康复与护理
Rehabilitation & NURSING
2021年第3期
主办单位：国控医疗XXXXXXXX
主办 |
国药控股医疗投资管理有限公司
编委会 |（排名不分先后）
郝孔志、杨海霞、黄强民、赵冀平、杨辉龙、陈伟、龚美芳、代龙、刘昊
责任编辑 |
李璐
编辑 |
杨宝成、吴佳敏、罗灿
设计创意 |
陈佳敏、宋瑷琳
编委会
editorial board
第3期 总第3期
康复与护理
REHABILITATION
& NURSING
2021年12月
第3期，总第3期
内部资料，免费传阅
冬天，没有春的富贵，没有夏的张扬，更没有秋的绚烂，但它沉着而坚定。冬的美是雪花的飘逸，是寒梅的傲骨，是青松的高洁，它书写的是冰雪中默默绽放的从容，是逆境下傲然耸立的坚强。在这美好的冬季，我们又迎来了《康复与护理》。尽数这一年来温暖的记忆：有前辈的谆谆教导，有领导的殷切希望，也有同事的激励。
本期《康复与护理》是二零二一年度收官之作，将有六个版面，其中“康复与护理汇文献汇编”特设“脑卒中康复/护理专题”、“儿童康复专题”及“优质护理专题”3个专题，“脑卒中康复专题”收录了南京健嘉医院李平护士长、周开美护士长对脑卒中康复护理多年临床经验的总结，“儿童康复专题”介绍了我国儿童康复医学目前发展情况及对未来发展展望“，优质护理专题”介绍了美国磁性护理模式及其对我国优质护理发展的启示。
面对趁势而上的“十四五”时期，康复与护理已成为国控医疗战略主线，作为康复/护理人，我们将深耕专业发展，深入探讨国控医疗康复/护理队伍在国际化形式下的成长与发展。
最后，再次向内刊编写，出版提供帮助的所有人表示衷心感谢，也欢迎大家踊跃投稿！
投稿邮箱：jmchen@sinopharm-himc.com 《康复与护理》编辑组 2021年12月
脚踏实地，精耕细作
目录
CONTENTS
1.行业研究
医疗服务再造中医务人员角色的转变---05
2.康复与护理文献汇编
综合护理模式在脑卒中继发癫痫患者护理中的效果观察---06
综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用观察---07
中国儿童康复医学发展的挑战与展望---08
美国磁性护理对我国优质护理发展的启示---10
外周磁刺激结合经颅磁刺激对脑卒中后上肢痉挛的影响---12
3.医疗质量
6S精益管理在医用耗材院内第三方物流延伸服务管理中的应用---13
4.医院管理
医院战略量化评估指标体系的构建---14
5.新医疗
近红外脑功能成像技术介绍---16
6.康护快讯
国控医疗护理专委会完成首届优质护理现场评审工作---18
关于印发医疗废物分类目录（2021年版）的通知---19
国家卫生健康委发布老年医疗护理服务试点工作方案---19
如果说医学模式决定了医务人员的角色，那么，由疾病医疗到“产品”医疗的转变也必然会影响医务人员的角色变化。但由于医学具有经验性与继承性，这使得医务角色的改变不是颠覆性的，而是继承发展性的。医务人员不仅继续承担着传统疾病医疗技术人员的角色，在营利性医疗机构及非基本医疗服务的提供中，还需要有社会属性的“产品”医疗的新医务角色。
对于医务人员总体来说，医务角色会有四个方面的改变。
一是“一兼多职”角色。优秀医护资源永远是稀少而紧缺的，这就使得其不可能被医院垄断。同时，由于医疗机构的发展依赖于“产品”竞争与医疗技术竞争，这就让稀缺的医护资源能为更多的医疗机构所共用，同样的一个医务人员也可以成为不同医疗机构的不同医疗服务“产品”要素。于是，医务人员资源实现共享，可以在不同机构不同产品间实现不同角色切换并充分发挥作用。同时，医疗机构也无须再打医护个人品牌，只需要打医疗服务“产品”品牌就够了。
