药事管理信息简报
07
第07期
2024年
本期导读
养生茶有道 中医最地道 2024年6月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
编辑：张佳惠
审核：朱丹
抄送纪检监察室
齐齐哈尔市中医医院推出中药药膳啦！
目录
Contents
02
合理用药专栏
03
中药专栏
2024年6月中药饮片、配方颗粒处方点评分析
2024年6月抗菌药物使用情况统计及分析
2024年6月门急诊西、成药品处方点评分析
01
药学资讯
齐齐哈尔市中医医院推出中药药膳啦！
04
用药指导公示
2024年6月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年6月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方点评分析
2024年6月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年6月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方点评分析
养生茶有道 中医最地道
03
药学资讯
2024/07刊
齐齐哈尔市中医医院推出中药药膳啦！
中医药膳，简称药膳，形成于秦汉，发展于晋唐，兴盛于宋元，成熟于明清。早在先秦时期的《皇帝内经》十三方中已有兰草汤、生铁洛饮等治疗疾病的药膳方记载。唐代孙思邈的《备急千金要方》中首设“食治”卷，提出“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”的重要思想。
药膳是我国人民在养生及防治疾病的长期实践中总结出来的一种特殊膳食，是以药物和食物为原料，经过烹饪加工制成的一种具有食疗作用的膳食。它“寓医于食”，既将药物作为食物，又将食物赋以药用；既具有营养价值，又可防病治病、强身健体、延年益寿，在保障中华民族健康繁衍中发挥了巨大的作用。
药膳在应用时注重三因制宜，辨证施膳。黑龙江省地处我国最东、最北端，气候为温带大陆性季风气候，春季低温干旱、夏季温热多雨、秋季早霜、冬季燥寒漫长，户外活动较少，加之饮食多嗜咸肥甘厚，形成了龙江人独特的生理和病变特点。
根据《黑龙江省药膳目录（第一批）》，我院药学部药师、营养师联合餐饮中心，根据目前的气候特点，特推出每日药膳一汤及一款养生糕点。
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桔梗冬瓜汤
【原料】桔梗，冬瓜，杏仁等。
【适宜人群】痰热湿盛人群。
黑豆益母草瘦肉汤
【原料】瘦肉，黑豆，薏米，益母草等。
【适宜人群】血瘀体质人群。
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药学资讯
2024/07刊
齐齐哈尔市中医医院推出中药药膳啦！
青萝卜陈皮鸭汤
【原料】鸭肉，青萝卜，陈皮等。
【适宜人群】气郁体质人群。
黄芪猴头汤
【原料】猴头菇，黄芪，母鸡等。
【适宜人群】气虚体质人群。
参芪鸡丝冬瓜汤
【原料】鸡脯肉，党参，黄芪，冬瓜等。
【适宜人群】气虚体质人群。
【原料】鸡脯肉，党参，黄芪，冬瓜等。
【适宜人群】气虚体质人群。
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药学资讯
2024/07刊
齐齐哈尔市中医医院推出中药药膳啦！
黄精玉竹牛肉汤
【原料】牛肉，黄精，玉竹等。
【适宜人群】阴虚体质人群。
赤豆鲫鱼汤
【原料】赤小豆，鲫鱼等。
【适宜人群】痰湿体质人群。
八珍糕
【原料】人参，山药，芡实，茯苓等。
【适宜人群】脾胃虚弱体质人群。
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药学资讯
2024/07刊
养生茶有道 中医最地道
中药茶饮是指选用中药饮片或粗粉冲泡或煎煮，如喝茶一样频频啜之，以达到治病防病、养生保健的目的。其历史悠久，最早可追溯到我国现存最早的药物学专著《神农本草经》，其中便有关于茶的药用记载。随着历史的发展，中药茶饮被广泛应用于日常的疾病防治和养生保健中。
中药茶饮作为中医药文化的一部分，具有天然草本原料、药性温和、功效多样、方便易饮、注重个体差异、辅助治疗效果以及文化传承等特点。这些特点使得中药茶饮在养生保健和辅助治疗疾病方面具有广泛的应用价值。浙江省中医院乌梅荷叶饮让全国人民看到了中医药在养生中的作用。
齐齐哈尔市中医医院积极探索中医药大健康产业，陆续研究推出集养生、治疗为一体的中药茶饮，不断推动“中医生活化”和“生活中医化”，促进中医药事业创新发展，为患者健康保驾护航。
养肝明目饮
成分：龙眼肉，大枣，枸杞子等。
功效：养肝血，清肝明目。
用法：冲入沸水，闷30分钟后饮用。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
枸杞桂圆饮
成分：枸杞子，龙眼肉。
功效：养肝明目。
用法：冲入沸水，闷20分钟后饮用。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
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药学资讯
2024/07刊
养生茶有道 中医最地道
护肝饮
成分：玫瑰花，炒决明子等。
功效：行气解郁安神。
用法：沸水冲泡，闷30分钟后饮用。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
利咽饮
成分：罗汉果，桔梗，麦冬等。
功效：清肺润燥，化痰。
用法：沸水冲泡，闷30分钟后饮用。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
降脂饮
成分：茯苓，陈皮，净山楂，麸炒枳实等。
功效：健脾利湿，助阳化湿。
用法：开水冲泡即可饮用。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
乌梅饮
成分：甘草片，桑椹，净山楂等。
功效：生津止渴。
用法：沸水冲泡，闷15分钟后饮用，可加少量冰糖调味。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
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药学资讯
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养生茶有道 中医最地道
麦冬黄芪饮
成分：麦冬，黄芪，枸杞子等。
功效：补中益气，清心除烦。
用法：沸水冲泡，闷30分钟后饮用。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
酸枣仁五味子饮
成分：炒酸枣仁，五味子等。
