药事管理信息简报
09
第09期
2021年
本期导读
2021年8月门急诊西、成药品处方点评分析 8月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
编辑：张佳惠
责编：朱 丹
审核：于洪艳
药知道 | 气病之总司 妇科之主帅——香附
目录
Contents
01
药学资讯
02
合理用药专栏
2021年8月抗菌药物使用情况统计及分析
03
中药专栏
8月份中药饮片、配方颗粒处方点评分析
04
中药制剂专栏
兴百草 扬岐魂——齐市中医医院特色制剂展示之
肠风散、香连止痢散
药知道 | 气病之总司 妇科之主帅——香附
2021年8月门急诊西、成药品处方点评分析
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药学资讯
2021/09刊
香附起源于欧洲，为妇科调经要药，有“气病之总司，妇科之主帅”之称，为莎草科莎草属植物莎草的干燥根茎。具有疏肝解郁，调经止痛，理气调中的功效，特别是对于治疗女性内分泌紊乱方面更是不可多得的一味良药。下面我们一起来看看香附的功效作用以及常见的食用方法吧！
药知道 | 气病之总司 妇科之主帅——香附
一、香附具有助消化的功效与作用
香附中有酮、茴香醛，两者可以散发出一种引起胃口的气息，这种气息味道独特能够刺激我们的胃液分泌。同时香附中的营养元素可以加速肠胃血管代谢，胃口也会慢慢得到提升。
山药的益处
功效作用
二、香附具有杀菌的功效与作用
香附中的茴香醚成分还具有杀菌除菌的作用，香附烹饪的菜肴对肠道有杀菌成分，肠道中的大肠杆菌和痢疾等病菌会造成肠胃不适，排毒困难。因此肠胃不适，经常有肠道问题的朋友可以多吃香附。
三、香附具有调月经的功效与作用
香附能够调理月经，搭配熬水来喝最能顺气调经，香附有温暖的作用，常常服用香附自然可以暖宫暖经，常年痛经闭经问题也能得到改善。女性月经不调，时有时无的时候也可以用香附和当归熬煮水来喝。
四、香附具有理气止痛的功效与作用
理气止痛是中药香附的重要功效之一，平时人们因肝气郁结引发胸肋胀痛和胃腹疼痛时，都可以使用中药香附来辅助，辅助时可以单独使用，也可以把它与中药柴胡和青皮以及高良姜等搭配在一起使用，会让它理气止痛的功效更加出色。
2021年8月，对全院门急诊西药、抗菌药物及门诊中成药36840张处方进行100%全覆盖点评。西药处方23288张，不合理处方506张，不合理率为2.17%；其中门急诊抗菌药物处方1652张，不合理处方31张，不合理率为1.88%。门急诊中成药处方13552张，不合理处方301张，不合理率为2.22%。现将本月点评结果分析如下：
系统点评依据药品说明书将慎用、不推荐应用等处方自动点评为不合理处方，经人工点评删掉不合理问题分析“xx药品慎用于儿童”、“xx药不推荐用于妊娠期妇女”、“使用xx药可能安全，但仍需注意”等问题，现全院不合理处方共807条。
门急诊西、成药问题处方汇总见附表一、二、三。
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合理用药专栏
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一、门急诊西、成药不合理处方问题汇总
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2021年8月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年8月门急诊西、成药品处方点评分析
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合理用药专栏
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2021年8月门急诊西、成药品处方点评分析
二、门急诊西、成药不合理处方医生排名
2021年8月门急诊医师西成药不合理处方前十名中，
南院治未病科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜、适应证不适宜。北院国医堂、皮肤科存在问题较多，主要问题为用法用量不适宜，部分为药品剂型或给药途径不适宜。
门诊西药/中成药处方不合理处方排名前10名医师见附表四
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合理用药专栏
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三、门急诊西、成药不合理处方点评分析
门急诊西药不合理处方506张，不合理率2.17%。中成药不合理处方301，不合理率为2.22%。抗菌药物不合理处方31张，占抗菌药物处方比例1.88%。
现对不合理处方存在问题具体分析如下：
1、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，占比3.59%；例如北院神经内二科开具二类精神药品阿普唑仑片，总计14片，用法为0.4mg日一次，超过七天（7片）用量。
2、适应证不适宜，占比9.42%。例如南院治未病科为诊断为2型糖尿病的患者开具药品瑞舒伐他汀钙片与硫酸氢氯吡格雷片，药品适应证与诊断不符。
3、遴选药品不适宜，占比0.50%。例如南院神经外科为男性患者开具药品雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装，本品不应用于男性患者。
