康复与护理

康复与护理

202X年

第08期

08

关爱/责任/创新/共享

2022年第1期

REHABILITATION & NURSING

2022年第4期

Contents

目录

05

07

重新认识康复价值 健康中国2030

他山之石--透过美国康复领域看中国康复行业发展方向

康复与护理文献汇编

36

医疗质量管理与安全预警平台的建立

11

14

16

17

23

浅析脑出血患者的护理体会

请称呼我们“康复治疗师”

卒中后失语康复循证证据分享

主办：国药控股医疗投资管理有限公司

编委会 |（排名不分先后）

康复医疗：黄强民、李励、刘昊、刘纪强、欧阳迎、齐协飞、杨海霞、余航、赵冀平

护理、院感、医技：代龙、龚美芳、杨淑霞、周继红

责任编辑 |邱斌

编辑 |吴佳敏、陈佳敏

设计创意 | 陈佳敏、宋瑷琳

《康复与护理》2022年第4期，总第7期

医院管理前沿

37

5G在医疗行业的应用现状及思考

40

什么是真正智能化的功能性动作康复设备？--SMARC 智能化功能性动作康复运动系统

45

关于举办2022中国康复医学会综合学术年会暨国际康复医疗产业博览会的补充通知 

国控医疗全体医务工作者：

      三年来，面对来势汹汹的新冠疫情，你们义无反顾、冲锋在前，你们承受了巨大的压力，担负了高强度的工作，付出了艰辛的努力，你们辛苦了！在此，向你们致以诚挚问候和崇高敬意!向长期默默奉献并无私支持你们工作的家人表示由衷感谢!

      风雨多经志弥坚，关山初度路犹长。目前全国疫情防控工作面临着新的挑战和形式。在精准落实防控措施的同时，希望大家加强自身防护，注意休息，做好自我健康监测。只有保证自己的健康，才能守护更多人的健康。众志成城，勠力同心，我们必将取得疫情防控的最后胜利！

      最后，衷心祝福国控医疗全体医务工作者及家人身体健康、平安幸福！

                                                                                  《康复与护理》编委会  

                                                                                         2022年12月

                                    

致国控医疗全体医务工作者的一封信

    为贯彻落实党中央国务院关于全面推进健康中国的号召，积极应对人口老龄化国家战略重大决策部署，国家卫生健康委联合发展改革委等八部委发文，《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》([2021]19号)，提出大力健全和完善康复医疗服务体系，不仅仅是三甲医院，还要延伸到社区，形成完整的服务链，指导各地加快发展康复医疗服务，对接群众多样化康复医疗服务需求，同时提出加强康复人才培养和队伍建设、提升服务能力，创新康复医疗服务模式，加大支持保障力度。

     为推动落实《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，国卫办医函进一步出台了《关于开展康复医疗服务试点工作的通知》([2021]536号)，经研究确定了北京市等15个省份（北京市、天津、上海、江苏、浙江、河北、江西、山东、河南、湖南、广东、海南、重庆、四川、宁夏回族自治区）作为康复医疗服务试点地区，同时要求“重点在康复医疗服务体系、多元化服务模式、专业队伍建设以及价格支付等支持政策方面积极探索创新，先行先试，形成可复制可推广的地方经验，以点带面，推动全国康复医疗服务快速发展”。

   近期《柳叶刀》亦发表了首项关于康复(rehabilitation)的全球疾病负担研究(GBD)，发现自1990年以来，患有一种或多种疾病且受益于康复治疗的人数在全球范围内增加了63%，从14.8亿增加至24.1亿。其中腰背痛患者5.68亿、听力和视力损伤者7.32亿、骨折截肢、脊髓损伤、颅脑损伤或其他损伤、肌肉疾病等约10亿。在调查的204个国家中，有160个国家普遍存在上述问题，直接导致6400万伤残寿命损失年，而中国是发病人数最多、康复需求最多的国家。

       知名企业KPMG（毕马威）预测2020-2025年期间，我国康复医疗行业市场规模年复合增长率将达20.9%，至2025年，市场规模将突破2000亿元。康复医疗正加速从幕后走向前台。(见图：2015-2025年我国康复医疗行业市场规模即预测 单位：亿元)

重新认识康复价值 健康中国2030

■  作者 南京健嘉康复医院 赵冀平

01

行业指南

     为此我们需要重新认识“康复医学价值”，不负国家重托和人民厚望，面对如此良机所带来的挑战做好应对准备。研究已证实康复服务具有成本效益，它们可以在低收入国家和中/低收入国家中为各种健康问题提供成功照护模式，让国民有最大机会过上健康生活。随着人们寿命越来越长，需要有与伤残功能障碍共存的观念和生活生存模式，而康复正是可以提供有效改善身体状况、提高生活质量的绿色治疗，康复服务进社区，结合初级卫生保健，扩大提供服务范围，覆盖所有有需要的人，可能是一种经济高效的方式，所以康复服务亟需得到政府与社会迫切关注重视。

    健康中国2030需要重新认识“康复医学价值”。党的二十大报告提出“中国医改的目标是深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理……深化以公益性为导向的公立医院改革，规范民营医院发展”。由于新冠肆虐、使国家公立医疗机构不堪重负，致使许多康复发展本就不完善的地区雪上加霜，服务内容简单、设备落后且投入不足，尤其是人才短缺自顾不暇，在框架结构上不能满足康复治疗需求。面对种种实际问题，不得不说此时正是社会办医疗介入、社会资本参与的有利时机！ 目前全国康复医疗机构近千家，社会办医疗已近70%仍有上升空间。