二是独立“产品”角色。在商业医疗保险和健康保险产品高度发展后，居民的健康保健需求会日益高涨，居民需要的不仅仅是医疗和护理本身，还有不断高涨的健康教育和健康顾问需要。尤其在信息社会里，医护人员最有可能成为独立的医疗/护理服务“产品”角色，而在传统的医疗/护理社会里，即使医生/护士能成为医疗相关服务的核心要素，但却不大可能成为独立的医疗服务“产品”。独立的医生/护理角色如网络咨询医生/护士、家庭医生/护士、日间手术医生、特需专业陪护、家庭（或个人）健康顾问等，都是独立的医疗服务“产品”角色。
三是代理人角色。医院提供的是“医保”“产品”化服务，医务人员不仅可以充当医院的代理人，也能成为患者的代理人。譬如家庭医生、医院的客服人员都是现实的患者代理人。所以，医务人员的新角色可能是医院的代理人角色（住院医生、门诊专科医生），也可能是患者的代理人角色（如管床医生、责任护士、咨询医生、客服回访医务人员）。对代理人角色的完善，才能让患者充分了解“产品”医疗中的相关信息，做出客观理性的选择。
四是医务人员角色分化。疾病医疗状态下的医务人员分工尽管有所不同，但更多只是疾病医疗流程中的分工不同，他们所做的仍都是技术性方面的工作。而在医疗服务再造之后，医务人员的分工不仅有医疗流程中的分工不同，还存在着医疗服务设计、提供、具体诊疗操作和为患者服务的分工不同。而且由于“产品”化时代的要求，最后会分化出一部分独立从事医疗服务设计和为患者服务的新职业，因而医务角色会严重分化。此外，由于大数据医疗和移动医疗的形成，也可能会使医务人员的角色进一步分化为咨询、互联网医疗和移动医疗。
医疗服务再造中医务人员角色的转变
05
行业研究
1
□ 来源：参考《医疗服务再造.“产品”化方案初探》整理；运营管理中心杨宝成供稿
06
综合护理模式在脑卒中继发癫痫患者
护理中的效果观察
□ 来源：李平,心血管外科杂志，2019年6月第8卷第2期，p184，
南京建嘉医院李平供稿
脑卒中通常被人们称为“中风”，是一种脑血液循环障碍的疾病。在临床方面，脑卒中会引发患者脑功能出现弥散性或者局灶性的缺失，造成一系列的并发症，其中最常见的就是癫痫。对于脑卒中继发癫痫的患者需要紧急抢救治疗，因此，护理干预质量的高低是衡量患者疗效的重要影响因素。
资料与方法:选取从20114年2月至2019年2月在我科治疗过的94例脑卒中继发癫痫患者作为研究对象，将患者分为了干预组和常规组。94例患者均无家族癫痫病史及药物过敏史。干预组47例，其中男性25例，女性22例，年龄在39至74岁之间，平均年龄（56.5±4.6）岁。常规组47例，其中男性25例，女性22例，年龄在41~73岁之间，平均年龄（57.5±3.6）岁。在抢救治疗的同时，对常规组釆用一般护理。干预组予综合护理，主要包括：①观察护理：收治患者以后，将其及时转入监护室，加强呼吸、血压、心电图等生命体征的检测，注意和记录指标的变化，做好抢救的准备工作。②安全护理：注意患者体位的调整，头部偏侧，关节部位需要加以保护和固定，防止损伤。③呼吸道护理：由于患者发病以后，大量分泌物会堵塞呼吸道，造成呼吸不畅，要对患者进行插管吸氧处理，避免患者出现呼吸衰竭、窒息等情况。④心理护理：与家属进行及时沟通，询问患者的相关情况，并向家属介绍与该疾病相关的注意事项，减轻心理负担，顺利接受各项治疗，以改善预后。
讨论:本研究表明，综合护理后，干预组脑卒中继发癫痫患者的生活能力、运动能力评分明显要优于常规组，两组具有差异性，P＜0.05。对于脑卒中继发癫痫患者而言，一般护理可能有所疏漏，而综合护理模式的运用有助于提高患者预后，改善患者的生活质量。随时监测患者的生命体征，便于对患者及时实施抢救治疗；安全护理的应用，便于在患者发病时，对患者提供及时救助，避免造成身体损伤；心理护理的应用，有助于建立良好的医患关系，缓解患者的紧张心理，从而促进治疗的顺利实施。
“
”
脑卒中康复护理
2
07
综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者
护理中的应用观察