4、药品剂型或给药途径不适宜，占比2.85%。例如南院胸心外科开具药品甲硝唑氯化钠注射液，用法为口服，本品说明书中无口服用法。北院急诊外科开具破伤风抗毒素注射液的用法为静脉续滴，此药的用法为皮下注射或肌内注射。
5、用法用量不适宜，占比78.69%。例如南院治未病科开具药品左甲状腺素钠片，用药频次为日三次，说明书中推荐日一次。北院心内一科开具药品苯磺酸左氨氯地平片的用法为5mg日两次，应为日一次
6、有配伍禁忌或不良相互作用，占比5.08%。例如南院胸心外科开具药品复方斑蝥胶囊中所含成分人参与中药饮片中的醋五灵脂属中药配伍十九畏。
7、重复用药，占比0.50%。例如急诊内科诊室在一张处方中同时出现地塞米松磷酸钠注射液和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠两种激素药，属于重复用药。
门急诊西药不合理处方506张，存在问题508个，平均每张处方1.004个问题。门急诊中成药不合理处方301张，存在问题304个，平均每张处方1.010个问题。可见全院门急诊西、成药处方开具仍存在一定的不足之处。为更好提高门诊药品处方质量，规范门诊医生用药，一要加强与出诊医生的沟通，二要通过有效的药学干预手段，指导门诊医生依据说明书合理开具药品，三要加强处方管理办法、药品管理法等相关法律法规知识在医师中的普及。多方协作提高医院处方质量，降低不合理处方率，让患者安全、有效的使用药物。
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2021年8月抗菌药物使用情况统计及分析
一、统计
2021年8月抗菌药物使用情况统计表
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2021年8月抗菌药物使用量排名
2021年8月抗菌药物金额排名
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合理用药专栏
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二、分析
2021年8月抗菌药物使用情况统计及分析
1.本月临床科室抗菌药物使用率为51.41%，符合国家标准(国家标准≤60%)。抗菌药物使用率较高的科室主要有北区肛肠二科、北区肛肠三科、北区肛肠一科、南区普儿二科、南区普儿三科、南区呼吸科、南区妇科，康复医学科、神经内科和内分泌科抗菌药物使用率较低。
2.本月Ⅰ类切口抗菌药物预防用药率41.02%,不符合国家标准（国家标准≤30%）。围手术期抗菌药物预防用药的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。按照《2015版抗菌药物指导原则》，合理的选择预防感染的药物种类，给药时机和给药时间。
3.本月总微生物送检率为61.47%（国家标准≥30%），限制使用级微生物送检率为78.53%（国家标准≥50%），特殊使用级微生物送检90.58%（国家标准≥80%）。本月南区平均微生物送检率、限制使用级微生物送检率和特殊使用级微生物送检率符合国家标准。各科室应注意加强意识微生物送检意识，根据药敏结果有针对性的使用抗菌药物，达到治疗目的。尤其是特殊级抗菌药物和医保限有药敏结果前提下可以使用药物，应该尤为注意。
4.本月抗菌药物使用强度为44.59DDDs，不符合国家标准（国家标准≤40DDDs）。
5.本月全院抗菌药物使用量排名、金额排名第一的均是注射用五水头孢唑林钠。头孢唑林属于第一代头孢菌素类抗菌药物，适用于治疗敏感菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血病、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常者的疗效较差。因该药是围手术期预防用药首选品种，所以我院使用该药数量较多的科室多为外科或者骨科，均为手术科室，为预防切口感染。
不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月对全院8月份出院患者清洁（Ⅰ类切口包括介入）手术预防使用抗菌药物的病历（共344本）进行了点评。Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分比为41.02%，未达到标准（国家标准≤30%）。不合理使用抗菌药物病历共37本。
有11本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物品种选择不合理”（2-2-1，扣6分）。南骨二科有9份病历，南骨,三科有1份病历，泌尿外科有1份病历；这些病历违规使用头孢尼西、头孢拉定作为I类切口手术预防用药。I类切口手术可能污染的菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，抗菌药物选择第一、二代头孢菌素，有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头孢菌素过敏者可选用克林霉素替代。
有26本病例存在“I类切口手术预防使用抗菌药物时间>48小时”（2-9，扣3分）。南院骨一科10份病历，南院骨三科14份病历，神经外科2份病历。《抗菌药物指导原则2015版》明确规定，清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加，手术科室应将I类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在不超过24小时。
