2023年 第02期
关爱/责任/创新/共享
2022年第1期
REHABILITATION & NURSING
康复与护理
创面护理
重症康复
contents
内部资料 免费交流 请勿外传
目录
2023年 第02期
总第08期
主办：国药控股医疗投资管理有限公司
康复与护理
《康复与护理》编委会
政策快递
壹
康复与护理文献汇编
贰
康复医疗的风险系列之二
——康复电疗的禁忌风险与防范
危重患者早期肠内营养供给量的研究进展
压力性损伤个案护理
临床压疮伤口新型敷料使用分类介绍
机械通气撤机困难的常见原因与对策
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09
13
18
26
编委会 |（排名不分先后）
康复医疗：李励、刘昊、刘纪强、欧阳迎、齐协飞、杨海霞、余航、赵冀平
护理、医技：代龙、龚美芳、周继红
责任编辑 |邱斌
编辑 |吴佳敏、陈佳敏
设计创意 | 陈佳敏、宋瑷琳
05
第二季度行业政策汇总
医院管理
叁
浅谈护理管理平台在护理敏感质量指标监测中的应用
医院收费室管理概述
医疗质量管理的现存问题及对策探讨
29
31
34
新医疗
肆
专业压疮预防解决方案---防压疮静态床垫
36
团队介绍/康护快讯
伍
国控医疗医养结合示范项目“上海国药康养泗泾照护中心”
项目案例
培训预告
40
44
时光荏苒，四季更替。严寒还未退去，春意已悄然萌生。在思索与感悟中，我们展开新的一卷。回首过去的一年，在广大读者、作者、编委专家的关心和支持下，《康复与护理》顺利完成全年出刊工作，收获颇丰。时间是条单行线，唯有珍惜，才能不留遗憾。在此，我们向所有关爱《康复与护理》发展和成长的同仁表达衷心的感谢和美好祝福。
2023年是公司高质量创新发展的关键一年，我们要始终保持锐意创新的勇气，敢为人先的锐气，蓬勃向上的朝气，先行探索模式复制，赋能式增长模式的路径和规律，加快建设具有行业影响力的现代化康复医院。
《康复与护理》将秉承公司发展高质量创新发展战略，致力研究康复行业热点、为大家提供提供权威性高、专业性强的稿件，也为集团内部各机构间搭建学术与文化交流的平台，为不断开创国控医疗康复高质量发展新局面做出更有价值的贡献。
最后，内刊的建设离不开大家的配合支持，欢迎大家踊跃投稿！
《康复与护理》编辑部
2023年3月
守正创新 追求卓越
政策快递
01、国家卫生健康委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》
2023年4月21日，国家卫健委医政司发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》，对进一步推进加速康复外科有关工作提出以下要求：一、提高医疗服务能力，提升全流程医疗服务水平。二、完善工作制度，促进加速康复外科诊疗模式实施。三、加强关键环节管理，提高诊疗效果和医疗服务效率。四、优化政策环境，保障相关工作顺利开展。加速康复外科诊疗理念和模式是提高医疗服务效率，提升医疗资源利用率的有效手段，是推进医院精细化管理和医疗服务高质量发展的重要内容。
03、【八个“全覆盖”推进中医药基层】上海9大委办局联合发文提升基层中医药服务能力
近日，上海市卫健委、市中管局等9部门联合印发《上海市基层中医药服务能力提升实施方案》（2023-2025年），明确7方面重点任务，18条政策措施，19项考核评价指标，提出到2025年，基层中医药实现8个“全覆盖”。方案指出，到2025年，上海将以公立中医医院为龙头，以社区卫生服务机构为基础，综合医院、专科医院、妇幼保健机构中医药科室为骨干，中医门诊部、诊所等为组成的基层中医药服务网络更加完善，中医药资源配置更加优化，中医药服务更加规范，结合大数据、人工智能等技术，促进“治未病”理念与中医药特色技术方法在常见病、多发病和慢性病防治、妇幼保健、疾病康复、老年护理、医养结合等领域得到广泛应用，基层中医药综合服务能力和水平进一步提升。
02、大型医用设备配置许可管理目录（2023年）政策解读
2023年3月21日，国家卫生健康委发布《大型医用设备配置许可管理目录（2023年）》。大型医用设备配置许可事项大幅减少。与2018年版目录相比，管理品目由10个调整为6个，其中甲类由4个调减为2个，乙类由6个调减为4个。将甲类大型医用设备兜底条款设置的单台（套）价格限额由3000万元调增为5000万元人民币，乙类由1000—3000万元调增为3000—5000万元人民币。
来源：国家卫健委官网
来源：健康界
来源：上海市卫生健康委官网
第二季度行业政策汇总
04、北京今年推行长护险试点，将出台网约劳动者参加职工基本医保政策
北京市医保局近日公布2023年北京市医疗保障重点工作，将适时在全市推行长护险试点，研究调整本市公益一类、二类事业单位补充医疗保险政策，在部分紧密型医联体试行糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费，将村卫生室、符合条件的养老内设医疗机构和护理院纳入医保定点范围，研究出台平台网约劳动者以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险政策。
来源：北京市人民政府网
政策快递
06、《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》政策解读
4月28日国家医保局联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。方案主要内容：1.更加聚焦整治重点。一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。二是聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材，对其基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也予以重点关注。三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。2.更加强化部门协同。更加重视大数据监管。2023年国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，构建各类大数据模型筛查可疑线索。
来源：国家医保局官网
5月30日，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(以下简称《意见》)，《意见》提出，强化医保行政部门监管责任，加强对医保经办机构医保协议签订、履行等情况的监督，促进医保经办机构业务规范。《意见》要求，推进飞行检查常态化，建立健全部门联合检查机制，制定并公开飞行检查方案。完善飞行检查管理办法，细化操作规程，规范飞行检查及后续处置，建立飞行检查年度公告及典型案例曝光制度。强化跨部门综合监管合力，常态化开展专项整治行动。聚焦重点领域、重点机构、重点行为，加强部门间数据共享和监测分析，强化案件线索通报，完善行刑衔接机制，健全重大案件同步上案和挂牌督办制度，积极开展部门联合执法，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。
来源：国务院办公厅
07、国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见
05、关于印发进一步改善护理服务行动计划 (2023-2025年) 的通知
6月15日国家卫生健康委、国家中医药局印发《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》，开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动。行动计划提出4个方面19项具体任务。一是加强临床护理，促进护理服务贴近患者。包括落实责任制整体护理，加强基础护理，注重沟通交流，强化人文关怀，做好健康指导。二是提高护理质量，促进护理服务贴近临床。包括加强巡视观察，保障护理质量安全，提高护理技术水平，提升中医护理能力，切实为护士减负。三是拓展护理领域，促进护理服务贴近社会。包括开展延续性护理服务，扩大“互联网+护理服务”，提高基层护理服务能力，增加老年护理服务供给。四是加大支持力度，确保工作取得实效。要求医疗机构加大支持保障，加强护士人力配备，充分调动护士积极性，加强信息化技术支撑，加强医疗护理员规范管理。
来源：国家卫健委
电疗，是物理康复十分常用的治疗手段。几乎每位患者的康复过程，都会用到电疗。相比其它的康复治疗技术，电疗有着操作简单与方便有效的特点。然而，电疗使用中的各种风险却并不比其它的治疗技术少。禁忌风险，是在电疗的使用中需要十分注意的。
电疗的禁忌风险
电疗的禁忌风险主要包括电疗的病情禁忌风险、部位禁忌风险、人群禁忌风险与院感禁忌风险等。
一、病情禁忌风险 指由患者的病情带来的电疗风险，是电疗的禁忌症。如果使用电疗，可能加重患者的病情或导致患者的伤害。电疗的禁忌风险主要包括：
1. 严重心脏病、心衰或心律失常，为低频电疗法的禁忌症。
2．结核病，为高频电疗法、全身电水浴疗法的禁忌症。
3．急性化脓性感染，为高频电疗法、电水浴疗法的禁忌症。
4．恶性肿瘤，为高频电疗、电水浴疗法的禁忌症。
5．出血倾向，为直流电、高频电疗法、电水浴疗法的禁忌症。
6．恶液质，为直流电、超低频疗法的禁忌症。
7．心脏起搏器，为中频电疗法与高频电疗法的禁忌症。
8．发热，为电水浴疗法的禁忌症。
9．癫痫，为电睡眠疗法的禁忌症。
10．高血压，为电水浴疗法的禁忌症。
11．肌萎缩侧索硬化症与多发性硬化的进展期，为痉挛肌疗法的禁忌症。
12．脑血管病急性期，为电睡眠疗法的禁忌症。
13．中心型肺癌、肿瘤全身转移，为电化学疗法的禁忌症。
14．意识障碍与认知障碍者，容易因患者缺乏对治疗的正常反馈带来损伤。
二、部位禁忌风险 指由不同电疗的特性决定的电疗风险，即如果在特定部位使用某种电疗，可能导致患者伤害的治疗风险。部位禁忌风险主要包括：
1．皮肤破损处，为中波、直流电、电水浴的禁忌治疗部位。
2．体内金属异物的部位，使用中频电疗时，电流强度应小于0.3mA/cm2。
3．心区附近，为中频电疗的禁忌部位。
4．孕妇的腹部与腰骶部，为中频电疗的禁忌部位。
5．高度近视者，电睡眠疗法时禁用眼枕对置。
康复医疗的风险系列之二
——康复电疗的禁忌风险与防范
康复与护理文献汇编
