药事管理信息简报
09
第09期
2023年
本期导读
齐齐哈尔市中医医院在2023第四届黑龙江省中医药博览会上再展风采
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：孟 薇
齐齐哈尔市中医医院举办2023年度麻醉精神药品规范化管理与使用专项培训会
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2023年8月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
齐齐哈尔市中医医院举办2023年度麻醉精神药品规范化管理与使用专项培训会
2023年8月门急诊西、成药品处方点评分析
中药专栏
03
2023年8月抗菌药物使用情况统计及分析
齐齐哈尔市中医医院在2023第四届黑龙江省中医药博览会上再展风采
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中药制剂专栏
制剂室改建大事记（四）设备进场
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药学资讯
2023/09刊
为进一步加强我院麻醉药品和精神药品管理能力，提高临床麻醉、精神药品规范化使用水平，促进合理用药，保障医疗安全；9月26日下午，药学部在医院机关二楼会议室组织开展“麻醉药品和精神药品规范化管理与使用”专项培训。全院有处方权、调剂资格且未参加2022年度培训的临床医师及药师参加此次培训。
齐齐哈尔市中医医院举办2023年度
麻醉精神药品规范化管理与使用专项培训会
会上，临床药学科副主任马宝齐强调了麻精药品在医院管理和医疗使用上的重要性，指出医院历来重视麻精药品的管理、培训，每年都会进行相应知识的培训，并对此次培训提出三点要求：一要加强麻精药品管理，确保患者用的上，管理无漏洞；二要规范麻精药品的使用，保障医疗安全，避免风险事件；三要掌握麻精药品的适应症和禁忌症，防范不良事件。
以培训促提高
以考核强意识
培训从麻醉药品相关法律法规及指南共识、麻醉药品和精神药品的规范管理及麻醉、精神药品合理应用等方面进行了详细的解读。会后进行了现场试卷考核，对成绩合格的医师、药师授予麻醉精神药品处方权、调配权。
本次培训考核对于健全医院麻精药品用药管理机制，提高麻精药品合理用药水平具有重要意义。药学部将以此为契机，规范麻精药品临床应用，不断完善各项用药管理，保障医疗质量与安全。
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药学资讯
2023/09刊
9月24日，以“振兴龙江中医药 服务百姓大健康”为主题的2023第四届黑龙江中医药博览会在哈尔滨国际会展中心拉开帷幕。齐齐哈尔市中医医院作为全市唯一代表在博览会上精彩亮相。
医院党委副书记、院长于洪艳带领药学部部长朱丹及多名药师，惊心布置了中药学特色展区。
在精品药材及院内制剂展区，洪宝软膏、舒肝化瘀丸、痤疮六叶散等我院“明星”制剂悉数登场，前来参观的市民对药品及适应症等进行了详细询问，药学人员对大家询问进行了详细解答。
膏方展示区，开展了免费品尝膏方和中药袋泡茶饮活动。市民们边品尝中药袋泡茶和小包装膏方，边听药师们讲解其功效，吸引了众多参会者及市民前来品尝和咨询。
为人让更多的市民了解中医药文化，感受中医药文化的博大精神，药学部还悉心为参会者准备了精美的袋泡茶礼盒作为赠品。
传承是中医药发展的根基，创新是中医药发展的活力。作为中医药人，我们要践行初心使命，保护和传承中医药文化，守正创新，做新时代中药学子的使命与担当！
齐齐哈尔市中医医院在2023第四届黑龙江省中医药博览会上再展风采
弘扬中医药精粹再谱华章
在传承与创新中绽放异彩
2023年8月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药44421张处方进行100%全覆盖点评。西药处方26402张，不合理处方46张，不合理率为0.17%；其中门急诊抗菌药物处方2429张，不合理处方6张，不合理率为0.25%。门急诊中成药处方18019张，不合理处方31张，不合理率为0.17%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共77条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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药学资讯
2023/09刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2023年8月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2023年8月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2023/09刊
2023年8月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2023年8月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院儿科门诊、骨伤一科、骨伤三科、治未病科存在问题较多，主要问题为遴选药品不适宜。北院国医堂、妇科等存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
2023/09刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方46张，不合理率0.17%。其中抗菌药物不合理处方6张，占抗菌药物处方比例0.25%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比19.57%。例如南院胸心外科给患者开具药品盐酸特拉唑嗪胶囊，诊断为胸痛，无药品适应证。
2、遴选药品不适宜，占比13.04%。例如南院儿科门诊给5月29天的患者开具药品丙酸氟替卡松乳膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比34.78%。例如南院儿科门诊开具药品盐酸小檗碱片，用法为灌肠，本品说明书中无此用法。
4、用法用量不适宜，占比34.78%。例儿南院科门诊开具药品对乙酰氨基酚滴剂，用量为每次6ml，本品说明书中推荐1岁以下一次不超1.5ml。北院急诊内科医生开具的氯沙坦钾片的用药频次(日两次)超过常规用药频次。患者临床诊断为高血压。用于高血压时，16岁以上推荐1次/日。
门急诊西药不合理处方46张，存在问题47个，平均每张处方1.02个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。
门急诊中成药不合理处方31张，不合理率0.17%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、药品剂型或给药途径不适宜，占比3.23%。例如南院神经内一科开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应为舌下含服。
2、用法用量不适宜，占比96.77%。例如南院骨伤二科开具药品三七通舒胶囊，用量为每次10粒，本品说明书中用量为每次一粒。
门急诊中成药不合理处方31张，存在问题31个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2023年8月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2023年8月抗菌药物使用情况统计表
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2023年8月抗菌药物使用量排名
2023年8月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2023年8月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为45.58%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（北）普儿科、(南)普儿一科、（北）区肛肠二科，（南）眼科和(南)针灸科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率15.05 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为69.15 %（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为78.55%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检94.22%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为36.93 DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量和使用金额排名第一的均是注射用氯唑西林钠，本品为半合成青霉素，具有耐酸、耐青霉素酶的特点，对革兰阳性球菌和奈瑟菌有抗菌活性，对葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）产酶株的抗菌活性较苯唑西林强，但对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用较青霉素为弱，对甲氧西林耐药葡萄球菌无效。在临床上注射用氯唑西林钠主要是适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/09刊
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本月对全院8月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共342本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为15.05%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共30本。