分析：
合理用药专栏
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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本月抽查全院8月份出院病人中使用非限制使用级抗菌药物病历1300本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中9本病历“应用非限制级抗菌药物病程无记录”（f-2，扣4分)。为（北）肛肠三科曹宇、（北）心血管内二科段丽、（南）肛肠二科钱进、（南）急诊科徐键、（南）产科A组石婷婷和（南）内分泌科杨超应用左氧氟沙星病程无记录，(北)普外科周达千和（南）新生儿科陈莉应用氟康唑病程无记录，(南)肾病科王双应用氨曲南病程无记录，应用抗菌药物应有明确用药指征或者预防指征，并有详细的病程记录。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
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合理用药专栏
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本月抽查全院8月份出院病人中使用限制使用级抗菌药物病历1100本进行点评，并对医生进行了打分排名。有9本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
其中4本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物病程无记录”（X-2，扣4分)。为（南）普外二科闫海江和（南）产科B组孟胜楠应用头孢尼西病程无记录而扣分，（南）神经外科李明应用头孢噻肟病程无记录而扣分，（南）泌尿外科王海宇应用头孢他啶病程无记录而扣分。应用抗菌药物应有详细的病程记录。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物无主治级及以上级别医师签字”（X-10，扣2分)。为（南）妇科梁雪应用头孢噻肟和（南）心血管内一科滕伟东应用头孢他啶无主治级医师及以上级别医师签字而扣分。使用限制级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室主治级医师及以上级别医师签字。
其中2本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物前未进行微生物送检”（X-9，扣2分)。为（北）肛肠二科郭琦和（北）肛肠一科毕凤宇应用头孢尼西前未进行微生物送检而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在使用限制级抗菌药物时，需进行微生物送检。
其中1本病历不合理情况为“应用限制级抗菌药物给药频次不合理”（X-4，扣2分)。为（南）骨伤二科范可佳应用头孢尼西给药频次不合理而扣分。根据头孢尼西药品说明书，一般轻度至中度感染，成人每日剂量为1g，每24小时一次。
国家要求三级医院限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，本月我院限制级抗菌药物微生物送检率为78.53%，达到国家要求。
分析：
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不合理使用抗菌药物医生排名及整改建议
本月抽查全院8月份出院病人中使用特殊使用级抗菌药物的病历共236本（万古霉素的病历9本、美罗培南的病历97本、头孢吡肟的病历112本、米卡芬净钠的病历3本、伏立康唑的病历1本、利奈唑胺的病历14本、亚胺培南西司他丁钠的病历0本），本月对所有病历进行了点评。共10本病例存在不合理使用抗菌药物情况。
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其中6本病历因“应用特殊级抗菌药物无副主任医师及以上级别医师签字”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）儿童康复科李冬雪应用头孢吡肟无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）呼吸二科吴琼应用利奈唑胺无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，（南）普儿一科盖春雨、（南）普外一科李恩泽、（南）神经内二科张聪和（南）心血管内二科李旭新应用美罗培南无副主任医师及以上级别医师签字而扣分，根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
其中3本病历因“应用特殊级抗菌药物前未进行会诊”（T-10、扣3分）而扣分。为（南）神经内一科姜珊珊和（南）普儿二科许海波应用头孢吡肟前未进行会诊而扣分，（南）骨伤一科杜帅应用美罗培南前未进行会诊而扣分。根据《抗菌药物指导原则2015版》规定，在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意。
其中1本病历不合理情况为“应用特殊级抗菌药物病程无记录”（T-2，扣2分)。为（南）重症医学科王晴应用利奈唑胺病程无记录而扣分，应用抗菌药物应有详细的病程记录。