来源：南昌健源康复医院 余航
02
6．颈动脉窦，为经皮电刺激疗法的禁忌部位。
7．眼和睾丸，为毫米波的禁忌治疗部位。
8．急性湿疹，为各种使用皮肤电极治疗的禁忌部位。
9．存在感觉障碍的部位，在使用电疗时，容易因剂量过大而造成损伤。
三、人群禁忌风险
妊娠女性，为高频电疗的禁忌人群。
四、院感禁忌风险
院感禁忌风险，指在一定条件下，电疗带来的医院感染风险。 如全身电水浴疗法，可能存在较大的院感风险。在重症监护病房经常使用的低频电疗法、中频电疗法等，如操作不当，也存在一定的医院感染风险。
电疗禁忌风险的防范
防范电疗的禁忌风险，应做到“六有”。
一、有意识：有电疗的禁忌风险意识。
二、有知识：准确掌握电疗的风险禁忌知识。
三、有资料：通过规范的病史采集与认真的临床检查，掌握患者是否存在电疗的风险禁忌。
四、有沟通：康复医疗团队内部及时有效的信息沟通，对防范电疗的禁忌风险十分重要。
五、有确认：在治疗前与患者有相应的告知与确认，必要时应保留签字。
六、有规范：规范的技术操作，是防范电疗禁忌风险的最后防线。
康复与护理文献汇编
【摘要】 对危重症患者而言，早期启用肠内营养（EN）不仅是补充营养，更重要的是发挥其在维持肠道功能和肠道微生态中的特殊重要作用。任何药物治疗产生的效果都与剂量相关，营养治疗亦是如此。理想的EN目标在于供给的量与质能够带给危重症患者最大获益与最小伤害，而充分营养供给并避免医源性营养不良是最终的理想目标。但是，早期EN的不耐受是危重症患者常面临的困难与挑战，不恰当的供给将会产生不良影响，甚至危害。认识这可能的风险并予以规避是ICU医护人员需要重视与了解的必要知识。在一些严重的或特殊疾病状态下，及时评估及调整EN治疗方案才可能实现其理想目标，使患者最大获益。
重症患者肠内营养（enteral nutrition，EN）的作用不仅仅是营养补充，还包含在维护肠黏膜屏障结构与功能完整性，维护肠道免疫与微生态，促进肠源性激素分泌，减轻炎症反应，以及影响全身免疫中的支持作用。近年来的一些临床研究也表明危重疾病打击对血管通透性、器官灌注与心脏功能的影响，均可能导致消化道结构与功能的改变，如肠壁水肿、胃肠道动力减弱、肠道缺血坏死，甚至肠道微生态的改变，使早期肠道喂养的安全性与充分性面临极大挑战。如何选择恰当的 EN 供给量直接关系到早期 EN 的效果及获益多少。因此，需根据具体疾病情况调整营养治疗策略、早期供给量。
一、营养供给充分性对EN效果的影响
研究显示危重症患者转出ICU后往往存在长期的器官功能减退与生活质量下降，而在ICU期间有效的营养治疗可改善这一现象，提升疾病康复与长期生活质量。
危重症急性期早期一般可持续24~48 h，该时期的特点是血流动力学不稳定，伴有心排血量、氧耗及体温降低，分解代谢与应激性高血糖，总能量消耗在这一阶段升高并非突出。此期常常以复苏和稳定病理生理紊乱为主，如果可以开始营养供给，主要目的更专注于维护、改善胃肠道血流灌注与肠道黏膜与免疫屏障，促进肠蠕动与改善肠道菌群，促进代谢等。但是，营养治疗是以影响和改善预后为标准，因此充分的营养供给是必要的保障。近年有关
早期热卡与蛋白质供给的研究基本共识于逐步过渡到目标供给的策略，尤其是初期低热卡供给原则，这主要是基于糖与蛋白质代谢改变的特点，不增加早期代谢紊乱与器官功能的损害，如胰岛素抵抗与蛋白质合成抵抗。研究显示，蛋白质供给＜0.8 g/（kg•d）的
患者的6个月病死率增高，提高蛋白摄入可促进机体蛋白质合成，改善负氮平衡，降低病死率
相反，也有研究发现，高蛋白摄入可能对机体自噬有抑制作用，使器官功能恢复延迟、病死率增加。随着对危重症代谢研究的深入，发现高蛋白补充效果与重症不同阶段的代谢变化相关。高蛋白补充时机并非越早越好，同样显示出短时间内递增达到目标的方式比较符合危重症代谢特征。为此，有专家提出，危重症最初的3 d，热量和蛋白质每天增加25%，第4天逐渐增加到目标蛋白质供给［1.3 g/（kg·d）］，热量为预算目标值的70%或间接测热法测定的100%。
危重症患者早期肠内营养供给量的
研究进展
康复与护理文献汇编
来源：中华重症医学电子杂志 2021 年 8 月 第 7 卷 第 3 期 朱研 许媛
需要注意的是，大部分EN配方在满足热卡需求时常不能满足蛋白质需求，需要考虑添加蛋白
粉。乳清蛋白因其易吸收，富含必需氨基酸、支链氨基酸和生物活性肽，能促进肌肉合成、增强免疫，并具有益生元作用，所以添加蛋白质时应首选乳清蛋白。
二、特殊疾病状态下EN供给量的调整
尽管早期EN是ICU患者最理想的营养治疗方式，但在一些危重状态下常常面临很大困难，喂养不耐受、反流误吸明显增高，对此降低喂养剂量、调整治疗目标和方式，甚至暂时肠道休息也是一种有益于患者的选择。这种情况下选择的关键在于是否增加肠道喂养相关并发症，如小肠缺血坏死、喂养不耐受等。
尽可能保留EN的非营养作用是此时危重症患者肠道喂养的主要目标，临床上希望通过不增加肠功能进一步损害与肠缺血风险的最小喂养剂量，实现肠上皮屏障功能与肠道正常菌群维护。有研究报道，最低 EN 量达到 20% 目标量以上时，才能实现降低肠黏膜通透性，改善胃肠道血流灌注等上述目的。
（一）休克患者早期EN的供给量
胃肠道血流占心脏排出的 20% 左右，主要分布在黏膜层与肌层。在 ICU 约有 1/3 患者伴有休克，从病理生理角度上看，休克时，胃肠道作为增加回心血量的器官，将导致肠道本身缺血、水肿，这在低血压状态就更为突出。此时给予EN将增加肠道黏膜、肌层氧供需不匹配，甚至导致肠缺血坏死。一项涉及120例脓毒症休克患者的回顾性研究发现，48 h 内给予 EN 未发现肠系膜缺血发生，而且去甲肾上腺素≤0.14 μg/（kg·min）时，EN耐受性良好。近期的一项随机对照研究的预试验也发现，在脓毒症休克患者中，早期滋养型EN（＜600 kcal/d）耐受性良好，并无肠缺血坏死并发症，ICU 病死率与医院病死率低于无营养供给以及早期EN供给量＞600 kcal/d的患者。法国多中心研究（NUTRIREA-2）中，同时接受机械通气与血管活性药物的休克患者，给予早期同等能量供给（20~25 kcal/kg）的肠内与完全肠外营养，2组病死率与感染性并发症发生率并无差异，区别在于早期EN组患者呕吐、腹泻、肠缺血与急性结肠假性梗阻发生率明显升高。因此，当休克患者使用小剂量去甲肾上腺素［阈值为0.14~0.3 μg/（kg•min）］稳定循环时，早期低剂量（20%~50%的能量消耗） 及逐渐递增的 EN 方式既安全可行亦能够获益。
（二）再喂养综合征风险的重症患者
再喂养综合征是指营养不良的患者接受营养治疗时出现的低磷、低钾、低镁和维生素B1缺乏等生化改变以及相应的临床症状，见于长时期饥饿或营养供给不足后，体内糖原耗竭，能量供应由碳水化合物转为脂肪与蛋白，胰高血糖素上升而胰岛素下降，导致蛋白分解和糖异生，细胞内磷、钾、镁及维生素等被严重消耗。当开始喂养时，血糖升高，胰岛素分泌增加，伴随电解质向细胞内转移，使原本近乎耗竭的电解质进一步降低，维生素B1缺乏，出现呼吸细胞、心肌细胞、神经细胞等功能障碍，并可出现危及生命的临床症状，如：呼吸衰竭 、 心 律 失 常 、 肌 肉 痉 挛 和 意 识 障 碍 等。Doig等研究显示，限制起始能量供给并逐步增加可提高60 d生存率。Olthof等，在机械通气超过7 d的人群中研究也证实了限制性能量供给可提高其180 d存活率。对存在再喂养综合征风险的患者可按照以下方案预防和治疗：
（1）在最初 24 h内能量按照 10~20 kcal/kg 给予，每 1~2 天增加33%；
康复与护理文献汇编
（2）患者存在电解质降低时需维持或降低能量供给，直至电解质恢复正常；
（3）开始喂养前需检测血磷、血钾、血镁；
（4）开始营养治疗的前3天需每12小时检测一次电解质；
（5）当电解质难以纠正或急剧下降时，需将能量供给降低50%，严重时需暂停营养治疗；（6）在开始喂养前给予100 mg维生素 B1，之后每日给予 100 mg，至少 5~7 d；
（7）每日给予多种维生素至少10 d；（8）监测生命体征和出入量。
（三）连续性肾替代治疗时营养治疗的调整
急性肾损伤是危重症患者常合并的一个脏器功能损伤，不仅可导致水、电解质及酸碱代谢紊乱，而且还直接影响糖、蛋白与脂肪等代谢。未接受肾替代治疗的患者，应参照每日尿氮量确定蛋白质的供给，排氮低于 8 g/d 则量出为入。连续性肾替代治疗（continous renal replacement theraphy，CRRT）期间，氨基酸、糖、电解质与微营养素均由滤器经置换液排出，丢失量受置换量影响。基于专家共识，AKI患者可使用标准配方EN，如出现严重电解质紊乱，应更换为肾衰竭特殊配方。推荐能量供给为25~30 kcal/（kg•d），蛋白质供给为 1.2~2.0 g/（kg•d),当尿氮量＜0.8 g/（kg•d）时，应根据尿氮排出量确定蛋白质供给量。CRRT治疗时，葡萄糖丢失增加，丢失量与血糖浓度、置换量以及置换液是否含糖相关，一般不含糖置换液每日葡萄糖丢失量为40~80 g。氨基酸丢失量也明显增加，因此每日需增加 蛋白质至少0.2 g/kg， 最大供给量可达2.5 g/（kg•d）。CRRT期间还应注意额外补充电解质、微量元素与水溶性维生素。
（四）俯卧位通气对肠内营养安全与充分性的影响
俯卧位期间EN方式与剂量一直受到关注，几项研究显示，与仰卧位相比，接受EN的俯卧位患者在胃残余量、高残余量发生与呕吐、反流频率未见明显差异。俯卧位期间常需要增加镇静深度与配合肌松治疗，这无疑对胃肠道动力、喂养耐受性与供给量造成影响。研究表明俯卧位期间胃残余量更多，中断喂养比例及呕吐增多，导致EN供给量减少甚至停用。上述研究也恰好说明俯卧位并非是EN的禁忌，但应该确定影响喂养安全性与有效性的风险及防范措施，如果接受深镇静和肌松治疗、肥胖及腹压增高、高龄特别是合并吞咽障碍的危重患者，以下流程操作可有助于俯卧位期间EN实施；（1）放置空肠营养管；（2）床头抬高25°~30°；（3）使用促动力药物；（4）喂养速度：6 h内30 ml/h，12 h内40 ml/h，耐受良好者随后以50 ml/h持续输注直至翻身前1 h。
三、保证EN有效实施的措施
（一）纠正EN不耐受因素
（二）减少反流误吸
反流误吸是导致EN中断的一个常见原因，风险因素多见于：（1）无气道保护能力；（2）机械通气；（3）年龄＞70 岁；（4）意识减退；（5）口腔护理差；（6）护士患者比低；（7）俯卧位；（8）神经疾病；（9）胃食管反流；（10）间断团注式EN。对于这类人群制定相关喂养计划有助于实现营养目标，其包括加强对反流误吸的监测，保持半卧位，给予持续肠内喂养，早期使用促动力药物，必要时选择鼻空肠喂养。
