药事管理信息简报
08
第08期
2024年
本期导读
中医药文化进校园，传承国粹润心田——齐齐哈尔市中医医院公益讲座活动侧记
编辑：张佳惠
审核：朱丹
抄送纪检监察室
药品安全 良法护航 携手共建药品安全防线
目录
Contents
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合理用药专栏
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中药专栏
2024年7月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2024年7月抗菌药物使用情况统计及分析
2024年7月门急诊西、成药品处方点评分析
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用药指导公示
2024年7月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年7月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方点评分析
2024年7月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年7月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方点评分析
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药学资讯
药品安全 良法护航 携手共建药品安全防线
中医药文化进校园，传承国粹润心田——齐齐哈尔市中医医院公益讲座活动侧记
药学资讯
2024/08刊
药品安全 良法护航 携手共建药品安全防线
2024年9月2日和9月3日，我院与铁锋区市场监督管理局及龙沙区市场监督管理局联合，在北院百花园市场门前和南院门诊一楼大厅分别组织了一场以“药品安全，良法护航，携手共建药品安全防线”为主题的2024年全国药品安全周宣传活动。
此次活动，我院药学部联合属地市场监督局通过设置药师咨询台、发放宣传资料、指导合理用药等方式，向广大民众普及药品安全知识。他们耐心地解答民众关于药品使用、储存等方面的疑问，提醒大家要从正规渠道购买药品，严格按照医嘱用药，避免滥用和误用药品。现场以图文并茂的形式展示了药品不良反应、假药识别、合理用药等内容，吸引了众多民众驻足观看。不少民众表示，通过这次活动，他们对药品安全有了更深刻的认识，以后在用药方面会更加谨慎。
同时，近期天气转凉，活动现场药师们还细心为民众准备了我院中药饮片特色代茶饮，其中有养肝明目功效的“养肝明目饮”、有清肺润燥化痰功效的“利咽饮”等茶饮非常受民众喜爱。
全国药品安全周宣传活动的开展，进一步提高了民众的药品安全意识和自我保护能力，为构建药品安全社会共治格局奠定了坚实的基础。相信在全社会的共同努力下，我们一定能够携手共建药品安全防线，保障人民群众的身体健康和生命安全。
2024年全国药品安全周宣传活动
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药学资讯
2024/08刊
中医药文化进校园，传承国粹润心田
齐齐哈尔市中医医院公益讲座活动侧记
9月4日，正值全民健康生活方式宣传月与开学之际，齐齐哈尔市中医医院药学部临床药学专家一行7人来到市第二十一中学，开展了一场别开生面的中医药服务进校园科普知识公益讲座。此次活动旨在继承和弘扬中医药特色文化，积极响应党的二十届三中全会对卫生健康领域改革作出的全面系统部署，为不断完善和发展中国特色医药卫生体制、持续提升人民健康水平贡献力量。
活动中，医院药剂科副主任、中药特色技术传承人申红强以《中医史浅读》为题，深入讲解了中医药发展脉络，从中医药起源到早期医疗实践与医巫论争，从经验积累与理论形成到中医学术成果的整理与水平提高，再到医疗实践领域不断扩大，一个个生动的中医故事，仿佛带领师生们穿越时空，领略中医药的悠久历史与深厚底蕴。 药剂科责任药师于鑫则以《神奇的中药》为题，为师生们介绍了中药的相关知识以及有趣的中药小故事。讲解过程中，师生们互动交流频繁，学生们踊跃发言，争相举手，现场气氛热烈。
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药学资讯
2024/08刊
中医药文化进校园，传承国粹润心田
齐齐哈尔市中医医院公益讲座活动侧记
为了让学生们更好地感受中医药的魅力，药学部的药师们还为积极发言的学生送上了具有中药特色的香囊，并现场发放小包装中药饮片样本，邀请大家免费品尝中药代茶饮，如利咽饮、养肝明目饮等。那缕缕药香，让学生们接连续杯，在味蕾的体验中感受中医药的神奇。学生们纷纷表示此次活动很有意义，很受启发。
自建院以来，齐齐哈尔市中医医院以继承和弘扬中医药为己任，历经七十余年的发展历程，已成为一所集中医、中西医结合医疗保健、科研教学、技术指导、咨询服务为一体，具有中医特色和优势的现代化大型综合性三级甲等中医院，更是全国百姓放心医院。医院领导高度重视中医药传承创新发展，走出了一条健康发展之路。
此次中医药服务进校园活动，不仅让学生们近距离感受了中医药文化的魅力，也为中医药文化的传承与发展播下了希望的种子。相信在齐齐哈尔市中医医院的积极推动下，中医药特色文化将在鹤城大地绽放更加绚烂的光彩。
2024年7月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药47358张处方进行100%全覆盖点评。西药处方30166张，不合理处方34张，不合理率为0.11%；其中门急诊抗菌药物处方6114张，不合理处方3张，不合理率为0.05%。门急诊中成药处方17192张，不合理处方10张，不合理率为0.06%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共44条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
合理用药专栏
2024/08刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2024年7月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2024年7月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院便民门诊、儿科门诊、骨二科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、适应证不适宜。北院老干部诊室、儿科、急诊等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜、遴选药品不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
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合理用药专栏
