药事管理信息简报
07
第07期
2020年
本期导读
齐市中医医院｜药事管理与药物治疗学委员会第二次会议
2020年9月门急诊西、成药品处方点评分析 9月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2020年9月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
9月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之赤龙软膏
药事管理与药物治疗学委员会第二次会议
2020年9月门急诊西、成药品处方点评分析
药事管理与药物治疗学委员会
第二次会议
03
药学资讯
2020/07刊
为了进一步提升医院药事管理水平，促进临床规范合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院于2020年10月16日召开2020年第二次药事管理与药物治疗学委员会会议，会议由集团副院长、药学部部长于洪艳主持，医院集团副院长、医务部部长王笃彬、南院副院长杨艳华、董玲、王广军、关玉波等32位专家参会。
新形势下医院药学的转型
在医改新形势下，医院药学工作从“保障供应”向“向患者提供优势药学服务”转型，对于药学专业既面临挑战又迎接机遇，本次会议对近期医院开展的药学工作向与会专家进行汇报。
会议内容
会议内容涵盖药品目录的调整、国家集中招标采购工作的落实情况等政策性内容，通过药品目录的调整，大幅提高了医院基本药物配比，使医院药品目录更趋于合理。同时，将2020年度医院处方及病历点评情况向临床进行反馈，通过面对面的沟通交流，增进药学与临床的专业互通，促进医、药联合，推进医院合理用药工作进程，为下一步临床药师下临床打基础。
药事管理与药物治疗学委员会
第二次会议
04
药学资讯
2020/07刊
中药特色制剂
特色是医院发展之路，药学部自2018年开始对临床的经验方、科研方进行梳理，筹备制剂备案工作。膏滋剂也称膏方，属于传统中药剂型，根据《中华人民共和国中医药法》等规定，可申请备案。会议对儿科五款膏方及25种经验方进行研讨，下一步将进入病历积累和临床疗效测评程序，逐步完善相关资料，着手申请制剂备案，助推医院临床重点专科建设。
会议目的
通过本次会议，将近期医院药学工作的亮点与不足进行总结，药学部将与会专家对医院药学工作提出的建议进行汇总，也将以此为契机，再接再厉做好医院药学工作，提升药事管理水平，保障广大患者的用药安全。
2020年9月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药29187处方张进行100%全覆盖点评。西药处方17606张，不合理处方1304张，不合理率为7.41%；其中门急诊抗菌药物处方1587张，不合理处方137张，不合理率为8.63%。门急诊中成药处方11581张，不合理处方763张，不合理率为6.59%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共2067条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
2020/07刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2020年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/07刊
2020年9月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2020/07刊
2020年9月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2020年9月门急诊医师不合理处方前十名中，
南院普儿一科、普儿二科存在问题较多。主要问题为适应证不适宜，部分为用法用量不适宜。北区国医堂、皮肤科诊室存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
2020/07刊
三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方1304张，不合理率7.41%。中成药不合理处方763张，不合理率为6.59%。抗菌药物不合理处方137张，占抗菌药物处方比例8.63%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比32.17%。各科室都存在临床诊断为待查、健康体检的情况，其中儿科数量较多，此问题部分为医生未及时更改诊断，经沟通，本月此问题数量已明显下降，但在不合理处方中占比仍然很大。
2、遴选药品不适宜，占比1.64。南院普儿二科给诊断为肠梗阻的患者开具口服补液盐，但说明书中明确指出，肠梗阻患者禁用本品。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比2.32%。例如南院泌尿外科开具比卡鲁胺片，用法为灌肠，说明书中无此用法。治未病科开具骨痛贴膏，用法为口服，应为外用，属于给药途径不正确。经沟通，上述情况为医生选择用法时错误。北院皮肤科医生给患者开具的外用药品复方樟脑乳膏处方用法为口服，此药品禁止用于口服。
4、用法用量不适宜，占比60.38%。例如，南院治未病科开具维D钙咀嚼片，用药频次为日三次，本品推荐日一次用药，用药频次过多。胸心外科开具复方斑蝥胶囊，处方中用法用量为日四次，每次8粒，说明书中推荐日两次，每次3粒，处方用量及次数均过多。北院皮肤科开具的枸地氯雷他定片的用药频次(日两次)超过常规用药频次，12岁以上儿童及成人推荐1次/日。
5、重复给药，占比1.314%。例如北院国医堂医生给患者同时开具甲钴胺胶囊、（基）维生素B12片，其同属于抗贫血药(B12类)，处方中此类药仅推荐使用1种。
6、有配伍禁忌或不良反应相互作用，占比0.87%。例如，北院国医堂王宝珍大夫在开具补肾通淋颗粒中所含成分海藻与甘草属于中药配伍中的十八反；
7、无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，占比2.37%。
8、其他用药不适宜，占比0.05%。
门急诊西药不合理处方1304张，存在问题1320个，平均每张处方1.012个问题。门急诊中成药不合理处方763张，存在问题770个，平均每张处方1.009个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
08
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09
合理用药专栏
2020/07刊
2020年9月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2020年9月抗菌药物使用情况统计表
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2020年9月抗菌药物使用量排名
2020年9月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
2020/07刊
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合理用药专栏
2020/07刊
二、分析
