药事管理信息简报
11
第11期
2021年
本期导读
2021年10月门急诊西、成药品处方点评分析 10月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
药知道 | 可以排结石的“草”
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2021年10月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
10月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
理气和中散
药知道 | 可以排结石的“草”
2021年10月门急诊西、成药品处方点评分析
03
药学资讯
2021/11刊
代社会，人们由于工作压力大、生活节奏快、饮食不规律等原因，导致结石无处不在，常见的胆结石、肾结石、输尿管结石……结石症显然已经是现代人的多发病、常见病了，一旦形成结石，很容易引发剧烈的疼痛。下面让我们一起来了解下可以排石的中药吧！
药知道 | 可以排结石的“草”
来源：为报春花科植物过路黄的干燥全草。
性味归经：味甘、咸, 微寒, 性凉。归肝、胆、肾、膀胱经。
功效主治：清利湿热, 通淋消肿。用于热淋, 沙淋, 尿涩作痛, 黄疸尿赤, 痈肿疔疮, 毒蛇咬伤;肝胆结石, 尿路结石。
来源：为唇形科植物活血丹的干燥地上部分。
性味归经：辛、微苦, 微寒。归肝、肾、膀胱经。
功效主治：利湿通淋, 清热解毒, 散瘀消肿。用于热淋, 石淋, 湿热黄疸, 疮痈肿痛, 跌扑损伤。
来源：为豆科植物广金钱草的干燥地上部分。
性味归经：甘、淡、凉归肝、肾、膀胱经
功效主治：清热除湿, 利尿通淋。用于热淋, 沙淋, 石淋, 小便涩痛, 水肿尿少, 黄疸尿赤, 尿路结石。
金钱草
广金钱草
连钱草
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药学资讯
2021/11刊
药知道 | 可以排结石的“草”
金钱草、猪腩肉各60克，大米50～100克，金钱草煎汁去渣;猪腩肉洗净切块，将猪腩肉与大米加入药汁同煮成粥。每日服2次，温服。功擅清热通淋，排石通便。适用于尿路结石、小便涩痛、大便干结。金钱草可以有排毒的作用，对于出现的尿路结石有缓解的作用。
金钱草50克，海金沙15克。制作：金钱草、海金沙共加水煎煮，取汁。用法：代茶饮，每日1剂。功能清热祛湿，解表散寒，也适用于胆囊结石、尿路感染及肾炎浮肿等。
金钱草粥
金钱草茶
常用的
排石药膳
2021年10月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药37409张处方进行100%全覆盖点评。西药处方23399张，不合理处方349张，不合理率为1.49%；其中门急诊抗菌药物处方1896张，不合理处方11张，不合理率为0.58%。门急诊中成药处方14010张，不合理处方241张，不合理率为1.72%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共590条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2021年10月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2021/11刊
2021年10月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2021/11刊
2021年10月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2021年10月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院儿童康复科、普儿三科等存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜。北院皮肤科与国医堂存在问题较多，主要为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2021/11刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方349张，不合理率1.49%。中成药不合理处方241，不合理率为1.72%。抗菌药物不合理处方11张，占抗菌药物处方比例0.58%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比5.42%。例如北院眼科诊室开具注射用鼠神经生长因子总共开出10支，已超过7日用量（7支）。
2、适应证不适宜，占比11.36%。例如南院儿童康复科开具药品时，部分诊断为健康体检，无药品相应诊断。
3、遴选药品不适宜，占比0.68%。例如南院妇科给患者开具药品米非司酮片和米索前列醇片，但处方中无人工流产相关诊断。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比5.08%。例如南院急诊内科开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。北院儿科诊室开具开喉剑喷雾剂(儿童型)用于外敷。
5、用法用量不适宜，占比65.76%。例如南院治未病科开具药品左甲状腺素钠片，用药频次为日三次，说明书中推荐日一次。北院儿科急诊室给3岁3个月的患儿开具的孟鲁司特纳片（10mg*5片/盒）用量是10mg日一次，用药剂量超过每次常用量，且用量过多。2-6岁推荐每次不超过4mg。
6、重复给药，占比1.02%。例如南院儿科门诊同处方中开具药品对乙酰氨基酚滴剂与布洛芬混悬液，两者同为退热药品，应用一种即可。北院心内二科诊室给患者开具的参松养心胶囊、稳心颗粒、银杏叶提取物片同属于活血化瘀类中成药，此类药最多可联合使用2种。
7、有配伍禁忌或者不良相互作用，占比11.69%。北院风湿科诊室开具的洛索洛芬钠片可能降低甲氨蝶呤片经肾小管分泌，使甲氨蝶呤片的血药浓度和毒性增加，但该作用与甲氨蝶呤片的剂量相关。高(或中)剂量甲氨蝶呤片与洛索洛芬钠片合用可能出现严重毒性反应(骨髓抑制、肾毒性、黏膜炎)，应避免合用。低剂量甲氨蝶呤片与洛索洛芬钠片合用可能不存在具有临床意义的相互作用，但仍需谨慎合用。
门急诊西药不合理处方349张，存在问题352个，平均每张处方1.009个问题。门急诊中成药不合理处方241张，存在问题244个，平均每张处方1.012个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2021年10月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2021年10月抗菌药物使用情况统计表
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2021年10月抗菌药物使用量排名
2021年10月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2021年10月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为48.70%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区肛肠一科、南区普儿二科、南区普儿三科、南区呼吸科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率44.87%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为60.53%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为74.77%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检96.70%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为43.53DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的和使用金额排名第一的都是注射用克林霉素磷酸酯。该药为化学半合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体后迅速水解为克林霉素而显示其药理活性。故抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，但它的脂溶性及渗透性比克林霉素好，可肌内注射和静脉滴注给药。与林可霉素相比本品抗菌作用强4-8倍，吸收好、骨浓度高、且对厌氧菌感染具有良好的疗效。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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本月对全院10月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共261本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为44.87%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共17本。