2024/08刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方34张，不合理率0.11%。其中抗菌药物不合理处方3张，占抗菌药物处方比例0.05%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比17.65%。例如北院老干部诊室开具的替米沙坦片的用药频次(日两次)超过常规用药频次。18岁以上推荐1次/日。
2、适应证不适宜，占比5.88%。例如南院普外一科给患者开具药品注射用头孢曲松钠，诊断为一般性医学检查，诊断与药品适应证不符。
3、遴选药品不适宜，占比8.23%。例如南院儿科门诊给5月26天的患者开具药品丙酸氟替卡松软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比26.47%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸小檗碱片，用法为保留灌肠，本品说明书中无灌肠用法。
5、用法用量不适宜，占比41.18%。例如南院儿科门诊开具药品布洛芬混悬液，用量为30ml每次，本品4-6岁用量每次不超过5ml。
门急诊西药不合理处方34张，存在问题34个，平均每张处方1个问题。
门急诊中成药不合理处方10张，不合理率0.06%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比10%。例如南院泌尿外科开具处方中，诊断为一般性医学检查，无使用药品相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比20%。例如南院便民门诊给成人开具药品小儿豉翘清热颗粒，本品为儿童制剂，不推荐应用于成人。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比20%。例如南院便民门诊开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
4、用法用量不适宜，占比20%。例如南院骨伤二科开具药品威灵骨刺膏，用药频次为日梁次，本品推荐每6-7天一次。
5、其它用药不适宜，占比30%。
门急诊中成药不合理处方10张，存在问题10个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年7月病房抗菌药物使用情况统计表
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年7月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年7月抗菌药物使用量排名
2024年7月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2024/08刊
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合理用药专栏
2024/08刊
二、分析
2024年7月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为52.94%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）老年病科B组、(南)呼吸内一科、（北）肛肠一科，（南）眼科和(南)神经内四科科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率31.64 %，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为77.25%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为89.48%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检95.14%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为37.57DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢吡肟，头孢吡肟为广谱抗菌药物，其作用机制是抑制细菌细胞壁合成。头孢吡肟对革兰阳性和阴性菌均有作用，包括肺炎链球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但对耐甲氧西林的葡萄球菌作用较差。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是硫酸依替米星注射液，适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。以下感染有较好的疗效:呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等。肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等。皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染、外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月药品使用金额排名前10不合理病历分析
为了加强我院药品使用金额排名前10名药品的临床使用监测和绩效考核，临床药学科每月对我院药品使用金额排名前10的药品进行专项病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评药品使用金额排名前10的病历2881本，其中不合理病历7本，具体分析如下：
（一）环磷腺苷注射液，心血管系统药物。
1、适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效。
2、用法用量：静脉注射，一次20mg（1支），溶于20mL0.9%氯化钠注射液中推注，一日2次。静脉滴注，本品40mg（2支）溶于250-500mL 5%葡萄糖注射液中，一日1次。冠心病以15日为一疗程，可连续应用2-3疗程；白血病以一个月为一疗程；银屑病以2-3周为一疗程，可延长使用到4-7周，每日用量可增加至60-80mg（3-4支）。
3、使用该药存在的主要问题为单次用药量过小（如病历号为7123318637、7123680098）。根据环磷腺苷注射液说明书，静脉滴注，本品40mg溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。患者一次用量为20mg，单次用药计量过小。
（二）硫酸依替米星注射液，氨基糖苷类抗菌药物。
1、适应症：适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染；临床研究显示本品对以下感染有较好的疗效；呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等；肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等；皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染，外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。