2020年9月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为46.44%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠三科、北区肛肠一科、南区呼吸科、南区普儿二科、南区肛肠一科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。抗菌药物使用率是国家考核医院的重要指标，医生使用合理使用抗菌药物尤为重要。正确合理的使用抗菌药物是提高疗效、降低药物不良反应的关键。选择抗感染治疗时在未明确病原菌的情况下经验给以抗感染治疗，明确病原菌后根据药敏结果给以治疗，要综合患者的病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率37.30%，不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为54.88%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为69.04%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检93%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。医师应根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无菌部位标本的送检率和标本合格率。各科室应注意加强意识微生物送检意识，微生物检验结果对患者治疗尤为重要，尤其是使用特殊级抗菌药物时应及时送检。
4.本月抗菌药物使用强度为35.02DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一和使用金额第一的均是注射用五水头孢唑林钠。头孢唑林属于第一代头孢菌素类抗菌药物，适用于治疗敏感菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血病、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差。不宜用于治疗对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。病和梅毒。因该药是围手术期预防用药首选品种，所以我院使用该药数量较多的科室多为外科或者骨科，均为手术科室，为预防切口感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/07刊
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2020年9月齐齐哈尔市中医医院清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术不合理预防使用抗菌药物前10名责任医师统计表
合理用药专栏
2020/07刊
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本月对全院8月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共115本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为40.38%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共55本。
有46本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨一科33份病历，北骨伤科3份，神经外科3份病历，泌尿外科1份，和南院骨二科6份病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
有9本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。北外科有1份病历，南骨二科有7份病历、南院普外二科有1份病历；这些病历违规使用左氧氟沙星、头孢尼西作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
分析：
合理用药专栏
2020/07刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院9月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历500本进行点评，并对医生进行了打分排名。有6本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中6本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）神经外科李明、（南）妇科马巍、（南）肛肠二科钱进、（北）肛肠四科蒋宗泰、（北）骨伤科何云峰和（北）妇科郑冬瑞应用左氧氟沙星病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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合理用药专栏
2020/07刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/07刊
本月抽查全院9月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历800本进行点评，并对医生进行了打分排名。有10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（北）肛肠三科王彬彬和（南）泌尿外科赵智超应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。（南）骨伤二科高明开应用头孢西丁给药频次不合理而扣分。根据头孢西丁钠药品说明书，成人常用量为1-2g/次，每6-8小时一次。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）急诊科于春鹏应用头孢西丁钠和（南）骨伤二科白明峰应用头孢西丁钠病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）心血管内三科刘秀春应用头孢他啶而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物用药前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（南）ICU刘欢应用莫西沙星、（北）急诊科黄一赫应用头孢西丁钠和（北）肛肠一科孙晗应用头孢尼西钠前未进行微生物送检而扣分。提示临床科室在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物单次剂量过大”（X-9，扣2分)。为（南）呼吸内一科王特应用头孢他啶单次剂量过大而扣分。头孢他啶说明书65岁以上老年患者一日最高剂量不得超过3g。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为69.04%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2020/07刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2020/07刊
本月抽查全院7月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共130本（万古霉素的病历13本、美罗培南的病历76本、头孢吡肟的病历23本、米卡芬净钠的病历5本、伏立康唑的病历0本、利奈唑胺的病历13本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）呼吸内一科刘雪微、（南）普外一科李恩泽、（南）神经外科史广明和（南）心血管内一科訾嘉应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）神经外科张广玉应用利奈唑胺前未进行会诊而扣分，（南）急诊科薛海龙和（南）普外三科闫海红应用美罗培南前未进行会诊而扣分，（南）普儿二科赵云鹏应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中2本病历因“应用特殊级抗菌药物无病程记录”（T-2、扣2分）而扣分。为（北）ICU马樱芮和（南）普外二科郑广尧应用美罗培南病程无记录而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为93.00%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2020/07刊
