药事管理信息简报
05
第05期
2020年
本期导读
“当好主人翁、建功新时代”主题岗位大练兵活动
2020年7月门急诊西、成药品处方点评分析 市中医医院中药特色制剂之（四）皮肤科特色制剂
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2020年7月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
7月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
市中医医院中药特色制剂之（四）皮肤科特色制剂
“当好主人翁、建功新时代”主题岗位大练兵活动
2020年7月门急诊西、成药品处方点评分析
省食品药品监督管理局专项检查
“当好主人翁、建功新时代”
主题岗位大练兵活动
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药学资讯
2020/05刊
为进一步巩固提高医院药学人员的理论知识与专业技能，切实提升为患者服务的能力，9月18日，齐齐哈尔市中医医院在南院行政办公楼二楼多功能报告厅，举行了“当好主人翁、建功新时代”主题岗位大练兵药学部技能竞赛决赛。院党委委员、副院长、药学部部长于洪艳，副院长孟薇，院长助理、护理部部长王波等院领导出席比赛活动。医院南北两院的参赛团体及选手，科教部、药学部相关工作人员及现场观众共计100余人参加了活动。
根据我院药学特点比赛分为西药组、中药组、制剂组，经过初赛中药组和西药组分别取个人笔试成绩前六名晋级复赛，而制剂组则取个人笔试成绩前三名进入复赛。团体成绩按照科室初赛成绩权重60%和复赛成绩权重40%合计而成。
担任此次药学技能竞赛决赛的评委由药学部副部长、南院药剂科主任朱丹，临床药学科主任赵剑光，药品采购供应科、北院药剂科主任孙瑜，南院药剂科副主任申红强和临床药学科副主任马宝齐五人担任。
此次比赛内容涵盖医院药学工作的各个环节，包括西药组的处方审核和用药交代，中药组的饮片鉴别、处方审核及用药交代，制剂组的中药膏方制作等。在西药组和中药组的比赛中，参赛选手先后上台，依次按照屏幕显示的处方内容进行作答。
其中，中药师们的中药鉴别环节更是引人注目，他们通过认真细致的观看、口尝和鼻闻，将掺杂在一起的众多中药材，逐一辨识分离开来，充分展现了医院中药师们精湛的专业技能和精神风貌。
“当好主人翁、建功新时代”
主题岗位大练兵活动
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药学资讯
2020/05刊
在制剂组的比赛中，特别邀请南院副院长、南院呼吸内一科主任杨艳华，儿童分院副院长、南院普儿一科主任王瑛，治未病中心主任郎笑飞三位资深膏方专家担任评委，对选手们精心熬制的膏方参赛作品进行评价和打分。
经过三个多小时的紧张激烈角逐，最终，谷仲翎荣获西药组个人成绩一等奖，李慧欣、宋建平并列获得二等奖，孙红蕊、郑秀玮、苏美月同获第三名。
曹明明荣获中药组个人成绩第一名，颜丽、袁迪并列第二名，姚力丹、杨珊珊、王雪分获第三名。
王子健、陶舒恒、王维维分获制剂组膏方制作竞赛的一、二、三等奖。
南院中药代表队荣获药学科室团体一等奖，南院西药代表、制剂室代表队分获团体二、三等奖。
通过此次竞赛，充分展现了医院药学岗位员工良好的职业素养，以赛促学、以学促用，实现了医院开展岗位大练兵的初衷。希望参赛选手们以这次比赛为契机，互帮互学、交流经验、共同提高，把参加此次比赛的热情和学到的知识投入到日常工作中，不断提升业务技能，提高药学服务质量，以工匠精神为引领，不断完善自我，当好主人翁，建功新时代。
2020年7月，对南、北院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药24174处方张进行100%全覆盖点评。西药处方15564张，不合理处方1923张，不合理率为12.36%；其中门急诊抗菌药物处方1025张，不合理处方177张，不合理率为17.27%。门急诊中成药处方8610张，不合理处方874张，不合理率为10.15%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共2797条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2020年7月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/05刊
2020年7月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/05刊
2020年7月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2020年7月门急诊医师西药不合理处方前十名中，
南院：治未病科、急诊外科、普儿二科存在问题较多。主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜，部分为遴选药物不适宜与剂型或给药途径不适宜。普儿二科主要问题为适应证不适宜与用法用量不适宜，治未病科主要问题为用法用量不适宜，急诊外科主要问题为适应证不适宜。
北院：皮肤科诊室、儿科诊室、心血管内一科诊室不合格处方较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为剂型或给药途径不适宜以及遴选药品不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2020/05刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方1923张，不合理率12.36%。中成药不合理处方874张，不合理率为10.15%。抗菌药物不合理处方177张，占抗菌药物处方比例17.27%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、用法用量不适宜，占比52.13%。如北区皮肤科诊室的刘玉洁医生给患者开具的枸地氯雷他定片，其说明书明确规定12岁以上儿童及成人推荐1次/日，该医生在处方中的用药频次是日两次超过常规用药频次；南区治未病科开具阿托伐他汀钙片，说明书中用药频次为日一次，部分处方中为日两次，经与医生沟通，此情况为医生选择用法错误。
