《康复与护理》 2024年第2期

2024年  第02期

2022年第1期

康复与护理

REHABILITATION & NURSING

神经康复

contents

内部资料 免费交流  请勿外传

目录

2024年 第02期

总第12期

主办：健嘉医疗投资管理有限公司

康复与护理

《康复与护理》编委会

政策快递

壹

康复与护理文献汇编

贰

2024年康复医学大趋势

新入职护士规范化培训对职业规划的影响

综合护理措施干预脑卒中患者并发便秘

的效果观察

神经康复护理联合院外延续性护理在

老年吞咽障碍患者中的应用效果分析

07

10

13

15

编委会 |（排名不分先后）

康复医疗：李励、刘昊、欧阳迎、齐协飞、余航、赵冀平

护理、医技：代龙、周继红

责任编辑 |邱斌

联系秘书|陈佳敏

编辑 |吴佳敏、池琦、陈佳敏

设计 |陈佳敏、张慧、宋瑷琳

05

第二季度行业政策汇总

医院管理

叁

长沙市康复医院医保支付方式改革效果分析

住院病案首页填写缺陷情况分析（三）

住院病案首页填写缺陷情况分析（四）

18

23

26

新医疗

肆

多靶点重复经颅磁刺激联合目标导向式

功能锻炼在脑出血患者康复治疗中的应用

28

团队介绍/会议快讯

伍

天津健嘉康复医院康复医学科介绍

关于举办2024中国康复医学会康复治疗

专业委员会学术年会暨康复治疗病例大赛的通知（第一轮）

集团内部培训预告

31

34

36

      

      在这个春意盎然的季节里，我们迎来了《康复与护理》内刊的又一期出版。时间是条单行线，唯有珍惜，才能不留遗憾。在此，我们向所有关爱《康复与护理》发展和成长的同仁表达衷心的感谢和美好祝福。

      本刊致力于传递康复与护理的最新理念、技术和实践，分享成功的案例和经验，为集团内每一位从事康复与护理工作的人员提供宝贵的参考和借鉴。我们期待通过《康复与护理》内刊，搭建起一个交流互动的平台，让每一位读者都能在这里找到共鸣、获得启发。

      2024年是集团跨越新高度，实现宏伟蓝图的起始之年，外部经济大环境仍然动荡和艰难。 我们要始终保持锐意创新的勇气，敢为人先的锐气，蓬勃向上的朝气立破并举，变中求新。

      站在新的起点，我们深感重任在肩，唯有保持初心不变，用心付出，耐心浇灌才能看到花的娇艳 。

       最后，衷心感谢各位读者对本内刊的支持与关注。我们将继续努力，为大家呈现更多精彩、实用的内容。愿《康复与护理》成为您康复与护理之路上的良师益友。同时，也期待大家积极投稿！

                                                                                       《康复与护理》编辑部

                                                                                                 2024年3月

                                                                                               

卷首语

立破并举  变中求新

政策快递

01、国家医保局等6部门关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作

的通知

4月16日，国家医保局 最高人民法院 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知 一、工作重点 （一）聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。 （二）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。 （三）聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。 二、工作安排 （一）启动部署。（2024年4月完成） （二）自查自纠。（2024年5月完成） （三）集中整治。（2024年11月完成） （四）总结上报。（2024年12月完成）

  来源 ：国家医保局 官网

02、2024年医疗保障基金飞行检查工作方案

2024飞行检查重点查处五个方面：一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

  来源：国家医保局  官网

第二季度行业政策汇总

03、国家医疗保障局办公室关于加强区域协同 做好2024年医药集中采购提质扩面的通知

5月30日，国家医疗保障局办公室发布关于加强区域协同 做好2024年医药集中采购提质扩面的通知，主要内容如下： 一、扩大联盟范围，形成全国联盟集中采购 二、加强统筹协调，合理确定采购品种 三、聚焦重点领域，积极推进2024年集采扩面 （一）有序开展药品集采和接续工作 （二）深入推进高值医用耗材集中采购 四、完善执行机制，增加集采制度效果 （一）加强采购执行管理 （二）畅通供应和质量问题反馈渠道 （三）以集采为抓手切实提高网采率 （四）发辉医保基金飞行检查作用

政策快递

04、国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知

6月3日，国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知，主要内容：一、加强医改组织领导二、深入推广三明医改经验。（二）因地制宜学习推广三明医改经验。（三）推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。（四）深化医疗服务价格改革。（五）深化医保支付方式改革。2024年，所有统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革，合理确定支付标准并建立动态调整机制。（六）深化公立医院薪酬制度改革。三、进一步完善医疗卫生服务体系。四、推动公立医院高质量发展。五、促进完善多层次医疗保障体系。六、深化药品领域改革创新。七、统筹推进其他重点改革

节选自：中国政府网

05、国家中医药管理局：进一步加强中医医院康复科建设

5月24日，国家中医药管理局发布关于进一步加强中医医院康复科建设的通知，主要内容如下： 一、合理配置资源，加强康复科建设 到2025年，二级以上中医医院康复科设置比例达到70%以上。 二、结合功能定位，明确科室服务重点 三、发挥特色优势，注重提升临床疗效 四、推动学科交融，构建中西医协作康复模式 五、加大培训力度，打造高质量人才队伍 六、发挥引领作用，推动优质服务资源下沉 七、加大科普宣传力度，推广中医康复技术方法 八、加强组织领导，落实主体责任 附 件：中医医院康复科推荐配置标准

  来源：国家中医药管理局

06、上海：关于印发《关于设置本市社会办医疗机构的指导意见》的通知

5月3日，上海卫健委发布关于印发《关于设置本市社会办医疗机构的指导意见》的通知，主要内容如下： 按照国家有关规划要求，按不低于总床位（含治疗和长期护理床位）的30%为社会办医疗机构预留空间 分类管理： 1.分区域：鼓励发展健康医疗服务业聚集区等分区域管理。 2.分专科：对于老年医疗护理、康复、儿科等社会需求大的薄弱专科医疗机构，原则上不做数量、等级、床位规模、选址距离等限制。 3.分层级：对于100张床位及以上社会办医疗机构，不做数量、等级、选址距离等限制。 设置要求： 1.鼓励社会办医疗机构形成连锁化、集团化，建立规范化、标准化的管理与服务模式。对拟开办集团化、连锁化社会办医疗机构的申请主体，可以优先设置。

来源：上海市卫健委

政策快递

07、 南京：关于第三次征求《南京市基本医疗保险康复病组价值付费 (VRG) 管理暂行办法》 (征求意见稿)的通知

《通知》主要包含总则， 总额预算，病种分组，分期管理，评估管理，价值付费，点数管理，费用结算，监督管理。 建立以总额预算管理下的基于价值医疗的康复病组支付体系(Value-based Rehabilitation Groups,VRG)为主(以 下简称“VRG”), 按服务项目付费等为辅的复合式康复住院费用结算管理机制。 VRG 付费覆盖全市定点康复专科医疗机构和三级综合医疗机构康复科室，适用于我市城镇职工基本医疗保险和 城乡居民基本医疗保险参保人员在本市定点医疗机构发生的住院康复病例费用。 全市VRG 医保基金预算总额是指我市按VRG 付费的住院 费用医保基金支出预算额，原则上按照我市前三年参改医疗机 构的住院康复病例费用医保基金平均年度决算总额和平均增 长率确定当年基金预算总额。

