未来可期
不负韶华
理赔周报
LI PEI ZHOU BAO
华夏保险成都本一
Time:2022.2.24-3.3
理赔周报
投稿邮箱：
wuzhimin@hualife.cc
2022年第5期
主办
华夏保险成都本一
contents
目录
01 本周理赔情况
02 理赔案例
03 核保小常识
04 保险法商
华夏保险成立于2006年12月，是经中国银行保险监督管理委员会批准设立的一家全国性、股份制人寿保险公司，注册资本金153亿元，总部设在北京，目前设有24家直属分公司, 分支机构合计673家（含筹），客户规模1.85亿人，人力规模29万人。连续两年上榜《财富》世界500强。截至2022年2月底，公司累计总保费696.6亿元，市场排名第四。
理赔客户 13 位
赔付金额 6 万元
客户：A
出现原因：子宫内膜癌
赔付金额：14082.86元
赔付险种：华夏附加医保通（旗舰增强版）医疗保险
本周理赔情况
赔案节选
客户:B
出现原因：宫颈CINIII住院
赔付金额：8056.54元
赔付险种：华夏医保通（旗舰版）医疗保险
客户:C
出现原因：骨髓增生异常综合征
赔付金额：5376.73元
赔付险种：华夏医保通（普惠版）医疗保险
客户:D
出现原因：支气管肺炎
赔付金额：2637.25
赔付险种：华夏附加住院费用补偿医疗保险（2014）
Z女士，57岁，2018年3月其女儿为其投保我司《华夏医保通费用补偿医疗保险》《华夏常青树重大疾病保险（2016）》，2020年8月因身体不适去当地医院就诊，检查出子宫恶性肿瘤。治疗之后，客户来我司申请理赔，经审核确认事实无误，属于保险责任，我司向Z女士支付保险金95764.02元 。2022年2月Z女士因子宫恶性肿瘤再次入院就诊，出院后向我司申请理赔，我司向Z女士支付补充医疗费23525.58元。《华夏医保通费用补偿医疗保险》继续有效，守护Z女士的健康。
理赔案例
睡眠呼吸暂停综合征
什么是睡眠呼吸暂停综合征？
核保小常识
睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome，SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。
常见病因有鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻咽部腺样体肥大，巨舌症，扁桃体肥大，下颌畸形，慢性阻塞性肺病，肺心病，肥胖呼吸困难嗜睡综合征，肢端肥大症，黏液性水肿，高原红细胞增多症，药物性呼吸抑制，延髓灰质炎等。
睡眠呼吸暂停综合征的分类？
临床上根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况分为：
1、中枢型（CSAS）
2、阻塞型（OSAHS）
3、混合型
临床表现：
嗜睡为最常见表现、打鼾是最主要表现此外还有头晕乏力、精神行为异常、早起头痛、多汗、憋醒、呓语、梦游、幻听等症状。
严重者可出现高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等。
提供核保资料
投保时需如实告知睡眠呼吸暂停综合征的发作时间，发作频率，治疗方式，恢复情况及有无并发症，并提供完整的就诊或住院病历资料。
可能核保结论
可承保条件：无明显症状或并发症、无相关危险因素、已经治疗。
一般拒保/延期情况：有并发症、多种危险因素存在、症状明显或合并心脑血管疾病。
受益人写“法定”，如果以后中国开征遗产税领取保险金时需要缴纳遗产税吗？
保险法商
案例情况
张萍是深圳市一家大型公司的高管，考虑到自己已过不惑之年，于是她就在网上为自己购买了一份终身寿险。
由于在网上投保时，受益人只能写“法定”，她就很担心：如果以后中国征收遗产税的话，由于这张保单没有指定具体受益人，那么家人领取保险金时需要缴纳遗产税吗？
先告诉大家答案：不需要！
图文解析
照《保险法司法解释（三）》第九条规定，受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的，以《民法典》规定的法定继承人为受益人。
也就是说，受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的保险合同，只有受益权，没有继承权。所以，张萍这张保单的保险金不会成为她的遗产，而是属于张萍的法定继承人的财产，因此即便将来中国开征遗产税，也不用缴纳遗产税。
但是，考虑到张萍的第一顺序法定继承人包括其父母、配偶和子女，为了避免将来产生继承纠纷，还是建议张萍及时指定受益人和受益比例，从而有效防范继承纠纷风险。
知识扩展
《保险法司法解释（三）》
第九条 投保人指定受益人未经被保险人同意的，人民法院应认定指定行为无效。
当事人对保险合同约定的受益人存在争议，除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外，按照以下情形分别处理：
（一）受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的，以继承法规定的法定继承人为受益人 ；
（二）受益人仅约定为身份关系，投保人与被保险人为同一主体的，根据保险事故发生时与被保险人的身份关系确定受益人；投保人与被保险人为不同主体的，根据保险合同成立时与被保险人的身份关系确定受益人；
（三）受益人的约定包括姓名和身份关系，保险事故发生时身份关系发生变化的，认定为未指定受益人。
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