理赔周报
人寿保险是世界上最快最经济的金融工具，
他能及时建立一笔备用的现金资产。
华夏保险成都本一
时间：2022.2.18-2022.2.23
理赔周报
投稿邮箱：
wuzhimin@hualife.cc
2022年第4期
主办
华夏保险成都本一
目录
Contents
01
本周理赔情况
理赔案例
核保小常识
02
03
保险法商
04
华夏保险成立于2006年12月，是经中国银行保险监督管理委员会批准设立的一家全国性、股份制人寿保险公司，注册资本金153亿元，总部设在北京，目前设有24家直属分公司, 分支机构合计673家（含筹），客户规模1.85亿人，人力规模36万人。连续两年上榜《财富》世界500强。截至2022年1月底，公司累计总保费479.3亿元，市场排名第六。
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理赔客户 23 位
赔付金额 4.5 万元
客户：A
出现原因：肺部感染
赔付金额：5902.96元
赔付险种：医保通（普惠版）医疗保险
本周理赔情况
赔案节选
客户:B
出现原因：子宫肌瘤
赔付金额：3969.77元
赔付险种：附加医保通（旗舰增强版）医疗保险
客户:C
出现原因：输尿管结石伴感染
赔付金额：1543.25元
赔付险种：附加住院费用补偿医疗保险（2014）
客户:D
出现原因：混合痔
赔付金额：1448.11元
赔付险种：华夏医保通（旗舰版）医疗保险
J先生，65岁，2020年5月其女儿为其投保我司《康平意外伤害保险》、《附加意外伤害医疗保险》、《华夏附加意外住院津贴医疗保险》，2021年9月因车祸受伤住院。之后，J先生来我司申请理赔，经审核确认事实无误，属于保险责任，我司向J先生支付补充医疗费24800元。《康平意外伤害保险》、《附加意外伤害医疗保险》、《华夏附加意外住院津贴医疗保险》继续有效，为J先生后续治疗费用提供保障。
理赔案例
胆囊炎
胆囊炎介绍
核保小常识
胆囊炎是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染所引起的胆囊炎症性病变。分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎。
喜静少动，体质肥胖、不吃早餐等易导致胆汁淤积，胆道梗阻，形成胆囊内结石，引发胆囊炎。
投保需提供资料
需要提供就诊的完整病历、检查报告 （腹部超声检查、肝功能检查、血常规等）、若手术则需一并提供手术病历资料。
胆囊炎的可能核保结论
寿险重疾险
胆囊炎仅发作一次或者无症状，行或未行手术治疗，无并发症-标准体；
如多次发病或存在症状，未经手术治疗，最后一次发病距今在2年内-加费，超过2年-标准体；
如经手术治疗，已痊愈-标准体；
目前存在并发症，如肝脏损害-拒保
医疗险
胆囊炎发作或存在症状，行或未行手术治疗，无并发症-除外责任；
如经手术治疗，已痊愈-标准体；
目前存在并发症，如肝脏损害-拒保；
意外险、年金险
胆囊炎发作或存在症状，行或未行手术治疗，无并发症-意外险标准体；
目前存在并发症，如肝脏损害、胆汁性肝硬化-意外险拒保；
年金险通常标准体。
受益人写“法定”，如果以后中国开征遗产税领取保险金时需要缴纳遗产税吗？
保险法商
案例情况
张萍是深圳市一家大型公司的高管，考虑到自己已过不惑之年，于是她就在网上为自己购买了一份终身寿险。
由于在网上投保时，受益人只能写“法定”，她就很担心：如果以后中国征收遗产税的话，由于这张保单没有指定具体受益人，那么家人领取保险金时需要缴纳遗产税吗？
先告诉大家答案：不需要！
图文解析
照《保险法司法解释（三）》第九条规定，受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的，以《民法典》规定的法定继承人为受益人。
输入文案
也就是说，受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的保险合同，只有受益权，没有继承权。所以，张萍这张保单的保险金不会成为她的遗产，而是属于张萍的法定继承人的财产，因此即便将来中国开征遗产税，也不用缴纳遗产税。
但是，考虑到张萍的第一顺序法定继承人包括其父母、配偶和子女，为了避免将来产生继承纠纷，还是建议张萍及时指定受益人和受益比例，从而有效防范继承纠纷风险。
知识扩展
《保险法司法解释（三）》
第九条 投保人指定受益人未经被保险人同意的，人民法院应认定指定行为无效。
当事人对保险合同约定的受益人存在争议，除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外，按照以下情形分别处理：
（一）受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的，以继承法规定的法定继承人为受益人
（二）受益人仅约定为身份关系，投保人与被保险人为同一主体的，根据保险事故发生时与被保险人的身份关系确定受益人；投保人与被保险人为不同主体的，根据保险合同成立时与被保险人的身份关系确定受益人；
（三）受益人的约定包括姓名和身份关系，保险事故发生时身份关系发生变化的，认定为未指定受益人。
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