 来源：南京市医保局

08、上海：关于印发《关于设置本市社会办医疗机构的指导意见》的通知

5月3日，上海卫健委发布关于印发《关于设置本市社会办医疗机构的指导意见》的通知，主要内容如下： 按照国家有关规划要求，按不低于总床位（含治疗和长期护理床位）的30%为社会办医疗机构预留空间 分类管理： 1.分区域：鼓励发展健康医疗服务业聚集区等分区域管理。 2.分专科：对于老年医疗护理、康复、儿科等社会需求大的薄弱专科医疗机构，原则上不做数量、等级、床位规模、选址距离等限制。 3.分层级：对于100张床位及以上社会办医疗机构，不做数量、等级、选址距离等限制。 设置要求： 1.鼓励社会办医疗机构形成连锁化、集团化，建立规范化、标准化的管理与服务模式。对拟开办集团化、连锁化社会办医疗机构的申请主体，可以优先设置。 

 

2023年是中国历史上极不平凡的一年。医疗卫生领域发生着巨大的变化，康复医疗面对着前所未有的挑战与机遇。可圈可点的事情层出不穷。本文阐述2024年康复医学之梦，期待学科发展的新篇章。

历时三年的新冠病毒感染大流行终于终结，但是新冠病毒依然存在，并无形地影响着医疗领域。新冠病毒可以侵犯人体的几乎所有组织和器官，并以不断变异的特征挑战医学的应对策略。临床医学的各个学科都由于按照组织和器官进行分科的规律，造成单一学科难以应对的挑战。康复医学作为一个以功能为纲，具有特殊理论和技能，涉及各类疾病的全科，将成为应对新冠病毒感染及其长期问题的主力。这是我们学科的契机，我们需要积极主动地针对新冠病毒感染后的长期问题，开展康复关联的评定、治疗和总结，包括：中枢神经系统疾病（脑雾、精神心理问题、认知障碍等）、外周神经系统疾病（运动神经关联的肢体运动障碍、末梢神经障碍等）、自主神经系统疾病（体位性心动过速、多汗、胃肠运动障碍等）、心血管系统疾病（心肌损害、心功能下降和运动耐力下降、血管病变等）、慢性疼痛（肌肉、骨关节等）、运动耐力衰退、慢性呼吸功能障碍等。此外，应该积极倡导合理的运动锻炼、营养和良好心态，提升自身免疫能力，尽可能在病毒攻击的时候，依靠自身的免疫力来进行预防，在病毒和我们共存时，有效抑制病毒，避免复燃或再发。

国家的医疗方针已经从以治疗为中心转向以健康为中心。在这个大局之下，强调价值医疗已经逐步成为共识。针对当前医保以疾病诊断为纲（diagnosis related groups，DRG）支付模式在康复医疗领域的困境，长沙、南京、无锡、张家港、深圳等地已经开始进行以价值医疗为导向、功能改善为核心的医保支付体系改革。改革的要素是：采用功能为纲的分组（function related groups，FRG）作为预付值的计算基础，采用WHO的国际功能分类（ICF）作为疗效评价的基础工具体现价值医疗，从而既有利于医保的总额控制，又可以激励有效医疗，遏制无效医疗。期待该方向的改革持续推进，逐步得到普遍应用和深化，最终在国际上创立新型医保支付模式。从价值医疗的角度，这种新型的医保模式不仅对康复医学有重要价值，也有可能成为所有医学专科的医保给付模式，从而产生更加重大的影响。

2024康复医学大趋势

康复与护理文献汇编

作者：励建安

供稿：南京健嘉康复医院 赵冀平

02

数字化时代已经到来，并迅速影响着整个社会。包括数字化工业、数字化农业、数字化军事和数字化服务等。如果不主动适应和利用时代的变化，我们将追悔不已。从赶超国际先进水平的角度，我们不是要“弯道超车”，而是要“变道超车”，数字化医疗已经开始，并正在重新定义现有的医学体系，包括康复医学。数字化康复的关键词包括：ChatGPT、数字化健康画像、大数据与人工智能，以及康复机器人等。

ChatGPT（Chat Generative Pre-trained Transformer）是基于强化学习式指令的人工智能模型，具有超强的理解能力、自我学习和逻辑推理能力、强大的生成应用能力等。ChatGPT可以进行个性化的康复咨询和教育，简化康复处方制定和简化工作流程、提供决策支持，辅助远程康复和居家康复等，将成为老年人、慢病患者、智力障碍和认知障碍患者、孤独症和失智症、抑郁症/焦虑症等患者的交流、学习和康复的有效工具，为患者打开一个敞开心扉的窗口和一个无所不能的沟通渠道。此外，ChatGPT在医学教育和科普教育方面将发挥十分积极的应用，甚至是革命性的发展。数字化健康画像（digital health portrait，DHP）是人体健康状况的综合表述，其基本架构是：通过可穿戴装备提取健康信息，通过人体物联网和4G/5G进行信息传输、形成大数据，并在人工智能分析后反馈给所有用户和利益相关方。

包括生命体征（体温/心率/呼吸/血压）、躯体功能（运动/活动/姿势/体态）、神经功能（脑电/肌电/认知/言语/精神心理）、行为功能（日常生活/工作/社会等）和生物标志物（血糖、血脂等）等。这些数据目前都是基于孤立的时间节点采集，无法实现个体化和全生命周期的连续数据采集，因此难以形成符合人体生理规律的趋势判断。这也造成正常值判断的个体误差，导致临床的误诊误判。现在我们有可能通过穿戴装备长期连续提取上述生理信息，通过人体物联网（human internet of things，HIoT）将数字化的健康信息实时发送到云端数据库，进行人工智能分析，再将有临床价值的信息反馈到用户（患者或其他应用人群、医务人员及所有利益相关方）。数字化健康画像将深化人体生物钟规律的科学认识、改变健康和功能评价模式、形成个体和群体的健康指数、调整疾病诊断标准和功能评定标准，实现全人群全生命周期的健康管理，同时也将有利于医疗体制的改革：缩短人群与医疗服务的空间距离、促使医疗价值和医疗质量实现连续量化评价和监控、协助卫生政策和医保政策制定、协助临床医疗方案和康复方案的制定与调整等。我们需要认真思考数字化健康画像对康复学科的影响，主动顺应发展潮流。

临床-康复一体化引领大康复时代

康复医学和临床医学、预防医学是医学体系的基本组成。这三个核心成分不是时间轴上的三个段落，而是三个紧密交织在一起的功能环。除了各自独立的成分之外，这三个成分有着很大的交融区域。临床康复一体化是指临床医学与康复医学互相交融的成分，是推动康复医学发展的强劲动力，也是学科发展的必然趋势。每个临床学科的患者都有不同类型和程度的功能障碍，因此都涉及康复问题，特别是各类慢病，也包括急性疾病的恢复阶段。国家在积极鼓励临床-康复一体化的进程，包括多学科团队合作（multidisciplinary team，MDT）、

康复与护理文献汇编

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）和许多疾病的早期康复介入。在药品和耗材零差价的大局之下，各个临床学科也有必要发展临床住院时期的康复服务，形成新的医疗服务和经济增长点。重症康复、呼吸康复、心脏康复、骨科康复、神经康复、儿童康复、老年康复、妇产康复等正在逐步形成临床-康复一体化的趋势，肿瘤康复、器官移植康复、精神康复、心理康复、听力和视力康复等的发展动力也在迅速增长。大康复时代正在迎面走来。