2、适应证不适宜，占比38.29%。例如南区产科门诊，开具头孢丙烯片的临床诊断多为妊娠状态或者产后随诊，无抗菌药物使用指征，此情况为医生使用默认的临床诊断，未及时更改。
3、无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，占比1.86%。例如北区国医堂王宝珍医生给患者开具注射用二丁酰环磷腺苷钙共10瓶，门诊处方无慢性病诊断，已超过7日用量（7瓶）。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比3.54%。例如南区儿童康复科开具维生素B1注射液，用法选择口服，说明书中无此用法，属于给药途径不适宜。北区皮肤科诊室梁秀科医生给患者开具的外用药品复方樟脑乳膏处方用法为口服，此药品禁止用于口服。消化内科诊室刘崴医生在给患者开具钆特酸葡胺注射液，用法为皮下注射，说明书中规定仅供静脉注射，经询问，医生将用法选择错误，更正为静脉注射。
5、遴选药品不适宜，占比2.04%。例如南区急诊外科，关健医生，为6岁患者开具盐酸莫西沙星片，本药为喹诺酮类药物，禁用于18岁以下患者。
6、有配伍禁忌或不良相互作用，占比3.93%。例如北区消化内科刘巍医生给患者开具的克拉霉素分散片可能抑制CYP3A4而使艾司唑仑片的生物利用度和(或)清除率降低，药理作用可能增加，甚至出现过度镇静。需谨慎合用，应考虑适当降低艾司唑仑片的用量，并加强临床监测；心内一科金鹤医生给患者开具芪苈强心胶囊中乌头成分，未考虑到患者的中药饮片中有半夏，其与乌头属于中药配伍中的十八反。
7、重复给药，占比0.75%。例如南区治未病科朱燕同一处方中开具琥珀酸美托洛尔片与富马酸比索洛尔片两种药物，两者同为β受体阻滞剂，建议使用一种或者联用其他药物。
8、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物
的 ，占比0.11%。例如北区心内一科金鹤医生给患者开具的血脂康胶囊、银杏叶片、冠心丹参滴丸、冠心丹参滴丸同属于活血化瘀类中成药，此类药最多可联合使用2种。
门急诊西药不合理处方1923张，存在问题1975个，平均每张处方1.03个问题。门急诊中成药不合理处方874张，存在问题896个，平均每张处方1.03个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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2020年7月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2020年7月抗菌药物使用情况统计表
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2020年7月抗菌药物使用量排名
2020年7月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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合理用药专栏
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二、分析
2020年7月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为49.79%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠三科、北区呼吸内科、南区呼吸科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。抗菌药物使用率是国家考核医院的重要指标，医生使用合理使用抗菌药物尤为重要。临床医师应根据各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。同时加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率40.95%，虽然不符合国家标准（国家标准≤30%），但较上个月下降了9个百分点。Ⅰ类切口是清洁手术，一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间，给药方法按照2015版《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定使用。
3.本月总微生物送检率为55.88%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为67.65%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检89.68%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。医师有针对性的治疗目的，需根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，所以微生物检验结果对患者治疗尤为重要，尤其是使用特殊级抗菌药物应按照国家相关规定使用，因此需要提高微生物标本的送检率和标本合格率。
4.本月抗菌药物使用强度为37.01DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和使用金额第一的均是注射用五水头孢唑林钠。头孢唑林属于第一代头孢菌素类抗菌药物，主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，而且价格低廉。因该药是围手术期预防用药首选品种，所以我院使用该药数量较多的科室多为外科或者骨科，均为手术科室，为预防切口感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/05刊