    重新认识“康复医疗价值”需要改革医保支付机制，这是提高医保基金使用效能的关键机制，也是制约康复医疗发展的关键因素之一。自2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG（按疾病诊断相关分组）付费国家试点和71个城市的DIP（按病种分值）付费国家试点，至2021年底有101个城市已经全部进入实际付费阶段，推动医保管理机制的深刻转变，包括医保付费从按项目付费向价值付费的转变。曾任国际物理医学与康复医学学会主席、美国医学科学院国际院士励建安教授指出“推行以价值医疗为导向、功能改善为核心的康复医疗医保支付模式需要加快研究并付诸于实践”。医院发展需要效益，提高效益需要调整医疗收入结构，而医疗收入结构的调整要以病人需求、有价值的医疗服务、机体功能改善等为核心，并有利于医务人员待遇而同时不增加医保负担，这样做才能如Mayo Clinic那样在激烈的医疗市场中脱颖而出，长足发展。

     重新认识“康复医学价值”还要重新认识到“康复医学不仅仅是康复医学科、康复医院的事！”

     多年来经验告诉我们，理念转变并不代表事业有成，学科发展人才培养是成功基础，临床医学培养有七十个专科，康复专业人才培养理应纳入全科医学生及医生的培训、规培和资格评定中， 让每一位医生都像临床用药那样了解和熟悉康复功能诊断和技能应用，我们不仅需要ERAS-“加速康复外科”（Enhanced ecovery after surgery)、“循证医学”（Evidence-Based Medicine）、“精准医学”（Precision Medicin），更需要整合医学（Integrated medical abbreviations）的 “团队模式”（MultidisciplinaryTeam, MDT) 实现“临床-康复一体化”目标，完成专业诊疗技术“标准化”、产品研发与生产“智能化”、医药营养“流程化”、辅具应用于管理“数字信息化”，医-护-康-养的“品牌连锁化”……

     路漫漫其修远兮 ……同道们，为实现健康中国2030的中国梦、康复梦而奋斗吧！

行业指南

患者的康复治疗一般分为三个阶段：

三级康复—急性期康复（Acute Rehabilitation）：其为早期康复介入，主要目的是合理肢体位置保持，促进肌力恢复，减少并发症的出现。

二级康复—亚急性期康复（Post－Acute Care，PAC）：在患者病情好转后，转至专业的康复医院进行稳定期的专业康复治疗。

一级康复—长期照顾（Long Time Care，LTC）：恢复期的康复治疗与指导，长期照顾与护理。

他山之石——

透过美国康复领域看中国康复行业发展方向

■  来源 平安证券

行业指南

      美国三级康复机构的数量呈金字塔结构，各级康复机构的数量与患者需求紧密挂钩。急性康复具有介入早且及时的需求，因此更多分布在医院中或医院附近。但急性康复的治疗周期短，因此机构数量最少，仅有约4500个机构。亚急性期康复相较于急性康复治疗周期更长，因此数量比急性康复机构多，有约28000个机构。长期照顾主要为慢性病患者和残疾人提供生活护理和医疗支持，所以周期最长，且需要方便患者的长期就诊。因此长期照顾的机构（包括家庭康复护理机构）数量最多，且更多分布在社区，可及性强，机构规模则较小，共有约64000个机构。

行业指南

美国的康复机构主要分为三类：

住院康复机构（IRFs）：主要覆盖三级康复（急性期康复）需求，很多位于医院内的独立区域，也有一部分是独立机构；

长期急性护理机构（LATCs）：为患者提供小组式全面而系统的康复医疗服务，在亚急性期康复阶段介入；

专业护理机构（SNFs）：为患者提供长期的日常护理及康复服务，内容覆盖了亚急性康复和长期护理照顾的工作。

除此之外，美国康复机构还有社区门诊、康复门诊和家庭护理，来提供非住院类的康复服务。

    美国康复行业的发展主要经历了4个阶段，支付方式的变化引导行业从野蛮式发展转变到精细化高质量扩张。美国康复行业的发展中，支付方式的变化起到了至关重要的作用。

美国康复行业开始萌芽是二战结束后，战争中很多军人负伤甚至致残，这使得康复行业的需求有大幅的提升，因此当时的美国军队设立了康复部门。此时美国的康复行业刚刚起步，行业规模小，规范程度低。

以按服务付费阶段为起始，美国的康复行业正式进入了发展阶段。在此阶段，急性病住院费用和后期的康复是按照服务项目付费，医疗机构为了更多的盈利，过度医疗的现象很普遍，这虽然推动了行业的增长，但是政府的负担加重，这个时期美国的康复行业是野蛮式快速发展的。

行业指南

这个阶段，住院康复按服务项目付费，急性病住院治疗采用DRGs的付费方式。因为急性病住院采用DRGs的方式结算，因此在保证治疗效果的同时降低成本至关重要，因此急性期住院治疗的周期是大幅缩短的。急性期住院周期的缩短，带来亚急性期康复治疗和长期康复的需求被释放，这推动了康复行业的快速发展，康复医院在此时期得以快速扩张。但由于住院康复仍然采取按服务项目付费的方式支付，因此过度医疗的现象仍然存在。

FIM-FRGs付费是根据患者的残疾情况、年龄、整体状况把患者分组分类后给出不同的费用标准，再结合住院的时间确定费用定额，预先支付。这个阶段，康复行业不再是野蛮式发展，康复方案也更优化，住院周期也更合理。这个阶段，康复行业实现快速增长的同时，康复医疗水平实现显著提升。