老龄化社会已经扑面而来。我们需要认真思考运动、营养、心理等对衰老过程的影响，树立主动健康，积极老龄化的理念。积极老龄化是指主动积极地面对衰老过程“，运动是医药”的理念需要不断深化，这是实现主动健康最重要的抓手。合理的运动、营养和心态可以增强肌力来防治肌少症；增加心肺功能和运动耐力；增加骨质密度和关节稳定性，从而改善骨关节功能；调整内啡肽和多巴胺的分泌量，从而改善神经功能；吃-动-心的整合有利于改善代谢能力、精神心理和行为习惯等。生理年龄的增长不可改变，但是健康年龄的增长可以延缓，甚至在一定范围内实现逆转。40岁的年龄有着一颗70岁的心脏是不罕见的现状，所谓“未老先衰”。而70岁的年龄有着一颗40岁的心脏也屡见不鲜，所谓“重返青春”。老年人的医疗不是被动地等待疾病的攻击和简单地维持生命，而是要主动积极地面对，减少疾病和复发，减少重病和减缓衰老进程，康复、体育和养老应该有机地融合在一起，实现真正的价值医疗和健康中国。

康复医疗服务体系建设的重点在基层

国家已经明确提出要加强整个康复服务系统的建设，特别是基层康复能力的建设，这是实现健康中国的基本前提。目前基层的康复服务面临人才、设备、政策等诸多方面的挑战。建立合理的基层医务人员管理机制（人才、医保、经费等），积极给予康复赋能（知识和技能），适应数字化时代对基层医疗服务模式的影响，将是基层康复能力建设的重大举措。康复医疗服务的去中心化（decentralization）趋势已经显现。

凡是过往，皆为序章。面对未来，有梦想就有追求，有追求才有希望。让我们在追梦的道路上砥砺前行，为了康复医学事业，为了实现健康中国梦，奋斗、奋斗、再奋斗。

康复与护理文献汇编

康复与护理文献汇编

摘要：目的 浅析新入职护士规范化培训对其职业规划的影响。方法 抽样选取2023年—2024年间入职于上海健源康复医院80名新入职护士作为本次研究的对象，规范化培训前后进行调查问卷，并对问卷结果进行统计分析。结果 所选的80名新入职护士在规范化培训后的自我认识、环境评估、职业目标、行动计划、人际关系、反馈修正6项的分值均出现明显降低，且显著优于规范化培训前，具统计学意义（P＜0.05）。结论 新入职护士规范化培训能显著提高其各项护理技能，对其今后职业规划有积极的影响，值得推广。

关键词：新入职护士；规范化培训；职业规划

   近些年，人们对疾病护理及健康要求的变化，当前的卫生保健服务已不能满足其需求，社会对护理人员的工作能力提出更高的要求，使得护理人员的素质得到整体的提升。每家医院新入职护士是整个护理团队中最基础也是最薄弱的一环，如何提高新入职护士的专业素质关系到整个护理团队的发展。随着优质护理的深入开展，越来越多的低年资换岗护士进入临床，充实在护理队伍之中，新入职护士的素质直接影响到护理质量，影响患者对护理工作的满意度。新入职护士规培是完成护理专业院校的基础教育后进行的专业培训，也能够帮助换岗护士适应新环境，提高专业技能，对其今后的职业规划有重要影响。

    抽样选取2023年—2024年间新入职的80名护理人员作为本次研究的对象，且均为女性。所选护理人员的年龄为18至27岁，平均年龄为（23.1±1.8）岁。其中，专科毕业60人（75%），本科毕业20人（25.0%）。

   规范化培训新入职护士，在分析新入职护士培训需求的基础上，按需进行培训，才能强化培训，提高护士的综合素质，从而减少临床护理工作中的各种隐患，减少护患纠纷，保证护理服务质量。针对新招护士的实际学历，制定相应的培训时间。培训包括岗前培训、基本技能培训以及专科护理培训三个阶段。正式培训前，由护理部各科室护士长及部分病区护士长共同讨论制定培训计划，在培训过程中可根据实际情况适当的修改培训计划。每一阶段制定针对性的考核项目，培训结束后，要对培训人员的理论知识及实践技能进行考核。其中，基本技能与专科护理培训的考核成绩需纳入最终的个人绩效考核。

1.2.1 岗前培训

    岗前培训以专题讲座与示教模拟操作为主要培训方式。新入职护士由人事部门进行医院管理方面的知识培训,随后参与专业知识的培训。

作者：孙丽燕 上海健源康复医院护理部

主要是对护士相关法律法规、护理核心制度、护士服务礼仪、护患的沟通艺术与技巧、临床各类导管护理实施要点、护理文件书写、院感基础知识进行培训。护理文件书写具有法律效应，让新护士上岗前了解文书的重要性、掌握正确的护理文件书写至关重要，也是保证护理安全的关键环节。

1.2.2 培训基本技能

  基本技能培训岗前培训后，每位新入职护士至定编科室进行培训。各科室考评选拔出职称在护师以上的操作熟练且理论知识扎实的人员做带教老师，指导新入职护士对其进行“一对一”的临床实践操作。带教老师在护士入科后，帮助其尽快熟悉并适应工作环境，认真负责的带教。需掌握的技能操作主要有无菌技术、肌肉注射、皮内与注射、血压测量、静脉采血与输液、氧气吸入、吸痰、雾化吸入等内容。在新入职护士操作过程中，带教老师应全程监督，认真指导并且严格要求，1个月内完成各项基础及专科操作考核。技能培训完成后，由带教老师每月进行抽考1至2项技能，最后由护士长总体评价。而护理部按照院部培训操作考核计划，根据每位护士能级，从基本技能操作中抽取1-3项考核,同时季度进行理论考核。

1.2.3 培训专科护理

    医院制定新入职护士的一城多点进修轮转计划,要求新入职护士至集团稳定期医院学习进修1个月。在学习期间,新入职护士在做好基础工作如基础护理与健康教育的前提下，还应该学会使用常用的仪器设备，掌握本专科疾病的相关护理知识与操作技能,学会观察患者的病情变化，加强与患者的言语沟通，制定相应的护理计划等。专科护理的通识培训一般由护理部主任或科室护士长以典型案例分析与专题讲座的形式进行授课,一月两次。通识培训主要是观察危重患者病情、管道护理、文书书写要求与规范、不良事件的防范、急救技能等。待进修完成后,个人书写自我评价学习总结，所在病区的护士长要考核其理论和技能,写出综合评价，护理部总结出科室鉴定。隶属医院护理部将其进修学习情况纳入医院试用期考核内容之一。

1.3 调查方法

    设计调查问卷，内容包括学历、年龄、职业规划状况。职业规划要经四个步骤即自我定位和剖析、设计职业路线与目标、确定职业规划及修订职业规划。根据以上述四个步骤设计总分为32-160分的调查问卷，根据得分分析。86-165分说明较差，60-85分说明良好；33-59分说明优秀。得分越低表明护理人员的职业规划越好。根据调查结果，了解并分析新招护士规范化培训对其今后职业规划的影响。

康复与护理文献汇编

    由表1可知，所选的80名新护士在规范化入职培训后的自我认识、环境评估、职业目标、行动计划、人际关系、反馈修正6项的分值均出现明显降低，且优于规范化培训前（P＜0.05）。规范化培训前的职业规划总分值为（85.86±26.48）分明显高于规范化培训后的（51.07±11.54）分，具统计学意义（P＜0.05）。

   护士职业生涯规划, 是指医院人力资源部门和护理管理部门将护士个人发展与医院发展相结合 , 对决定护士职业生涯规划的主客观因素进行分析、总结与测定 , 确定护士的事业奋斗目标 , 选择实现这一事业目标的岗位 , 制定相应的工作、教育和培训计划, 并对每一步骤的时序、方向作出科学合理的安排, 提供护士在工作中提高职业素质机会的人力资源管理方法。