康复与护理文献汇编
（三）EN期间腹泻的处理
腹泻是导致EN中断的另一个常见原因。导致腹泻的原因有很多，包括营养液渗透压过高、EN速度过快、间断团注式喂养、胰酶分泌不足、药物诱导、肠道感染、营养液被污染、乳糖酶缺乏、肠易激等。患者出现腹泻时，首先要判断腹泻是否与EN 相关。如果明确为 EN 相关性腹泻，应采用下述方法预防和治疗：（1）从小剂量（10~20 ml/h）开始，并逐步增加 ；（2） 采用持续喂养方式 ；（3）在除外其他因素导致的腹泻后可使用抗腹泻药物；（4）更换营养配方，如富含膳食纤维配方、低渗配方、低脂配方、无乳糖配方、短肽配方 ；（5）采用半固体EN配方，包括胃内半固体化营养配方和添加增稠剂。
通过上述尝试，当入 ICU 3 d 后 EN 供给量仍不能达到目标量的 60% 时，可根据患者具体情况给予补充性肠外营养。早期 EN 对重症患者预后影响主要基于两方面：（1）通过合理充分的营养供给实现有效的营养治疗；（2）通过改善胃肠道血流灌注、降低肠黏膜通透性、降低肠壁免疫细胞的自噬等，维持肠屏障与肠功能，维护肠道微生态。但是肠道缺血再灌注损伤对肠结构与功能影响，决定了EN能否安全有效地实施。明确疾病状态、疾病时期胃肠道病理生理改变特点，以及对EN剂量的可能影响，调整阶段治疗目标与治疗剂量，分析不耐受原因，才可能最大化发挥早期 EN 的治疗优势与降低相关并发症，由此真正实现EN理想效果。
康复与护理文献汇编
【摘要】 概述：压力性损伤，常发生于长期卧床、不能自由改变体位者及危重病患者等，且由于皮肤表层保护屏障受损易受到外界来自皮肤、胃肠道、尿路黏膜的微生物感染，常伴发菌血症;若进一步发展，轻症表现出局部反复迁延不愈，形成慢性创面;重则引发全身败血症、骨髓炎等甚至危及生命。压力性损伤因其治疗护理难度高及医疗成本增加等，依旧是临床医疗、护理经常面对的难题。
1.压力性损伤基本概念
1.1压力性损伤定义:压力性损伤(PI）又被称作"压力性溃疡"、"压疮"，是骨隆突处的皮肤或软组织因受医疗或其他器械下等压力的作用导致局部发生损伤。
1.2压力性损伤的相关因素:压力性损伤是多种因素共同作用的结果，包括致病因素 、风险因素 、影响愈合因素等，且上述因素并无明确分界线，如营养不良既是致病风险因素，亦是影响愈合因素。同时压力性损伤的发展、预后与患者住院周期、医疗花费及生活质量皆有较大的相关性。致病因素可分为外因和内因，外部因素包括压力、摩擦力、剪切力;内部因素包括年龄 、发热、低蛋白血症、自主活动受限等。
1.3压力性损伤的预防及护理:
早期进行风险评估，制定防护计划，确认危险因素及防护优先级别。重视专业防护及治疗护理，采取行之有效的干预措施，避免压力性损伤的发生、发展。根据临床经验总结，护理原则包括以下几点：(1)经常评估患者情况，调整全身状态，加强营养，向患者及家属进行相关健康宣教，不断增强压力性损伤的预防意识；(2)做好减压护理∶合理应用气垫床、减压垫等;定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，间歇解除身体各部位的压力，对高危部位有选择性地使用敷料保护，是预防压力性损伤最有效的手段；(3)同时不可忽视低危险等级患者压力性损伤的发生，重视医疗器械相关压力性损伤如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等。
2、压力性损伤分期及好发部位
2.1压力性损伤的分期及临床表现：
第1期压力性损伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压时不会消失。表现为局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。普通肤色人群 深肤色人群 颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。
压力性损伤个案护理
康复与护理文献汇编
来源：上海泽顾护理院 护理部
普通肤色人群
深肤色人群
第2期压力性损伤:部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出。表现为伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。不良的环境和骨盆和脚跟皮肤受剪切力的影响通常会导致2期压力性损伤。
康复与护理文献汇编
2期压力性损伤
皮下脂肪层
该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损(MARSI)或创伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)区分。
第3期压力性损伤:全层皮肤缺损。表现为全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘会有卷边(上皮内卷)现象。腐肉和或焦痂可能存在。深度按解剖位置而异;皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、耳皮下脂肪组织 朵、枕部和踝部。 潜行和窦道也可能存在。但不暴露筋膜肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。
如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
上皮内卷
第4期压力性损伤:全层皮肤并组织缺损。表现为全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡，伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
康复与护理文献汇编
不可分期的压力性损伤:全层皮肤并组织缺损被覆盖深层组织压伤，持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或紫色斑块。表现为全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂(即干、附着的(贴壁)、完整，无红斑或波动感)时不应将焦痂去除。
4期压力性损伤
2.2压力性损伤的好发部位
压力性损伤的最常见部位为:坐骨(29.4%)、骶尾骨(27%)、大粗隆(23%)、足跟(7.6%)、外踝(5%)、其他(8%)
3.案例分享
3.1患者基本信息：倪xx，女，78岁 因“阿尔茨海默病性痴呆伴精神障碍“于2023-01-30入院。入院诊断：（1）.阿尔茨海默病（2）褥疮，骶尾部约18x15cm三期压力性损伤，约3cm空洞。
不开分期压力性损伤
既往有新冠病史，予抗感染治疗好转，否认有“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。无重大外伤及手术史。无药物及食物过敏史.查体：体温:36.6℃脉搏:83次/分 呼吸:16次/分 血压:124/59mmHg全身状态:营养中等，嗜睡，查体部分合作。日常生活活动能力(ADL)量表(barthel指数) 10分。Braden压疮风险评分 9分(轻度丧失 3分，非常潮湿 2分，活动力限制卧床 1分，移动力完全无移动 1分，营养非常差 1分，摩擦力、剪切力有问题 1分)。
3.2诊疗计划: （1）完善辅助检查:血常规、生化；（2）营养支持治疗；（3）创面治疗；（4）对症治疗
3.3辅助检查
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| 日期 | 白细胞 | 凝血酶时间 | 白蛋白 | 超敏C反应蛋白 |
| 2-6 | 6.7x10^9/L | 16.7s | 38.2g/L | 11.1mg/L |
3.4创面护理过程
3、小结：
伤口的愈合首先要关注患者全身状况，包括：患者的营养，二便状态，基础病及并发症。其次要根据伤口情况随时调整治疗方案，包括：伤口性质，分泌物的变化，细菌培养及药敏试验结果，调整合适的治疗方案。护理过程中需明确早期对压力性损正确分期的重要性，同时，合理的清创，不激进清创，根据伤口情况和患者的自身情况处理十分重要。最后，伤口护理过程中学会收集资料，拍照片作为对比能够有效的观察伤口愈合的动态变化，从而掌握伤口的治疗效果，并累积护理经验提高专科护理水平。
康复与护理文献汇编
1月31日创面情况
2月10日创面情况
2月27日创面情况
3月8日创面情况
3月15日创面情况
新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，而推动这类产品发展有两个因素即医疗界对伤口愈合和治理过程的深入研究和材料技术的不断进展提高。到目前为止，国内新型敷料市场上种类丰富，几种主要的新型医用敷料包括：医用蜂蜜敷料、水凝胶敷料、水胶体类、泡沫敷料、藻酸盐类敷料、银离子类敷料、透明薄膜敷料等等。
一、医用蜂蜜敷料
临床压疮伤口新型敷料使用分类介绍
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来源：上海健源康复医院 护理部 韩卫丽
特性：提供湿性愈合环境，具有抗菌、抗炎、抗氧化、祛味儿、清创、抑制和清除生物膜等作用。
作用机制：
1.含有70%~80%的糖分，形成的高渗环境，pH值介于3.2~4.5，不仅可以消除伤口的炎性水肿，而且可以吸收深层的体液来保持创面湿润，进而软化、溶解坏死组织，还能够使大部分细菌细胞脱水死亡而抑制细菌生长。
2.蜂蜜中含有矿物质、蛋白质、游离氨基酸、酶、维生素及多种微量元素，应用于创面后，不仅可以激活巨噬细胞，参与新生血管的生成，还可以为创伤的愈合提供额外的营养支持，促进创面愈合。
优点：
1.增加巨噬细胞产生血管内皮生长因子，激活蛋白酶，刺激伤口愈合。
2.它对人体组织几乎无任何不良反应（对蜂蜜过敏者除外）。
3.液体性质使其覆盖于创面后，既可以隔绝空气中的氧使需氧菌生长受到抑制，也可以防止体液丢失。
4.可以减轻病人伤口疼痛感。
5.含有丰富的营养物质，为创面的愈合提供营养支持。
缺点：蜂蜜过敏者禁用。
适应症：创伤和外科伤口、慢性溃疡(如静脉溃疡、糖尿病足溃疡和压疮)、|II度烧伤、撕裂伤和擦伤、渗液较少的窦道或腔洞伤口等。
注意:
1.虽然没有研究证明糖尿病患者使用该产品后患者血糖会升高，但是为了保险起见，使用期间最好还是对血糖进行监测。
2.有些患者主诉有短暂的疼痛加重，多是由于蜂蜜的高渗作用或低pH值的影响。如果疼痛持续存在，需要停止使用，并用无菌生理盐水轻柔地冲洗伤口。
二、水凝胶敷料
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特性：是将水溶性高分子材料或其单体经特殊加工形成的一种具有三维网状结构且不溶于水的胶状物质，主要由80%-90%水、甘油、甲基纤维索及其它一些附加成分组成。
作用机制:水凝胶表面光滑，生物相容性好，吸水能力强，与组织接触时可发生反复水合作用，把组织中的水分吸收到敷料中，可连续吸收创面的渗出物，然后形成凝胶，更换时不会粘连。水凝胶敷料能与不平整的创面紧密黏合，减少细菌滋生的机会，防止创面感染，加速新生血管生成，促进上皮细胞生长。即水凝胶的主要作用为自体清创，机制是在湿润环境中依靠创面自身渗出液中的胶原蛋白降解酶分解坏死物质。
优点:
1.水凝胶敷料透明，可以直接观察伤口及其变化。
2.舒适、柔软、极富弹性，能减轻伤口疼痛。
3.具有给创面补水和吸收渗液的双重作用，既可以向干燥结痂的创面提供水分，促进自溶性清创，有效地发挥外源性清创作用；又可以使创面保持适当的湿润状态，有效避免伤口组织的干性坏死。
4.能提高伤口肉芽组织再生能力，促进上皮细胞分裂及迁移，加快伤口愈合，并且不易留疤痕。
5.吸收伤口渗液后不松散、破碎、无残留物。
6.祛除敷料时不粘连创面，避免创面的二次损伤。
缺点:
1.含水量高，不能大量吸收渗液。
2.不宜用于渗出多的伤口和感染伤口。
3.不能阻碍细菌入侵。
4.可浸渍伤口周围皮肤，需要外层敷料
5.促进酵母菌生长。
适应症:部分和全皮层伤口、黑痂坏死性伤口、全皮层伤口无或少量渗出液、1-4期压疮、烧伤和放射伤口。
禁忌症:渗液量多的伤口
三、水胶体敷料
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特性：水胶体类敷料是由亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素混合形成。该类敷料的作用主要为吸收渗液和部分清创作用。
作用机制:机制为水胶体的亲水微粒与创面渗出液相互作用，在创面表面形成一层湿润的胶状物，在局部形成低氧封闭的湿性愈合环境，从而防止细菌入侵，加快新陈代谢和毛细血管、微小血管的增生和促进肉芽组织的生长。
优点:
1.可帮助自溶清创即水胶体敷料作用一段时间后，一些难以清除的组织会变得容易清除。
2.具有自粘性，可裁剪。
3.不粘伤口，舒适，降低疼痛感。
4.使用简单方便，无需频繁更换，一般3-5天才需要更换。
缺点:不易观察伤口、残胶不易去除、有异味（水胶体敷料具有完全密闭性，空气不能透过，换药时）而误判感染、可浸渍伤口周围皮肤。
适应症:I、II期压疮的预防与治疗，部分皮层伤口，黑痂性伤口，低中等量渗出伤口，表面烧烫伤、晒伤、擦伤和放射伤口，整形供皮区的治疗,慢性伤口上皮形成期及静脉炎的预防与治疗等。
禁忌症:三度烧伤、感染伤口、腔洞伤口（较深的窦道）、局部组织缺血有可能发生坏死的伤口。
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特性:
1.新型的泡沫敷料外层为疏水材料，内层为亲水材料。
2.此类敷料具有多孔性、表面张力低、富有弹性、可塑性强、轻便、对渗出液的吸收可达到敷料本身质量的10倍，对氧气及二氧化碳几乎完全通透。
作用机制：超强吸收渗液的高分子材料，多孔结构，透气性好，质地柔软，可吸收大量渗出液，垂直向内膨胀并锁定渗液，避免造成周围皮肤浸渍，减轻局部压力，并阻隔外界细菌及颗粒性异物，伤口与环境可进行气体交换。
优点:
1.舒适，容易使用及移除，移除时不会有创伤。
2.依据敷料吸收状况予以更换，最多可到7天。
3.型式规格多样。
4.保湿、隔离、不黏连。
5.质地柔软，透气性好。
缺点:
1.敷料不透明，难以观察创面情况。
2.敷料孔隙大，创面肉芽组织易长入，造成脱膜困难，而且易受细菌污染。
3.不带粘边的就需要外层敷料的固定。
4.不能用在干性伤口的自溶性清创。
适应症:中量至大量渗液的伤口如压疮、烧伤、糖尿病足溃疡以及气管切开伤口换药、腹腔引流管周围皮肤等医疗操作所致的皮肤问题。
禁忌症:三度烧伤、干燥坏死组织
注意：
1.糖尿病足请慎重使用。
2.对于非常干燥的伤口，可结合水凝胶使用，不宜单独使用。
3.活动性出血的伤口，须等到出血完全停止后方可使用。
四、泡沫敷料
特性:
1.天然海藻植物中提取，它是利用藻类中类似纤维素的不能溶解的多糖藻酸盐制成的敷料。
2.藻酸盐敷料吸收创面渗液形成凝胶状，在创面上形成柔软类似凝胶的半固体物质，为创面提供一个湿润环境，提高表皮细胞的再生能力，加快表皮细胞移动。
3.能吸收自身重量22倍渗液，不黏连，可降解有片状、条状、粉状。
作用机制:离子交换-产生凝胶-保湿，激活血小板凝集和活化，达到止血的作用，海藻酸钙可以吸附细菌，阻止细菌进入创面，活化巨噬细胞来抵御病原微生物的侵入，生长因子释放，达到快速清除液化的脂肪组织，促进健康肉芽的生长，缩短切口愈合时间。
优点:
1.快速、大量、垂直吸收，吸收自身重量18倍的渗液，锁住自身重量9倍的渗液。
2.使伤口Ca+浓度增加，诱导血小板活化，起到止血和加速愈合的作用。
3.减少敷料更换频率，多种样式可选择。
4.藻酸盐类敷料在更换过程中不造成新鲜肉芽损伤引起的疼痛，易被患者接受。
5.藻酸盐类敷料比较柔软，容易折叠，敷贴方便，是比较理想的填充物。
6.藻酸盐类敷料对新生组织创面提供恰当的保护，对组织也没有任何的不良反应。
缺点:
1.藻酸盐类敷料柔韧、顺应性好，但是单独使用时黏附性较差。
2.藻酸盐类敷料强大的吸水膨胀性，换药时需要加外层敷料固定。
3.少量渗液使用时易使伤口干燥。
4.因藻酸盐类敷料中叶绿素作用，易与绿脓杆菌混淆。
适应症:部份或全皮层伤口，中至大量渗液伤口，藻酸盐填充条可用于各种腔隙性伤口，可用于感染伤口，手术后伤口止血，一至二度烧伤或二至四度压疮。
禁忌症:三度烧伤、干燥坏死组织、活动性出血伤口
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五．藻酸盐类敷料
六、银离子敷料
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特性：一种银离子化合物或纳米银敷料，主要通过释放银离子或纳米银颗粒而达到抗菌作用，家族成员有藻酸盐银、泡沫银、亲水纤维银、液体银敷料等。
作用机制：银离子敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物，能够释放银离子杀菌，银离子会阻碍细菌细胞壁蛋白的合成、阻止细胞核的DNA分裂及破坏细菌呼吸能量链的合成，使细菌的细胞壁破裂而死亡，最终达到杀菌、控制感染的作用，进而促进肉芽组织生长，溶解坏死组织。
优点：
1.银离子敷料是银离子和泡沫敷料的复合体，既有泡沫敷料良好的渗液处理的作用，又有银离子的抑菌作用。
2.控制和预防创面感染，高效、持久的抗菌性能，持续杀菌可达5-7d。
3.保护创面边缘，防止周围细菌入侵，控制感染，减少瘢痕形成。
4.不黏连伤口，减少更换敷料时的疼痛。
缺点：部分使用者可能对敷料过敏。
适应症：各种感染伤口的治疗和有感染倾向伤口的预防，深部伤口填塞和各种难愈性创面（糖尿病足、下肢静脉溃疡等）；供、植皮区创面的预防感染。
七、透明薄膜敷料
特性：主要由透明聚氨酯类材料和脱敏医用粘胶组成，分内外两层，内层为亲水性材料，外层材料具有良好的透气性和弹性，可防水。
作用机制：半通透性敷料，氧及少许水蒸气可自由通透，可隔水、灰尘及细菌，使皮肤透气。
优点：
1.便于观察伤口，能密切黏附于创面表面，有效保持创面渗出液，从而提供有利于创面愈合的湿润环境，促使坏死组织的脱落伤口。
2.和皮肤贴合紧密舒适，可隔离液体，可帮助自溶清创。
3.因为暴露的末梢神经纤维被保护在等渗液中，创面疼痛会明显减轻。
4.可根据伤口需求随意修剪、加固二层敷料。
缺点：
1.该敷料吸水能力欠佳，吸收饱和后易导致膜下渗液积聚，会造成周围皮肤浸渍，可能诱发或加重感染，故只适合于相对清洁的创面，不适于渗液多的创面。
2.不能用于死腔或者深部腔洞伤口。
3.周围皮肤脆弱或者感染伤口不能使用。
适应症：
1.固定敷料（固定留置针、导管等）。
2.用于表浅伤口及少量渗液或无渗液的创面及压疮预防。
3.也可作为其他敷料的辅助性敷料如：常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。
4.与水凝胶敷料联用，可对结痂伤口起到自溶性清创。
禁忌症：感染伤口、潜行性伤口合并多量渗液伤口、深部组织缺失伤口、脆弱皮肤状态。
八、胶原蛋白敷料
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特性：为一种纯天然的多孔性三维网状结构，主要成分为胶原蛋白，水溶性强，生物活性高。
作用机制：作为组织再生的天然基质直接参与组织再生；三维网状结构，能吸收、聚集人体细胞以其为基地和支架进行繁殖再生；提供物理支架，为组织再生分化提供生物化学和生物物理信号。
优点：
1.成分和结构与人体自然皮肤接近，纯天然真皮细胞外基质三维网状结构，诱导细胞和血管长入，实现真皮组织有序再生和重建。
2.显著抑制瘢痕增生，减少皮肤挛缩，有助于恢复皮肤的外观、弹性和肢体活动功能。
3.可直接覆盖骨、肌腱外露创面，实现快速血管化并减轻肌腱粘连。
4.高质量修复深度皮肤缺损，实现供皮区的创伤最小化。
适应症：真皮缺损的替代和修复治疗，创伤、手术后的真皮缺损，肉芽创面，I、II度、深Ⅱ、Ⅲ烧伤等，严重感染和清创不彻底的创面，癌性溃疡或放疗后形成的难愈性创面。
禁忌症：胶原过敏体质者。
医用敷料结合了生物、生理、护理和营养等多方面的先进知识，同时把患者对敷料的物理、临床等各种实际需求应用到敷料的材质选择和形态设计中。其总的特点即防止痂皮形成，不粘连新生成的肉芽组织，更换相对无痛，有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，减少更换次数;创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性;缓解创面疼痛，减少瘢痕形成等。目前各级医院均加强了对压疮上报和监控的力度，压疮护理代表临床的护理水平，其发生率已作为衡量护理工作质量考核的重要指标，湿性愈合理念在压疮护理中取得了良好的临床效果。多项临床实践证明，根据压疮不同分期，选择相应的新型伤口敷料，能促进患者压疮的愈合或有效预防压疮的发生。