2、用法用量：静脉滴注。成人推荐剂量：对于肾功能正常的泌尿系统感染或全身性感染的患者，一次0.1-0.15g（1-1.5支），一日2次（每12小时1次），或一次0.2-0.3g（2-3支），一日1次，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL或250mL中静脉滴注，每次滴注1小时。疗程为5-10日。
3、使用该药存在的主要问题有：
(1)疗程过长（如病历号为：3001264799）。依据硫酸依替米星注射液说明书，该药静脉滴注疗程应为5-10日。患者累积使用15日，疗程过长。
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月药品使用金额排名前10不合理病历分析
（三）丹参注射液，活血祛瘀类中成药。
1、适应症：活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷，心绞痛。
2、用法用量：肌内注射，一次2-4mL，一日1-2次；静脉注射，一次4mL（用50%葡萄糖注射液20mL稀释后使用），一日1-2次；静脉滴注，一次10-20mL（用5%葡萄糖注射液100-500mL稀释后使用)，一日1次。或遵医嘱。
3、使用该药存在的主要问题为溶媒选择不适宜（如病历号为3001605213）。根据丹参注射液说明书，溶媒应为5％葡萄糖注射液。患者溶媒选择0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
（四）骨瓜提取物注射液，肌肉-骨骼系统药。
1、适应症：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。
2、用法用量：肌内注射：一次2-5mL（1-2.5支），一日2次。静脉滴注：一次10-20mL（5-10支），加入250mL0.9%氯化钠注射液中或5%葡萄糖注射液中，一日1次，20-30日为一疗程。【注意事项：考虑到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。】
3、使用该药存在的主要问题为老年患者用药未调整剂量（如病历号为3001460391、3001490872、7123251508）。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。该病历用法用量为一日100mg，静脉输液，用到了该药的最大剂量100mg日一次静脉输液，患者年龄为83岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2024/08刊
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本月对全院7月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共402本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为31.64%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共7本。
I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分），I类切口应用抗菌药用药时间>24 小时（2-9，扣1分）。南骨二科有1份病历，南骨一科有3本病历，南普外一科有1份病历，北骨伤二科1份病历，这些病历违规使用头孢拉定和氯唑西林作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
分析：
合理用药专栏
2024/08刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院7月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历3000本进行点评，并对医生进行了打分排名。有6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）胸心外科刘强、（南）神经外科邓飞和（南）泌尿外科胡伟强应用依替米星病程无记录，（南）神经内一科周博慧应用庆大霉素病程无记录，（南）普外一科张家维和（南）骨伤二科高明开应用氯唑西林钠病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析及整改建议：
合理用药专栏
2024/08刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院7月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1300本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
合理用药专栏
2024/08刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院7月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1300本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中4病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）心血管内一科穆雪应用莫西沙星病程无记录而扣分，（北）神经内一科于凯悦应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（南）骨伤一科訾峰应用米诺环素病程无记录而扣分，（南）骨伤三科董浩应用万古霉素病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）骨伤二科常志强应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，（南）心血管内二科王墨雨应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）骨伤一科唐帅应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，（南）急诊科赵洋和（南）老年病科王庆瑞应用莫西沙星前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为89.48%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2024/08刊
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本月抽查全院7月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共194本（美罗培南的病历194本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2024/08刊