□ 来源：周开美.天津社会保险,2019年第2期,p44，
南京建嘉医院周开美供稿
脑出血是临床中常见的中老年心脑血管疾病，这种疾病的发病时间较长，并且会 相应的并发症和后遗症，严重影响老年患者的生活水平和生活质量。在本文中研究脑出血患者在临床护理中使用综合康复护理模式的有效性和临床效果。
方法:选择医院中2016年6月—2018年6月之间收治的脑出血偏瘫患者120例作为研究的样本，随机将患者划分成为观察组和对照组两组，每组患者60例。对照组患者中男性女性的人数比为35/25，最大年龄73岁，最小年龄56岁，年龄平均为（61.45±3.45）岁。观察组患者男性和女性人数比为32/28，最大年龄为84岁，最小年龄为58岁，平均年龄为（63.84±4.12）岁。观察组患者在接受与对照组患者相同的诊疗内容之外接受规范化的健康指导和教育，科室成立健康教育小组，引导患者明确自身病情的进程，树立积极诊疗的健康心态，向患发放健康生活手册，讲解患病期间的健康生活常识。对于患者产生的不良情绪，应当及时进行疏导和教育，帮助患者走出患病对自身产生的心理阴影，建立良好的医患关系等等。对于患者生活中产生的不良习惯应当进行完整的帮助和引导，促进患者树立良好的生活习惯。并且护理小组为患者提供良好的休息和诊疗环境，建立温馨舒适的病房氛围，帮助患者解决日常生活中的困难和问题，提供全方位的良好服务。
结果:根据两组患者护理满意度的统计显示，观察组患者的护理满意度为95%，对照组患者护理满意度为75%，数据对比具有明显统计学差异（P＜0.05）。
讨论:综上所述，在脑出血患者的诊疗和护理中实行综合康复护理方式有助于患者养成良好的生活习惯，并且能够对自身的疾病进行完整的认识，有效提升患者的满意程度，值得在临床诊疗中广泛推广。
“
”
脑卒中康复护理
2
08
目的：观察外周结合经颅磁刺激对脑卒中后上肢痉挛的影响。
方法：将30 例脑卒中后上肢痉挛的患者随机分为治疗组和对照组，每组15 例。使用“8”字形磁刺激线圈给予治疗组患者非受累侧皮层M1 区强度为80%静息运动阈值，频率1Hz 共1200 个脉冲磁刺激，随后给予患侧上肢Erb's 点iT- BS 模式刺激共600 个脉冲，刺激强度为能引起患侧拇短屈肌肉眼可见细微收缩最小强度。对照组给予假刺激，治疗组和对照组均接受相同的常规康复治疗。治疗共持续5 周，每周治疗5 天，每天治疗1 次。观察其对患者患侧上肢改良Ashworth 评分、Tardieu 评分的影响，同时观察治疗前后患侧上肢正中神经腕水平H 反射潜伏期及Hmax/Mmax 肌电生理指标的变化，与对照组做比较。
结果：治疗组偏瘫侧上肢MAS 评分治疗前后分值差：肘屈曲、肘伸展、屈指间关节、伸指间关节与对照组差值比较具有显著性差异（P<0.05）。Tardieu 评分治疗前后分值差：肩水平内收、肘屈曲（肩内收位）、肘伸展（肩外展位）和对照组比较有显著性差异（P<0.05）。但肩前屈、肩外展、肘伸展、腕屈曲、伸腕MAS 评分、肩内旋、前臂旋前（肩内收位）、前臂旋后（肩内收位）Tardieu 评分差值两组比较无显著性差异（P>0.05），治疗组偏瘫侧上肢正中神经H 反射潜伏期、Hmax/Mmax 治疗前后差值和对照组比较有显著性差异（P<0.05）。
结论：外周磁刺激结合经颅磁刺激治疗可能有助于缓解脑卒中后上肢痉挛患者的痉挛状态。
外周磁刺激结合经颅磁刺激对
脑卒中后上肢痉挛的影响
□ 来源：徐榕 朱光跃 王勇等；中国康复医学杂志
2021年 第36卷 第8期；运营管理中心吴佳敏供稿
非受累侧M1 区磁刺激
外周Erb's点磁刺激
脑卒中康复护理
2
中国儿童康复医学发展的挑战与展望
□ 来源：《中国康复理论与实践》，2020年8月第26卷第8期，Chin J Rehabil Theory Pract,
Aug., 2020, Vol. 26, No.8，P869-P880.；运营管理中心杨宝成供稿