1） 连锁化推动美国头部康复医疗服务机构的发展成长

美国的头部康复医疗机构，均以连锁的形式出现，其既可以通过规模优势拉低成本，又可以提升Medicare的支付水平，以Encompass Health医疗集团为例。

Encompass Health医疗集团的发展，伴随着一系列的扩张与并购。1984年，Encompass Health的第一家康复医院在美国阿拉巴马州成立。伴随着康复行业支付方式的变化，Encompass Health开始不断的扩张。

行业指南

    随着公司不断的扩张，公司的医院、家庭护理机构等均实现稳定增长，公司的病床数也在不断提升，公司规模逐步的提升。2020年，公司旗下共有137家医院和241家庭护理机构，公司的病床总数为9505张，公司规模全美第一。

   随着公司规模的扩张，公司边际成本下降，规模效应凸显。同时，随着公司规模的扩大，公司Medicare的付费比例不断提升，从2003年的28.0%，上升到2020年的66.7%。Medicare付费比例的提升，除医保支付政策的变化外，对大型连锁医疗机构的倾斜为又一原因。付费比例的提升，增加了Encompass Health康复医疗服务对患者的可及性，从而进一步推动了公司的成长。

2） 美国康复医院更加侧重住院业务

   美国头部的康复企业，收入主要依赖住院业务，门诊和家庭康复收入贡献相对较少。美国主要的两家康复医疗公司Selected medical和Encompass Health，收入占比比较大的均为住院康复业务。门诊康复和家庭护理机构，虽然数量较多，但收入占比较低，由于Medicare的保险比例在住院项目和门诊项目中相差不多，我们认为主要原因为住院业务本身价格更高。

    综上所述，我们认为美国的康复医疗行业具备以下几个特点：美国有完备的三级康复体系，整个行业的发展与医保支付方式的变化密不可分。目前美国康复的医保支付采用FIM-FRGs的方式，该方法既推动了康复行业的增长，又促进康复医疗水平的提升。美国康复行业市场集中度相对较高，头部企业注重连锁化发展，从而降低总体成本提高盈利能力。同时美国头部的企业更加侧重住院业务，因为住院业务本身价格更高。

                                                                                                   （投资管理部 樊力 供稿）

康复与护理文献汇编

   

【摘要】脑出血是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血。好发于45岁以上中老年人，发生在大老半球占80%，在脑干和小脑占20%，多在长期高血压的情况下，导致脑内小动脉和深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁神厨或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。出血多在基底节、内囊和丘脑附近。是神经系统常见病和多发病。其特点为起病急、致死率和致残率高，易发生并发症。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是降低了死亡率、减少并发症的关键，同时对患者的早日康复也有积极地作用，现将2011年2月到2012年2月收集的脑出血治疗患者96例护理体会总结如下。

浅析脑出血患者的护理体会

■  作者：南京健嘉康复医院  阮学思

02

2.1.3 静脉输液的管理

    脑出血急性期需要及时建立静脉通道，以维持液体平衡，纠正水电解质紊乱。一般情况下不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液，对于长期静脉注射者应经常更换注射部位，避免在同一部位反复注药。

2.1.4 一般护理

   (1)眼睛的护理：对于眼睛闭合不全的可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎的发生，如有并发症的患者每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。

   (2)排便的护理：对清醒的患者，养成在床上大小便的习惯，不可用力过猛以免病情恶化。对神志不清或昏迷的患者，如有小便失禁，应在严格无菌操作下给予导尿，并要定时夹闭尿管，定时放尿；如有大便失禁，应在臀部垫一次性尿垫，并随时更换及清洗臀部，保持臀部皮肤清洁和干燥。对于便秘患者，可使用缓泻剂以软化大便帮助排便，必要时给予灌肠。

2.1.5并发症的预防和护理

(1)肺部感染的预防和护理 脑出血患者大多数有不同程度意识障碍，甚至昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物、呕吐物被误入气管引起吸入性肺炎，加之患者长期卧床造成肺部感染。本组110例脑出血患者合并肺部感染的有10例，通过护理人员密切观察体温和脉搏的变化，并加强病房的管理措施后，感染得以控制，病情明显好转，具体措施如下：a.保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风2次，每日进行有效的空气消毒2次，避免医源性感染，早期合理使用抗生素。b.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清除口腔中的呕吐物，防止窒息。神志不清或昏迷舌后坠呼吸不畅的患者，头偏向一侧，口稍向下，如有呕吐物和口腔分泌物，应及时擦干，防止窒息。如有痰液堵塞呼吸道，协助拍背排痰，拍背顺序由上向下，由外向内，动作轻柔，防止坠积性肺炎的发生。对痰液粘稠者给予雾化吸入；痰多较深而不易咳出者，及时吸痰或尽早行气管切开。吸痰时严格行无菌操作原则，每间隔3~5分钟再吸，一次吸痰时间不得超过15秒，吸痰动作要轻柔，以免损伤鼻咽和气管的粘膜。c.口腔护理：清醒患者可协助漱口，神志不清或昏迷的患者可行口腔护理，每日2次，防止口腔感染，口唇干裂可涂石蜡油，张口呼吸患者用生理盐水纱布遮盖口腔。

(2)泌尿道感染的预防和护理 对于尿失禁和尿潴留的患者，应在严格无菌下留置导尿，并保持尿管通畅，每周更换抗返流尿袋，每月更换尿管，用无菌生理盐水消毒尿道口或洁优神外喷每日2次，并观察尿液颜色、量及性状并记录，鼓励多饮水以增加尿量，预防泌尿系感染，如有感染，应做尿培养，并遵医嘱给予生理盐水膀胱冲洗。