本研究结果表明，新入职护士在规范化培训前的自我职业生涯规划总分的平均值为（85.86±26.48）分，整体水平处于中等偏低，同杨惠云等人的研究结果相似。该结果可能与护士职业生涯规划未得到重视，且在我国的起步比较晚有关。规范化培训后，新入职护士的职业规划得分则降至（51.07±11.54）分，整体水平得以显著提高。其中，确立职业目标与自我认识的分值最低，说明新入职护士对自身的特长、个性、能力、兴趣以及职业目标比较明确，为今后更好的职业规划打下了坚实的基础。其他项目的得分较高，说明新护士的沟通、人际关系的处理、行动力等方面有所欠缺，应重点提高。

经调查多数换岗护士对专业知识及技能的掌握都存在较大不足。因此，新入职医院的岗前培训显得尤为重要，不仅能够提高专业技能，还可以帮助其建立合理的职业规划。总之，加强新入职护士的培养是提高护理人员高素质的重要保证，而规范培训其目的是使新入职护士尽快适应在新单位护士的角色、规范护理行为。

康复与护理文献汇编

表1 新入职护士规范化培训对其职业规划得分的影响

【摘要】目的 探讨综合护理措施干预脑卒中患者并发便秘的效果观察。方法 选取在我院接受治疗的脑卒中患者50名，将50名患者均分为常规护理对照组与综合护理观察组，常规护理对照组采取常规护理干预，综合护理观察组在常规护理的基础上，采取综合护理干预，实验时间结束后，观察两组患者的排便时长及护理满意度。结果 综合护理观察组的患者排便时长明显少于常规护理对照组，护理满意度优于对照组。结论 对脑卒中并发便秘的患者采取综合护理干预措施，能有效地降低患者排便时长，提升护理满意度，值得在临床上推广。

【关键词】综合护理；脑卒中并发便秘；效果观察

       脑卒中好发于中老人，是一种常见的疾病，患者主要表现为半身不遂，偏身感觉障碍及语言不利等，大多数脑卒中患者需要长期卧床休养，以致于肠胃蠕动不佳，诱发便秘。其主要临床表现为排便费力、排便时间延长及排便次数减少等，对患者的生活质量及病情预后造成极大的影响。因此，对于脑卒中并发便秘的患者，护理人员应及时地给予相应的护理措施。本次研究对观察组的患者采取了综合护理干预，取得了较为满意的护理效果，现报道如下。

      选取在我院接受治疗的脑卒中50名，将50名患者均分为常规护理对照组与综合护理观察组。常规护理对照组的患者年龄分布在40-82岁之间，平均年龄（50.21±1.56）岁，其中男性患者24名，女性患者26名。综合护理观察组的患者年龄分布在42-89岁之间，平均年龄为（50.19±1.62）岁，其中男性患者29名，女性患者21名。护理人员将本次研究告知所有患者，患者对此次研究知情且自愿进行参与。患者的一般资料进行数据对比，差异无统计学意义（p＞0.05）。

     常规护理对照组采取常规护理干预，综合护理观察组在常规护理的基础上，采取综合护理干预，具体措施如下：（1）生活环境护理：脑卒中患者由于行动不便，需要长期卧床休养，护理人员应告知患者家属，为患者营造一个舒适、安静及温度适宜的环境，让患者在适宜的环境下自主排便。对于完全不能自主活动的患者，护理人员应指导并协助患者采取舒适的排便姿势，让患者排便舒适，使其大便易于排出。（2）饮食护理干预：对于便秘的患者，护理人员应指导患者多食用一些利于排便的食物，可以多进食水果、黄瓜及萝卜等粗纤维食物，每日保证300ml的水的摄入，禁止食用海鲜及生冷食物，并嘱咐患者避免进食辛辣刺激食物。（3）心理护理干预：由于脑卒中患者难以面对疾病的现状，极易产生焦虑、抑郁及自卑的负性情绪，加之家属不常陪伴在身旁，患者缺乏安全感。护理人员应针对患者的心理状况，为患者制定相应的心理护理方案，告知家属增加陪伴患者的时间，

康复与护理文献汇编

作者：南京健嘉康复医院 周开美

让患者在住院期间感受到被尊重、被关爱、被需要的感觉，从而增加面对疾病的信心与勇气，积极主动地配合医护人员的工作。（4）康复锻炼干预：脑卒中患者会发生便秘是由于长期卧床缺乏运动，肠胃蠕动减弱。因此，护理人员应根据患者疾病的恢复状况，为患者制定相应的锻炼计划，指导患者采用腹式呼吸法及缩肛运动等进行轻微锻炼。对于能够下床活动的患者，护理人员应协助患者进行转体、深蹲及踢腿等运动。

      在实验研究结束后，护理人员对患者护理满意度评分进行评估，将自制的评分表发放至患者，评分越高，患者的护理满意度越高。在患者即将出院时，护理人员对患者的排便时长进行记录，再将评分表收回并对100名患者的数据资料进行分析记录。

     将研究所得出来的数据用SPSS 17.0数据处理软件进行处理，通过统一的分析，得到的数据（p＜0.05）具有统计学意义。

      在实验时间结束后，50名观察组的患者的排便时长明显低于常规护理对照组，而护理满意度评分高于对照组。（见表1）

康复与护理文献汇编

      便秘是脑卒中患者最为常见的并发症，大便干结，用力排便易导致患者颅内压及血压增高，极易影响患者疾病的预后，甚至危及患者的生命健康。因此，对脑卒中合并便秘的患者采取综合护理干预措施，通过有效的护理干预，帮助患者缓解便秘状况，促进患者疾病的痊愈。

      综上所述，对脑卒中合并便秘患者进行综合护理干预，能有效地降低患者排便时长，提升护理满意度，值得在临床进行推广。

摘要：目的：老年吞咽障碍患者护理环节，分析以神经康复护理为基础，辅以院外延续性护理的应用成效。方法：本文以2020年7月-2022年8月接收与治疗的老年患者为依凭，选取88例患者，将其作为研究对象，以随机分配的模式，将其划分为两组，即观察组（44）与对照组（44），采用不同的护理模式，对比分析两组患者的护理成效，如患者生活质量与心理状态等。结果：在护理一个月及四个月后，借助SDS与SAS量表，对患者的焦虑程度与抑郁状况进行评估，可发现两组患者存在明显差异，且观察组所获评分相对较低，患者心理健康程度相对较高；并对两组患者的有效进食指标进行评估，发现二者之间存在显著差异，即P>0.05。结论：老年吞咽障碍患者护理环节，在开展神经康复护理工作时，应注重院外延续性护理的运用，构建联合护理机制，对患者的身心健康进行维护，提升护理水平。

      随着人们年龄的增加，其产生吞咽障碍的概率相对较高。若老年人吞咽功能出现一定问题，且处长期处于该状态中，在对生活造成一定影响的同时，制约营养成分的平衡摄入，降低机体自身免疫功能，易导致患者出现抑郁或焦虑等情绪。故而，我国愈加注重延续性护理措施的采取，构建全方位护理体系，对吞咽障碍患者症状加以缓解，提升患者预后水平。同时，神经康复护理的开展，可进一步提升患者神经康复水平，使患者具备更高的进食能力，为老年人的健康发展提供支持。