功效：宁心安神，敛汗生津，柔肝明目。
用法：沸水冲泡，闷10分钟后饮用。
注意事项：孕妇禁服，哺乳期慎服，正常人群需在医师指导下使用。
2024年6月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药43566张处方进行100%全覆盖点评。西药处方26803张，不合理处方43张，不合理率为0.16%；其中门急诊抗菌药物处方4938张，不合理处方12张，不合理率为0.24%。门急诊中成药处方16763张，不合理处方13张，不合理率为0.08%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院西、成药不合理处方共56条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
合理用药专栏
2024/07刊
一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2024年6月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/07刊
2024年6月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
2024/07刊
2024年6月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2024年6月门急诊医师西、成药不合理处方前十名中，
南院便民门诊、儿科门诊、骨二科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为遴选药品不适宜、适应证不适宜。北院老干部诊室存在问题较多，主要问题为其他用药不适宜、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天。
门急诊西、成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四、五。
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合理用药专栏
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2024年6月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
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合理用药专栏
2024/07刊
三、门急诊西药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方43张，不合理率0.16%。其中抗菌药物不合理处方12张，占抗菌药物处方比例0.24%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、省医保非慢性患者开具门诊处方超过7天，急诊处方超过3天，占比25.58%。例如北院老干部诊室开具门诊处方非慢性病用药，甲钴胺片当前累积开出2盒，已超过30日用量（1盒）。
2、适应证不适宜，占比2.33%。例如南院骨伤二科给患者开具药品盐酸莫西沙星片，诊断为肢体麻木，诊断与药品适应证不符。
3、遴选药品不适宜，占比13.95%。例如南院儿科门诊给6月16天的患者开具药品丙酸氟替卡松软膏，本品说明书中指出禁用于1岁以下婴儿。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比41.86%。例如南院儿科门诊开具药品利巴韦林注射液，用法为灌肠，本品说明书中无灌肠用法。
5、用法用量不适宜，占比4.65%。例如南院儿科门诊开具药品磷酸奥司他韦颗粒，用量为50mg每次，本品常用量1岁以下不超过30mg。
6、联合用药不适宜，占比11.63%。
门急诊西药不合理处方43张，存在问题43个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊西药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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合理用药专栏
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三、门急诊中成药不合理处方点评分析
门急诊中成药不合理处方13张，不合理率0.08%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、适应证不适宜，占比15.38%。例如南院泌尿外科开具处方中，诊断为一般性医学检查，无使用药品相关诊断。
2、遴选药品不适宜，占比7.69%。例如南院便民门诊给成人开具药品小儿双金清热口服液，本品为儿童制剂，不推荐应用于成人。
3、药品剂型或给药途径不适宜，占比23.08%。例如南院便民门诊开具药品冠心丹参滴丸，用法为口服，本品应舌下含服。
4、用法用量不适宜，占比46.15%。例如南院骨伤一科开具药品恒古骨伤愈合剂，用药频次为日一次，本品推荐隔日一次。
5、其他用药不适宜，占比7.69%。
门急诊中成药不合理处方13张，存在问题13个，平均每张处方1个问题。可见全院门急诊中成药处方存在问题已明显减少。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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2024年6月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年6月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年6月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年6月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年6月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2024年6月病房抗菌药物使用情况统计表
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2024年6月抗菌药物使用量排名
2024年6月抗菌药物金额排名
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二、分析