中国儿童康复事业 40年的发展历程，无论康复理念、理论、技术、队伍建设、康复服务质量，还是科学研究、国内外学术交流及学术水平，都取得令人瞩目的进步和成就，部分成果跃居国际先进行列。尽管如此，由于我国现代儿童康复医学事业起步较晚，各地发展不均衡，因此还需面对众多挑战和亟待解决的问题。
加强 ICF 在儿童康复领域的全面指导和应用。探索和发展在 ICF 理念和框架指导下的生物-心理-社会康复模式，多学科合作与融合，缩短与国际先进水平的差距，发展中国特色的儿童康复，仍是摆在国人面前的艰巨任务。
我国儿童康复需求量巨大，除六类残疾儿童、常见疾病和功能障碍康复需求外，近年来重症康复、专科康复、早期康复等需求呈逐年递增之势。满足如此巨大和多样化、多层次的康复需求，需要康复服务整体能力的快速提升。
尽管我国儿童社区康复已发展多年，但尚未实现普及，尤以边远地区和农村地区更为突出，与国际先进水平比较尚存在很大差距，如何促进和发展社区康复，仍是一项艰巨的任务和挑战。
在ICF理念和框架指导下发展多学科融合
提升儿童康复服务的均等性，扩大覆盖率
我国幅员辽阔，社会经济发展速度和自然条件不同，康复服务能力和水平发展不均衡，仍存在较大地区间、城乡间、系统间的差别。如何缩小上述差别，均衡发展儿童康复事业，仍是摆在全社会面前的挑战。
我国儿童康复专业队伍相对年轻，学历层次偏低，缺少足够数量的技术骨干和不同类别的专业人员以及“一专多能”的基层康复工作者。我国目前仅有少数高等院校能够开展儿童康复本科和研究生教育，如何加强儿童康复的高等教育、继续教育、多渠道培训和考核认证机制等，仍是十分紧迫的任务。
提高儿童康复专业人员的服务能力和服务水平
基于儿童康复需求的多样化康复服务
09
儿童康复
2
我国目前尚缺少功能健全、覆盖面广泛的儿童康复服务信息平台和网络监测体系，该平台体系的建设将是有效开展预防、早期干预、全面精准康复、科学合理的政策制定、流行病学调查和循证医学研究、与国际接轨的重要组成部分和最佳途径。
高度重视循证医学证据，不断完善临床路径、质量控制、目标管理、指南及专家共识、标准制定以及有效规范儿童康复实践，是取得理想康复效果的前提
条件，也是当今国际儿童康复界的普遍共识。组织高质量循证医学研究协作组，解决各类争议、难点、热点和亟待解决的问题，是实现科学、精准康复的重要途径。
构建标准化的儿童登记注册网络监测体系
加强以循证医学为依据的儿童康复服务规范
对生长发育中的特殊儿童实施早期干预和早期康复，是有别于成人康复、实现最佳预后的关键。应大力提倡和加强儿童康复关口前移，早期介入及早期干预的策略。临床康复与医疗相结合，逐步推进与孕前和孕期保健、围生期、新生儿重症监护病房、儿科重症监护病房、重症及专科医疗相结合的康复模式。
加强早期干预和早期康复
发展儿童康复高新诊疗与康复技术
儿童康复诊疗难度大，常用诊疗技术难以满足疑难问题的诊疗需求，亟待增加相关高新技术研究投入，以提升我国高新诊疗与康复技术水平，从而满足疑难疾病和功能障碍的诊治及康复需求。
支持国产儿童康复辅助器具的研制与应用
辅助器具是几乎所有特殊儿童提高生活质量、实现康复的必备条件。儿童康复辅助器具研发难度大，我国辅助器具研制在某些方面仍落后于国际先进水平。需进一步鼓励国产儿童康复辅助器具的研制，降低特殊儿童辅助器具的费用，实现良好的社会与经济效益。
儿童康复是我国康复事业的重要组成部分。按照“健康中国 2030”规划纲要要求，积极发展多学科融合，提高多样化康复服务，实现康复服务的均等性，扩大覆盖率，提高康复专业人员的服务能力和服务水平，全面发展儿童康复事业，实现多层次、多样化、全覆盖的康复目标。
10
儿童康复
2
美国磁性护理对我国优质护理发展的启示
□ 来源：孙桂兰,李然.美国磁性护理对我国优质护理发展的启示[J]中国护理管理,2015,15(05):623-625
运营管理中心陈佳敏供稿.