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2020年7月齐齐哈尔市中医医院清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术不合理预防使用抗菌药物前10名责任医师统计表
合理用药专栏
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本月对全院7月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共164本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为40.95%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共19本。
有7本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨一科2份病历，神经外科1份病历，和南院骨二科4份病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
有12本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。骨二科有6份病历，北院骨科有1份病历、泌尿外科有1份病历，胸外科有1份病历，南院普外一科有3份病历；这些病历违规使用莫西沙星、替硝唑、头孢西酮、依替米星、头孢尼西作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院7月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
6本病历“使用抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）肛肠四科曹宇、（北）肛肠三科李晓东、（北）急诊科裴爽、（南）心内三科洪丽珠、（南）肾内科何海鹏和（南）普外一科莫非应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/05刊
本月抽查全院7月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历700本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中5本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科范可佳、刘岐和（北）肛肠三科王彬彬应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。（南）普外三科乔瑞昌应用头孢美唑钠给药频次不合理而扣分。根据头孢美唑钠药品说明书，成人，每日1-2g，分两次静脉注射或静脉滴注。（南）急诊内科孙敏应用头孢西丁钠给药频次不合理而扣分。根据头孢西丁钠药品说明书，成人常用量为1-2g/次，每6-8小时一次。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）神经外科史广明应用哌拉西林钠他唑巴坦钠和（南）心血管内一科滕伟东应用头孢美唑钠病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内二科李雪应用哌拉西林钠他唑巴坦钠和（北）外科陶昆麟应用头孢美唑钠无主治医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物药前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）心血管内一科赵菲应用哌拉西林钠他唑巴坦前未进行微生物送检而扣分。提示临床科室在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为67.65%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院7月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共165本（万古霉素的病历10本、美罗培南的病历98本、头孢吡肟的病历38本、米卡芬净钠的病历8本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历10本、亚胺培南西司他丁钠的病历1本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）骨伤三科訾峰应用利奈唑胺无副主任医师及以上级别医师签字，（南）心血管内一科李加男、（南）产科A组李楠、（南）泌尿外科徐龙、（南）神经内一科周博慧和（北）ICU李炎应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）神经外科曹子建应用美罗培南前未进行会诊，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（南）普外三科闫海红和（南）普外二科李圣应用美罗培南病程无记录，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
其中1本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行微生物送检”（T-9、扣3分）而扣分。为（南）急诊科王琛宇应用美罗培南前未进行微生物送检，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用特殊级抗菌药物时，需进行微生物送检。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为89.68%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2020/05刊