(3)预防上消化道出血 脑出血早期合并上消化道出血发生率很高、主要是由于应激性溃疡所致。在控制颅内压、改善氧供的治疗基础上，采取预防性护理措施是有重要作用。昏迷不能进食者鼻饲流质、4~5次/天、每次200~300ml，定时回抽胃液、注意有无呕吐、黑便、腹胀、面色苍白、血压下降、尿量减少，一旦发现及时报告医生，早期应用奥美拉唑治疗。

  (4)脑疝的预防和护理 脑疝是脑出血最常见的死亡原因，因此在24小时内密切观察患者的生命体征和神志、瞳孔的变化，应注意头痛的部位、性质及持续时间，是否伴有呕吐，每15~30分钟巡视一次，一旦发生脑疝，立即给予快速静滴20%甘露醇125ml,必要时给予速尿和地米联合使用。本组有2例脑疝先兆的患者早发现积极治疗，并挽回了生命。

康复与护理文献汇编

   患者病情稳定，意识障碍减轻，能配合治疗可进入恢复期 。这过程因人、因病情的轻重而异，但绝大多数患者在发病7~20天进入恢复期，此期护理如下：

3.1 褥疮的预防及护理 为了预防和减少褥疮的发生，要保持床铺的平整、清洁干燥、无皱折，每2h翻身1次，搬动病人时、应将病人抬离床面，不要托、拉、拽，以免擦伤皮肤。每次翻身，要使病人处于比较松弛的状态。在褥疮的好发部位应放衬垫，经常按摩骨突及受压处，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压 。

3.2 肢体功能锻炼 待病人生命体征平稳后开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5~10分钟/次开始、逐渐增加到30~45分钟/次，如无不适，每天可进行2~3次，不可过度用力或憋气。保持瘫痪肢体功能位置。足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直、手足缩、变形及神经麻痹。

3.3 心理护理 由于脑出血是突发的、病人及家属均无思想准备，并且经积极治疗后恢复又缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭和社会是一种负担。甚至绝望，拒绝治疗和护理。此时，对病人进行心理护理是非常必要的。用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。

3.4 饮食护理 给予易消化高蛋白高维生素的清淡饮食、少量多餐。针对不同的患者采取不同的饮食方式，进食无困难的患者，取半坐卧位，将少量食物由患者健侧放入口中，利于吞咽，如果吞咽困难给予半流饮食，防止呛咳，饭后用生理盐水漱口，清除口腔残渣，保持口腔清洁，如有鼻饲胃管应给予高蛋白、高维生素流质，少量多餐、并保持胃管通畅。

     脑出血是常见病、多发病、致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。本组110例脑出血患者中，55例恢复良好，15例治疗痊愈，12例意识障碍减轻，24例自动出院，4例死亡。从治疗护理可以看出，我们的治疗护理措施和预防措施是有效的、成功的。只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床经验，落实各项护理措施，降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少和减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理能力，才能提高生活价值。

康复与护理文献汇编

脊髓损伤(spinal cord injure，SCI)是一种严重的中枢神经系统疾病，具有高死亡率和高致残率的特点，给患者及社会带来了极大的负担。当前，临床治疗SCI主要包括大剂量激素冲击治疗和手术减压等，但均存在副作用大、疗效欠佳等缺点，因此，寻找一种安全、有效的治疗手段一直是医学界探究的焦点。高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)疗法是指在高压环境下吸入纯氧或高浓度氧气治疗疾病的一种方法。已有研究显示，HBO疗法可在一定程度促进SCI患者下肢运动和感觉功能的恢复，然而其具体作用机制尚未被完全揭示。因此，本文对近十年HBO治疗SCI的可能作用机制进行综述，以期为后续相关研究提供理论依据。

SCI后，损伤局部微环境严重的炎症反应是继发性损伤的重要机制之一，过度的炎症反应可能阻碍了神经再生和修复，因此抑制炎症反应是促进神经功能恢复的有效手段。炎症反应的机制复杂，涉及多种炎症细胞、炎症相关通路、炎性介质等，HBO疗法可从多个途径抑制过度的炎症反应。

细胞凋亡是机体维持稳态进行的自发程序性死亡，亦是SCI后神经细胞继发性死亡的主要方式，因此抑制细胞凋亡是治疗SCI的重要途径之一。HBO抑制SCI后细胞凋亡的可能机制包括：抑制经典凋亡途径、激活氧化物酶体增殖物激 活 受 体 (peroxisome proliferator- activated receptor- β，PPAR-β)的神经保护作用及调控凋亡相关通路等。其中经典凋亡途径是介导细胞凋亡的主要方式，包括线粒体凋亡、内质网应激性凋亡和死亡受体介导的凋亡。

神经营养因子(neurotrophin，NT)治疗是临床中治疗SCI的常用方法，具有促进神经元修复的作用。研究发现，HBO可促进BDNF的释放，通过提高内源性NT的水平促进大鼠脊髓神经修复和运动功能恢复。轴突抑制相关蛋白Nogo-A及NgR受体可抑制受损神经组织中轴突的再生，是阻碍SCI后神经功能恢复的重要因素。最新研究发现，HBO可抑制Nogo-A及NgR的蛋白表达，促进大鼠神经细胞再生及运动功能恢复。此外，HBO在联合移植外源性神经干细胞(neural stem cells，NSCs)治疗 SCI 中也具有积极作用。陈星星等通过在损伤脊髓节段植入 NSCs 联合 HBO 治疗SCI大鼠，发现HBO可提高损伤脊髓组织中NSCs的增殖数量、