摘要：随着全球护理事业的不断发展，开展优质护理服务成为我国护理事业发展的必然趋势。通过对美国磁性护理在 护士满意度、后勤支持与临床辅助科室的工作协调、病人的主动参与、护士工作的自主权及护士职业发展方面的分析，借鉴磁性护理理念，促进我国优质护理的发展。
1.0.相关概念
磁性医院是指在护士严重短缺的情况下，医院能够像磁铁一样吸引高素质 专业护士的加入，提供一个能体现职业和个人双重价值的工作环境，取得最好的临床效果，是对医院工作环境的评价称谓 。护理专业的磁性体现在 5 个方面；①专业特性 ：包含助人与救人，能 在急救与护理过程中，实时满足人类需 要，协助人类恢复健康、平静离世或发 挥复健功能。②专业者特质 ：专业者借由言行举止与专业技能持续传递爱心、 同理心、抚慰与希望。③专业功能 ：护理人员在每日护理病人的过程中，扮演多元的角色与功能，既能纾解病人的身 心困扰、促进其恢复健康，又能协助政 府满足民众就医需求。④专业效能： 在护理过程中，能协助病人接受与适应，因疾病、灾难与障碍所带来的不便，能协助民众克服疾病带来的困扰，提升生 活质量，强化生命价值。⑤专业价值 ：捍卫、修补与包容缺憾，节省医疗成本、 拓展资源、维护人性尊严价值，促进家 庭社会和谐。
2.0.磁性护理对我国优质护理发展的启示
2.1应更加关注护士的满意度
磁性医院是通过实施磁性护理，建立护理委员会，让每位护士主动参与成为其中一员，发挥护士自身价值、吸引护理人才、维持护理队伍稳定性，达到提高护理质量的目的，从而使病人得到优质的护理服务，并且提高病人及护士双方的满意度。与此相比较，我国优质护理在针对提高护理服务质量和服务对象满意度的同时也关注到护士的满意度 问题，只是磁性护理更加强调护士的满意度，从而达到吸引和保留护士，稳定护士队伍的目的。
2.2 应加强后勤支持与临床各学科的协调工作
为保证优质护理服务的实施，我国医院管理部门以“全院工作服务于临床” 为前提，协调后勤部门与各个科室间的 工作，如 ：确保临床用药储备充足、无菌物品供应充足、手术器械消毒及时、 检验及出具报告迅速准确等，强调后勤及辅助科室以临床工作为重，服务于医疗护理工作。
根据磁性医院评价标准中指出的构成磁性力量的14个因素。磁性医院在确保后勤与辅助科室良好服务于临床的同时，还支持护士、医师、药剂师、治疗、保健及其他学科之间保持积极的互相尊重的关系，使各科室工作人员能够平等友好地进行学科间的交流。
11
优质护理
2
2.3 应有效发挥病人主动性
优质护理与磁性护理在护理理念 上，均强调“以病人为中心”。优质护理服务要求护理人员以高度负责的态度为 病人提供全程、整体的护理服务，履行 护士职责，提供专业照顾。减少病人、家属陪护。
磁性医院中的“以病人为中心”，是 发挥护理专业的磁性，实时满足病人需要，把病人的需求放在第一位，强调个性化护理 ：尊重病人的权利、宗教信仰、 生活习惯及个性，注重病人的心理护理， 使其精神、心理、身体三者合一。
2.4应充分调动护士的主观能动性
构成磁性力量的 14 个因素中指出，磁性护理应体现护士在护理工作中的自主权 ：作为多学科团队的成员之 一，护士工作的自主权是在符合专业标准的基础上被允许和支持的。磁性医院倡导自主性，自我管理，允许护士充分实践他们的临床专业知识，带自己喜爱的物品来装饰病房环境，物品放置以病人方便为原则等。护士可按照循证护理提供的实践依据，自主为病人制定护理计划并实施。合理给予护士工作自主权，由护士自己决定护理方案，同时给予积极的支持，注重调动护 士的主观能动性，创造工作自主的氛围， 能极大提高护士对工作的满意度。
2.5 依靠磁性力量吸引护理人才，拓宽职业生涯
护士职业生涯规划是指医院人力资源部门和护理管理部门将护士个人发展与医院发展相结合，对决定护士职业生涯规划的主客观因素进行分析、总结与测定，确定护士的职业奋斗目标，选择实现这一职业目标的岗位，制定相应的工作、教育和培训计划，并对每一步骤的时序、方向作出科学合理的安排，提供护士在工作中提高职业素 质机会的人力资源管理方法。美国医院为护士提供了涵盖临床、教育与管理 的护理职业生涯路径：第一级临床护士进入第二级后有３条升迁通道，其一 是发展成临床护理专家 ；其二是成为病区护士长 ；其三是成为临床教育者、员工发展者及研究者。医院重视服务意 识教育、继续教育、正规教育，且重视 职业发展与个人成长，并与专业发展 并重。