2024年6月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为50.67%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有(南)普儿二科、(南)普儿三科、（南）泌尿外科B组、(南)呼吸内一科、（南）肛肠一科，（南）眼科和(南)风湿血液病科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率27.01 %，符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为76.82%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为88.06%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检94.7%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为35.93DDDs，符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名第一的是注射用头孢吡肟，头孢吡肟为广谱抗菌药物，其作用机制是抑制细菌细胞壁合成。头孢吡肟对革兰阳性和阴性菌均有作用，包括肺炎链球菌（包括耐青霉素菌）、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，有良好抗菌作用，但对耐甲氧西林的葡萄球菌作用较差。本月全院抗菌药物使用金额排名第一的是硫酸依替米星注射液，适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。以下感染有较好的疗效:呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等。肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等。皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染、外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。
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合理用药专栏
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2024年6月药品使用金额排名前10不合理病历分析
为了加强我院药品使用金额排名前10名药品的临床使用监测和绩效考核，临床药学科每月对我院药品使用金额排名前10的药品进行专项病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评药品使用金额排名前10的病历2758本，其中不合理病历8本，具体分析如下：
（一）环磷腺苷注射液，心血管系统药物。
1、适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效，亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外，对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效。
2、用法用量：静脉注射，一次20mg（1支），溶于20mL0.9%氯化钠注射液中推注，一日2次。静脉滴注，本品40mg（2支）溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。冠心病以15日为一疗程，可连续应用2-3疗程；白血病以一个月为一疗程；银屑病以2-3周为一疗程，可延长使用到4-7周，每日用量可增加至60-80mg（3-4支）。
3、使用该药存在的主要问题为单次用药量过小（如病历号为3000669732）。根据环磷腺苷注射液说明书，静脉滴注，本品40mg溶于250-500mL5%葡萄糖注射液中，一日1次。患者一次用量为20mg，单次用药计量过小。
（二）硫酸依替米星注射液，氨基糖苷类抗菌药物。
1、适应症：适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染；临床研究显示本品对以下感染有较好的疗效；呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等；肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等；皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染，外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。
2、用法用量：静脉滴注。成人推荐剂量：对于肾功能正常的泌尿系统感染或全身性感染的患者，一次0.1-0.15g（1-1.5支），一日2次（每12小时1次），或一次0.2-0.3g（2-3支），一日1次，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL或250mL中静脉滴注，每次滴注1小时。疗程为5-10日。
3、使用该药存在的主要问题有：
(1)疗程过长（如病历号为：2001711313、3000352833）。依据硫酸依替米星注射液说明书，该药静脉滴注疗程应为5-10日。患者累积使用15日，疗程过长。
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2024年6月药品使用金额排名前10不合理病历分析
（三）丹参注射液，活血祛瘀类中成药。
1、适应症：活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷，心绞痛。
2、用法用量：肌内注射，一次2-4mL，一日1-2次；静脉注射，一次4mL（用50%葡萄糖注射液20mL稀释后使用），一日1-2次；静脉滴注，一次10-20mL（用5%葡萄糖注射液100-500mL稀释后使用)，一日1次。或遵医嘱。
3、使用该药存在的主要问题为溶媒选择不适宜（如病历号为3001491441、7123466433）。根据丹参注射液说明书，溶媒应为5％葡萄糖注射液。患者溶媒选择0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
（四）骨瓜提取物注射液，肌肉-骨骼系统药。
1、适应症：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。
2、用法用量：肌内注射：一次2-5mL（1-2.5支），一日2次。静脉滴注：一次10-20mL（5-10支），加入250mL0.9%氯化钠注射液中或5%葡萄糖注射液中，一日1次，20-30日为一疗程。【注意事项：考虑到老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。】