近十年高压氧治疗脊髓损伤机制的研究进展

康复与护理文献汇编

■  来源：中国康复医学杂志2022年9月第37卷第9期

促进NSCs向神经元分化。促进微血管修复，维持血供以减轻损伤局部缺血缺氧是治疗SCI的思路之一。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是诱导血管生成的关键信号，亦可通过非血管途径直接保护神经细胞。研究发现，HBO可促进受损脊髓组织中 VEGF 的表达，改善脊髓的病理学状态，提高大鼠的运动功能评分。

SCI 后，除神经功能亟需恢复外，机体整体功能恢复也是达到康复目标的必要条件。研究显示，HBO治疗可以改善骨小梁和骨胶原的形态及生物力学性能，提高SCI大鼠的骨转换指数，促进骨形成并抑制骨吸收。刘志伟等发现，HBO对括约肌功能的恢复也有明显的促进效果，且与甲基强的松龙联合治疗效果更佳。曾雁雁等发现经HBO治疗可有效防止SCI大鼠肝细胞结构和功能的损害，减轻肝脏的瘀血、肿胀，保持肝脏结构正常。Falavigna A等观察HBO。治疗SCI大鼠，发现经HBO治疗的大鼠精子生存是SCI大鼠的2倍，但二者炎性细胞数量并无显著差异，其作用机制仍需进一步研究。

近年来，HBO治疗SCI模型的机制相关研究逐步深入。基础研究发现，HBO可能通过抑制过度的炎症反应、抑制细胞凋亡、促进细胞自噬、促进神经和血管修复等机制改善SCI模型的神经功能。但是，其中仍存在一定的局限性。首先，SCI的继发性损伤是一个复杂的病理过程，可能是多种病理因素相互影响的结果，但当前研究大多只对单一机制进行了探讨，因此多机制间的交互作用有待进一步阐明。其次，目前的研究模型多为外力击打造成的急性 SCI，对其他因素或疾病引起的SCI研究较少。另外，临床机制相关研究较少，HBO能否通过类似的机制改善SCI患者症状尚无确凿证据。因此，在今后的研究中，应深入研究HBO治疗SCI的作用机制，同时开展相关大样本、多中心、随机对照临床试验，以期在探究机制的同时，为HBO在SCI的临床应用提供高级别临床证据。

康复与护理文献汇编

1.目的 ：

观察 3种社区康复服务模式对恢复期脑卒中偏瘫患者的影响。

将 87例符合入选标准的脑卒中患者随机分成康复训练组 29 例、训练强化组 30 例、随访指导组 28 例，采用简化 Fugl-Meyer运动功能量表评定肢体运动功能，改良 Barthel指数评定日常生活活动能力，分别在入组时、康复服务 3个月末、6个月末时进行评价。

各组患者入选时简化 Fugl-Meyer运动功能量表、改良 Barthel 指数评分无显著性差异；在康复服务 3 个月末时，康复训练组和训练强化组简化 Fugl-Meyer 运动功能量表、改良 Barthel指数评分均有明显改善(P<0.01)，随访指导组简化 Fugl-Meyer运动功能量表亦有改善，但无显著性差异(P>0.05)，改良 Barthel指数评分有所改善，程度不及前两组。康复服务 6 个月末时，训练强化组 2 个量表评分进一步改善，康复训练组改善幅度减缓，随访指导组量表评分无改善(P>0.05)。

恢复期脑卒中偏瘫患者在社区接受系统、规范、持续的康复服务，能有效改善肢体运动功能，提高日常生活活动能力。

本研究结果显示，康复训练组与训练强化组康复效果显著，训练强化组在后 3 个月采用一对多的小组干预方法，在人力减少的情况下又可使患者功能障碍得到进一步改善。康复训练组后 3 个月采用上门随访指导治疗，人力未减少，反增加了往返路途的时间，效果亦非最佳。随访指导组因康复治疗师参与过少，康复效果有一定的局限性。由此看来，如何开展质优、价廉、便捷的社区康复服务，还需在卫生经济学方面做进一步研究。

3种社区康复服务模式对恢复期

脑卒中偏瘫患者的影响

康复与护理文献汇编

■  来源：中国康复理论与实践 2011年 5月第 17卷第 5期 罗峰，曹卫星，马丹

康复与护理文献汇编

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医疗质量安全是医疗机构的医疗技术、管理方法、经济效益的综合体现，是医院建设发展的基础。而医疗风险预警则是对整个诊疗过程中可能发生的质量安全风险进行提前预测和防范，从而提高医疗质量安全水平的一种有效管理手段。提高医疗质量是手段，规避医疗风险是桥梁，追求医疗安全是目标。

医疗质量管理指标涉及几大维度，针对患者从入院到出院的医疗流程，构建评估质量、诊断质量、合理用药等临床业务同质化指标；同时核心制度落实、医疗文书质量等指标考核核心环节和基础质量。专项质量管理则是针对医院门急诊、麻醉、护理、重症医学等重点部门和关键技术的医疗质量和安全情况。患者安全管理通过对医疗安全不良事件、医疗纠纷以及患者满意度等相关指标判定，掌握医务人员参与医疗质量安全管理和主动解决问题的积极性和能力，衡量患者获得感。将疑难危重抢救、自动出院、低风险死亡、医疗纠纷、负面清单等指标纳入重点关注对象，对高风险患者实施重点关注。根据实际工作和监管、预警要求，以及能够自动实现的原则，对选取的预警指标设置针对的预警对象以及不同的预警分级。根据医院的实际工作流程，将警示提醒级别设为三个等级: 绿色，表示目前运行良好; 黄色，表示目前运行存在问题，如不加以关注将会有质量安全事件发生; 红色，表示目前运行存在严重质量问题，紧急预警，必须立即进行干预解决。根据评价结果预警科室，并督导临床实施强化培训、流程再造、细化制度、风险关闭等管理措施。