优质护理服务促进 护理学科的发展，为护士展示护理技术水平、理论水平、沟通技能提供了一 个很好的平台。优质护理提出的分层目标责任制管理及绩效考核提高了护理人 员对工作的满意度。护理团队共同研究目标，为实现目标群策群力，激发了护理人员个人能力的发挥，各层级护理人 员围绕目标共同努力，增强了护理人员的责任意识、竞争意识。医院成立各种 专业小组如 ：糖尿病、重症护理、静脉治疗（PICC) 小组等，开展了多种形式的教育培训、会诊指导和护理查 房等，解决临床中出现的疑难问题，提高了护士的自身价值及专业价值，为护士成为各科护理专家创造了条件。我国在为护士设计职业生涯规划上可以借鉴磁性护理理念，为护理人员明确定位与计划。
3.0小结
我国优质护理服务的开展是护理事业发展的必然趋势，可以从护士的满意度、后勤支持与临床辅助科室的工 作协调、护士工作的自主权、病人参与及护士职业生涯发展等方面借鉴磁性 护理的理念，促进优质护理服务的进 一步发展。
12
优质护理
2
13
6S精益管理在医用耗材院内第三方物流
延伸服务管理中的应用
□ 来源：刘文音 李桂兰 李少杰等；现代医院 2021年10月 第21卷 第10期
【摘 要】 目的 应用6S精益管理工具巩固耗材院内第三方物流延伸（Supply processing distribution,SPD）服务模式的管理成效，促进医用耗材精细化管理。方法 分析当前存在的问题，使用6S工具对库房、人员进行全程管理。结果 腾出了空间与时间，减少人力和耗材浪费，提升库房环境与服务质量。结论 实施6S精益管理保障医疗安全，提升人员素养，是现代医院精细化管理的有用工具。
通过6S的全过程梳理及信息化系统的助力，全院耗材目录清晰明了，数据详实有用，提供了精准的分析数据来源。 各级库房的耗材及物品整齐，标识清晰，工作环境得以美化，单件耗材的平均取用时间由4分钟减少至50秒，错发耗材的发生率由28％降至零，保障耗材及时送达及医疗安全。SPD运营服务团队的着装整齐、操作规范，服务意识及水平提高，整体素质提升，临床科室满意度由80％ 提升至98％。通过清理耗材与物品，腾出、活用库房空间，减少耗材的积压和浪费，同时确定重点耗材,实施重点管控,促进了耗材精细化管理。
当前，作为医院三大成本之一的医用耗材管理已成为现代医院管理的重要组成部分。耗材的国家、省市集中带量采购工作正在如火如荼地进行，集采耗材目录的范围不断扩大，设备科也将逐渐从以耗材议价为主的工作状态下解放出来，对第三方公司监管、医用耗材精细化的管理及专项整治做出更多的探究与实践，发挥管理职能和效益。6S精益管理具有投入低廉、产出高效，实用性极强优势，不断地渗透到医疗质量与服务管理中，是现代医院精细化管理的有用工具。
6S管理成效
医疗质量
3
以全面量化总结评估医院“十三五”发展目标为导向，以战略量化管理理论、战略地图和平衡积分卡相关理论为基础，综合借鉴国家三级公立医院绩效评价指标体系和医院现行绩效考核指标体系，从医疗质量、运营效能、持续发展、满意度等4个维度总结评估三级绩效监测评价指标体系。为动态监测评价“十四五”发展提供参考和借鉴。
14
医院战略量化评估指标体系的构建
□ 来源：来源：郑丽 李建军 武启峰等
《中国医院管理》第41卷 第7期（总第480期）2021年7月；运营管理中心吴佳敏供稿
一、医院战略量化评估指标体系设计基础
1.医院战略量化评估的理论基础
1.1 战略量化管理理论 医院战略量化管理是针对医院发展战略的量化评估，重点对财务、业务、患者、可持续发展等关键指标进行量化。
1.2 平衡计分卡 借鉴平衡计分卡理论，医院量化考核指标体系的构建也从财务、客户、内部业务流程、学习与成长4个维度进行考量，将战略目标逐层分解转化为具体的、可测量的绩效指标体系。
1.3 战略地图 战略地图作为平衡计分卡全面系统的战略描述，通过分析各维度的相关关系，进而绘制战略因果关系图。首先应制定战略地图，即基于医院愿景与战略，将战略目标及其因果关系、价值创造路径以图示的形式直观、明确、清晰地呈现，并能详细展现各部门的职责和业务指标，再逐级进行细化 、落实。
2.医院战略量化评估的组织基础