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1、9月份中药饮片处方总金额为3713403.39元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月南院中药饮片处方总金额的33.46%。
2、中药饮片销售额比较多的科室南、北院国医堂、治未病诊室、神经内一科，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、9月份中药饮片销售额排名前八名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2020/07刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2020年9月份普通、中成药医嘱病历60份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1528种，药品总金额200694.86元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为6份，错误为用药用量不适宜和遴选药品不适宜。具体如下：（1）患者诊断为肺恶性肿瘤,胸腔积液，患者使用脾多肽注射液一次6ml，溶媒0.9%氯化钠注射液300ml。根据该药说明书该药静脉滴注用法用量为一次10ml，溶于500ml0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，日一次，用量不适宜。（2）患者诊断慢性心力衰竭,胸痹心痛病，患者使用盐酸氨溴索注射液30mg，用法为日两次，雾化吸入。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。可以选择其他吸入剂型的化痰类药物，给药途径不适宜。（3）患者诊断为腔隙性脑梗死,眩晕病，患者使用舒血宁注射液10ml，溶媒为5%葡萄糖注射液150ml溶解，日一次。该药说明书静脉滴注一次20ml，用5%葡萄糖注射液250或500ml稀释后使用，用量不适宜。（4）其它3本病历存在共性问题：患者诊断为慢性心力衰竭,心衰病，均使用注射用丹参多酚酸盐100mg或50mg，溶媒剂量150ml或者100ml的；该药说明书明确指出，该药静脉滴注一次200mg，溶媒250-500ml溶解后使用，用量不合理。
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合理用药专栏
2020/07刊
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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合理用药专栏
2020/07刊
分析：
本月共点评重点监控药品病历1897本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
2名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。该两位患者单次用药剂量分别为6ml、4ml，单次用药剂量过小。
2、溶媒选择不适宜
3名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。该3位患者使用溶媒均为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
3、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用注射用骨瓜提取物时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射液说明书禁忌提到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，病历中用法用量为注射用骨瓜提取物100mg日一次，静脉输液。该2位患者年龄分别为75岁和73岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
4、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5天，用药患者中两人连续用药7天，一人连续用药9天，用药疗程不适宜。
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合理用药专栏
2020/07刊
2020年9月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
中药专栏
2020/07刊
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9月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2020年9月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方12453张，住院中药饮片、配方颗粒处方4363张，共点评16816张，点评抽样率100%，不合理处方共177张，不合理率1.05%。其中门、急诊不合理处方163张，住院不合理处方共14张。下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
1、按问题统计见附表一、二。
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中药专栏
2020/07刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2020/07刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方中缺少缺少中医诊断和中医证型仍是主要问题，共有105张处方缺少中医诊断和中医证型，通过处方审核干预，其中59张与医师取得联系，填写诊断并盖章。另有7张处方超7日量，医师注明慢性疾病并盖章。
2、用药不适宜处方
本月对用药不适宜处方均进行了干预，医生在处方上进行了更正和加盖印章。用药不适宜的问题主要是配伍禁忌、重复给药和中药用法用量不适宜。
（1）有配伍禁忌处方33张，均与医师沟通，医师对含配伍禁忌的处方注明“同意使用”并加盖印章者，中药师予以调配。另外还存在一种情况，中药饮片处方中的药物与中成药中成分存在配伍禁忌，如不存在累加毒性风险，建议患者错开服用时间。
（2）这里的重复给药处方18张，主要原因是医师在固定处方上进行加减时出现的重复用药。
三、总结
本月中药处方不合理率较上月降低，部分问题有所增加，点评小组会持续与医师沟通，以中医理论为指导，对中药饮片处方用药适应性进行点评，促进中药饮片的合理使用。
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中药制剂专栏
2020/07刊
兴百草 扬岐魂
齐市中医医院特色制剂展示之赤龙软膏
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
软膏剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——赤龙软膏。
赤龙软膏
【药品名称】
通用名称：赤龙软膏
汉语拼音：Chilong Ruangao
【成分】铅粉、硼砂、银朱、血竭、醋乳香、章丹、冰片、儿茶等。
【功能主治】活血化瘀，生肌。用于治疗褥疮，疮疡后期，银屑病等。
【用药方法】可直接涂抹或制成纱条用于患处，使药物直接发挥功效。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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