3、使用该药存在的主要问题为老年患者用药未调整剂量（如病历号为8100385686、8100357577）。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议谨慎使用，且临床用药不建议使用到最大剂量。该病历用法用量为一日100mg，静脉输液，用到了该药的最大剂量100mg日一次静脉输液，患者年龄为83岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
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2024/07刊
2024年6月药品使用金额排名前10不合理病历分析
（五）热毒宁注射液，清热解毒类中成药。
1、适应症：清热、疏风、解毒。用于外感风热所致感冒、咳嗽，症见高热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄：上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候者。
2、用法用量：静脉滴注。成人剂量:一次20mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL稀释后使用，滴速为每分钟30-60滴，一日1次。上呼吸道感染患者疗程为三日，急性气管－支气管炎患者疗程为五日；或遵医嘱。儿童剂量:3－5岁，最高剂量不超过10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50-100mL稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30-40滴，一日1次；6-10岁，一次10mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200mL稀释后静脉滴注，滴速为每分钟速30-60滴，一日1次；11-13岁，一次15mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200-250mL稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30-60滴，一日1次；14-17岁，一次20mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL稀释后静脉滴注，滴速为每分钟30-60滴，一日1次；或遵医嘱。【禁忌：1、对本品含有青蒿、金银花、栀子制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。2、孕妇、哺乳期妇女禁用。3、2岁以下儿童禁用。】
3、使用该药存在的主要问题为给2岁以下患儿开具本品（如病历号为3001491864）。热毒宁注射剂说明书禁忌中提到：2岁以下儿童禁用。该病例患儿1岁6个月，应禁用热毒宁注射液。该病历使用热毒宁注射液属于超说明书用药。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2024/07刊
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本月对全院6月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共383本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为27.01%，达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共7本。
I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣4分），I类切口应用抗菌药用药时间>24 小时（2-9，扣3分）。南骨三科有2份病历，南骨二科有1份病历，南骨一科有2本病历，北骨伤二科1份病历，这些病历违规使用头孢拉定和克林霉素作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
分析：
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2024/07刊
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院6月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1600本进行点评，并对医生进行了打分排名。有4本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中4本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（南）骨伤二科范可佳和（南）心血管内三科佟新颖应用左氧氟沙星病程无记录，（南）泌尿外科胡伟强应用氨曲南病程无记录，（南）骨伤一科杜正阳应用氯唑西林钠病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析及整改建议：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院6月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历900本进行点评，并对医生进行了打分排名。有8本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中4病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（北）骨伤二科牛文隆应用莫西沙星病程无记录而扣分，（南）产科B组李楠和（北）心血管内二科牛健应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（南）神经外科曹子建应用头孢哌酮钠舒巴坦钠病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中3本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（北）心血管内一科柴忠爽、（北）普外一科乔齐生和（南）骨伤三科张恩博应用莫西沙星无主治级医师及以上级别医师签字而扣分，应用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）骨伤一科张斌应用头孢噻肟前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为88.06%，达到国家要求。