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1、7月份中药饮片处方总金额为2783491.64元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月南院中药饮片处方总金额的33.25%。
2、中药饮片销售额比较多的科室南、北院国医堂、神经内一科、消化内科、治未病诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、7月份中药饮片销售额排名前十名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2020年7月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1389种，药品总金额234010.87元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为8份，错误为用药用量不适宜和遴选药品不适宜。具体如下：（1）患者诊断为闭合性颅脑损伤轻型，患者有反酸症状，7.28-7.30同时使用注射用罗沙替丁醋酸酯和奥美拉唑钠肠溶片，二者均属于抑酸药，属于重复用药。（2）患者诊断慢性肺源性心脏病,喘证，使用注射用炎琥宁，溶媒选择为0.9%氯化钠，说明书5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注。（3）4本心内科病历存在共性问题：患者诊断为心血管疾病，均使用注射用丹参多酚酸盐50mg，溶媒为5%葡萄糖注射液150ml；该药说明书规定静脉滴注一次200mg，溶媒250-500ml溶解后使用，4本病历均属于用量不合理。（4）患者诊断为脑血管意外,中风病，使用小牛血清去蛋白注射液一次0.4g（规格5ml：0.2g），说明书用于治疗脑血管疾病一次20-30ml（4-6支），日一次，连续2-3周，用量少。（5）患者诊断为肝术后,急性肝功能衰竭,腹水，使用头孢美唑抗感染治疗2g bid，说明书用法用量为1-2g，分2次给药。该患者为老年女性患者，使用头孢美唑未进行减量。
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合理用药专栏
2020/05刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2020/05刊
分析：
本月共点评重点监控药品病历1837本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用小牛血清去蛋白注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据小牛血清去蛋白注射液药品说明书，用法用量应为静脉给药，一次 0.8～1.2g 静脉滴注，一日一次，两周为一疗程。该患者一次用量为0.4g，单次用药计量过小。
1名医师在使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液药品说明书，用法用量应为静脉滴注，一次10ml，一日1次，稀释于250-500ml，0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中使用。20日为一个疗程，可用1-3个疗程，每疗程间隔3-7天。该患者单次用药量为6ml，单次用药剂量过小。
1名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。该患者单次用药4ml，单次用药剂量过小。
2、溶媒选择不适宜
1名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该名患者使用溶媒为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
1名医师在使用注射用复方甘草酸苷时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用复方甘草酸苷说明书，临用时将本品用0.9%氯化钠注射液溶解并稀释成每1ml含2mg(以甘草酸苷计)的溶液后使用。 成人通常1日1次，5-20ml静脉注射。该患者使用溶媒为5%葡萄糖注射液，溶媒选择不适宜。
3、溶媒用量不适宜
1名医师在使用注射用骨肽时存在溶媒用量过大的问题。根据注射用骨肽药品说明书，用法用量应为静脉滴注，每次 50～100 mg，每日 1 次。溶于 200 ml 0.9% 氯化钠注射液，15～30 天为一疗程。该患者溶媒0.9%氯化钠注射液用量为250ml，溶媒用量不适宜。药品的使用除了剂量、频次要严格遵照药品说明书要求，溶媒也应该执行说明书标准，确保药品有效浓度，达到最大治疗效益。
4、未按特殊人群调整用药剂量
1名骨科医师在使用注射用骨瓜提取物时存在老年患者用药未调整剂量的问题。注射用骨瓜提取物说明书禁忌提到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，病历中用法用量为注射用骨瓜提取物100mg日一次，静脉输液。该患者79岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
5、给药频次不适宜
1名医师在使用注射用多索茶碱时存在给药频次不适宜的问题。根据注射用多索茶碱药品说明书，用法用量应为：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。该患者单次用量0.2g，每日一次，给药频次不适宜。
6、用药疗程不适宜
2名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，该患者连续用药7天，用药疗程不适宜。
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合理用药专栏