2.1 成立发展规划编制领导小组，由院长担任组长，院领导班子担任小组成员，领导小组统一领导、决策、协调和统筹推进相关工作。领导小组下设办公室，负责推进规划总结与规划编制日常工作，制定工作方案，建立工作机制。此外分别成立总体规划编制工作组、专项规划编制工作组、专科（学科）规划编制工作组、总结评估与形势分析组，并抽调相关职能部门人员专职组成编制组成员分阶段、分职能、分步骤开展总结评估工作。
医院管理
4
二、医院战略量化评估指标体系的设计与构建
1. 医院发展规划的战略描绘 战略地图的描绘遵循以下步骤，首先要明确医院战略愿景。其次要划分战略主题，即以二级部门为单位划分战略主题；第三要细分评价维度指标。即将医疗质量、运营效能、可持续发展、满意度4 个方面指标进行细化落实；最终形成医院各维度可视化的战略因果关系图（图1）。战略地图分为院级、部门级战略地图，战略地图的实施关键是保持自下而上的因果链和各战略目标之间的协调一致性。
2. 医院发展战略的指标细化 参照平衡计分卡4个维度考核评价框架，从医疗质量、运营效能、可持续发展、满意度4 个维度建立三级指标体系：其中一级指标中医疗质量对应平衡计分卡中的内部流程维度，运营效能对应平衡计分卡中的财务维度，可持续发展对应平衡计分卡中的学习与成长维度，满意度对应平衡计分卡中的客户维度，通过二级指标、三级指标的细化，以提升医院资源效能、加强功能定位、优化人员结构、优化患者就诊体验（图2）。
图1
图2
医院管理
4
15
脑卒中（cerebral stroke）也被称为“中风”，是一种急性脑部血管疾病，分为缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中使局部脑组织受到损伤，导致其功能不能有效发挥。但人脑有高度的重组能力和可塑性，即大脑通过让其他部位代替受损伤的脑组织行使其原有功能。而这种可塑能力与康复训练有密切关系，康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复的越明显，因此卒中患者在进行运动训练时，常常出现不同于健康人脑部皮层激活及兴奋性的改变。
近红外脑功能成像技术介绍
□ 来源：网络；运营管理中心罗灿供稿
近红外脑功能成像（fNIRS）基本原理
人体组织中的血氧含量会随人体代谢活动而变化，血氧含量的变化会引起组织光学特性的变化，而脑组织中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白对600-900nm波长的近红外光吸收率存在差异特性，因此可以使用近红外光照射人体组织并检测出光强，可以实时、直接检测大脑皮层的血液动力学活动。通过观测这种血液动力学变化，即通过神经血管耦合规律可以反推大脑的神经活动情况。这就是fNIRS技术的原理。由于卒中病人通常伴有肢体活动障碍，而fNIRS技术不像其他技术那样对受试者的姿势施加太多限制，因此它可能是研究中风康复和恢复中最方便的技术。
“近红外”是一种新的理疗设备吗？
近红外不是理疗，它是一台检查设备，不具有治疗的作用。这台设备就像一个探测器，把几十束特定波长的激光（650-950纳米）照射到头皮上，穿透颅骨进入大脑皮层，测出相应皮层血红蛋白的浓度变化
“近红外”可以检查脑梗或脑出血吗？
用于诊断脑梗和脑出血的影像技术是磁共振（MRI）和CT，它们能够看出血管阻塞或出血损伤类型及部位。近红外虽然不是检查脑结构损伤的工具，但是可以评定脑结构损伤导致的功能问题，比如肢体的运动功能、言语功能、认知功能等。功能检查也是康复科的特色。
“近红外”是一种新的理疗设备吗？
近红外不是理疗，它是一台检查设备，不具有治疗的作用。这台设备就像一个探测器，把几十束特定波长的激光（650-950纳米）照射到头皮上，穿透颅骨进入大脑皮层，测出相应皮层血红蛋白的浓度变化
“近红外”可以检查脑梗或脑出血吗？
用于诊断脑梗和脑出血的影像技术是磁共振（MRI）和CT，它们能够看出血管阻塞或出血损伤类型及部位。近红外虽然不是检查脑结构损伤的工具，但是可以评定脑结构损伤导致的功能问题，比如肢体的运动功能、言语功能、认知功能等。功能检查也是康复科的特色。
新医疗
5
16
脑卒中患者做这项检查对康复有帮助吗？
当然有帮助！近红外可以为卒中患者提供定量脑功能评定，评估患者所处的功能水平以及功能恢复的潜能，指导康复医师为患者制定个体化康复方案，最大程度恢复患者功能
