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捷特首语

BUSINESS

CATALOG

P08/10

最新政策

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《湘潭市长期护理保险制度试点实施细则》（试行）政策要点

最新政策

ontents

捷捷有话说

P11/15

员工不满意工资，到总经理办公室喝农药构成严重违法吗？

拍案说法

P16

长期护理保险政策解读

社保卡能做什么？它到底是什么卡？你知道吗？

捷特专栏

汇聚湖南英才，让优秀的人在一起

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企业机构版

一、什么是长期护理保险

以社会互助经济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与

基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。

—人社厅【2016】80号文

二、实施长期护理保险制度的背景

（一）人口老龄化现状

我国已进入老龄化社会，截至2019年底60岁及以上人口达2.54亿，失能人员超4000万，失能人员长期护理保障不足成为亟待解决的社会

性问题。随着人口老龄化、高龄化加剧，建立长期护理保险制度成为越来

越迫切的社会需求。

截至2019年末，湘潭市常住人口288.2万人，60岁及以上人口61.1万

人，占常住人口的21.2%，高于全省的18.63%。

（二）长期护理保险政策脉络

2016年6月，人社部办公厅发布长护制度【2016】80号《关于开展

长期护理保险制度试点的指导意见》；

2020年9月，国家医保局会同财政部【2020】37号《关于扩大长期

护理保险制度试点的指导意见；

2020年12月，湘潭市人民政府办公室【2020】33号《湘潭市长期护

理保险制度试点实施方案》。

三、湘潭市长期护理保险相关配套文件政策要点

（一）制定长期护理保险相关的配套文件

根据《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）编制《湘潭市长期护理保险制度试点实施方案》。

制定《湘潭市长期护理保险制度实施细则（试行）》。

制定《湘潭市长期护理保险失能评定管理办法（试行）》。

制定《湘潭市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》。

制定《湘潭市长期护理保险护理服务管理办法（试行）》。

最新政策

长期护理保险政策解读

（二）《湘潭市长期护理保险制度试点实施方案》

1、基本原则

（1）坚持以人为本、保障基本，合理确定基本保障范围和待遇标准，低水平起步，以收定支，重点解决重度失能人员长期护理保障问题；

（2）坚持独立运行，着眼于建立独立险种，独立设计、独立推进；

（3）强化市级统筹，统一政策、统一基金管理、统一经办流程、统一定点机构、统一信息系统；

（4）坚持机制创新、责任共担，实施政府主导、社会参与、专业承办。遵循权利义务对等，多渠道筹资，合理划分筹资责任和保障责任。

2、试点目标

建立以用人单位和个人缴费为主，政府补助和社会互助相结合的多渠道基金筹集方式，为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗

护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

力争在试点期间，形成适应湘潭市经济发展水平和老龄化发展趋势，满足群众多元需求的长期护理保险制度，为全面建立长期护理保险制度提供可复制、可推广的经验。

3、筹资渠道

长期护理保险基金按年度筹集，以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担，单位缴费从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出；

个人缴费由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴；

对于单建统筹、不建立个人账户的小微企业职工个人缴费，由其用人单位代扣代缴。

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4、筹资标准

（1）在职职工

单位缴纳部分以用人单位上年度职工工资总额（单位基本医疗保险年缴费基数）为基数，按0.12%的费率缴纳；个人缴纳部分以本人上年度工

资收入（个人基本医疗保险年缴费基数）为基数，按0.12%的费率缴纳。

（2）退休人员

以本人上年度养老退休金收入总额为基数，由个人按0.24%的费率缴纳。

（3）灵活就业人员

以上年度湖南省全口径城镇单位就业人员平均工资为基数，由个人按

0.24%的费率缴纳。

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《湘潭市长期护理保险制度试点实施细则》

（试行）政策要点

《湘潭市长期护理保险制度试点实施细则》（试行）政策要点

（一）参保对象

湘潭市城镇职工基本医疗保险的参保人员，包括用人单位在职职工、退休人员、无雇工的个体工商户和非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（简称灵活就业人员）。领取失业保险金人员试点阶段暂不参加长期护理保险。

（二）缴费时间

有个人账户的参保人员：于每年1月一次性缴纳当年度长期护理保险费；

新参保人员：于参保当月一次性缴纳当年度长期护理保险费。参保人员因个人账户余额不足以缴纳长期护理保险费的，可从下月的个人账户资金中代扣代缴，直至足额缴纳长期护理保险费为止。

无个人账户的退休人员及灵活就业人员：于每年1月1日至2月28日通过网络平台或指定银行缴费。2021 年个人缴费时间为4月1日至6月30日。

（三）待遇支付

待遇支付条件（应同时符合以下条件）

1、长期护理保险参保人员中因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、重度失能状态持续6个月以上，经申请通过评估达到重度失能标准的人员。

2、城镇职工基本医疗保险参保人员在本市连续参加长期护理保险缴费2年(含)以上，可申请享受长期护理保险待遇。长期护理保险制度启动前已参加我市城镇职工基本医疗保险，并在启动后连续缴纳长期护理保险费的参保人员，不受该项条件限制。

待遇支付范围：

长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用，包括提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务所发生的费用、失能评估员及评估专家的劳务费用。

服务方式：

通过失能评定符合重度失能标准，且通过公示无异议的，自作出评定结论或复评结论的次月起开始享受长期护理保险待遇，按照自愿原则选择护理服务方式及定点服务机构。

（四）待遇支付标准

属于长期护理保险基金支付范围的护理费用不设起付标准，实行限额支付。

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（五）待遇终止

待遇保障对象出现下列情形之一的，待遇终止：

1、保障对象死亡的;