2020/05刊
2020年7月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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7月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2020年7月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方9609张，住院中药饮片、配方颗粒处方4299张，共点评13908张，点评抽样率100%，不合理处方共177张，不合理率1.27%。其中门、急诊不合理处方157张，住院不合理处方共20张。随机抽取住院病历80份，包括60份出院病历和20份在院病历。下面将处方点评中的问题进行分类整理并分析。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
本月对不规范处方均进行了干预，医生在处方上进行了更正和加盖印章。主要问题：一是缺少中医诊断和中医证型；二是门、急诊中药饮片、配方颗粒的单张处方剂数超量。中药饮片处方应当以中医药理论为指导，临床应用离不开辨证论治，辩证准确，辩证依据充分，体现理法方药的一致性，才能合理安全地使用该中药，使药效得到完全发挥，做到对症下药。三是用法用量仍有使用“遵医嘱”、“必要时”等。
2、用药不适宜处方
2.1本月对用药不适宜处方均进行了干预，医生在处方上进行了更正和加盖印章。用药不适宜的问题主要是配伍禁忌、重复给药、诊断与用药不符和中药用法不适宜。
《中国药典》一部2020版中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”和“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。根据病情确需使用，应再次签名或盖章，同时应注意是否存在证候禁忌和服药饮食禁忌。
2.2药品用量不适宜
用量不适宜主要存在于门诊处方。大夫开单味药品时剂量过大，如全蝎、水蛭等有毒药品单剂超过30g，口服。
2.3重复给药的不合理处方
处方中出现单张处方含有两个完全相同的中药，如麦芽在一张处方上开具两次，或者厚朴与姜厚朴同时开在一张处方中。
三、住院患者医嘱分析
在处方点评过程中，药师抽取了50份住院患者医嘱进行了分析，包括30份出院病历和20份在院病历。
1、部分病历医嘱与摆药单用药不一致。
2、部分病历医嘱用药与医嘱用药方解不一致。
3、遴选的中药炮制品不适宜。呼吸一科一个病例诊断为肺肾两虚兼痰热瘀肺证，遗嘱单中使用煅石膏，根据诊断痰热证，使用生石膏更适宜。炮制是中医用药的特点，中药的性能和作用无有不偏，偏则利害相随，不能完全适应临床质量要求，这就需要通过炮制来调整药性。中药的成分复杂，常常是一药多效，通过不同的炮制方法可以调整药性，所以中医遴选适宜的中药炮制品进行组方是非常重要的。
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省食品药品监督管理局专项检查
2020年8月13日，省局药品生产处高永林处长、李文生副处长、市局药化科钱军科长一行三人按照医疗机构制剂室专项检查要求对我院制剂室进行了监督检查。
首先对制剂室基本情况以及疫情对企业的影响情况进行了了解，然后对制剂室成品、饮片、辅料、包材库房，固体口服生产车间、制水间等区域进行了现场检查，并就存在问题提出了改进意见。
根据省局专家提出的宝贵意见，制剂室将陆续对存在的问题进行整改，并严格按照《医疗机构制剂质量管理规范》进一步完善各项规章制度、规范生产流程，保证制剂质量。
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市中医医院中药特色制剂之（四）皮肤科特色制剂
市中医医院皮肤科是集医疗、教学、科研为一体的具有专科特色的现代化科室，为省级重点专科。在中医药治疗皮肤疾病方面积累了丰富的经验，其特色体现在整体观念，辨证论治；其治疗优势体现在外病内治、内病外治，治疗方式多选择性，药物剂型多样性和毒副作用小等。
医院皮肤科特色制剂有10种，包括丸剂、颗粒剂、外用散剂、软膏剂等四种剂型，具体药物有养血荣发丸、银屑活血颗粒、银屑青苓颗粒、祛湿散、痤疮六叶散、祛斑养容散、3%杀虫止痒软膏、10%杀虫止痒软膏、赤龙软膏、洪宝软膏。主要用于治疗斑秃、银屑病、痤疮、湿疹、皮炎、褥疮等常见的皮肤科疾病，其中赤龙软膏、洪宝软膏治疗褥疮、疖肿等病疗效显著，受到了鹤城人民的广大好评。
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养血荣发丸(原名：生发丸)
功能主治为养血生发。用于斑秃，脂溢性脱发。
银屑青苓颗粒（原名：银屑病1号冲剂）
功能主治为清热，解毒，凉血。用于银屑病急性发作期，掌趾脓疱病。
银屑活血颗粒（原名：银屑病2号冲剂）
功能主治为活血、化瘀、解毒。用于银屑病慢性恢复期。
痤疮六叶散（原名：痤疮面膜）
功能主治为止痒、润肤、祛瘀。用于湿疹、瘙痒、痤疮、皮炎。
祛斑养容散（原名：祛斑面膜）
功能主治为止痒，润肤，祛瘀。用于湿疹、瘙痒、痤疮、皮炎。
3%杀虫止痒软膏（原名：3%硫磺霜）
功能主治为解毒杀虫，剥脱润肤。用于痤疮、银屑病、花斑癣、脂溢性皮炎等。
10%杀虫止痒软膏（原名：10%硫磺霜）
功能主治为解毒杀虫，剥脱润肤。用于痤疮、银屑病、花斑癣、脂溢性皮炎等。
赤龙软膏（原名：赤龙膏）
功能主治为活血化瘀，生肌。用于治疗褥疮，疮疡后期，银屑病等。
洪宝软膏（原名：洪宝膏）
功能主治为消肿止痛。用于痈疖肿痛，跌打损伤，乳腺炎。
祛湿散：功能主治为清热除湿，祛风杀虫。用于各种疮疡等症。
市中医医院中药特色制剂之（四）皮肤科特色制剂
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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