在医疗质量安全管理工作中，制度落实只是第一步，难点是从诊疗内涵的及时性、有效性、安全性进行监管。一方面既要有容错机制给医师成长的时间，另一方面诊疗内涵也存在经验的差异性。因此预警平台需要达到的功能不仅及时提醒医师严格落实医疗制度，更需要深入研究如何达到诊疗内涵同质化。如第一时间预警医师危急值，并将相关专业权威的诊断、治疗规范同步推送给医师，使其在第一时间学会高质量的诊疗规范。这样的辅助决策不能只限于一个知识库，还应成为一个动态的交互平台，由管理部门、临床权威专家、临床医师共同交互搭建。管理部门以问题为导向，就新发现的医疗质量安全漏洞发出需求，如暂未纳入危急值的高风险检验检查结果、超出安全波动范围的检验指标变化趋势、超出正常范围的术后引流液性状和量、少见的异常心电图等，由相关专业的权威专家提出判断标准和规范处置的建议，并在实际运用中动态获得临床医师的使用效果评价，动态完善预警的敏感性和措施的合理性，使信息平台和医师共同成长，逐步提高医疗质量，降低安全风险，达到医疗质量持续改进的目的。

医疗质量管理与安全预警平台的建立

■ 来源：解放军医院管理杂志 2021年12月30日 第28卷 第12期 罗丹等

03

医疗质量

5G在医疗行业的应用现状及思考

■  来源《中国医院管理》第42卷 第12期（总第497期）2022年12月 迟 蕾 宿萌 张 森

04

 [摘 要] 第五代移动通信技术（5th generation mobile communication technology，5G）相比于之前移动通信技术，具有高数据传输速率、低延迟和大连接的特点。基于以上特点，5G在医疗行业的应用不仅满足了更高的数据传输要求，还助力了一批如物联网、区块链等技术在医疗领域的应用。从技术和应用场景视角出发，对5G在医疗领域的应用进行归纳与总结，分析了新冠肺炎疫情对5G及其相关技术在医疗行业中的应用影响，对5G在医疗行业应用未来发展提出思考

医疗健康是数据密集型行业，随着科技的进步与发展，例如智慧医疗、精准医疗等概念的提出，医疗大数据的采集、传输、利用显得越发重要。而由于临床工作中一线医务人员受限于空间、时间等因素，常遇到传输数据不全、不准、不快的信息通信技术（Information and Communications Technology，ICT） 问题。其中原因之一是现有传统无线数据传输方式具有低带宽、高延时和不稳定的特点。有研究指出，4G无线网络只能满足普通的医疗信息的传输，对于 CT影像、实时会诊及远程医疗技术等数据传输具有局限性。而第五代移动通信技术 （5th generation mobilecommunication technology，5G） 可以有效满足以上场景的数据传输要求，并解决医务人员在临床现场所需复杂数据的准确、及时传输问题。

1.1 增强现实/虚拟现实(Augmented Reality/Virtual Re⁃ality，AR/VR)增强现实 （Augmented Reality，AR），也被称为扩增现实，该技术内核是将信息拟真后与现实相结合，二者互为补充，从而实现对真实世界信息的“增强”。虚拟现实 （Virtual Reality，VR） 则是通过信息处理，虚拟出区别于真实世界的三维世界，从而达到打破空间限制的目的。高通、ABI等公司指出AR/VR将成为5G的第一波重量级应用。AR/VR在医疗领域中，可以通过计算机通信技术，生成逼真的视觉、听觉等，为医务工作者构成一定范围内的虚拟环境，进而可以打破空间限制，使医患双方满足传统医疗服务所具备的必要要求。

在医疗领域中，物联网可以改善多种应用，包括医院资产管理、行为变化监测、远程监测、治疗依从性监测、预后辅助远程医疗。

医院管理前沿

医院管理前沿

相比于传统的网络，区块链具有两大核心特点：一是数据难以篡改，二是去中心化。基于这两个特点，区块链所记录的信息更加真实可靠，可以帮助解决人们互不信任的问题。目前区块链技术医疗领域中应用已得到充分讨论，该技术目前已在电子健康档案、医药溯源防伪、慢性病诊疗、医疗保险等方面得到广泛应用。

数字孪生技术不同于传统可穿戴设备提供的单一健康数据，数字孪生技术可以提供海量、多时空、多维度的实时数据和历史数据。在5G技术加持下，海量健康数据将能实现更高速率、更快速地在生物人体与虚拟人体间传输，以保证数字孪生技术的稳定运行，最终提高健康管理及远程医疗质量。

5G在远程医疗应用场景主要包括：远程会诊、远程监护、远程超声、远程手术、远程示教等领域。而在国外5G在远程医疗应用场景中主要应用于在线会诊、在线健康监测、远程诊断、远程机器人手术等领域。

2.1.1 远程手术 基于 5G 具有高数据传输速率、低延迟的速率传输特点，可以运用AR/VR或物联网等技术将手术、诊疗现场的视频及相关数据及时反馈到上级医院或专家医院，专家指导现场进行手术操作。