分析：
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合理用药专栏
2024/07刊
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本月抽查全院6月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共134本（美罗培南的病历134本），本月对所有病历进行了点评。共9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
2024/07刊
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）儿童康复科张玉艳、（南）普儿三科李冬雪和（南）普儿三科刘辛应用美罗培南前未进行会诊而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中4本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任级医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（北）普外二科江波、（北）心血管内一科赵菲、（南）普外二科王德泽和（南）肛肠一科杨艺应用美罗培南副主任医师及以上级别医师签字而扣分，应用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）普儿二科秦玲玲和（南）普外一科边晋应用美罗培南病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为94.70%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
2024/07刊
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1、6月份中药饮片处方总金额为8360269.21元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的26.18%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有呼吸内科，神经内科，南、北院专家诊室，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、6月份中药饮片销售额排名前九名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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合理用药专栏
2024/07刊
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2024年6月份中成药医嘱病历1502份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数42619种，药品总金额3608303.29，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为3份，错误为：2-7配伍禁忌、2-4用法用量不适宜。具体如下：（1）患者诊断为大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死，神昏。胰岛素注射液和醒脑静注射液在大输液中禁止配伍。（2）患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，胸痹心痛。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。建议每次60-100ml以保证治疗效果。（3）患者诊断为取出内固定装置，骨折病。刺五加注射液（每次用量40ml)的用药剂量低于每次常用量。建议每次60-100ml以保证治疗效果。
分析：
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合理用药专栏
2024/07刊
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医嘱点评分析
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合理用药专栏
2024/07刊
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医嘱点评分析
为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
本月共点评重点监控药品病历2596本，其中不合理医嘱4本，具体分析如下：
1、未按特殊人群调整用药剂量
1名医师在使用注射用头孢他啶时存在老年患者用药未调整剂量的问题。根据注射用头孢他啶药品说明书：老年人的头孢他啶清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的计量一般不能超过3g，患者年龄为83岁，每天用量均为4g，用药未调整剂量。
2、给药频次不符合药品说明书推荐
1名医师在使用注射用法莫替丁时存在给药频次不符合药品说明书推荐的问题。根据注射用法莫替丁药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，成人：一次20mg，每日2次，用0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液20ml进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。该患者20mg日一次静脉滴注，给药频次不符合药品说明书推荐。
3、超疗程使用药品
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在超疗程使用药品的问题。根据复方复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，一次10－20ml，加入0.9％氯化钠注射液中或5％葡萄糖注射液250ml中，一日1次，两周为一疗程。该患者连续使用19日，超过说明书规定的疗程。
4、单次剂量过小
1名医师在使用天麻素注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据天麻素注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注，每次0.6g，一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后使用。该患者一次用量0.4g，单次用药计量过小。