2、自理能力好转，经再次评定未达到重度失能等级的；

3、其它原因导致需办理长期护理保险待遇终止手续的。

案件经过：

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拍案说法

员工不满意工资，到总经理办公室喝农药构成严重违纪吗？

基本案情

王照天于2013年4月9日入职亚太亚公司。

2017年4月12日，因工资结算问题，王照天在总经理办公室喝下农药，公司随即派人将其送往医院抢救并报警。

公安机关出警情况说明：民警到场了解，王照天因不满意工资，到钟某萍办公室要说法，后王照天喝农药自杀，现场中120急救车将王照天送往医院。

4月17日王照天又到总经理办公室，公司随即报警，并在警察的见证下与其协商，王照天执意要求公司支付双倍的补偿金，公司在征询工会同意后，以王照天屡次进入总经理办公室滋事，严重影响公司管理秩序为由，根据《员工手册》7.1.2.2条之规定解除劳动合同。

公司《员工手册》7.1.2.2条规定“无故煽动员工罢工，故意扰乱公司正常经营秩序，威胁恐吓公司管理人员，经公司规劝仍不改正者，公司随时解除劳动合同”。《员工手册》经职工代表大会讨论后于2015年3月实施。

拍案说法

离职后，王照天要求公司应向其支付9个月的赔偿金计53361元，双方发生劳动争议，案件历经仲裁、一审、二审、再审。

一审判决：员工应当以理性和正当的方式正确表达诉求，而不应该采取过激方式。

一审法院认为，公司主张《员工手册》经合法程序制定并告知王照天，提供了关于进行员工代表选举的通知、职工代表大会审议职工手册方案决议、公示照片等证据证明。王照天虽对上述证据均不予认可，并辩称未收到劳动手册，但未能提供反证。故一审法院采信公司的主张。

王照天要与公司方管理人员进行沟通，应当以理性和正当的方式正确表达诉求，而不应该采取在总经理办公室喝农药等过激方式，其行为已经严重扰乱了公司正常的生产经营秩序。

因此，公司根据依法制定《员工手册》中的相关规定，在征询工会意见后，解除其劳动合同，符合相关规定。

为此，一审判决驳回王照天的诉讼请求。本案案件受理费减半收取为人民币5元，由王照天负担。

王照天不服，向苏州中院提起上诉。

二审判决：王照天采取喝农药的过激手段，严重扰乱了公司正常的生产经营秩序，其行为已构成严重违纪。

二审中，当事人没有提交新证据。本院主持双方进行调解，公司表示其系合法解除但愿意给付王照天1万元以示调解诚意，王照天对该调解方案明确表示拒绝。本院认定事实与原审判决查明事实一致。

本院认为，本案二审争议焦点为公司解除与王照天的劳动关系是否合法。

首先，从解除事实依据来看，根据公司提供的谈话笔录、视频光盘等

证据及王照天本人的陈述，可以认定王照天在公司总经理办公室喝农药。

劳动者应以理性正当的方式正确表达诉求。本案中，王照天于2017年3月16日、3月27日与公司产生纠纷，报警后公安机关已明确告知其通过法律途径或劳动部门处理，但其仍于2017年4月12日采取了喝农药的过激手段，严重扰乱了公司正常的生产经营秩序，其行为已构成严重违纪。

其次，从解除依据来看，公司的《员工手册》已经过民主程序制订，并作为劳动合同附件向王照天送达，对王照天依法具有拘束力。而且王照天已构成严重违纪，依据《中华人民共和国劳动法》第二十五条第一款第二项之规定，公司亦有权解除劳动合同。

最后，从解除程序来看，公司已事先将解除理由通知了工会，解除程序合法。故公司系合法解除与王照天的劳动关系，对王照天要求公司支付违法解除赔偿金的主张本院不予支持。

综上所述，二审判决驳回上诉，维持原判。

王照天仍不服，向江苏高院申请再审。

拍案说法

《中华人民共和国劳动法》第二十五条，劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同：

（一）在试用期间被证明不符合录用条件的；

（二）严重违反劳动纪律或者用人单位规章制度的；

（三）严重失职，营私舞弊，对用人单位利益造成重大损害的；

（四）被依法追究刑事责任的。

高院裁定：以过激行为故意妨碍公司正常经营管理，构成严重违反劳动纪律。

江苏高院经审查认为，王照天的申请再审理由不能成立。理由是：

《中华人民共和国劳动法》第三条规定，劳动者应当遵守劳动纪律。该法第二十五条规定，劳动者严重违反劳动纪律或者用人单位规章制度的，用人单位可以解除劳动合同。涉案劳动合同中也约定，乙方（王照天）服从甲方（公司）的领导、管理和教育，自觉执行和维护本单位的规章制度，遵守劳动纪律。

而相关报警记录载明，王照天在2017年3月16日、3月27日以及4月12日曾因工资结算问题多次在公司办公室与公司相关管理人员发生纠纷，第三次还因不满意工资到钟某萍办公室要说法，后喝农药自杀。

因此，王照天在就离职补偿问题数次与公司发生冲突，但公司仍不同意自己要求的情况下，并未依法主张自身权利，而是以过激行为故意妨碍公司正常经营管理，严重影响了用人单位的管理秩序。

该行为显然严重违反了劳动纪律。公司解除其与王照天之间的劳动合同于法有据，且也征询了公司工会意见，并获得同意。

综上，王照天关于公司违法解除劳动合同的主张没有事实和法律依据，原审判决并无不当，本院依法予以支持。

高院裁定如下：驳回王照天的再审申请。

案号：（2019）苏民申1296号（当事人系化名）

捷特视野-2021年第二期

内容简介

长期护理保险政策解读

《湘潭市长期护理保险制度试点实施细则》

（试行）政策要点

员工不满意工资，到总经理办公室喝农药构成严重违纪吗？

基本案情

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