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随着重症医学的发展，机械通气（MV）早已成为救治危重病患者的一种常规措施，对于大多数 MV 患者，当原发病好转或治愈，呼吸功能改善则可以顺利撤离呼吸机，但约30%的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖,总得来说，用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40%，而在某些特殊疾病状态下(如慢阻肺)撤机时间可占总通气时间的60%左右。机械通气的撤离是一个重要的临床课题，而撤机困难是危重病医学中极其重要而又不可回避的难题，长时间上机会带来很多严重合并症，如：呼吸机相关性肺炎、气胸、纵隔气肿、肺纤维化形成等，而且会明显增加医疗费用。
1 困难撤机的定义
困难撤机有各种不同的定义,争议比较多，目前主流观点主要有两种，各有优缺点。美国全国呼吸管理医疗指导学会定义困难撤机，指的是连续2１d 以上每天至少需要机械通气６h成功脱机者。 欧洲呼吸学、美国胸科学会、欧洲重症监护医学学会等学会组成的国际共识联络小组，根据撤机过程的难度和时间长度，把撤机分为3种类型：（１）简单撤机：患者通过最初的自主呼吸试验（SBT）和第一次尝试拔管就成功地拔除气管插管、撤离呼吸机；（２）困难撤机：患者３ 次SBT 尝试，或从第１次 SBT 尝试后７d才能撤离呼吸机；（３）延迟撤机：患者需要３次以上 SBT，或第１次 SBT 尝试７ d以后才能撤机。本文讨论的困难撤机实际上包括了后面2种情况。根据成人的资料，６９％的患者为简单撤机， ３１％为困难撤机和延迟撤机。实施SBT常用的方法：运用T管 或低水平支持的自主呼吸模式，通过短时间(30min～2h)的动态观察，评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此判断撤机成功的可能性。目前较准确的预测撤机方法是3minSBT，包括3minT管试验和5cmH2O的CPAP、PSV试验。SB T失败的标准：（１）客观指标：① PaO2≤50～60mmHg (FiO2≥0.5)或SaO2＜90%；②PaCO2＞50mmHg 或PaCO2增加＞8mmHg；③ pH＜7.32或pH降低≥0.07；④ 浅快呼吸指数＞105次/(min·L)；⑤ f＞35 次/min或增加≥50%；⑥ 心率＞120-140 次/min⑦收缩压＞180mmHg或增加＞20%（２）主观指标： 烦躁 、痛苦、大汗淋漓、呼吸窘迫。
2 困难撤机的原因
（1）呼吸中枢驱动力不足 中枢神经系统疾病干扰了呼吸中枢，影响呼吸冲动的形成，从而致使困难撤机。老年病人中比较常见，多有脑梗死、脑出血、阿尔茨海默病等中枢神经系统疾病，直接抑制呼吸中枢，重症感染往往会造成意识障碍，影响呼吸中枢功能。机械通气中的镇静镇痛治疗药物及其活性代谢物的残留是一个较常见因素。此外，严重的代谢性碱中毒也可以抑制呼吸中枢。
（2）肺部感染未控制 肺部感染是呼吸机撤离困难的最重要原因。常见的原因多是感染严重或耐药菌株的产生，其次是分泌物排出不畅，病人因某种原因致机体抵免疫力下降，可继发或合并真菌及非典型病原体感染、病毒感染。
机械通气撤机困难的常见原因与对策
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来源：杭州中兴医院 刘纪强
（3）原发肺部疾病本身的复杂病理生理 慢性阻塞性肺气肿，肺大泡，肺纤维化，肺不张，肺部肿瘤，胸腔积液等。
（4）呼吸肌疲劳和衰弱：机械通气时间长和缺少应有的功能锻炼， 造成呼吸肌废用性萎缩，尤其是控制呼吸支持时间太长；营养不良导致蛋白质分解代谢也可造成呼吸肌的衰弱；电解质紊乱也可损害呼吸肌功能。
（5）营养状态的改善不到位：不能保证每日摄入热量达30～35Kcal／Kg，造成呼吸肌的能量匮乏，使脱机后很难维持肺通气。高碳水化合物摄入会增加二氧化碳的产生，加重呼吸负荷.
（6）机械通气并发症 包括气管导管阻塞、 喉损伤和气管粘膜损伤、出血、气胸及皮下气肿等。
（7）病人心理性的呼吸机依赖：长期机械通气的患者，已习惯呼吸机辅助呼吸，对机械通气已有依赖心理,尤其是初次或几次撤机失败者更加心理恐惧。对患者作解释工作非常重要，增强其信心，争取患者主动要求和配合撤机。
（8）医源性因素 开始上机给予呼吸支持的条件过高，将PCO2维持在30-40mmhg、PO2维持在100mmhg以上，未及时调整呼吸机参数，患者在此条件下达到平衡。若此时撤机，患者自己的呼吸功能必然难以维持。对于COPD的患者上机，并不要求P02完全达到正常，保持50-60mmhg即可，pH维持在7.30以上，因其和患者平常水平接近，故容易脱掉呼吸机。
（9）合并其他脏器的功能障碍 撒机前一般比较重视肺功能的改善和评价，实际上心、肝、肾、胃肠等功能是否良好也对撤机有重要要的影响。循环系统功能稳定可维持适当的氧运输能力，心功能不全可严重影响脱机，尤其是老年人，由于心功能的退化以及代偿能力有限等因素，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭，往往产生呼吸及循环功能恶化。肾功能不全往往会造成酸碱平衡及电解质紊乱且难以纠正。若有胃肠及肝功能不全，容易造成营养不良、贫血及腹胀、腹压增高，均影响顺利撤机。
3困难撤机的对策
（1）原发病因的控制及解除 呼吸衰竭原发病或病因的控制、去除，是脱机的最基本条件。另外，还要重点排查其它脏器的功能障碍，尤其老年人潜在的心功能不全比较常见。争取在肺部感染的控制窗撤机拔管,患者建立人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后，肺部感染往往可以较为迅速地在短期内得到控制，临床上表现为痰液量减少、黏度变稀、痰色转白，体温下降，白细胞计数降低，肺部感染影像逐渐消退，将这一肺部感染得到控制的阶段命名为“肺部感染控制窗” ，以后则肺部感染往往可能再度加重。
（2）提高患者呼泵吸的功能
①保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力：撤机前应使患者有良好的睡眠，否则会使呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应下降；尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病；对近期脑血管意外者待其神经功能有所恢复后再行撤机。
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②纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素 重症患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足、肌力下降并会导致呼吸肌萎缩，使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。在机械通气中积极、适量地补充营养将对保持呼吸肌功能有极大帮助。长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下，及早改用部分通气支持，加部分呼吸负荷于患者呼吸肌，有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能，需积极纠正。
③一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定，无心律失常，外周灌注良好，血红蛋白含量不宜低于8g/dl，贫血会明显减少呼吸肌的供血、供氧，使其肌力减退。
（3）减小呼吸负荷和呼吸功耗
①主要是降低呼吸阻力，包括患者气道阻力和人工气道阻力，积极清除气道分泌物，使用支气管扩张剂解除气道痉挛，必要时更换大号气管导管。适当应用PEEP，减少内源性PEEP，可以起到降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳的作用。积极引流大量胸腔积液，治疗气胸，减少PEEPi，治疗腹胀或其它原因引起的腹压升高，采用半卧位或坐位，以改善肺和胸廓的顺应性。
②减少呼吸前负荷 发热、感染中毒、代酸会明显增加氧耗和二氧化碳产生量，使通气量增加，呼吸负荷加大，撤机前应努力纠正。避免热量摄入过多，减少营养成份中碳水化合物比例，适当增加脂肪产热比例（使呼吸商≤0.8），以降低二氧化碳产生量，减小呼吸负荷。
（4）提高呼吸肌肌力 研究发现一些病人原发病治疗好转，并通过呼吸支持其肺功能生理参数基本达到预撤机要求，脱机数小时后出现呼吸频率增快、潮气量减少的现象，考虑为呼吸肌力量不足所致。针对长期卧床、通气时间长而缺少锻练导致呼吸肌废用性萎缩的病人，采用分次、间歇脱机方法，并根据病情帮助病人被动或主动进行呼吸康复锻炼，提高呼吸机及骨骼肌力量，有利于撤机。因营养不良而致呼吸肌衰弱的病人，及时全身营养的改善，血清白蛋白浓度是反映机体代谢和营养状况的临床参数，并受到TGF-β、IL-1等炎性细胞因子的调节，是影响撤机失败率的主要因素之一。运用TPN或EN，提供足够的热卡、氮及维生素，促进呼吸肌力量的恢复，可配合使用重组人生长激素(rhGH) ，经过rhGH治疗患者，随着营养状况的改善，蛋白质合成增加的同时，呼吸肌力度也得到加强，从而缩短了机械通气时间，提高了脱机成功率。
（5）帮助患者作好撤机的心理准备，取得患者的配合 对有呼吸机依赖心理障碍的病人，在开始撤机前应向患者说明其病情已明显好转，初步具备了自主呼吸的能力和撤机的必要性，讲解所拟采取的撤机步骤和撤机中患者可能有的感觉（轻度气促等），使患者对撤机过程在思想上有所准备，建立恢复自主呼吸的信心，取得患者的配合。除加强语言交流、改善病房环境外，可利用生物反馈训练，鼓励病人通过放松或监视视觉和听觉信号来控制生理反应(如呼吸频率)，减轻病人的呼吸急促及焦虑程度，以达到顺利撤机。