2.1.2 远程教学 5G网络支持将规范的临床诊断或手术现场示范影像进行全景、多角度全程实时记录，并提高远程传输的速率，医护人员可使用AR/VR、数字孪生等技术提供浸入交互式医疗培训服务，便于远程学习。该技术可以打破空间限制，将集中于优秀三甲医院的优质医疗教学资源输送到其他医疗教学资源欠发达地区。

2.1.3 基于5G的急救体系 基于5G的急救体系在院前急救时可通过车载 5G 医疗设备，运用物联网、数字孪生等技术将医疗数据实时、高速回传到院内指挥中心，院内专家可以异地时间掌握患者实时情况，并对急救现场进行必要的远程指导，确保院前急救顺利实施。此外，院内指挥调度中心还可以根据实时交通情况及附近医疗点医疗资源分布，规划最佳急救路线，保证患者得到最优质的急救服务。除常见的院前急救应用之外，孙明伟等也从灾难医学领域出发，针对紧急医学救援系统在 5G 加持下展现出独特优势，探讨了目前 5G 技术在灾难医学领域的实践情况并作出展望。

在智慧医院管理领域，药品供应、电子处方开具、医疗保险等多个应用场景都离不开以 5G 为保障的大量数据提取、保存、传输及应用。

2.2.1 药品供应 基于区块链技术的药品供应链物流信息平台，可保证药品供应链物流过程的所有重要信息能及时、完整、准确地传输，并将其永久储存在区块链信息平台中。

医院管理前沿

2.2.2 电子病历/个人健康档案 在目前医疗领域信息化背景下，医疗数据是医院信息化中的关键部分。医疗数据涉及多个环节、多个主体，存在多方信息验证困难、医疗信息容易被篡改、患者信息容易泄露、医疗流程无法得到监管等问题。而区块链技术的运用恰好能解决上述问题：国外目前以区块链为代表的5G在电子病历/个人健康档案部分已作出多项研究大多基于区块链技术建立了可以跨机构、跨区域对医疗数据进行安全、准确的传输系统。而国内宋波等、薛腾飞等也在医疗领域提出关于包括电子病历在内各医疗数据的存储使用模型及应用研究。

2.2.3 医疗保险 区块链技术还能运用在医疗保险领域，在日益增加的海量医保数据传输过程中，医保经办机构和医疗机构之间的医疗费用、就诊记录等信息时出现低效传递的情况。有研究指出，尤其在涉及多方数据传递，例如异地医保报销时，传统数据传输方式造成医疗机构工作效率低下，患者报销手续繁杂等不良后果。基于区块链“分布式”的数据存储特点，医疗机构、医保经办机构和患者间能有效建立区块链对医保信息进行记录、传输，链中各节点将会拒绝篡改保单记录的行为，实现医保报销的透明公开。

在新冠肺炎疫情背景下，5G应用可以有效提高医疗救助质量、公共卫生事件应对能力[。5G既加快了以往已有技术的实施应用程度，又催生了一些新的医疗应用场景。Moglia的综述指出，5G在新冠肺炎疫情中推动的应用主要包括：远程诊断、患者监测、密接者追踪、疫苗分发、紧急医疗服务、远程手术和机器人辅助远程超声等技术。而在新冠肺炎疫情特有场景下，5G作为核心技术催生了包括方舱医院等新的应用场景。李大灿等[的研究，也着眼于国内形势，提出 5G 对负压方舱医院、特殊监视病房、疫情防控大数据监督平台等多个新冠肺炎疫情特有应用的展望。

目前 5G 虽然已得到一定发展，但在基础布局与覆盖率方面还存在些许问题，由于 5G 的关键——毫米波极其容易受到墙壁等障碍影响，因此建设具有稳定信号传输能力的基站等基础设施将会是 5G 建设中的当务之急。而 5G 主干网的铺设又在很大程度上决定医疗资源下沉的程度，故主干网建设将成为目前5G在医疗行业面临的主要问题之一。其次是中游运营商的服务，在基础设施完备前提下，运营商是否能保障为医疗行业提供特殊、优质、稳定的服务，由于远程诊疗尤其远程手术等操作对网络传输质量有着绝对严苛的要求，稍有不慎将出现后果极其严重的医疗事故，故运营商服务也将成为未来5G面临一大挑战。

目前 5G 不仅在医疗领域发挥自己高速传输、低延迟、大连接的特点，而且还推动了一大批ICT的发展与应用。尤其在新冠肺炎疫情席卷全球的背景下，更是推动了ICT的发展，并且催生出一批如方舱医院等新应用场景。但目前 5G 发展仍存在一些问题，除了基础布局、数据安全等技术层面问题，还存在安全性、伦理学等应用方面问题，未来发展之路仍任重而道远。

简单地说, 满足我们生活自理正常生活的一切动作,如走路、跑步、穿衣服、躺到坐、坐到站、举手伸手取物、脱衣洗澡等, 即是功能性动作。

 根据美国运动医学会(ACSM)建议「功能性动作训练」的指标, 除了传统的肌力、肌耐力与心肺运动以外, 还必须包含动作协调性、动作精准度、活动度(柔软度)的指标。

什么是真正智能化的功能性动作康复设备？

05

新医疗

来源：运营管理中心 王淑宜 供稿

新医疗

而SMARC智能化康复运动设备参考美国运动医学会建议的指标,按人体工学动作来设计开发而成,一台设备中,除了肌力、肌耐力, 还包含了活动度(柔软度)、协调节律、以及动作精准度各项指标。更有效地应用在康复运动所需要的场域。