有12本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨一科3份病历，南骨二科有3份病历，南骨三科有2份病历，北骨,一科2份病历，北骨二科1份病历，胸外科有1份病历；这些病历违规使用头孢尼西、头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有5本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨二科2份病历，南院骨三科2份病历，北院骨二科1份病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院10月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历800本进行点评，并对医生进行了打分排名。有7本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中9本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）骨伤三科于洋和（南）泌尿外科王海宇应用左氧氟沙星病程无记录，（南）妇科李莹应用头孢替唑病程无记录，（南）骨伤一科杜帅应用头孢呋辛病程无记录，(南)神经内二科李孟楠和（南）神经内一科王静怡应用硫酸庆大霉素病程无记录，（南）产科A组石婷婷应用阿奇霉素病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院10月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科范可佳应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）心血管内二科白旭和（北）骨伤二科董伟应用头孢他啶病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内二科王皖琪和（南）肾病科张晓春应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）肛肠二科赵晓钰和（南）呼吸内二科高贺应用头孢尼西前未进行微生物送检而扣分，（北）心血管内一科宋雅南应用头孢他啶前未进行微生物送检而扣分，（南）胸心外科于洋和（南）新生儿科韩梦璐应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为74.77%，达到国家要求。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院10月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共88本（万古霉素的病历5本、美罗培南的病历52本、头孢吡肟的病历17本、米卡芬净钠的病历2本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历5本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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合理用药专栏
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其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿三科李冬雪应用头孢吡肟无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普儿二科许海波和（南）ICU刘丽应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）急诊科薛海龙应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，（南）神经外科伊日成应用伏立康唑前未进行会诊而扣分，（北）普外科王梓博、（南）骨伤二科杨志国和（南）普外二科王雪松应用美罗培南前未进行会诊而扣分。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）普外一科张国星应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为96.70%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、10月份中药饮片处方总金额为3280395.76元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的24.72%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、10月份中药饮片销售额排名前六名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2021年10月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数530种，药品总金额81709.88元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）有两份病历出现相同的错误，患者均诊断为慢性心力衰竭，冠心病，使用注射用红花黄色素50mg，说明书推荐剂量为100mg，药品用量不适宜。（2）患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,胸痹心痛，使用注射用丹参多酚酸盐50mg，该药说明书一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。（3）患者诊断为脑梗死，消渴，冠心病，慢性支气管炎，使用醒脑静注射液20ml与胰岛素注射液4IU+5%葡萄糖注射液250ml，醒脑静注射液说明书严禁混合配伍，谨慎联合用药。该药应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
分析：
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合理用药专栏
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2021/10刊
分析：
本月共点评重点监控药品病历869本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用小牛血清去蛋白注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据小牛血清去蛋白注射液药品说明书，用法用量应为静脉给药，一次 0.8～1.2g 静脉滴注，一日一次，两周为一疗程。该患者一次用量为0.4g，单次用药计量过小。
1名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为：静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。病例患者单次用药量均为 4ml，单次用药剂量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄79岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
3、用药疗程不适宜
4名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为11天、7天、8天、6天，用药疗程不适宜。
4、溶媒选择不适宜
2名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。病例患者使用溶媒为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
5、重复用药
1名医师在使用脾多肽注射液时存在重复用药问题。患者同时使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽静脉输液。二者药品说明书明确指出：脾多肽注射液为免疫调节药，可用于原发性和继发性细胞免疫缺陷病、及其他恶性肿瘤改善重症患者身体虚弱时辅助使用；注射用甘露聚糖肽用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。两种药品均为免疫调节类药物，属于重复用药。
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合理用药专栏
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2021年10月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
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10月份中药饮片处方点评分析
2021年10月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计14057张,点评抽样率100%，不合理处方共133张；10月抽取住院中药饮片医嘱200份，抽取比例6%，不合理医嘱共12份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共110张，为缺少中医诊断和门诊处方超7日量,其中缺少中医诊断109张，。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共112张，问题包括重复给药、配伍禁忌、用法用量不适宜等。
本月配伍禁忌处方64张，配伍禁忌主要为附子与半夏、附子与瓜蒌、附子与浙贝母、海藻与甘草等，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
重复给药处方45张，重复给药主要是同一张处方出现了同一种中药饮片，药师在处方审核时发现，及时与医师联系进行更正，签字盖章后予以调配。
三、住院医嘱点评分析
本月共点评200份住院医嘱，不合理医嘱单12份，其中重复用药5份，配伍禁忌2份，遴选药物不适宜1份，用法、用量不适宜4份。遴选药物不适宜，重复用药，用法、用量不适宜和配伍禁忌的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
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中药制剂专栏
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兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之理气和中散
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
散剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——理气和中散
【药品名称】
通用名称：理气和中散
汉语拼音：Liqi Hezhong San
【成分】甘草、白术、僵蚕、桔梗、大腹皮、生姜等。
【功能主治】解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸痛等症。
【用药方法】饭后口服。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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