分析：
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合理用药专栏
2024/07刊
2024年6月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.要熟练掌握药品说明书中的内容，严格按照药品说明书规定的方法贮存药品。
6.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
具体检查情况如下：
1.各科室备用药柜抢救车药品生产批号字迹清晰，均在有效期内。登记本登记及时，字迹清晰。
2.处置室内一次性用品及时检查，均在有效期内，无过期用品。
3.冰箱内无个人药品。
中药专栏
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2024年6月份中药饮片、配方颗粒
处方、医嘱
点评分析
2024年6月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计24013张,点评抽样率100%，不合理处方共36张；6月抽取住院中药饮片医嘱700份，抽取比例6.0%，不合理医嘱共2份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
中药专栏
2024/07刊
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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中药专栏
2024/07刊
二、中药饮片、配方颗粒不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共18张，其中缺少中医诊断及证型的处方有10张，较上月有较大幅度减少，干预效果明显；此外，有8张无特殊情况下，门诊处方超过7日用量。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共18张，问题包括药品剂型或给药途径不适宜的、用法用量不适宜等。比如制川乌用量10克超《药典》最大量3倍（药典用量1.3-3克）。此类处方均经医师签字盖章确认或修改后调剂。
三、医嘱点评分析
本月共点评700份住院医嘱，不合理医嘱单2份，其中用法、用量不适宜的2份，用法、用量不适宜的医嘱，药师均与医师沟通确认后，经医师签字盖章后调剂。
用药指导公示
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2024年6月昂昂溪区人民医院门诊处方点评分析
2024年06月，昂昂溪区人民医院门急诊共829张处方随机抽取100张进行点评。现将点评不合格处方汇总如下：
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药剂科随机抽取2024年06月100张门急诊处方进行点评，用药品种总数为159种，用药总金额为9207.57元，药品通用名占处方用药的百分率为100%，处方合格率为93%，抗菌药物处方使用率为 15%，注射剂处方使用率为50%。不合格处方为7张，其中5张处方诊断书写与药物不符或无诊断，例如：内三科诊断气管炎开药疏肝解郁胶囊；1张处方给药途径不适宜，例如：内二科盐酸氨溴索注射液用法为雾化吸入；1张处方超过五种药品，例如：机务段门诊1张处方开具六种药品。
分析:
用药指导公示
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2024年6月昂昂溪区人民医院医嘱点评汇总
2024年06月，药剂科抽取内二科和内三科共30份医嘱，梳理出的问题具体情况如下
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分析:
1、给药途径不适宜
①（病历号123214）患者冯占林，男，67岁，诊断为心力衰竭，使用盐酸氨溴索注射液雾化吸入，按照说明书，该药无雾化吸入用法，建议雾化吸入时使用吸入制剂。
使用注射液雾化吸入，参照《雾化吸入疗法合理用药专家共识》（2019年版），非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍，存在较大的安全隐患，故不推荐使用。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率。
2、药品剂量书写不规范
①（病历号123346）患者李晓棉，女，78岁，诊断充血性心力衰竭，使用辛伐他丁钙片1片日1次，根据医嘱书写规范规定药物的名称、剂量和用法必须准确清晰，如：辛伐他丁钙片，口服每次10mg，每日1次。
②（病历号123310）患者白静杰，女，66岁，诊断腔隙性脑梗死，使用心悦胶囊2粒日3次，根据医嘱书写规范规定药物的名称、剂量和用法必须准确清晰，如：心悦胶囊，口服每次0.6g，每日3次。
③（病历号123413）患者门家伟，女，55岁，诊断肺炎，使用连花清咳片4片日3次，根据医嘱书写规范规定药物的名称、剂量和用法必须准确清晰，如：连花清咳片，口服每次1.84g，每日3次。
建议：在医嘱或病程记录中规范书写药物剂量，以免导致因药物用量不足影响药效或因药物过量引起严重的不良反应。
用药指导公示
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2024年6月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊处方
点评分析
分析:
2024年06月昂昂溪区新兴卫生服务中心门诊0张处方无处方点评。
用药指导公示
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2024年6月龙华街道社区卫生服务中心门诊处方
点评分析
分析:
2024年6月，龙华街道社区卫生服务中心门急诊154张处方随机抽取100张进行点评。现点评不合格处方汇总如下：
药剂科随机抽取2024年6月100张门急诊普通处方进行点评，用药品种总数为34种，用药总金额为6579.21元。药品通用名占处方用药的百分率为52.3 %，处方合格率为99.35%，抗菌药物处方使用率为17.53%，注射剂处方使用率为72.07%。不合格处方共有1张，诊断书写与用药不符，患者王大国诊断高血压，辛伐他汀片适应症与诊断不符。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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