伸展训练: 降低肌肉紧张, 扩大筋骨活动, 增加柔软度

协调节律: 熟悉机台动作, 眼手-眼脚协调动作训练, 增加反应力与控制能力

功能肌力: 肌力、肌耐力训练, 动作稳定度 

I Go: 智能及时调整力道、有氧运动、肌耐力训练

AI评估生成AI处方: 包含肌力，柔韧度及协调节律的全方位训练

体能挑战:包含肌力，柔韧度及协调节律的全方位训练，根据G1-G20不同的阻力难度挑战，依据每次的运动得分，会自动升级，降级或持平；以运动挑战的方式增加趣味性

人体动作拟态训练: 涵盖上肢、核心、下肢的训练

SMARC一共8台, 可针对上肢、核心、下肢的功能性动作大肌群实施人体动作拟态的训练。以步行为例, 核心肌群支撑上肢与下肢, 使手脚能前后左右交叉循环往复动作, 由躯干转体-腰髋-膝部-脚踝组成的一连串流畅协调动作。SMARC机台动作的轨迹涵盖前述各项动作所组成,强调正确的动作重复做,重新建构肌肉记忆自然反射,帮助患者高效建立生活自理目标。

新医疗

SMARC智能化的体现―

SMARC于2003年之后, 与西班牙U of Zaragoza合作, 针对不同年龄层的男女、种族、惯用手等的正常人群建立超过1万人次实验数据资料来建模, 将评估者的动作数据对比数据库内相同年龄层的人群动作数据, 对比后取得个人数据的落位成绩, 智能演算出动作性动作的评估报告与AI康复运动处方。并将报告数据作长期记录,有助于治疗师做患者康复成效的前后比对。

建构康复运动的标准化 (评估—实施—记录—康复后关怀)

参考评估与数据记录, 搭配康复训练的动作指标(指功能性动作: 肌力-协调性-活动度(柔软度)-精准性)与动作训练的轨迹(人体动作拟态, 正确的动作重复做), 就可善用SMARC康复运动训练的三板斧: 「协调节律」训练模式、「伸展训练」模式、「功能肌力」训练模式,来建立起康复运动训练的主要标准化内容。而标准化的实践,可让治疗师能够释放更多的时间与双手,从传统一对一的服务,转为一对多的服务,来增加医院营收与患者周转。

Step1协调节律: 让患者熟悉训练动作, 进而为「眼手-眼脚」协调动作训练做准备, 增加反应力与控制能力

Step2伸展训练: 降低肌肉紧张, 扩大筋骨活动, 增加柔软度

Step3功能肌力: 肌力、肌耐力训练, 动作稳定度 

第一次评估后, 每周给予三次康复运动治疗, 每机台10分钟,每次疗程约40分钟时间

以偏瘫患者为例,其训练的目的是降低张力对动作产生的影响,降低跌倒风险,预防肌肉骨骼相关并发症,步态训练,达到日常生活的部份自理。因此其SMARC机台的训练重点是:

髋部活化机:步态训练

平衡强化机:强化平衡能力

膝部活化机:步态训练

核心活化机:增强下肢动作控制

ex髋部活化机:步态训练

新医疗

第一个月康复运动规划: 协调节律、伸展训练

顺序与目的：

1.协调节律模式 (速度30，标准时间以5分钟计，其余参数皆使用原默认值)

•步态训练，模拟行走时的跨步动作

•提升下肢动作协调性及反应力

2.伸展训练模式 (速度30，标准时间以5分钟计，其余参数皆使用原默认值)

•增加髋部活动度

第二个月起,再增肌力训练

3.功能肌力模式 (速度30，标准时间以5分钟计，其余参数皆使用原默认值)

•增加行走髋部动作稳定度

ex平衡强化机:强化平衡能力

第一个月康复运动规划: 协调节律、伸展训练

顺序与目的

1.协调节律模式 (速度30，标准时间以5分钟计，其余参数皆使用原默认值)

•训练身体重心转移

2.伸展训练模式 (速度30，标准时间以5分钟计，其余参数皆使用原默认值)

•维持下肢活动度

第二个月起,再增肌力训练

3.功能肌力模式 (速度30，标准时间以5分钟计，其余参数皆使用原默认值)

•增加核心稳定度

ex膝部活化机:步态训练

第一个月康复运动规划: 协调节律、伸展训练

顺序与目的

1.协调节律模式 (速度30，其余参数皆使用原默认值)

•训练下肢动作控制能力、反应力

2.伸展训练模式 (速度30，其余参数皆使用原默认值)

•增加躯干伸展

新医疗

第二个月起,再增肌力训练

3.功能肌力模式 (速度30，标准时间以5分钟计，其余参数皆使用原默认值)

•增加下肢动作的稳定度

结论:

SMARC智能化康复运动设备为主动式康复,目的在于降低治疗师的工作负担与缩短工作时间,而不是取代治疗师。因为人体体质因人而异,每位患者临床所表现的症状也有所不同, 可将省下的时间与患者更多的互动与关怀鼓励,并给予治疗时个性化的服务,帮助患者早日康复。

2023 年 1月 6 日- 8 日

福州数字中国会展中心

传承创新，砥砺奋进，开启康复新征程。

1.中国康复医学会全体理事、常务理事；

2.学会各分支机构全体委员（含各专业方向委员）；

3.学会各单位会员、个人会员；

4.各省、自治区、直辖市康复医学会会员；

5.康复医疗及相关领域科技工作者；

6.康复医疗及相关领域企业及专业人员。

关于举办2022中国康复医学会综合学术年会

暨国际康复医疗产业博览会的补充通知 

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