     本研究在对研究对象进行选取时，对2020年7月-2022年8月接收与治疗的老年患者进行分析，筛选出88例吞咽障碍患者，以随机分配模式，将患者划分为两组，即观察组与对照组，各组为44人。患者基础资料如表1所示：

康复与护理文献汇编

作者：南京健嘉康复医院   刘明艳

康复与护理文献汇编

1.2.1对照组控制方法

      在对照组患者护理环节，对常规模式加以应用，可以周为单位开展康复训练，即一周一次，如饮食训练与发音训练等。在此过程中，应加大健康知识宣传力度，使患者与家属明确吞咽障碍成因，提升相关人员对护理手段的掌握程度，及时解答患者家属疑问。

1.2.2观察组控制方法

     在观察组患者护理环节，应注重护理小组的成立，以神经康复护理为基础，辅以院外延续性护理，构建联合护理机制。与此同时，护理人员应主动担负起自身职能，以认真耐心的态度与患者进行交流，深入患者之中，明确患者所思所想，排解患者的疑惑，确定患者心理状态，建立良好护患关系，保障康复护理措施的落实。

    借助SAS与SDS量表，对患者的心理状况进行评估，并通过中文版GUSS吞咽功能评估量表，对患者的有效进食状况进行评估。

      借助SPSS25.0统计软件，对所获得的数据进行分析，通过t 检验，以n（%）对计数资料加以体现，通过χ2检验，以±s对计量资料予以表示，确认检验结果p值，对数据之间是否存在差异进行确认，以0.05为分界值，若获得的p值大于0.05，则没有差异；若获得的p值小于0.05，则数据差异显著，方具有一定的研究价值。

      护理准备环节，两组患者的焦虑自评与抑郁自评所获分数基本无差别；护理后，随着时间的递增，所获分数逐渐降低，两组具有显著差异，（P＜0.05），如表2所示：

康复与护理文献汇编

对护理前后的有效进食状况进行评估，两组患者具有显著差异，（P＜0.05），如表3所示：

在对老年吞咽患者护理环节，在开展神经康复训练时，应对患者的实际发病状况等进行评估，帮助患者做好伸展训练，如翻身与起坐等，提升患者肌力康复水平，并从患者的舌部肌肉着手，引导患者开展舌部伸展运动，如舌头的伸缩。同时，应联合院外延续性护理机制，以患者生活喜好等为依据，考量患者恢复状况，对护理方案进行完善，提升院外指导水平。

综上，在对老年吞咽患者进行护理时，应注重对神经康复护理模式的运用，并联合院外延续性护理机制，定期进行回访，对患者的恢复情况加以了解，并对患者的护理档案进行完善，提升护患交流频率。

医院管理

摘 要 目的：初步评估长沙市康复住院医保支付方式改革试点运行成效，总结改革实施经验并提出优化方向。

     收集长沙市25家康复医保改革试点医院5469例市本级参保康复住院患者的量表评估及费用结算数据，以电话访谈的形式随机抽取其中的234名患者进行回访，分析改革实施效果。结果：改革试点整体呈良性态势，医疗资源总体消耗适度，患者平均康复住院时长增加，医疗机构服务质量较优，患者康复住院体验有所改善。结论：下一阶段可以逐步扩大试点范围，进一步优化功能评估环节，对阶段设置和病组支付标准进行合理调整，调动基层医疗卫生机构积极性，建立科学合理的康复疗效价值评估和支付机制，实现康复医保的精细化支付管理和价值引领。

      康复医疗旨在改善患者功能状态、帮助患者重返社会，是连续性医疗服务体系中不可或缺的一环。面对人口老龄化进程加快、康复医疗服务需求迅速增长这一现状，发展先进、专业的康复医疗服务体系已成必然趋势。当前我国正处于医疗保险付费方式改革的关键时期，科学合理的医保支付方式能够为医疗服务体系建设助力，随着急性期医保支付方式的逐步转变，建立高效的康复医保支付管理和激励约束机制也成为了需要探讨的议题。为保障患者康复需求、支撑康复医疗服务发展，长沙市借鉴国际国内经验，于2022年1月进行了康复住院医保支付方式改革试点，探

索精准合理的住院康复服务支付方式，引导服务提供方以较低成本改善患者结局。

本研究对现阶段长沙市康复住院医保支付方式改革的效果进行评估，旨在了解改革试点运行成效，总结试点经验，为进一步完善康复医保支付方式改革提出建议。

     长沙市开展过康复医保按病种付费改革，取得了一定效果，但仍存在覆盖康复病种少、频繁转院情况较为严重、付费标准不够精准合理等问题。为了更好地满足患者住院康复需求，提高康复护理服务整体保障水平，2021年，长沙市医疗保障局联合北京协和医学院、湖南省康复医学会等单位对长沙市康复医疗医保支付方案进行了研究和设计。2022年1月，长沙市医疗保障局、长沙市财政局、长沙市卫生健康委员会联合发布了《长沙市康复病组价值付费医保支付管理办法（试行）》，明确了长沙市康复住院医保支付方式改革试点范围，对分期、分组管理、康复评估、支付类型、结算管理等多个方面做出了指导。结合长沙市特点，

长沙市康复住院医保支付方式

改革效果分析

来源：《中国卫生经济》第43卷 第4期（总第494期）2024年4月

作者：李 蓓①，胡琳琳①

03

医院管理

综合考虑病种发生频率、治疗效果等多个方面，将15个病种纳入康复试点。根据患者的康复需求与治疗特点，将急性后期康

复划分为恢复期与慢性期两个阶段，恢复期以恢复、改善患者自理能力的积极康复治疗为主，住院天数一般为15～30天；慢性期则适用于需要中长期住院康复治疗以改善功能状态的情形，一般住院天数在30～60天。采用“功能相关分组（Function Related Groups，FRG） ”与“基于患者需求的慢性康复分组（Pa⁃ tient-Driven Chronic Rehabilitation Groups， PDCRG)”分别构建恢复期和慢性期的分组体系，并分别采取按病例支付与按床日付费两种不同的付费方式（图1）。

以中国康复医学会发布的《国际功能、残疾和健康分类康复组合（ICF-RS）评定标准（试行）》量表为基础，开发了适合各个病种的“ICF 综合评估量表”作为患者功能评估工具[3]。2022年6月，康复住院医保支付方式改革试点进入试运行阶段。在对试运行过程中反映出的医疗管理、量表评估、信息系统等方面的问题进行调整后，2022年10月，长沙市康复医疗医保支付方式改革试点启动正式运行。

     目前，国内康复住院医保支付方式改革处于起步阶段，相关试点及研究较少，尚未形成具体的评价体系，本研究以DRG支付方式改革成效评估相关研究为参考。在DRG支付方式改革的监管考核与评价中，国家医疗保障局主要从医院服务能力、服务质量、服务效率、费用控制和患者满意度几个角度提出了考核指标。部分学者从患者、机构、医保三方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等角度出发评价改革效果，也有学者从费用管理效果和费用管理过程视角分析DRG改革实施效果。综合现有文献及长沙市改革实际情况，本次改革效果评价主要从资源消耗、服务质量、患者满意度、服务体系等维度进行考量，了解试点方案的具体实施情况。资源消耗方面，主要考察支付方式改革后医疗费用的水平和结构情况；服务质量方面，主要考察康复住院的稳定性以及患者功能改善情况；患者满意度为主观指标，反映患者康复需求的满足情况、康复住院医疗服务体验等；服务体系方面，主要了解各等级医疗机构的参与情况、资源消耗及分级诊疗情况。

