、子宫组织、骨、胆囊、胆汁、前列腺组织、心耳，以及脂肪组织达到治疗浓度。头孢尼西不被代谢，以原型经尿道排泄，24小时后尿液回收率为84-98%。肾脏消除率为1.08-1.32L/h，总血浆消除率为1.26-1.38L/h。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院1月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共88本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为28.12%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共12本。
有7本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨二科有6份病历、胸心外科1份病历；这些病历违规使用头孢尼西、硫酸依替米星作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有5本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨一科3份病历，泌尿外科2份。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院2月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中9本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为(北)普外科周达千和（南）新生儿科王娟应用氟康唑氯化钠注射液病程无记录而扣分。（北）肛肠三科曹宇、（北）急诊科刘非非、（北）心血管内二科石娉婷、（南）急诊科孙敏、（南）老年病李培友、（南）神经外科伊日成和（南）心血管内一科迟永强应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院2月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）骨伤二科董伟和（南）骨伤一科李佳澳应头孢哌酮钠舒巴坦钠病程无记录而扣分。（南）产科B组孟胜楠应用头孢西丁钠病程无记录而扣分。（南）胸心外科李鹏应用莫西沙星病程无记录而扣分。（南）产科A组潘琳和（南）普外二科白明辉应用头孢尼西钠病程无记录。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为(南)神经内二科关佳琳应用头孢哌酮钠舒巴坦钠无主治级医师及以上级别医师签字。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）综合外科白桦应用头孢哌酮钠舒巴坦钠前未进行微生物送检。(北)肛肠二科郭琦和（南）心血管内三科李斌鹏应用头孢尼西钠前未进行微生物送检。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为61.09%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院2月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共92本（万古霉素的病历4本、美罗培南的病历63本、头孢吡肟的病历19本、米卡芬净钠的病历0本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历6本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
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其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普外一科温泉和（南）消化内科刘晗应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）肾病科刘颖应用万古霉素前未进行会诊而扣分，（南）泌尿外科王瑞应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）ICU艾小琳应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，（南）普儿二科邢倩应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）骨伤二科孟繁星应用美罗培南病程无记录而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为92.31%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、2月份中药饮片处方总金额为1122068.65元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的28.16%。
2、中药饮片销售额比较多的科室治未病诊室、南、北院国医堂、皮肤科，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、2月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2021年2月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1510种，药品总金额226534.64元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为6份，错误为有配伍禁忌或者不良相互作用、药物剂型或给药途径不适宜和用药用量不适宜。具体如下：（1）1本病例患者诊断为慢性心力衰竭,心水病，使用中药汤剂中瓜蒌和姜半夏与芪苈强心胶囊中所含成分乌头属于中药配伍中的十八反。有配伍禁忌或者不良相互作用。（2）3本病例给药途径不适宜：1本病例患者诊断为肛瘘,肛漏，使用注射用炎琥宁，给药途径为灌肠，说明书未推荐用于灌肠。1本病例患儿诊断为高胆红素血症,黄疸，使用注射用苯巴比妥钠，给药途径为口服，说明书未推荐用于口服。（3）2本病例用法用量不适宜：1本病历患者使用苦碟子注射液40ml，溶媒剂量为150ml，说明书规定该药静脉滴注一次10-40ml，溶媒250-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。1本病历患者使用利可君片(每次用量40.0000mg)，的用药剂量超过每次常用量。说明书推荐每次≤20mg。用法用量不适宜。
分析：
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合理用药专栏
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
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分析：
本月共点评重点监控药品病历715本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用注射用小牛血去蛋白提取物时存在单次用药剂量过小的问题。根据注射用小牛血去蛋白提取物药品说明书，用法用量应为静脉给药，一次 0.8～1.2g 静脉滴注，一日一次，两周为一疗程。该患者一次用量为0.4g，单次用药计量过小。
2、溶媒选择不适宜
2名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该两位患者使用溶媒均为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射液时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射液说明书禁忌提到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，病历中用法用量为骨瓜提取物注射液100mg日一次，静脉输液。病例患者年龄分别为89、79岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
4、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为10天、15天，用药疗程不适宜。
5、重复用药
3名医师在使用脾多肽注射液时存在重复用药问题。该三位患者同时使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽静脉输液。二者药品说明书明确指出：脾多肽注射液为免疫调节药，可用于原发性和继发性细胞免疫缺陷病、及其他恶性肿瘤改善重症患者身体虚弱时辅助使用；注射用甘露聚糖肽用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。两种药品均为免疫调节类药物，属于重复用药。
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合理用药专栏
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2021年2月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
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2月份中药饮片处方点评分析
2021年2月门、急诊中药饮片处方合计4507张；住院中药饮片处方2483张，共点评6990张，点评抽样率100%。不合理处方共106张，其中门、急诊不合理处方103张，住院不合理处方共3张；点评住院病历66份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
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二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共64张，主要问题是缺少中医诊断和门诊处方剂数超7日量。药师在处方审核时发现缺少诊断的处方及时联系医师更正并签字，对于超7日量的处方也联系医师注明理由并签字。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共17张，占问题处方的20.9%。问题包括遴选药物不适宜、重复给药、配伍禁忌、用法用量不适宜等。
通过加强和医师的沟通，重复用药和配伍禁忌问题处方减少了很多，我们与经常使用附子（制）与半夏（制）配伍禁忌的呼吸科进行深入交流，两药配伍使用多年未见不良反应，呼吸科将附子（制）与半夏（制）的配伍申请习惯配伍用药，药剂科建立该配伍禁忌使用的登记，定期回访患者，为该配伍禁忌的使用建立病历资料。
三、 住院病历点评
2月份随机抽取66份住院病历进行点评。个别病历开具中药饮片处方时，用法用量交代不明确的情况，如外敷，无用量及频次交代。
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中药制剂专栏
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兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之三味消痔散
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
散剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——三味消痔散
【药品名称】
通用名称：三味消痔散
汉语拼音：Sanwei Xiaozhi San
【成分】黑矾、甘草、冰片。
【功能主治】消炎止痛、消肿。用于内痔、外痔、混合痔等痔疮。
【用药方法】外用，用开水溶解后，冲洗或熏蒸患处。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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