本月特殊级别抗菌药物微生物送检率为90.58%，达到国家标准（国家标准≥80%）。
药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。所以医师在应用特殊级和限制级抗菌药前应进行微生物送检，微生物送检结果出来后，可以根据试验结果有针对性地选用抗生素，以合理用药，减少盲目性。在应用特殊级抗菌药时必须经过相关科室副主任医师以上级别医师会诊同意，并且填写会诊单后方可使用。且使用特殊级抗菌药物当天需有详细病程记录和本科室副主任医师及以上级别医师签字。
分析：
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中药饮片处方金额数量排名分析
合理用药专栏
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1、8月份中药饮片处方总金额为3738316.69元，中药饮片处方总金额前十名医生，中药饮片处方总金额占当月中药饮片处方总金额的25.49%。
2、中药饮片销售额比较多的科室有专家诊室，治未病诊室，南、北院国医堂，由此可以看出以上科室专科专病特色比较突出，体现了中医中药特点。
3、8月份中药饮片销售额排名前六名的医师所占金额比例在2%以上。
分析：
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医嘱点评分析
临床药学科随机抽查2021年8月份中成药医嘱病历30份进行点评，现就点评情况分析如下:用药品种总数1030种，药品总金额97449.88元，药品通用名占病历用药的百分率100%，不合格病例为4份，错误为用药用量不适宜。具体如下：（1）有两份病历出现相同的错误，患者均诊断为慢性心力衰竭，冠心病，使用注射用红花黄色素50mg，说明书推荐剂量为100mg，药品用量不适宜。（2）患者诊断为肝硬化失代偿期，胰腺炎，糖尿病，使用苦碟子注射液，与胰岛素同时滴注，该药说明书该药应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。（3）患者诊断为慢性心力衰竭，冠心病，使用注射用丹参多酚酸盐50mg，该药说明书用量一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用，用法用量不适宜。
分析：
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为了加强重点监控药品临床使用监测和绩效考核，临床药学科对我院《重点监控合理用药药品（化药及生物制品）目录》在册药品进行病历抽查点评，结果纳入医疗质量考核。
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分析：
本月共点评重点监控药品病历1524本，其中不合理医嘱10本，具体分析如下：
1、单次剂量过小
1名医师在使用注射用丹参多酚酸盐时存在单次用药剂量过小的问题。根据注射用丹参多酚酸盐药品说明书，用法用量应为：静脉滴注。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250-500ml溶解后使用，一日1次。病例患者单次用药量为50mg ，单次用药剂量过小。
1名医师在使用复方脑肽节苷脂注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据复方脑肽节苷脂注射液药品说明书，用法用量应为：静脉滴注：一次10-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注，一日1次。病例患者单次用药量为4ml，单次用药剂量过小。
1名医师在使用脾多肽注射液时存在单次用药剂量过小的问题。根据脾多肽注射液说明书，用法用量为：静脉滴注，一次10ml，溶于500ml的0.9%氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射液中，一日1次。病例患者单次用药量为 6ml，单次用药剂量过小。
2、未按特殊人群调整用药剂量
2名骨科医师在使用骨瓜提取物注射剂时存在老年患者用药未调整剂量的问题。骨瓜提取物注射剂说明书禁忌提到：老年人机体功能下降，且耐受力差，建议不宜使用，若使用，临床用药不建议使用到最大剂量。该药用法用量为一日25-100mg，静脉输液。病例患者用到了该药的最大剂量100mg日一次，静脉输液，患者年龄分别为78岁、80岁，属于老年患者，用药未调整剂量。
3、用药疗程不适宜
3名医师在使用酮咯酸氨丁三醇注射液时存在超疗程用药的问题。根据酮咯酸氨丁三醇注射液说明书，酮咯酸氨丁三醇制剂的用药时间一般不超过5天，病例患者连续用药分别为11天、14天、16天，用药疗程不适宜。
4、溶媒选择不适宜
1名医师在使用注射用二丁酰环磷腺苷钙时存在溶媒选择不适宜的问题。根据注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书，用法用量为：静脉滴注，一次40mg，一日一次。以5%葡萄糖注射液溶解。病例患者使用溶媒为0.9%氯化钠注射液，溶媒选择不适宜。
5、重复用药
1名医师在使用脾多肽注射液时存在重复用药问题。患者同时使用脾多肽注射液和注射用甘露聚糖肽静脉输液。二者药品说明书明确指出：脾多肽注射液为免疫调节药，可用于原发性和继发性细胞免疫缺陷病、及其他恶性肿瘤改善重症患者身体虚弱时辅助使用；注射用甘露聚糖肽用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。两种药品均为免疫调节类药物，属于重复用药。