     从长沙市医保结算系统、康复患者评估信息管理平台提取25家试点机构2022年6月1日—2023年5月31日5 469例长沙市本级参保康复住院患者的评估及费用结算数据。随机抽取其中的234名康复试点住院患者，以电话访谈的形式，围绕医保政策宣导、康复治疗规范性、康复住院满意度进行回访。利用Excel清洗和整理定量数据，使用SPSS 26.0软件进行数据分析。对定性访谈资料进行整理，运用内容分析法进行归纳与提炼。从康复评估、康复计划制定、康复住院时间、康复治疗效果等角度，对访谈内容进行分类编码，进一步分析康复试点住院患者满意情况，为康复

住院医保支付方式改革效果评估提供支撑

     长沙市康复住院医保支付方式改革试点整体呈良性态势，基本实现了康复住院医保支付方式改革平稳落地。医疗资源总体消耗情况处于正常水平，医保基金运行较为平稳。患者平均康复住院时长增加，康复医疗服务需求得到了更好地满足。医疗机构服务质量较优，患者整体好转率及满意度较高，患者康复住院体验相比改革前有所改善。

医院管理

3.2.1 基本实现改革平稳落地，医疗资源消耗处于正常水平。2022年6月初改革试点试运行启动至2023年5月，长沙市医保参保人进行试点康复住院5469人次，包括2 552人次恢复期康复住院与2 917人次慢性期康复住院，其中以“颅内出血性疾患”“脑缺血性疾患—梗死型”两类病种的康复住院病例为主。在该阶段的试点中，康复住院医疗总费用达1.16亿元，平均住院日为28天，例均费用为21 188.57元。

医保基金统筹支付康复住院费用1.03亿元，医疗资源总体消耗情况处于正常水平。相较同期普通住院病例，例均费用9 984.55 元，康复试点住院病例例均费用更高，为21 188.57元，这一情况符合康复住院患者治疗复杂、康复费用高、住院时间长的特点。各医疗机构的康复试点病例收治数总体呈上升趋势，临床中康复治疗服务的使用占比增加，物理治疗与作业治疗的费用占比由改革前的9.75%上升至20.47%，由此可见，试点政策对于康复治疗手段的使用可能存在一定的激励作用。总体而言，目前政策执行情况相对理想，医疗机构配合与应对较为积极，改革试点整体平稳运行。

3.2.2 打破原有的住院时间限制，患者“被出院”情况明显减少。不同于急性期住院，康复患者为恢复、改善或维持其功能状态通常需要较长时间的住院治疗，因而住院天数并非越短越好，而应达到一定的周期，从而保证治疗的稳定性。改革前，康复住院患者平均住院天数约为18天，试点政策实施后，康复住院患者平均住院天数达28天，其中，慢性期康复住院病例平均住院天数略高于恢复期康复住院病例。恢复期以提供积极康复治疗服务为主，慢性期则主要针对中长期住院康复治疗患者，以改善其功能状态为主，目前呈现出患者平均住院时长符合康复分期的特点。根据患者回访结果，超过95%的患者表示，在其康复住院过程中不存在未达到出院指征却被医院通知出院的情况。回访中共有113位患者有既往康复治疗住院病史，据患者及家属反馈，既往治疗中，医疗机构通常要求9~10天出院或转院，而在本次住院中，住院时长不受此条件限制，“被出院”以及频繁转院现象较改革前减少。当前的政策措施打破了原来因医保支付限定等因素导致的住院时间限制，能够鼓励医疗机构提供连续、稳定的康复治疗服务，有助于更好地管理患者的康复治疗计划，促进患者功能改善。

3.2.3 康复医疗服务质量较优，患者满意度高。康复医疗服务质量方面，根据入院和出院的功能评估量表数据计算，康复试点住院患者总体好转率为82.47%，大部分患者经康复住院后出现功能改善，康复治疗效果较好，医疗机构总体服务质量较优。从患者自付比例来看，康复住院保障水平较改革前有所提高，康复住院患者整体负担较小。在改革试点中，康复住院患者自付比例约为20.25%，较试点前约下降10个百分点，低于同期未参与试点的康复住院患者自付比。患者的跟踪回访结果显示，约96%的患者对其康复住院过程中的康复服务、康复医疗效果以及医生的康复医

疗行为表示满意，患者总体满意度较高。此外，部分有既往康复治疗住院病史患者反馈，在康复住院过程中住院询问与肢体检查较之前更为详细，康复治疗计划也更加清楚明了。本次改革有助于改善康复住院体验，提升患者康复效果，提高患者对医疗机构的满意度，增强信任感。

医院管理

3.2.4 促进三级康复医疗服务体系发展。医保支付方式改革通过运用合理调整激励机制能够为三级康复服务体系发展提供有力支撑。分析各级医疗机构收治患者情况，康复住院病例多集中于二、三级医疗机构，三级医疗机构康复住院3047人次，二级医疗机构康复住院2 357人次。由于参与试点的基层医疗卫生机构较少，相应的患者也较少.

比较各级医疗机构康复患者的平均住院费用及住院时长，发现在各康复分期中，三级医疗机构康复患者日均住院费用最高，其恢复期日均住院费用为922.29元，慢性期住院费用为802.84元，较二级医疗机构各康复阶段患者日均住院费用高出约150元。从住院时长来看，二级医疗机构康复患者的平均住院时间最长，其恢复期康复患者平均住院日约为28天，构慢性期康复患者平均住院日达35天，均明显高于三级医疗机构。在目前的试点政策下，各级机构的康复医疗资源消耗情况较为合理，二级医疗机构的积极参与能帮助患者节约康复医疗费用，也有助于缓解三级医疗机构的床位压力，为具有复杂康复医疗需求的患者留出更多空间。康复医保支付方式改革在一定程度上能够推动医疗资源的合理分配与有效利用，引导康复患者合理就医，促进三级康复服务体系发展。

4.1 由点到面，逐步深化改为推动政策顺利落地，长沙市在正式启动试点改革前采取试运行模式，帮助医疗机构熟悉支付政策以及分期、康复评定等环节的操作流程。同时，在现阶段即改革试点初期，长沙市采取“双轨并行”模式，仍然保留原有的康复住院医保支付方式，患者与医疗机构可根据其康复特点及患者自身意愿选择是否参与康复病组试点，以确保医疗机构和患者能够适应新政策，从而实现康复医保支付方式改革“软着陆”。随着改革的逐步深入，未来可扩大康复医保支付改革病种覆盖范围，逐步实现康复医保支付方式的“并轨”，将符合康复住院治疗条件的患者都纳入新的康复医保支付方式中，在病例入组管理方面做到“应入尽入”。这样能够避免由于医疗机构自行选择医保支付方式造成的支付差异和费用转移，对规范医疗服务提供者的行为，从而加强费用控制和质量管理都有着积极意义。

4.2 患者功能评估较为规范，逐步完善对评估的监管

为了使患者功能数据的采集结果真实可靠，长沙市在开发线上评估量表系统的同时，对评估过程进行了严格规范。上岗前，评估人员必须通过培训以及资质考核。为了保障量表评估质量，长沙市医保局要求医疗机构对患者进行评估时至少有 2 名评估人员参与并对评估过程进行音/视频录制，由2名评估人员共同确认评估结果并签字。通过组织多次线上、线下培训、答疑以及评估设备调整，量表评估时间由1小时缩短至20分钟左右。质控端监测到的量表评估过程整体较为规范，做到了评估质量与效率兼顾，有力推动了康复住院医保支付方式改革工作的开展。康复评估量表为对患者进行科学分组的工具，是实现精准支付的基础，未来可根据试点实施情况进一步明确分期、入组评估标准，考虑临床实际与评估分组的需求，对量表进行更新迭代。此外，也应当不断加强评估质量管理，可以采取定期检查、验证评估结果、随机抽查评估过程、大数据智慧监管等多种监管形式，不断优化评估质量。

