药事管理信息简报
05
第5期
2022年
本期导读
齐齐哈尔市中医医院药学部开展规范合理用药培训 4月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：王笃彬
市中医医院与齐齐哈尔医学院就临床药学专业人才联合培养事宜开展专题研讨
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2022年4月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
4月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
齐齐哈尔市中医医院药学部开展规范合理用药培训
2022年4月门急诊西、成药品处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院与齐齐哈尔医学院就临床药学专业人才联合培养事宜开展专题研讨
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药学资讯
2022/5刊
齐齐哈尔市中医医院药学部开展规范合理用药培训
为贯彻落实黑龙江省卫生健康委员会《关于做好2022年度规范诊疗行为促进临床合理用药工作的通知》和《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》文件要求，进一步规范诊疗行为，提升我院安全合理用药水平。
2022年5月7日药学部组织对全院临床医师、药师，进行首次处方权、调剂资格、使用资质培训，培训内容包括：《麻醉药品和精神药品规范化管理与使用》、《抗肿瘤药物的合理使用和规范化管理》、《抗微生物药物的合理应用及典型病例分析》、《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）解读》。
2022
合
理
用
药
培
训
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药学资讯
2022/5刊
5月11日，齐齐哈尔医学院教务处处长张淑丽、药学院院长韩翠艳、教学副院长崔红霞一行6人来到齐齐哈尔市中医医院，就医学院临床药学专业人才联合培养有关事宜与医院进行商讨。我院党委副书记、院长于洪艳，集团副院长孟薇，院长助理陈怡寒带领相关科室人员出席会议。
齐齐哈尔市中医医院与齐齐哈尔医学院
就临床药学专业人才联合培养事宜开展专题研讨
于洪艳院长首先介绍了我院的基本情况，表达了我院对与医学院联合培养临床药学专业人才合作的高度重视和积极意愿，希望通过与医学院的合作，达到培养合格临床药学专业人才，实现互利共赢的美好愿景。
医学院教务处处长张淑丽在发言中，回顾了医学院与我院长期的联合人才培养历史，并对中医院在医学人才培养方面做出的卓越贡献给予高度评价，希望通过加强双方间对临床药学专业人才的联合培养，进一步增进友谊、取长补短、互利互惠、携手发展，共同为我市乃至全省的医学人才培养做出积极贡献。
孟薇副院长表示，我院是国家住院中医师培训基地、黑龙江中医药大学中医硕士专业培养基地，也是市卫生技术学校、市医学院、市工程学院实习基地，常年在院学生四百余人。在教学管理、师资力量、设施配备方面已经形成规模，我们有信心为联合培养临床药师提供优质的教学和后勤保障。
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药学资讯
2022/5刊
随后，医院药学部部长朱丹汇报了药学部的基本情况以及临床药学专业培养方案，充分展示了我院在临床药学工作方面的优势，以及具备开展临床药学专业人才培养的能力。
于洪艳院长在表态发言中强调，此次我院与医学院开展临床药学专业人才联合培养工作，对彼此今后的深度合作具有积极的促进作用，希望双方能够秉持协同创新、开放互助的精神，以实现共建共享、人才建设为目的，全方位、多领域、深层次打造合作共同体。医院也将紧紧抓住此次良好的合作机遇，不断加强学科建设和教学建设，打造人才培养平台，使医院建设水平再上新台阶。
齐齐哈尔市中医医院与齐齐哈尔医学院
就临床药学专业人才联合培养事宜开展专题研讨
2022年4月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药46378张处方进行100%全覆盖点评。西药处方29761张，不合理处方95张，不合理率为0.32%；其中门急诊抗菌药物处方2935张，不合理处方3张，不合理率为0.1%。门急诊中成药处方16617张，不合理处方40张，不合理率为0.24%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共135条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2022年4月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/5刊
2022年4月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2022/5刊
2022年4月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2022年4月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院治未病科、儿童康复科、普儿二科、普儿三科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜。北院皮肤科诊室、医疗协作诊室存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为无特殊理由，开具药品超过7日用量。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2022/5刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方95张，不合理率0.32%。中成药不合理处方40，不合理率为0.24%。抗菌药物不合理处方3张，占抗菌药物处方比例0.1%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比0.74%；例如北院医疗协作诊室在开具艾司唑仑片时开出20片，已超过7日用量（7片）。
2、适应证不适宜，占比28.15%。例如南院儿童康复科开具药品时，部分诊断为健康体检，无药品相应诊断。
3、遴选药品不适宜，占比0.74%。例如北院急诊在为14岁的患者开具强力枇杷露(无糖型250ml)，此药禁用于儿童。
4、用法用量不适宜，占比70.37%。例如南院治未病科开具药品盐酸坦索罗辛缓释胶囊，用药频次为日三次，本品推荐日1次。北院皮肤科在为5岁儿童开具复方甘草酸苷片(每次用量2.0000片)的用药剂量超过每次常用量，小儿推荐每次1片。
门急诊西药不合理处方95张，存在问题95个，平均每张处方1个问题。门急诊中成药不合理处方40张，存在问题40个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2022/5刊
2022年4月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2022年4月抗菌药物使用情况统计表
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2022年4月抗菌药物使用量排名
2022年4月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2022/5刊
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合理用药专栏
2022/5刊
二、分析
2022年4月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为52.63%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区普儿科、南区肛肠一科、南区呼吸科，神经内科和风湿血液科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率31.14%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为76.24%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为87%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检92.96%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为45.64DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用头孢噻肟钠。该药属于三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌作用强，在体内分布较广，胆汁中含量较高，各组织及胸腹水中均可有渗液，但不易透过正常脑膜，只在脑膜有炎症时可增加透入量，治疗腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/5刊
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本月对全院4月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共183本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为31.14%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共14本。
