抗生素联合用药，这6类呼吸科常用药物需注意！
齐齐哈尔市中医医院药学部
常见搭配，重点总结
在呼吸科治疗中，合理使用药物是确保治疗效果的关键。然而，并非所有药物都可以与抗生素安全联用，有些药物可能会相互影响，减弱疗效或增加不良反应的风险。特别是在使用止咳、化痰、平喘等常见药物时，需要特别注意它们与抗生素的配伍禁忌。本文将从药物特点出发，系统总结不得与抗生素合用的呼吸科常见药物，以及相应的注意事项。
①乙酰半胱氨酸
药物特点：乙酰半胱氨酸是一种黏痰溶解剂，通过其化学结构中的巯基，能够断裂痰液中黏蛋白肽链的二硫键，使痰液中的高分子蛋白质裂解为低分子肽链，从而降低痰液的黏稠度，便于咳出。该药物对白色黏痰及脓性痰均有良好的溶解作用，主要用于辅助治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等疾病。
联用禁忌：乙酰半胱氨酸应避免与青霉素类、头孢菌素类和四环素类抗生素在同一溶液内混合服用。这是因为混合使用会降低抗生素的抗菌活性，影响治疗效果，建议两者应间隔至少2小时使用[1]。
②盐酸氨溴索
药物特点：盐酸氨溴索为溶液粘解剂，能刺激支气管黏液分泌，使痰液稀释，黏稠性降低，同时增加肺表面活性物质的生成和分泌，降低黏液与纤毛的黏附力，激活黏液纤毛功能，促进痰液排出。
联用禁忌：盐酸氨溴索与某些抗生素（如阿莫西林、头孢呋新、头孢哌酮钠舒巴坦、红霉素）同时服用时，可能导致抗生素在肺组织浓度升高，从而增加不良反应的风险[2,3]。
③盐酸溴己新
药物特点：盐酸溴己新能降低痰液黏稠度，使痰易于咳出，同时还能刺激黏膜反射性增加支气管腺体分泌，使痰液进一步稀释。其起效快，作用强，是常用的祛痰药物之一。
联用禁忌：盐酸溴己新能增加四环素类抗生素（如土霉素、四环素等）在支气管中的浓度，可能影响药物的代谢和排泄，需避免同时使用或至少间隔一段时间。
抗生素与祛痰药
平喘药物主要用于缓解气道痉挛，改善通气功能，但与抗生素的联用也需谨慎。
①β2受体激动剂
药物特点：β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等，通过激动气道平滑肌上的β2受体，松弛气道平滑肌，缓解气道痉挛。
联用禁忌：虽然β2受体激动剂与抗生素在药理作用上无直接冲突，但需注意抗生素可能引起的过敏反应或不良反应，如过敏性休克、皮疹等，可能影响患者的呼吸功能，因此在使用时需密切监测患者情况。
②茶碱类药物
药物特点：茶碱类药物如氨茶碱、多索茶碱等，具有松弛气道平滑肌、增强呼吸肌收缩力、促进气道纤毛运动等作用，是常用的平喘药物。
联用禁忌：茶碱类药物与某些抗生素（如大环内酯类抗生素）合用时，可能因抑制茶碱类药物的代谢酶而导致茶碱浓度升高，从而增加不良反应的风险。因此，在使用时需调整茶碱类药物的剂量或监测茶碱浓度。
抗生素与平喘药
抗生素与抗胆碱药
抗胆碱药物（如异丙托溴铵）与抗生素的联合使用可能存在一定的风险，尤其是在某些特定情况下需要特别注意。
药物特点：异丙托溴铵是一种抗胆碱药物，常用于治疗肌无力、神经性肠道疾病等，其作用机制是阻断神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体，从而减少乙酰胆碱的作用。
联用禁忌：由于异丙托溴铵影响神经-肌肉传导，与氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）可能产生相互作用，可能增加神经肌肉传导的抑制作用，导致过度的肌肉弛缓或神经肌肉阻滞。因此，在使用异丙托溴铵时，应特别注意患者是否同时需要使用抗生素，并根据具体情况决定是否需要调整药物剂量或选择更为安全的抗生素。
抗生素与止咳药
止咳药物主要用于缓解咳嗽症状，但并非所有止咳药物均可与抗生素随意联用。
①右美沙芬
药物特点：右美沙芬为中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用。其镇咳作用强而迅速，但无成瘾性。
联用禁忌：虽然右美沙芬与抗生素在药理作用上无直接冲突，但需注意抗生素可能引起的胃肠道反应等不良反应，可能影响患者对止咳药物的吸收和利用。
②可待因类药物
药物特点：可待因（例如羟考酮、氢可待因）常用于治疗咳嗽，具有镇咳作用。麻黄碱类药物（如麻黄素）则主要用于支气管扩张，有时也用于治疗哮喘。
联用禁忌：部分抗生素，特别是红霉素类，可能与可待因和麻黄碱类药物产生中枢神经系统抑制作用的协同效应，增加嗜睡、呼吸抑制等风险。因此，在使用这些药物时需避免与抗生素同时应用，或在医生指导下慎重使用，以确保患者的安全。
吸入糖皮质激素（如布地奈德）常用于治疗哮喘和COPD，通过抑制炎症反应来减少呼吸道症状和加重。
联用禁忌：长期大剂量使用糖皮质激素可能会抑制免疫系统的正常功能，使得呼吸道对于细菌和病毒感染的防御能力减弱，从而增加呼吸道感染的风险。在使用抗生素治疗呼吸道感染时，尽可能使用最低有效剂量的布地奈德，以控制疾病的症状，同时减少副作用的风险。
抗生素与吸入糖皮质激素
抗生素与其他药物
①抑酸剂
药物特点：抑酸剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）常用于治疗胃食管反流病，也有时用于预防或治疗与抗生素相关的胃肠道不良反应。
联用禁忌：抑酸剂能显著降低胃酸的分泌，可能会影响某些抗生素（如头孢菌素类）的吸收。因此，一般建议在使用抗生素前或抗生素后一段时间内使用抗酸剂，以避免影响抗生素的药效。
②精神抑制药物
药物特点：一些精神抑制药物（如苯二氮卓类药物）可能用于治疗严重的呼吸系统疾病或其相关的症状，如剧烈咳嗽。
联用禁忌：这类药物与抗生素的联合使用可能增加中枢神经系统抑制作用的风险，导致昏睡、呼吸抑制等严重不良反应。因此，在使用这类药物时，需要特别注意药物的选择和用量，以确保患者的安全。
③免疫调节剂
药物特点：免疫调节剂（如环孢素）主要用于预防和治疗器官移植后的排斥反应，以及自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）的治疗。
参考文献
[1] 杨中澜, 王敏, 周莉莉, 等. 乙酰半胱氨酸的药理作用与临床应用[J].中国临床药理学杂志,2021,14:1932-1936.
[2] 凌丽华.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸氨溴索存在配伍禁忌[J].中国医药指南,2013,(24):449-449,452.
[3] 宋敏,曹宝鑫,任贵香.盐酸氨溴索注射液与注射用头孢哌酮钠舒巴坦配伍禁忌分析[J].中国现代药物应用,2013,7(9):117-118.
[4] 杨宝峰, 陈建国, 主编. 《药理学》,第九版[M],人民卫生出版社
[5] 国家卫生计生委医政管理局&国家卫生计生委合理用药专家委员会.《国家抗微生物指南》第2版[M], 人民卫生出版社.
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