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【摘要】目的：浅谈分析护理管理平台在护理敏感质量指标监测中的应用。方法：回顾性分析我院2021年10月至2022年6月期间200例患者，对其进行护理质量敏感指标检测分析，比较两组不同护理管理的价值差异性。结果：参照组患者不良事件发生率18.00%，明显高于观察组5.00%。观察组护理满意率98.00%，高于参照组的92.00%，组间差异明显（P＜0.05）已达到统计学标准。结论：在临床实施护理工作中需重视护理质量管理，进行护理质量敏感指标检测可有效降低患者发生不良事件，有助于提升患者满意率巩固护患关系，适宜推广使用。
【关键词】 护理质量；敏感指标监测；护理质量管理；应用效果
我国经济不断发展人们十分重视健康问题，进而对护理的要求也在不断提高，为患者提供针对性的优质护理服务意义重大。由于临床工作受到诸多因素影响导致护理期间产生不良事件，进而降低了护理有效率，提升了风险事件的发生。现临床中十分重视护理质量管理问题，对护理敏感质量指标重点关注，并借助护理信息化系统实施护理敏感质量监测，此项护理管理监测可发现护理工作中的缺陷，在其发生危险事件前予以制止，对潜在的护理缺陷进行追踪，加以改正进而提升护理管理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
摘选2021.10-2022.6间我院200例患者进行分析，住院前100位患者称之为参照组，后100位为观察组。男女各119:81人，年龄27—67岁之间，平均年龄（43.54±6.27）岁。患者间差异P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组常规护理管理护理方式：记录护理工作中常见问题，并对出现差错时间予以重视、修正。每次例会根据所记录问题实施讨论分析，并依据科学性护理知识改进详细的护理方案。
观察组基于护理管理平台对护理质量敏感指标进行监测，具体如下：（1）首先针对全院护士长召开会议，针对实施敏感指标检测告知其判断依据、收集方式、选择对象、收集单位等[3]。对指标定义与填写注意事项等相关要求作出实施，并对各科护理质量监测认知进行统一，增进护理质量的重要性。（2）重点划分敏感指标，主要包含住院患者发生跌倒或坠床事件、尿管感染事件、非计划性拔出气管导管或中心静脉导管与胃肠管、导尿管等、以及压疮发生率与患者满意率[4]。护理部将对上述事件发生例数进行收集，敏感指标产生次数由多到少依次排序。若事件发生率高，会将此敏感指标作为下季度重点关注项目，针对各项问题进行修正，参照失效方案进行改进、巩固等措施[。
浅谈护理管理平台在护理敏感质量指标
监测中的应用
医院管理
03
来源：南京健嘉康复医院 周继红
医院管理
1.3观察指标
观察两组护理期间相关不良事件，并进行组间比较不良事件发生率和护理满意率差异。
1.4统计学处理
本文中数据均录入电脑系统借助SPSS 24.0软件处置，分析数据标准差、百分比以（x±s）、（%）呈现，取t检验[6]。P＜0.05为统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者发生不良事件比较
观察组不良事件发生率5.00%（5/100），低于参照组18.00%（18/100），组间数据差异P＜0.05，见表1。
表1 患者发生不良事件比较（n=100%）
2.2两组患者满意率比较
观察组满意率高于参照组P＜0.05，见表2
表2 患者护理满意率比较（%）
| 组别 | 例数 | 非常满意 | 一般满意 | 不满意 | 总满意率（%） |
| 观察组 | 100 | 78 | 20 | 2 | 98.00%(98/100) |
| 对照组 | 100 | 61 | 31 | 8 | 92.00%(92/100) |
3.讨论
医疗发展中重视护理质量，并将其作为医院管理工作的核心内容。护理部是医院重要的组成部门，临床工作中面对患病后存在恐惧紧张心理或病情危急的患者，高质量护理能减少不良事件发生，避免危及患者健康安全。重视高效完善的护理质量可最大程度满足患者需求，进而提升护理服务工作效率，在患者心中建立良好的护理形象，有助提升医院口碑。护理敏感质量指标是指提升护理质量水平监测，护理安全管理具有科学、合理的质量评价体系，能保障护理工作顺利实施。护理质量提高应获得全员重视，通过整理收集敏感指标后进行分析，掌握临床数据信息变化发现潜藏的护理缺陷问题，针对缺陷问题的反馈信息，进行相应改善纠正。
综上所述，护理质量管理平台完善医院内部护理管理体系，实现护理敏感质量指标监测取得了良好的应用效果，显著降低了不良事件的发生，同时收获了患者的认可，树立了良好的医患关系，对此建议推广。
医院财务管理当中，收费管理是非常关键的内容。在医院收入管理中，收费窗口则是实现医院收入的重要一环。收费窗口提供患者门诊挂号和就诊费用结算和退款的服务。作为医院服务中的重要部分，收费窗口的服务质量直接关系到患者就诊效率和就诊满意程度。提升收费窗口的服务水平，不断改进收费窗口的服务质量，以便切实全面的满足不同患者的需求，积极为医院发展树立良好的形象。当前，医院收费窗口服务中还存在着较为突出的问题，这不仅影响着医院的运营发展，也制约着医院的形象优化。为此，在实践过程中，亟待采用科学的优化对策，更好的提升医院服务的质量，全面优化医院服务的成效。
医院应该结合收费服务管理中存在的风险，积极采用科学高效的优化措施。
一、收费室的主要风险
1.现金风险：收费室经手的主要是现金，随着人们健康意识的加强，就诊患者日益增加，加之有通货膨胀因素，收费款呈逐年上升趋势。现金是风险很高的资产，收费员天天面对巨额的现款诱惑，稍有不慎,就会引发贪污、挪用或POS机套现风险，特别是在退费环节。现金业务方面的风险点：贪污、挪用现金。
2.票据风险：收费室的票据包括各种有价票据、发票和收据。票据方面的风险点主要有：未按规定开具和缴销发票和收据；转借转让和代开发票和收据；票据丢失或被盗；收费员与医护人员串通回售有价票据等。
3.服务风险：服务风险点主要有：收费员业务不熟悉，工作效率不高造成患者等待服务时间太长或工作失误；收费员不讲究说话技巧、态度不好，对患者缺乏尊重，甚至与患者发生争吵；收费员不注意自身形象,在工作时间吃东西、聊天等，不仅影响工作效率也是对患者的不尊重等。
二、关键风险点控制措施
1、现金风险控制。
(1)岗位控制。对于收费环节中的不相容岗位。特别是退费，要严格执行不相容岗位相分离的原则，遏制经济案件的发生。同时还要定期对收费人员进行轮岗。以防止不相容岗位的人员串通舞弊导致内控失效。(2)退费控制。收费员在办理退费时，要仔细查看患者提供的交费凭据和相关证明是否齐全、退款科室和退款费用与原始记录是否相符。退费申请是否经过审批、审批人是否有审批权、审批理由是否充分等情况。单据不全的一律不予退款。为保障患者安全，对于已领出的药品原则上也不予退款。(3)制表控制。收费室的报表必须由收费系统自动生成。有差错的，收费员不能手工更改也无权自行更改,需报批后由收费室负责人通过收费系统进行更改。
医院收费室管理概述
来源：上海健源康复医院，财务科 潘燕惠
医院管理
医院管理
(4)复核控制。收费报表完成后，先由收费员进行自查，自查后交由收费室负责人复核，复核无误后才上报财务处，由财务处进行最后一次复核。通过三级复核控制,能及时发现和更正差错。(5)存款控制。收费员当日收到的现款与系统生成的报表核对相符后，必须及时存入银行，不得坐支或拖延存款，以防收费款被盗或收费人员挪用等情况发生。(6)印章控制。收费员经手的单据、发票应盖专用印章，专用印章由收费员自己保管，离开时要注意锁好，以免他人盗用。(7)限制接触。收费室经手的主要是现金，现金是流动性很强风险很高的资产。收费室必须建立及严格执行收费员出入管理制度，严禁未经批准的无关人员出入，防止现金被盗。(8)监控控制。在收费室安装摄像头对收费环境和收费过程实施监控，约束和遏制收费员的不良行为。在出现差错、被盗等情况时也可以通过监控记录查找证据。(9)培训控制。收费员每天面对大量的现金流入流出，极易诱发经济案件，在上岗前要进行岗前培训。上岗后则不定期地组织收费员进行法制观念、职业道德和安全意识等培训，不断提高收费员的职业道德素质和反腐拒腐的自控能力，可以有效降低甚至遏制案件的发生。(10)招聘控制。收费员是高风险的岗位，有经济压力的、爱贪便宜的、爱慕虚荣的、有前科的等，在招聘时要杜绝对该类人员的录用,将可能出现的经济问题扼杀在萌芽中。(11)惩罚控制。收费室贪污、挪用案件一直屡禁不止，在处理该类案件时，要严格执行国家法律法规和行政处理规定，绝不姑息养奸，并且要永久调离收费岗位不再重返。
2.票据风险控制。(1)统一管理。收费票据一律由财务部门管理，按规定印刷和购买,并指定专人负责票据的验收、保管、发放和核销工作。(2)领用控制。收费员领用票据时，领票人在专门的票据登记本上登记所领用票据的票据名称、数量、始终号等并签名，实行谁领用、谁登记。(3)核销控制。对收费员手中的发票和收据规定回收管理，以防止收费票据遗失或收费人员收款不交。票据管理员对票据要严格审核，主要检查票据是否连号、填写是否规范式，对跳号。作废涂改或模糊不清的，要查明原因。只有审核无误的才能办理核错处理。
3.服务风险控制。(1)理念控制。收费室是医院面对患者的一个服务窗口，医院要从服务理念入手，引导收费员认识自己的服务角色，转变观念，找准定位，提高服务质量。(2)培训控制。加强收费人员的专业知识、职业道德、服务理念及服务技巧的培训，一方面提高收费员的专业能力，保证有过硬的业务操作能力，提高工作效率，减少患者等待时间及缓解医患关系。(3)投诉通道控制。保障医患关系投诉通道畅通，让患者的投诉能得到及时传递和正确对待、处理，重视患者的意见，不断分析、总结和完善服务质量。(4)首问责任制控制。收费室作为医院的前沿科室，咨询的人较多，要严格执行首问责任制，积极主动地为患者提供所需服务，减少患者往返奔波次数。(5)招聘控制。收费员因其具有的服务性不得不承受高于其他岗位的委屈，为避免医患争吵，缓解医患关系。招聘时在同等条件下可优先选择性格温和、具有良好的忍耐力和意志力适合从事服务行业的人员。(6)排班控制。实行弹性排班，根据就医患者的多少安排上班人员，灵活应对缴费高峰，减少患者等待时间。
医院管理
三、医院收费窗口服务的优化
在运营以及发展的过程中，应该充分注重提升收费窗口的服务质量，更好的提升服务工作的成效，不断优化收费人员的综合素养、服务素养。
（一）科学培养窗口收费人员的服务意识