医院管理

4.3 支付标准较为精准，需完善亚急性状态患者支付医保支付标准直接影响着医保基金分配与管理效率，是发挥支付改革激励作用的关键[7]。长沙市康复医保支付方式改革力求实现精准付费，在政策设计阶段基于历史康复数据进行了基金模拟拨付，并在试运行阶段收集了试点医疗机构康复病例标准化评估和相关费用数据。通过数据测算与多轮专家论证，调整支付标准，使其更符合实际的医疗资源消耗。目前，医保支付标准的设置较为合理，医保基金支付金额与大部分患者临床实际的康复治疗强度以及医疗资源消耗情况相符，但对于一些存在亚急性状态患者的支付还存在一定的问题。亚急性状态属于恢复期中的特殊情况，主要针对病情较重及生命体征不稳定的重症康复患者（如昏迷、气管插管的患者）。这部分患者在亚急性状态期间的医疗费用高且可能需要较长治疗时间，而亚急性状态结束（如清醒、拔管）后还需要一段较高强度的恢复期康复治疗。根据目前的政策设计，这部分患者从亚急性状态转出后直接进入慢性期康复，跨度较大，慢性期的费用标准难以支撑其复杂的康复治疗。未来需要进行相应调整，可以适当放宽重症康复患者恢复期住院次数限制，采取亚急性状态到恢复期再到慢性期的方式，实现患者康复阶段的平稳过渡。

4.4 通过支付政策引导分阶段分层级康复，促进三级康复体系发展

长沙市康复住院医保改革试点力求发挥医保支付的“杠杆”作用，在支付标准的制定上，通过调整病

组权重、医疗机构等级系数，调动各医疗机构积极性，激励三级医疗机构提供更多重症病组康复医疗服务，引导轻症患者前往较低等级医疗机构接受康复治疗服务以及康复训练指导，以推动康复患者住院分流。为进一步促进三级康复医疗服务体系发展，实现分阶段、分层级康复，未来应将更多基层医疗卫生机构纳入到康复医保支付改革试点中，包括一些民营康复医疗机构，可引导其适度发展，从而更好满足人民群众的康复需求。通过设置合理的医保支付标准，促进各层级康复医疗机构各自发挥其功能优势，实现患者合理分流。

长沙市从实际出发，借鉴国内外先进经验根据康复不同阶段特点量体裁衣，探索分组支付方案，覆盖整个急性后期康复，为康复医保支付方式改革提供了新的思路。目前，长沙市康复住院医保支付方式改革试点刚刚起步，整体运行平稳，为我国康复医保支付方式改革提供了经验借鉴。下一阶段可以逐步扩大试点范围，优化功能评估环节，完善阶段设置和病组支付标准，调动基层医疗卫生机构积极性，建立科学合理的康复疗效价值评估和支付机制，进一步实现康复医保的精细化支付管理和价值引领。

本文对一例住院病案编码存在的缺陷进行剖析，要求临床医师要正确规范填写主要诊断和手术操作，对其他诊断也要准确填写。编码人员要加强对编码的审核，并加强与临床的沟通，持续提升编码的准确性，把好编码这一关。

DIP是医保制度深化和医保改革细化的一项重要举措，它的实施也将对医院传统运营模式产生重大影响，倒逼医院向精细化管理模式转变[1]。目前存在的主要诊断及主要手术选择错误，主要原因是主要诊断及主要手术选择原则掌握不熟练。下面通过一个案例来说明正确编码的重要性。

患者，男，66岁。因“四月前自感行走不稳加重，伴呕吐”就诊于上海某三级医院。CT检查确诊为“脑室恶性肿瘤”，排除手术禁忌后在全麻下行脑恶性肿瘤切除术，设置分流管压力为1.0，术后给予抗感染治疗。现患者家属要求进一步康复治疗来我院。查体发现头颅有一颅骨缺陷，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级。头颅CT提示：颅内积液，继续予以抗感染、脱水降颅压、预防癫痫、护胃、改善循环等对症治疗。二周后好转出院。

医生编码（质控前）：

主要诊断:脑术后：Z98.800x507其他诊断: 无

手术名称与编码：无

编码员复核：

编码员仔细查阅病历，发现存在以下2个问题：

1.本例患者脑恶性肿瘤在三级医院术后，有脑积水、脑压高来我院治疗，主要诊断应该调整为手术后脑积水（G91.803）。

2.其他诊断增加脑恶性肿瘤个人史（Z85.801）

修正编码（质控后）：

1. 主要诊断与编码：手术后脑积水（G91.803）。

2. 其他诊断：脑恶性肿瘤个人史（Z85.801）

    主要诊断、手术操作与编码的不同与DIP基础分值存在一定的差异，甚至是比较大的差异。目前，住院＜60天的病人实行按病种分值付费，DIP基础分值的大小将会影响到医保付费的多少，值得重视。见表1 。

医院管理

住院病案首页填写缺陷情况分析（三）

作者：上海慈源康复医院病案室 沈勤 王志鹏 ；上海慈源康复医院医务科 周海龙

   

医院管理

由于临床医师对ICD-10规则认识不足，对主要诊断编码“三最”原则掌握不熟悉，即危害生命最大、花费医疗资源最多、住院时间最长，主诊未写分值较高的“手术后脑积水”；其他诊断漏填“脑恶性肿瘤个人史”，其他诊断也不容忽视，同样会直接影响到DIP的调节系数。

就该病例而言，因住院天数＜60天，按《上海市医疗保障局开展本市长期住院按病种分值床日付费试点工作》（沪医保医管发〔2024〕2号），修正前主要诊断：脑术后（Z98.800x507)，基础分值为0.439住院天数为14天。如假定每分1万元、X为调节系数，医保大致付费为0.439*10000*X≈4390*X元。

修正后诊断手术后脑积水（G91.803），基础分值为0.927；住院14天，如假定每分1万元、X为调节系数，医保大致付费为0.927*10000*X≈9270*X元。质控前后医保付费差距9270-4390=4880*X元。所以以事实为依据，准确的编码是可以为医院减少不必要损失的。

讨论：

1．医保支付制度对医疗费用有明显的引导作用， 通过支付政策引导医疗费用合理增长、结构优化是改革的主要目的。DIP强调收治病例的疾病和主要治疗方式，以某个诊断干预组合（疾病＋主要治疗方式）前３年的住院医疗费用为基础，核定该诊断干预组合的支付额度，不再按提供医疗服务项目来付费，引导医院实施精细化管理，减少不必要的医疗项目。所以，有的地区按DIP付费改革后，医疗费用结构得到了部分优化，这也是未来的一个发展方向。

2. 病案室按照首页填写规范要求准确编写疾病分类与手术操作代 码，构建编码三级质控体系，保证病案首页质量。针对临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的情况，编码员要按分类规则实施编码。同时，病案室要和信息科密切合作，并关注数据信息上传准确和完整，避免数据的丢失和疏漏。