有13本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨三科有2份病历，南骨二科有7份病历，北综合外科有1份病历，北骨一科1份病历，北骨二科2份病历，这些病历违规使用头孢拉定、头孢替唑、依替米星、头孢尼西作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有1本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南骨一科1份病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
2022/5刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院4月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1600本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中10本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）心血管内一科滕伟东和（南）泌尿外科王瑞应用氯唑西林病程无记录，（南）康复医学科尹洪睿、（北）妇科梁雪和（北）消化内科刘浩应用庆大霉素病程无记录，（南）胸心外科魏冉梅应用阿米卡星病程无记录，（南）普外二科闫海江、（南）肛肠二科钱进、（南）骨伤三科于洋和（南）肾病科刘颖应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2022/5刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2022/5刊
本月抽查全院4月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1400本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）骨伤二科高明开应用头孢他啶病程无记录而扣分，（南）产科B组周微应用头孢尼西病程无记录而扣分，（南）骨伤一科关健、（南）妇科王楠和（北）骨伤二科李军应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）普外科李圣应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）肛肠一科齐伟、（北）急诊科黄一赫和（南）儿童康复科刘海英应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，（南）皮肤科冯莹莹应用头孢他啶前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为87.00%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2022/5刊
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本月抽查全院4月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共225本（万古霉素的病历7本、美罗培南的病历68本、头孢吡肟的病历135本、米卡芬净钠的病历2本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历12本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本、两性霉素B的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
2022/5刊
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）心血管内二科王皖琪应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）新生儿科韩梦璐应用头孢吡肟无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中6本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）呼吸内一科罗宗蕊、（南）普儿三科李德翠、（南）神经外科李明、（南）ICU刘欢、（南）普外一科梁嵘和（南）老年病科刘鹤应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）急诊科赵洋应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣4分)。为（南）普儿二科白光磊应用头孢吡肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为92.96%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2022/5刊
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1、4月份中药饮片处方总金额为4903995.88元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的25.18%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、4月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2022/5刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2022年4月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数877种，药品总金额93400.32元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为2型糖尿病，消渴，使用苦碟子注射液40ml+胰岛素2单位+5%葡萄糖注射液150ml同时静点。苦碟子注射液说明书应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用，建议单独使用。（2）患者诊断为慢性心力衰竭，心衰，临时医嘱使用参附注射50ml，胰岛素1单位，5%葡萄糖注射液50ml，同瓶静点。该药说明书应单独使用，禁止与其他药品在同一容器内混合配伍使用。该药应单独使用。（3）有两本病历都是患者诊断为冠心病，胸痹，心绞痛，使用注射用丹参多酚酸盐100mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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合理用药专栏
2022/5刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历760本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为13天、7天、8天，用药疗程不适宜。
2、单次剂量过小
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为2ml，单次用药剂量过小。
3、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者均用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄为80岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
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2022年4月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
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4月份中药饮片处方点评分析
2022年4月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计17230 张,点评抽样率100%，不合理处方共233张；4月抽取住院中药饮片医嘱303份，抽取比例6.14%，不合理医嘱共8份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2022/5刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2022/5刊
三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共94张，全部为缺少中医诊断及证型的处方，点评小组已经针此问题，跟问题突出的医师进行沟通。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共139张，问题包括配伍禁忌、用法用量不适宜、给药途径不适宜等。
本月配伍禁忌处方135张，配伍禁忌中属于“十八反”的主要为58张附子与半夏、29张附子与瓜蒌、4张海藻与甘草、32张附子与浙贝母；属于“十九畏”的主要为2张丁香与郁金，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评303份住院医嘱，不合理医嘱单8份，其中给药途径不适宜的4份、配伍禁忌4份。配伍禁忌及给药途径不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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