医院收费窗口是医院对外形象的重要体现，是医院对内工作的重要基石。收费人员作为窗口岗位的核心主体，他们的服务意识以及工作理念都直接关系着医院的整体服务形象。医院应该切实提升收费处人员的入职门槛，全面注重培育和优化他们的岗位素养以及专业能力，科学引导他们树立良好的服务意识，充分正视自己的工作与价值。部分收费人员可能认为窗口工作是一项流程化的工作，是一项枯燥性的工作。为此，医院有必要引导他们充分认识到自己的价值，充分认识到自己的职业发展目标，以便以优质的服务来对待岗位以及对待广大就诊患者。
（二）优化就诊流程
在医院的运营与发展的过程中，收费窗口是医院对外工作的关键中枢。患者进入医院，最先接触的就是收费人员。综合系统的提升收费窗口的服务质量以及服务水平，必须充分全面理清患者的就诊流程，继而为广大患者提供个性化、精准化的就诊导引工作，快速引导他们享受诊疗服务、高效化的进行缴费取药等。医院必须想患者之所想，急患者之所急，引导广大就诊患者快速就诊。
（三）优化培训工作力度
在医院收费窗口服务的优化过程中，还应该落实完善全面的培训机制，切实提升培训工作的整体成效。医院财务部要结合不同人员的素养差异以及服务差异等，制定个性化的培训方案，充分全面的提升他们的服务水平，更好的优化他们的服务能力。
四、服务用语
1、礼貌用语十个字：“您好”，“请”，“对不起”，“谢谢”，“再见”。
2、见面语：“早上好”、“下午好”、“晚上好”、“您好”、“很高兴认识您”。
3、感谢语：“谢谢”、“劳驾了”、“让您费心了”、“实在过意不去”、“拜托了”、“麻烦您”、“感谢您的帮助”等。
4打扰对方或向对方致歉：“对不起”、“请原谅”、“很抱歉”、“请稍等”、“麻烦”、“请多包涵”等。
5、接受对方致谢致歉时："别客气”、“不客气”“不用谢”、“没关系”、“请不要放在心上”等。
6、告别语：“再见”、“慢走”等。
7、忌用语：“喂”、“不知道”、 “你不懂”等。
医院收费室是财务管理和窗口服务双重功能，对医院正常开展医疗服务和可持续健康发展具有重要意义。对于医院而言，收费服务窗口是联系患者与医院的重要枢纽。收费服务窗口的服务质量以及服务成效等，往往直接关系着医院的服务水平以及发展质量。
医疗质量管理是医院所有管理制度中的核心，也是医院医疗水平的充分展现，更是医患安全性的有力保障，可以说医疗质量管理是医疗卫生事业发展中的主题曲。随着我国医学水平的飞速发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，而医院唯有提高医疗质量管理意识，才能满足广大人民群众的从医需求。就当前国内一些大、中医院的形势来看，医疗质量管理中仍然存在着一些急需解决的问题，而只有不断提高医疗质量标准，加强医疗质量观念，才能使这些问题得以解决和落实。
一、医疗质量管理的现存问题探析
1、医疗机制的不完善
合理的医疗机制是医院正常运营的保障，缺乏合理的运行和管理机制，必然会造成医疗工作人员与医患之间的矛盾，再加上我国现实的一些居民、职保等惠民政策，很容易使医生的医疗行为受到患者支付条件的限制，造成医疗质量滑坡。
2、医生的高学历低能力现象突出，有部分医院或科室只重视学历而忽视了医生能力的培养，只注重临床经验之谈而忽视医疗规范意识的提升和增强。
3、缺乏管理技术和经验，一些医院存在着这样的现象，各个科室的专家、有经验的老医生不少，但却常常会出现对一些重症病人看管不严的现象，这充分说明，科室内部分工不明，职责不清，权责不分，管理不到位。
4、医疗质量管理体系执行不到位
医务人员或许已经看惯了生死，所以没有医疗质量意识，对各项医疗制度也很漠然，掌握熟练程度欠妥，觉得生老病死只是一种自然现象，不重视、不理会，认为手术做的漂亮就行，临床技术过硬就行，不去严格按照医疗十八项核心制度办事，不按照医疗规范文书去规避风险，再加上医院的管理部门监督检查不到位，所以医疗纠纷、事故的投诉率及发生率自然就高。
二、把控医疗质量的有效措施
1、逐步完善并严格执行医疗管理制度
无规矩不成方圆，尤其是对于医院这样的关乎人们生死的单位，严格落实并完善各项规章制度，是避免医疗质量事故发生的重要保证。
医疗质量管理的现存问题及对策探讨
来源：上海健源康复医院，医务科 刘高峰
医院管理
医院管理
第一，三级查房制度及交接班制度的执行并落实。三级查房制度是对病人的负责，是医疗质量管理及监测的方法及手段，唯有认真执行并坚决落实才能做到对病人病情的掌握，也能得到病人的各项反馈意见，全面了解病情，方便展开治疗，进而不断提高医术的精湛度、临床思维的精确度以及病患的满意度。
交接班制度更是医生责任心的体现，尤其是对于一些高危病人的交接一定要严格、准确、细微，包括病人的血压、心率以及用药、忌药等等都不能放过，以防交接不到位而发生医疗差错，造成病人出现危机情况。
第二、讨论制度及谈话制度的执行并落实。对于一些疑难病症，每周都要由科室主任亲自组织进行讨论，要求大家踊跃发表自己的看法，对病情进行深入的分析，从而进行更深入的诊断，制定出更合理的治疗方案，这样的讨论会要求全科室的医生都要参加，以增强医疗队伍的强大性。另外，和病人进行谈话也是十分有必要的，因为可以从病人的谈话中获得一些治疗仪器所不能检查出来的情况，在谈话中还可以把病人的病情发展和治疗情况进行交待，有利于建立和谐的医患关系，降低医疗纠纷现象的发生。
第三、会诊制度的执行并落实。医院最重要的一项制度就是会诊制度，而进行会诊时必须要经科室的主治医生同意后，才能前往会诊，会诊的过程是一个严肃的过程，必须要由本科室的经治医生陪同并介绍病情，听取会诊医师的意见和建议，绝对不能敷衍了事。
2、制定合理的诊疗常规与临床路径
我国是一个法制化的国家，而且人们在社会科技发展水平推动下法律意识也越来越明显，对医疗质量的要求也就越来越高，这就要求医院要提高管理的规范化，为病人制定出一套最佳的治疗方案和临床路径，这样不仅可以减少病患的痛苦，节约医疗开支，更可以减少一些资源的浪费，保障医疗的安全。
3、加强医疗人员的学习和培训
对于医疗人员一定要从专业技术、临床知识、诊断思维等等方面进行不间断的学生和培训，
使医疗知识得到提高和更新，必要时还可以邀请国内权威专家进行专门的定期查房及学术演讲活动，以培养医院的技术骨干力量，提高医院的发展潜力。
4、加强服务质量，做到医患一家
医者父母心，作为一名医生一定要做到爱心服务，让病人在病痛的折磨中能感受到来自医方的温暖，对病人要关怀备至，并表现出同情心，这是医生的一项基本操守，也是建立医患和谐的基础，树立仁爱观，发扬仁爱精神，减少医疗事故，做到医患一家。
总而言之，只有切实做到把病人当亲人，进行百分之百的完美服务，严格贯彻和执行医院的各项管理制度，充分发挥出高超的专业技术水平，才能保证医生工作的零缺陷，医疗质量的零事故，使医护工作更好的服务于人民，推动医学事业健康、稳定的发展。
康护机构、养老院压疮高风险患者及失能老人占比很高，目前机构内常用预防压疮的产品为插电式气垫床，但是患者及老人为什么总是越用越难受？
普通气垫床弊端是患者刚躺上就闻到了类似橡胶的阵阵异味，还能听到气泵充气的嗡嗡声。 舒适度上，一棱一棱的气柱体验感也很差，气柱没办法填满腰部的空隙，稍稍挪动一下臀部，整张床垫就跟着一起晃动。一晚上睡下来，腰背肌肉特别紧张，老人容易出现神经衰弱，失眠的情况！
气垫床真的能预防压疮吗？
它的防压疮原理是通过不同区域气柱循环的充气放气让身体轮流减压。
专业压疮预防解决方案
—— 防压疮静态床垫
04
新医疗
但气柱的充气和放气都是一视同仁的，并不会因为这块地方已经有压疮，它就不充气了。老人们因为瘦弱，尾骶部已经有骨头突出了，这部分的气柱再一充气，反而又额外增加了压力。这就是为什么瘦弱的老人家就算睡了气垫床，家里人每2小时翻一次身，反而还加重了压疮。
医学在进步，科技在发展，这样的第一代防压疮床垫已经更新换代了，就泰已科海绵防褥疮垫－----T-PLA-S
新医疗
近几年随着新材料不断发明问世，国际上已经推出了不少先进的静态防压疮床垫，全硅胶床垫、气垫硅胶床垫、硅胶海绵型床垫等等。价格从近十万到几千，考虑到性价比，我们今天介绍一款硅胶海绵床垫。
这款防褥疮静态床垫，来自日本70余年历史的泰已科品牌，研发制造了一系列αPLA健康睡眠产品。这款床垫由不同硬度的特质海绵和专利缓冲硅胶组成，增加了身体与床垫的接触面积，从而分散压力，达到预防压疮的效果。
经过临床多中心对照试验显示，用泰已科防压疮静态床垫，哪怕是每4小时翻身一次，也比气垫床2小时就翻身一次身的防压疮效果更好。一张床垫减少一半工作量。
先来看看它为什么能预防压疮。
床垫采用三种不同硬度进口聚氨酯海绵，有效预防局部组织因长时间受压而出现褥疮，有效防水防污，便于临床维护清理。表层采用柔软的中反弹海绵材料，便于病人身体贴合，可通过有效增大接触面积，分散体重压力，保证血液的正常流动通，有效预防局部组织因长时间受压而出现压疮。
新医疗
整体符合人体工程学设计，适应患者体型，最大程度上减少接触面的压力。高危受压骶尾部位有一层泰已科独有的专利硅胶材料，专门用于分散压力。这款αGEL专利硅胶，不受使用温度影响，物理性质稳定，更具有优异的体压分散性能，减少剪切力，能有效地防止肌肉、骨骼及皮肤表层之间压力性溃疡的产生。
用上高科技的压力测试毯，可以看到普通床垫、气垫床、泰已科静态防压疮床垫不同的压力分散效果。
普通床垫：压疮高危区域压力值红色
气垫床：充气柱区域红色区域
新医疗
静态床垫是不需要用电的，随时随地铺上就能使用，完全0噪音，患者及老人能睡好觉，陪护家属也能睡好。因为床垫能最大程度上贴合床体，增加患者舒适度的同时提供压力重分布功能。不同床体和体位采用不同压力值，分区减压，减低压疮发生率。翻身无噪声，对病房临床无影响。能提高睡眠质量，调节睡眠舒适度，可有效延长翻身时间、减少病人翻身次数。
另外床垫的两侧加硬、中间软硬适中的专利设计工艺，端坐更加安稳、舒适，防止床边跌落意外的产生。所用的床罩符合医用防水防污标准，可拆洗，具有防水、泼水功能，可迅速清除水渍、尿渍、血渍及粪便，无渗漏。床罩多重缝合锁定。进口特殊材料缝合技术，可迅速清除水渍、尿渍、血液及粪便，无渗漏。亦可采用紫外线照射或臭氧消毒方式进行方便清理。
静态床垫：安全的蓝绿色
团队介绍
国控医疗医养结合示范项目“上海国药康养泗泾
照护中心”项目案例
一、项目简介
上海国药康养泗泾照护中心位于上海市松江区泗泾古镇，是一家综合性养老护理机构，以上海市医养结合示范项目为发展目标，是上海市松江区重点民生项目。项目占地约36亩，建筑面积约5万平米，设置床位总计1030张。