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2021年8月病区备用药柜药品管理检查情况
本月病区备用药柜检查情况良好。各病区应加强对备用药柜的管理，临床科室应定期组织相关人员对《药品管理法》和医院各项规章制度的学习。具体内容：
1.对于更换批号的药品应及时登记。
2.坚决杜绝冰箱内存放个人药品行为的发生。
3.对于出现生产批号模糊的药品，要停止使用。
4.规格不同的药品禁止存放在一个包装盒中，应分别摆放在原包装盒中，以保障患者用药安全。
5.一次性用品应及时检查效期，避免应用过期用品。
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8月份中药饮片处方点评分析
2021年8月门、急诊中药饮片、配方颗粒处方合计15472张；住院中药饮片处方6613张，共点评22085张，点评抽样率100%。不合理处方共340张，其中门、急诊不合理处方330张，住院不合理处方共10张；点评住院病历77份，下面将处方点评中的问题分类进行汇报。
一、中药饮片、配方颗粒不合理处方问题统计
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1、按问题统计见附表一、二。
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2、按科室和医生排名统计见附表三、四。
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三、中药饮片不合理处方的问题分析
1、不规范处方
不规范处方共207张，为缺少中医诊断和门诊处方超7日量处方,其中缺少中医诊断203张，部分缺少中医诊断的处方经过干预，由医师填写诊断并盖章。
2、用药不适宜处方
用药不适宜处方共133张，问题包括重复给药、配伍禁忌、用法用量不适宜等。
本月配伍禁忌处方89张，配伍禁忌主要为附子与半夏、海藻与甘草,处方经医师盖章后，予以调配。
重复给药处方32张，重复给药主要是同一张处方出现了同一种中药饮片，药师在处方审核时发现，及时与医师联系进行更正。
三、病历点评
本月共点评77份病历，点评病历科室为儿科、老年病科、急诊内科、呼吸内一科、呼吸内二科、妇科、风湿科、内分泌科、神内一科。病历中使用中药时，组方合理，充分体现中医辨证思维，临方加减适当，治则清晰，并且在用药时根据辩证及患者体质合理选用中药炮制品。在点评中也发现一些问题值得思考和讨论。
1、中药量效关系是否使用于儿童
柴胡具有和解退热，疏肝解郁，升举阳气的功效，一般认为小剂量（5-10克）用于升举阳气，中剂量10-20克用于疏肝解郁，大剂量20-30克用于和解退热，此规律对于儿童是否适用？在点评儿科16份病历中有7份病历使用了柴胡，用量均为10克，患者年龄为2-6岁，为风热犯肺证，伴有发热、咳嗽等症。儿童用柴胡10克用于解表退热，该剂量合理、安全。
2、炮制品的遴选不适宜
住院号7123210747的病例中诊断为眩晕（风痰上扰），病历记载患者睡眠差，方中使用煅龙骨、煅牡蛎各30克，如用于安神，应当用生龙骨、生牡蛎，以重镇安神。也有好的例子，比如老年病科病历3001523373，腹痛（湿热壅滞），方中酒大黄与芒硝配伍，考虑患者年岁较高，故选用酒大黄，药力缓和。
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中药制剂专栏
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齐市中医医院特色制剂展示之肠风散
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
散剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——肠风散
【药品名称】
通用名称：肠风散
汉语拼音：Changfeng San
【成分】醋乳香、醋没药、小茴香、木香等。
【功能主治】祛风除寒。用于小儿腹痛等症。
【用药方法】饭后口服。
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中药制剂专栏
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兴百草 扬岐魂
齐齐哈尔市中医医院特色制剂展示之香连止痢散
齐齐哈尔市中医医院制剂室充分挖掘我院名老中医经方和验方，面向临床一线，充分利用强大的技术优势和综合实力，研究出63种疗效显著的中药制剂，涉及国医堂、肾病科、皮肤科、儿科、肛肠科、内分泌科、脾胃病科、神经内科、消化内科、骨科、妇科、眼科等诸多科室，并承担了膏方加工、中药个体化用药加工的生产任务以及医院制剂的开发研究工作。
散合剂在市中医医院有着数十年的使用历史，疗效较好，已成品牌。本期为大家介绍明星制剂品种——香连止痢散
【药品名称】
通用名称：香连止痢散
汉语拼音：Xianglianzhili San
【成分】木香、黄连、滑石粉等。
【功能主治】清热止痢，消积止痛。用于腹中坠痛，里急后重，赤白痢疾。
【用药方法】口服。
扬岐黄精魂·兴百草大志
齐齐哈尔市中医医院药学部
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