有24本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣10分）。南骨三科有11份病历，南骨二科有6份病历，南骨一科7份病历，北骨二科3份病历，北骨一科3份病历，这些病历违规使用注射用磷霉素、氯唑西林、头孢拉定和红霉素作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院8月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1900本进行点评，并对医生进行了打分排名。有6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）心血管内三科洪丽珠应用左氧氟沙星病程无记录，（南）胸心外科刘强、（南）神经内二科王春艳和（南）妇科李莹应用依替米星病程无记录，（南）神经外科史广明应用头孢曲松病程无记录，（南）泌尿外科王海宇应用氯唑西林病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院8月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1200本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中2病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）骨伤三科周佳琦和（南）普外二科王雪松应用头孢噻肟病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）肛肠三科曹宇和（南）康复医学科顾博文和（南）皮肤科孙焕群应用头孢噻肟无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，为（北）骨伤一科王晓刚和（南）神经内一科周博慧应用利奈唑胺无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）骨伤二科李军、（北）心血管内一科王达和（南）老年病科马俊男应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为78.55%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2023/09刊
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本月抽查全院8月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共126本（美罗培南的病历126本），本月对所有病历进行了点评。共7本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2023/09刊
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）普儿二科曹丹丹和（南）心血管内二科王少帅应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（北）普外科郑广尧和（南）普儿三科张玉艳应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）肛肠二科孙博然和（南）普外一科任壮应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9，扣2分)。为（南）急诊科姜浩应用美罗培南前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为94.22%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2023/09刊
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1、8月份中药饮片处方总金额为6778974.61元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的29.91%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、8月份中药饮片销售额排名前十名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2023/09刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2023年8月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数630种，药品总金额43085.27，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为1份，错误为：用法、用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为心绞痛，胸痹心痛。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。成人推荐每次60-100ml。
分析：
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合理用药专栏
2023/09刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
分析：
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合理用药专栏
2023/09刊
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医嘱点评分析
本月共点评重点监控药品病历2853本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
1名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书，急性患病老年人的头孢他啶的清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量不能超过3g。该患者年龄86岁，每日计量使用4g，用药未调整剂量
2、单次剂量过小
2名医师在使用复方曲肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方曲肽注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250～500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射中使用, 患者一次用量均4ml，单次用药计量过小。
1名医师在使用复方复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10－20ml，加入0.9％氯化钠注射液中或5％葡萄糖注射液250ml中，一日1次，两周为一疗程。该患者一次用量为6ml，单次用药计量过小。
分析：
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合理用药专栏
2023/09刊
2023年8月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
检查情况如下：
备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。提示（北）麻醉科麻醉药品加强安全管理、（北）手术室备用药品均在有效期内，提示加强管理及时更换。处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。(南）神经内一科、（南）神经内二科备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。提示加强管理及时更换，注意药品储存条件。
中药专栏
2023/09刊
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2023年8月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2023年8月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计23406张,点评抽样率100%，不合理处方共30张；8月抽取住院中药饮片医嘱474份，抽取比例6%，不合理医嘱共5份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2023/09刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2023/09刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共5张，其中5张均为缺少中医诊断及证型的处方，药学部通过科主任绩效考核，将其纳入考核中，对不规范处方医师进行处罚。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共25张。其中配伍禁忌处方23张，此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、住院医嘱点评分析
本月共点评474份住院医嘱，不合理医嘱5份，其中配伍禁忌1份，给药途径不适宜2份，超7日用量医嘱2份，经医师更改后并签字盖章。
中药制剂专栏
2023/09刊
制剂室改建大事记（四）设备进场
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设备进场
9月26日，制剂室土建工程主体施工已接近尾声，在外墙封闭之前，将热风循环烘箱、二维运动混合机等十余台大型设备提前进入场地，并对设备做好防护措施，避免磕碰。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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