下面就是一份检查结果图，左图显示的是患者右侧脑感觉运动区的激活情况，能看出它的红色要比右图更深吗？这说明这个患者在执行任务时，右侧脑区神经活动要比左侧活跃。
对于有偏瘫的脑卒中病，他们无法进行你说的任务怎么办？
没有关系！就算坐着不动，近红外也能对脑功能进行测试。这种测试叫“静息态”检查，看的是各个脑区之间的连接情况。静息态测试时，患者只需要闭上眼睛休息，脑部活动就会被自动记录。
下面这张图就是一份“静息态”检查的结果，每个小球代表近红外的一个通道，连线代表通道之间的连接。连线越粗，代表连接程度越强。通过这种类似地图的分析，就可以看出脑功能连接是不是有了异常。
近红外脑功能成像还有哪些领域的应用？
记忆力下降随着年龄增长是正常现象，但是确实会有一部分人出现轻度认知功能障碍（MCI），导致记忆力比正常人衰退得更快。而MCI也是我们平时常听说的老年痴呆（阿尔茨海默病）的早期前兆，近红外可筛查。
还有某些情绪上的问题，近红外检查也能鉴别。比如说言语流畅性测试（VFT）就是近红外检查常用的一种测试，它要求患者在三分钟左右的时间内完成重复数数、组词和继续重复数数任务。别看这个VFT测试好像就是在组词，但是它能够客观地鉴别出好几种精神疾病，比如抑郁症、焦虑症、双相情感障碍以及精神分裂症等，这些都是经过多年临床试验证实的，结果客观、可靠。
由于fNIRS具有设备使用方便、抗干扰能力强、脑功能参数丰富等特点。在近些年得到广泛关注，已发展成为一种不可或缺的脑功能成像模态，在基础科研和临床应用中发挥越来越重要的作用。
新医疗
5
17
为进一步深化国控医疗优质护理服务，打造国控医疗护理服务品牌，11月11日至12月5日，由国控医疗护理专业委员会专家组成的优质护理评审小组一行赴下属9家机构对优质护理工作的开展情况进行了全面复核与指导。
专家组现场听取了各机构护理部对优质护理服务开展情况的汇报，并依据《国控医疗优质护理服务评价标准（2021版）》为指引，通过资料查阅、现场查看、访谈医生、护士长、护士，询问患者及家属等方式对参选的优秀病区临床护理管理、护理服务质量、护理安全等方面进行了考核评价。最后评审小组对各机构优质护理服务开展情况给予了全面、客观的评价，并对开展过程中的护理亮点给予了充分肯定，针对优质护理工作中存在的问题和不足，评审小组也给予了宝贵的经验与建议。
各机构纷纷表示，将以此次优质护理现场评审工作为契机，在巩固成绩的同时，将围绕专家小组提出的宝贵建议进一步梳理护理工作中存在的问题与不足，以评促建，以评促改，加强护理队伍建设，突出康复护理专科特色，将优质护理服务工作向更高更远推进。
康护快讯
6
国控医疗护理专委会完成首届优质护理现场评审工作
在接下来的一个多月，国控医疗护理专委会还将邀请外部资深护理专家根据各机构上报的“优质护理服务成果报告书”、“优护短视频”等评价维度评选出2021年度国控医疗优质护理服务“星级病区”及“创新亮点奖”等多个奖项。（国控医疗护理专业委员会供稿）
18
6
19
康护快讯
NEWS
康复与护理
康护快讯
关于印发医疗废物分类目录（2021年版）的通知
为引导有条件的地区加快发展老年医疗护理服务，先行先试，探索创新多元化老年医疗护理服务模式，积累老年医疗护理服务的机制体制和政策体系等方面的有益经验，发挥典型示范带动作用，以点带面推动全国老年医疗护理服务快速发展，特制定本方案。试点地区。北京市、天津市、山西省、吉林省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、山东省、湖北省、广东省、广西壮族自治区、海南省、四川省、陕西省等15个省份。（来源：医政医管局官网）
为进一步规范医疗废物管理，促进医疗废物科学分类、科学处置，国家卫生健康委和生态环境部组织修订了2003年《医疗废物分类目录》，形成了国卫医函〔2021〕238 号文件《医疗废物分类目录（2021年版）》（来源：医政医管局官网）
国家卫生健康委发布老年医疗护理服务试点工作方案
公司：国药控股医疗投资管理有限公司
地址：上海市天目西路128号企业中心第一座1705室
投稿邮箱：jmchen@sinopharm-himc.com
电话：021-52992220
公司网址：www.sinopharm-himc.com
本刊内所有图片来自网络
增值电信业务经营许可证：陕B2-20210327 | 
陕公网安备 61102302611033号