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）儿童康复科李冬雪、（南）普儿三科张玉艳和（南）普儿三科刘辛应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中5本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）呼吸内科刘月、（北）心血管内一科赵菲、（南）普外二科王德泽和（南）肛肠一科杨艺应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）泌尿外科阴宗恺和（北）ICU朱颖应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为95.14%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2024/08刊
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1、7月份中药饮片处方总金额为8928681.33元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的25.40%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、7月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2024/08刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2024年7月份中成药医嘱病历1585份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数2301种，药品总金额174480.52，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为：2-7配伍禁忌、2-4用法用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为肠梗阻，腹痛。胰岛素注射液和喜炎平注射液在大输液中禁止配伍。（2）患者诊断为心律失常，心悸。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。建议每次60-100ml以保证治疗效果。（3）患者诊断为肝硬化，积聚。胰岛素注射液和舒肝宁注射液在大输液中禁止配伍。
分析：
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合理用药专栏
2024/08刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2024/08刊
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医嘱点评分析
本月共点评重点监控药品病历1853本，其中不合理医嘱5本，具体分析如下：
1、给药频次不符合药品说明书推荐
1名医师在使用盐酸罂粟碱注射液时存在给药频次不符合药品说明书推荐的问题。根据盐酸罂粟碱注射液药品说明书，用法用量应为：静脉注射，一次30-120mg，每3小时1次。应缓慢注射，不少于1-2分钟，以免发生心律失常以及足以致命的窒息等。用于心搏停止时，两次给药要相隔10分钟。该患者30mg日一次静脉滴注，给药频次不符合药品说明书推荐。
1名医师在使用注射用法莫替丁时存在给药频次不符合药品说明书推荐的问题。根据注射用法莫替丁药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，成人：一次20mg，每日2次，用0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液20ml进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。该患者20mg日一次静脉滴注，给药频次不符合药品说明书推荐。
2名医师在使用注射用烟酸时存在给药频次不符合药品说明书推荐的问题。根据注射用烟酸药品说明书，用法用量应为：静脉注射，静脉缓慢注射：一次25-100mg，一日2次或多次。患者用法用量分别为25mg、50mg日一次静脉滴注，给药频次不符合药品说明书推荐。
2、未按特殊人群调整用药剂量
1名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书：老年人的头孢他啶清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量一般不能超过3g，患者年龄为89岁，每天用量为4g，用药未调整剂量。
分析：
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合理用药专栏
2024/08刊
2024年7月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
具体检查情况如下：
1.各科室备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。登记本登记及时，字迹清晰。
2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。
3.冰箱内无个人药品。
中药专栏
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2024年7月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2024年7月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计25493张,点评抽样率100%，不合理处方共37张；7月抽取住院中药饮片医嘱890份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共1份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2024/08刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共29张，其中缺少中医诊断及证型的处方有22张，记入科主任绩效考核；此外，有7张无特殊情况下门诊处方超过7日用量，要求医生注明原因。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共8张，问题包括重复给药的、药品剂型或给药途径不适宜的、用法用量不适宜等。其中重复用药系系统问题，该处方只有一味中药仙鹤草，分4味列于处方中，联系信息科处理。用法用量不适宜中，其中一张处方大黄75克，经与医生沟通系操作失误，经医生签字盖章后更正为7.5克；另一张处方中煅石膏5克，中医诊断为咳嗽，风热证，依据诊断应当为生石膏，经与医生沟通，更正为生石膏，并签字盖章。
此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评890份住院医嘱，不合理医嘱单1份，其中用法、用量不适宜的1份，医嘱单中炒僵蚕单剂用量70克，经与医生沟通，系操作失误，更改为10克，并签字盖章。
用药指导公示