项目由三个组成部分，包括嵌入式“泗泾镇社区为老综合服务中心”，“上海国松康养养护院”、“上海国松康养护理院”，是集“社区、养老、医疗”“三位一体”医养结合综合体项目；
作者：徐亚峰 杨海霞 李寅峰
图1上海国药康养泗泾照护中心
图2团队合影
二、“一站式”医养结合体系的设计与搭建
（一）老年IDT服务团队
老年IDT服务团队有效建立是医养结合服务体系有效落地的重点。上海国药康养泗泾照护中心“医康养护一体”医养结合服务目标：照护中心以老年医学、老年护理、老年康复、老年营养等多学科服务为核心，建立包括康复治疗师、护师、介护士、营养师、临床药师、社会工作者等在内的多学科专业服务团队开展多学科团队（Interdisciplinary Team，IDT)查房制度，针对老年常见的慢病康复、营养管理、老年综合症管理、药物管理、照护风险防控等方面提供完整康养护解决方案与实施计划。
（二）老年专科护理
照护中心下设养护院与护理院医养结合服务业态，在老年护理院规划率先开设医护一体的老年护理特色门诊，支持老年医疗护理康复专业服务有效落地；
积极参与规划“衰弱老人长期照护恢复病房”、“卒中康复病房”和“老年营养管理示范病房”，“老年HDU病房”、“认知症照护病房”、“安宁疗护病房”建设，打造老年专科护理服务产品，梳理老年专科护理品牌，在3-5年时间内创建国控医疗老年专科护理品牌。
（三）老年友善医疗机构
国松康养护理院通过开展老年友善医疗机构创建工作，着力构建老年友善文化，完善老年友善管理，优化老年友善服务流程，改善老年友善服务环境。
三、“特色专科”医养结合服务的有效实施
在老年友善医养结合服务体系建设基础上，探索在医养结合护理院加强学科建设，突出以老年医学学科建设为重点的，老年特色医疗、护理、照护、康复的学科专业发展模式。“特色专科”发展规划为总体任务建立健全护理院职能范围内的“老年医学科”、“认知症照护”、“长期照护”、“安宁疗护”、“老年健康管理与慢病康复”以及“老年康复科”等业务学科的基础建设，设立护理与照护重点学科发展目标，逐步完善建立老年多学科整合服务团队的建设，以上学科与三级医疗机构老年医学科等相关建立长效业务对接平台，资源共享，业务互通可持续发展模式。
老年慢病康复与健康管理学科主要目标任务系完成老年糖尿病、高血压、老年虚弱综合征康养服务路径与服务流程规范建立。重视长期入住的老人高血压、糖尿病患者的健康生活方式干预疗法与药物管理、指标监测等服务闭环，实现老人慢病康复与健康管理的全周期、连续性有效服务落地。
（一）老年综合症与长期照护服务体系实施
优化老年医养结合服务流程，为老人提供一站式、连续性、全周期多学科医养结合服务；细化服务项目，服务人性化、标准化、流程化、规范化有效落地。
团队介绍
建立老年多学科团队专业服务流程，从入院流程、评估流程，入住后在评估以及医疗服务、护理服务、照护服务流程方面严格结合具体实际制定各项服务流程与服务规范，全体多学科团队服务成员熟悉掌握老年综合征的医学、护理、康复专业知识与管理干预工具与方法。
（二）老年康护服务体系实施
照护中心的上海国松康养养护院老年乐享生活服务体系引入日本国家老年医学中心制定的老年人家庭锻炼计划(Home Exercise Program for Older People, HEPOP)服务体系，“HEPOP”服务包括“喂养和吞咽锻炼训练”、“营养改善服务”、“认知功能训练”、“平衡改善训练”、“强化训练”、“失活预防训练”；老年人可以根据个体情况在康复治疗师、护理员协助下进行活动锻炼，以期望老年人身心功能不会因此弱化。目的帮助长者通过平衡改善、强化锻炼、吞咽功能、营养改善、失能预防和认知早期干预等六方面保持并提升日常生活能力。（图3）照护中心的上海国松康养护理院开展的老年康复服务与中期照护服务，是于基于ICF（international classification of functioning, disability and health）框架下，以情况评估-分析问题-制定目标-训练方案为路径（图3），重点开展协助医疗护理服务包括伤口护理、鼻饲护理、导尿护理、褥疮护理、吸痰护理、氧气吸入、造瘘护理以及糖尿病、高血压、脑卒中等专病护理等老年专科护理；
（三）老年营养有效管理服务体系实施
照护中心通过营养管理的实施，实现营养筛查评估，营养查房，营养干预，营养动态监测与疗效评价，改善老人的营养状况，提高老人抵抗力，减少老年人常见病、多发病发生率，增强体质与抗病能力，提高生活质量，延长生命周期（增寿）
（四）老年精神心理照护服务体系实施
照护中心结合入住老人的基本特点，深入总结分析老人不同年龄阶段、不同疾病周期、不同社会关系与家庭关系等特点，结合老年常见的问题，建立医养结合机构专病精神心理关爱服务模式。
1、认知障碍老人精神心理关爱服务实施
疗愈性环境：开设专属认知障碍照护楼层，设置难忘经历展板/记忆墙，建立多感官刺激训练区、以及激发回忆的功能性空间，营造“疗愈性空间环境”。
饮食就餐体验：独立居家客厅式就餐模式，建立适合的就餐环境，通过厨房体验活动增进长者独立性，增加长者社交机会。
身心健康管理：结合情绪行为管理和认可疗法，对疾病风险、睡眠障碍、异常精神行为（BPSD）等进行科学管理。与上海市精神心理卫生中心建立医联体，联合进行精神疾病临床诊疗。
疗愈训练生活化：将音乐疗法、园艺疗法、认知训练、运动疗法等一系列非药物干预技术结合长者日常生活，锻炼长者体力、脑力、精神、社交能力和创造力。
团队介绍
四、“智慧化”医养结合平台的解决方案
上海国药康养泗泾照护中心以智慧化医养结合服务管理系统为管理工具，重点应用房间内安全照护、护理团队移动管理、服务应急多级响应、D-POS定位看护系统、D-POS失智老人防走失报警系统、智能感应式自动控制、智能监测设备等新技术，全面建设智慧化养老信息服务系统，推进信息平台化建设，为医养结合服务体系高效落地提供信息化保障。
团队介绍
图4“智慧化”医养结合平台
图3老人康护服务
家属、照料者支持：定期举行家属互动会，帮助认知障碍长辈家属和照料者了解认知障碍护理常识，掌握与失智症长辈的沟通技巧，缓解家庭和照料者压力。
2、安宁疗护、临终关怀老人精神心理关爱服务实施
照护中心借鉴学习英国安宁疗护服务模式“全人服务+整体关怀”服务模式，借鉴学习英国“全人服务+整体关怀”理念，并将此贯穿于服务设施、服务内容和服务团队中。从服务硬件方面，院内与周边具有美的自然景观和美丽的花园，温馨舒适的房间、康复场所与设备、休闲娱乐设施等生活设施予以适当配备，突出人性化的理念与设计；
会议/培训预告
9月22-9月23日（暂定）
2023年国控医疗护理领导力培训班
为持续提升国控医疗下属康养护机构护理管理能力及专业化水平，满足公司持续规模扩张及医院规范化护理管理需求， 构建系统化护理管理人才训练架构、课程体系及训练标准，为各机构提升专科护理水平及护理品质提供保障。
一、培训对象：国控医疗新开机构护理部主任/护士长,新晋护理部主任/护士长/护理骨干；
二、培训时间：2023年9月22日-9月23日(暂定）；
三、培训方式：面授（理论+实操)；
四、培训地点：暂定
为进一步针对社会办医特点和管理需求，探讨在不同发展时期、不同级别、不同类型医疗机构的护理管理同质化方法及高质量发展，中国非公立医疗机构协会联合北京朝阳中西医结合急诊抢救医院、北京非公立医疗机构协会护理与院感专业委员会拟定于2023年7月28-29日在北京市举办护理管理同质化建设及新进展论坛。现将有关事宜通知如下：
一、组织机构
（一）主办单位
中国非公立医疗机构协会
北京朝阳中西医结合急诊抢救医院
（二）联合主办单位
北京非公立医疗机构协会护理与院感专业委员会
（三）承办单位
北京弘济万品文化发展有限公司
二、会议内容
以“同质化建设、高质量发展”为主题，由知名专家讲授护理高质量发展理念，征集成型实践经验的同质化管理案例进行交流，展示社会办医疗机构区域化同质化管理的优势作用，促进护理管理及临床服务质量的提升（具体日程详见附件1）。
三、会议时间
2023年7月28-29日（北京市内参会代表27日报到，30日离会；北京市外参会代表28日早7:00-8:00报到）。
四、会议及报到地点
（一）报到地点: 北京工大建国饭店一层大厅（北京市朝阳区西大望路平乐园100号）；
（二）会议地点：北京工大建国饭店三层集贤厅。
五、参会人员
（一）各级各类医疗机构护理管理者及临床一线护理人员；
（二）护理相关科研、护理教育工作者。
关于举办护理管理同质化建设及新进展论坛的通知（第一轮)
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栏目 | 栏目介绍 |
| 1 | 政策快递 | 康复与护理行业政策简析 |
| 2 | 康复与护理文献汇编 | ① 各机构经典病例分享； ② 康复与护理专业文献 |
| 3 | 医院管理 | ① 行业指南发布； ② 医保政策分析; ③ 管理工具介绍； ④ 集团内满意度情况报告; ⑤ 集团内医疗质量督查结果发布 |
| 4 | 新医疗 | ① 康复与护理新技术、新产品介绍； ② 新导入康复产品使用体验、经验分享 |
| 5 | 团队介绍/康护快讯 | ① 国控医疗优秀团队介绍；② 各机构康复、护理专业重要事件报道; ③ 国内外学术会议预告； |
一、内刊栏目介绍
二、稿件要求
1.主题与康复、护理专业相关，语句通顺流畅，无错别字，内容积极健康。
2.抓住康复、护理领域热点，遵循办刊宗旨，针对读者需求，精确选定稿件。
3.稿件形式：与康复、护理相关的国际前沿诊疗技术介绍、临床诊疗指南解读、新技术、新设备介绍、临床病例分享、综述、新闻稿等。
4.转载稿件需写清来源。
5.字数：
(1)转载稿件：除“国际前沿诊疗技术介绍”、“国家临床诊疗指南解读”外，其余稿件字数小于1500字；
(2)原创稿件字数不限；
(3)新闻稿件不超过1000字，并配图。
6.稿件以电子文档（Word文档形式）上交至邮箱：jmchen@sinopharm-himc.com。电子文档需注明来源、单位、作者姓名、作者部门/科室、投稿时间、以及过往发表期刊信息等信息，稿件请自存稿底，将不再退回本人。
1.内刊奖励采用积分制，稿件一经录用，可获取相应积分，积分年底可兑换稿费/奖品。
2.（1）原创稿件：若投稿稿件在公开刊物发表，2000积分/篇；新闻稿件：1500积分/篇（2）转载稿件：1000积分/篇；
3.积分每年12月兑换一次;每年12月评选出当年累积积分前2名供稿者，颁发证书及奖励。
三、奖励办法
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