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2024年7月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年07月，昂昂溪区人民医院门急诊共940张处方随机抽取100张进行点评。现将点评不合格处方汇总如下：
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药剂科随机抽取2024年07月100张门急诊处方进行点评，用药品种总数为173种，用药总金额为6265.24元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为93%，抗菌药物处方使用率为 13%，注射剂处方使用率为54%。不合格处方为7张，其中6张处方诊断书写与药物不符或无诊断，例如：内二科诊断肝硬化用药聚乙二醇4000散；1张处方超过五种药品，例如：内三科1张处方开具六种药品。
分析:
用药指导公示
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2024年7月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年07月，药剂科抽取内二科和内三科共30份医嘱，梳理出的问题具体情况如下
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分析:
1、给药途径不适宜和重复给药
①（病历号123676）患者刘黛玲，女，88岁，诊断为肺源性心脏病，使用盐酸氨溴索注射液30ml雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。盐酸氨溴索注射液雾化吸入同时使用盐酸氨溴索注射液静脉输液，重复给药。
②（病历号123688）患者尤静，女，55岁，诊断为上呼吸道感染，使用盐酸氨溴索注射液30ml雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。盐酸氨溴索注射液雾化吸入同时使用盐酸氨溴索注射液静脉输液，重复给药。
使用注射液雾化吸入，参照《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，存在较大的安全隐患，故不推荐使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率。重复用药易引发各种不良反应，使用过量的药物可能会对身体的各个器官造成伤害，严重时甚至可能引发急性中毒，危及生命。同时，也可能导致药物抗性的产生，影响药物的疗效，甚至产生新的副作用。
用药指导公示
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2024年7月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年07月，药剂科抽取内二科和内三科共30份医嘱，梳理出的问题具体情况如下
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2、药物不良相互作用
（病历号123518）患者任永成，男，88岁，诊断为腔隙性脑梗死，同时使用维生素C注射液与维生素B6注射液。维生素C注射液与维生素B6注射液联合使用在临床最常见，且两种维生素均为水溶性维生素，药品的说明书中并没有提示维生素C注射液与维生素B6注射液合用的注意事项或配伍禁忌。查阅中西药注射临床配伍应用检索表显示可配伍。然而，维生素C注射液与维生素B6注射液联合应用出现ADR/ADE的比例很高，临床表现多为寒战、高热、皮疹等。也有报道显示，两药联用发生ADR/ADE临床表现有面色苍白、嘴唇发紫、全身抽搐、瘙痒等。因此，为安全起见，维生素C注射液与维生素B6注射液尽量避免合用。
3、遴选药品不适宜
（病历号123568）患者张德会，女，75岁，诊断为肺炎。
病程记录中显示病原菌为葡萄球菌选用注射用哌拉西林钠2g每日两次7月5日至7月10日同时7月7日至7月8日合用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，7月8日至7月10日换为盐酸莫西沙星氯化钠注射液。在病程记录中未体现换药理由同时选用注射用哌拉西林钠与病原菌并不适宜。病程记录中显示7月4日入院7月5日使用哌拉西林钠对于早发(≤4天)及无多重耐药菌感染危险因素者,病原菌对抗菌药的敏感性较高，可选用头孢噻肟、头孢曲松等第三代头孢菌素或阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等β-内酰胺酶抑制剂合剂或环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类,必要时加用氨基糖苷类,也可选用厄他培南。对于迟发(≥5天)、具有多重耐药菌感染危险因素者,应考虑有多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌属及产ESBLs肠杆菌科细菌感染的可能,宜选用具抗铜绿假单胞菌活性的药物(头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦等)联合氨基糖苷类或喹诺酮类。考虑有金葡菌感染可能者,加用万古霉素直至排除MRSA感染。
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2024年7月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方
点评分析
2024年07月，昂昂溪区新兴卫生服务中心对门诊2张处方进行点评。现点评汇总如下：
药剂科2024年07月对门诊2张处方进行点评，用药品种总数为2种，用药总金额为170.88元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为100%，抗菌药物处方使用率为0%，注射剂处方使用率为0%。
用药指导公示
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2024年7月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方
点评分析
2024年7月门诊处方共计138张，其中基本药物处方138张。抗生素处方23张、中成药处方21张。针剂处方107张，药剂科随机抽取2024年7月100张门急诊普通处方进行点评，用药品种总数为25种，处方合格率为0.18%，抗菌药物处方使用率为0.16%，注射剂处方使用率为0.77%，不合格处方共计0张，不合格处方率为0%，现将本月点评结果分析如下：
一、门急诊不合理处方问题汇总：无
二、门急诊不合理处方医生排名：无
三、门急诊西药不合理处方点评分析
为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及，多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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