3. 实施按DIP付费，在一定程度上促进了医疗、医保机构，患者以及卫生行政部门等方利益的平衡，让医疗服务工作更具公平性。主要目的是利用有限医保基金、限制过度医疗、控制医疗费用，降低患者负担，以此促进医院的精细化管理。医疗机构应根据自身情况不断探索科学有效的运营模式，促进医疗过程更加科学、合理、高效，实现群众满意、效益理想、医疗卫生事业健康持续发展的目标。

医院管理

做好按DIP付费工作，需要多部门联合发力。其中，由主要领导负责，运营管理部门以项目形式牵头推进，明确临床科室需要做好哪些准备；业务部门负责医疗行为管理、病案首页质控、药学处方点评、耗材评价等工作；医保部门深入研读政策；信息部门给予软件支持，齐抓共管，方能做好此项工作。总而言之，无论是DRG还是DIP，用好支付改革这一工具，促进医院高质量发展，才是医疗机构的不二法则。

本文对一例住院病案编码存在的缺陷进行剖析，要求临床医师要正确规范填写主要诊断和手术操作，对其他诊断也要准确填写。编码人员要加强对编码的审核，并加强与临床的沟通，持续提升编码的准确性，把好编码这一关。

随着DIP 打包付费持续推进，传统的按项目累加且独立结算将过渡为多元复合支付体系，医疗支付改革转变为基于医疗服务价值和注重患者就医体验的新兴模式。目前医院应当主动谋变、积极求变、科学应变，从关注体量到关注效能，从规模扩张到效益挖潜，从粗放管理到采取精细化手段提质增效。就病案编码而言，目前存在的主要诊断及主要手术选择错误，主要原因是主要诊断及主要手术选择原则掌握不熟练。下面通过一个案例来说明正确编码的重要性。

患者，男，57岁。因双手麻木1年，加重1月在上海某三级医院诊断“颈4-5椎间盘突出”，予全麻下行“颈前路减压植骨融合内固定术”，术后为了进行康复治疗来我院。专科检查：左上下肢肌力均4-级，右上下肢肌力均4+级。患者住院后，继续予以抗感染、脱水治疗，并予康复训练、中医推拿及高压给氧等对症治疗。10天后好转出院。

医生编码（质控前）：

主要诊断:颈椎术后：Z98.800x614其他诊断: 颈椎间盘突出

手术名称与编码：1.颈椎推拿治疗17.9200x001  2.关节运动训练93.1400

编码员复核：

编码员仔细查阅病历，发现存在以下3个问题：

1.本例患者因颈椎间盘突出在三级医院手术治疗，术后切口红肿，颈椎间盘突出导致临床症状已改善，但四肢肌力不同程度下降，与临床医生交流后，主要诊断应该调整为手术后肢体功能障碍（G97.800X003）。

2.其他诊断把“颈椎间盘突出”删除，增加“颈椎术后”（Z98.800x614）。

3.漏操作高压给氧（93.9500）。

医院管理

住院病案首页填写缺陷情况分析（四）

作者：上海慈源康复医院病案室 沈勤 王志鹏 ；上海慈源康复医院医务科 周海龙

   

医院管理

由于临床医师对ICD-10规则认识不足，对主要诊断编码“三最”原则掌握不熟悉，即危害生命最大、花费医疗资源最多、住院时间最长，主诊未写分值较高的“手术后肢体功能障碍”；其他操作漏填“高压给氧”，其他操作也不容忽视，同样会直接影响到DIP的调节系数。

就该病例而言，因住院天数＜60天，按《上海市医疗保障局开展本市长期住院按病种分值床日付费试点工作》（沪医保医管发〔2024〕2号），修正前主要诊断：颈椎术后（Z98.800x614)，基础分值为0.439住院天数为10天。如假定每分1万元、X为调节系数，医保大致付费为0.439*10000*X≈4390*X元。

修正后诊断手术后肢体功能障碍（G97.800X0614），基础分值为0.738；住院10天，如假定每分1万元、X为调节系数，医保大致付费为0.738*10000*X≈7380*X元。质控前后医保付费差距7380-4390=2990*X元。所以以事实为依据，准确的编码是可以为医院减少不必要损失的。

1．持续深化医保支付方式改革是公立医院高质量发展的必由之路，医务人员与行政管理人员作为医院运行的主体，他们对DIP 的认知水平与学习情况将影响 DIP 在医院的实施效果，但现有研究结果[1-3] 显示，许多医务人员与行政管理人员对改革的认知水平不足。 这将影响医院的日常诊疗工作，阻碍医疗服务能力提升。所以如何培养公立医院人员对DIP的学习能力并提高认知水平成为重要课题。

修正编码（质控后）：

1. 主要诊断与编码：手术后肢体功能障碍（G97.800X0614）。

 2. 其他诊断：颈椎术后（Z98.800x614）。

3. 操作：

⑴ 颈椎推拿治疗（17.9200x001). ⑵ 关节运动训练（93.1400)。

⑶ 高压给氧（93.9500）。

    主要诊断、手术操作与编码的不同与DIP基础分值存在一定的差异，甚至是比较大的差异。目前，住院＜60天的病人实行按病种分值付费，DIP基础分值的大小将会影响到医保付费的多少，值得重视。见表1 。

医院管理

2. 编码员的业务水平是编码准确性的基础， 编码员工作需要具备非常专业的编码知识和一定医学知识，才能进行准确的编码工作。

医院应重点培养医务人员与行政管理人员对DIP 的双元学习能力。引导医务人员与行政管理人员深入对DIP 进行探索性学习，积极寻找并学习DIP 典型案例，对不合理的临床路径、诊疗行为进行调整。同时深入学习DIP相关规则，在已有知识基础上不断提升深层次挖掘和分析能力。建立有效的DIP 协商沟通机制，加快有关DIP 相关知识在不同科室间的传播、整合，加强医院DIP方面的人才队伍建设，并加深医务人员与行政人员在DIP 工作中的协作，持续提升医院在按DIP付费工作中的竞争优势。

【摘要】 目的 探讨多靶点重复经颅磁刺激 （MTF-rTMS） 联合目标导向式功能锻炼在脑出血患者康复治疗中的应用效果。

方法 78例脑出血患者随机分为两组， 对照组采用目标导向式功能锻炼进行干预， 研究组在对照组基础上进行MTF-rTMS干预，

比较两组的步态情况、 神经功能和日常生活能力。 结果 干预后， 研究组的步频、 步速高于对照组， 步幅大于对照组 （P<0.05）。

干预后， 研究组的NIHSS评分低于对照组， BI评分高于对照组 （P<0.05）。 结论 MTF-rTMS联合目标导向式功能锻炼在脑出

血患者康复治疗中的应用效果较好， 可改善患者的步态情况、 神经受损情况， 提高患者的日常生活能力。

【关键词】 脑出血； 多靶点重复经颅磁刺激； 目标导向式功能锻炼

目前， 临床针对脑出血患者常以药物、 手术等方式进行治疗， 以控制出血和降低颅内压， 尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤， 但存活患者仍可能出现各种功能障碍。 目标导向式功能锻炼是脑出血患者术后康复的常用干预方案， 可改善机体功能障碍， 但部分患者因过高的颅内压对脑神经损伤较严重， 无法获得满意的康复效果。 多靶点重复经颅磁刺激 （multi－target focused repetitive transcranial magnetic stimulation， MTF－rTMS）作为一种神经调控治疗技术， 近年来逐渐在临床得到应用 。基于此， 本研究旨在探讨MTF－rTMS联合目标导向式功能锻炼在脑出血患者康复治疗中的应用效果， 现报道如下。

1.1研究对象 选取2021年7月至2022年9月我院收治的78例脑出血患者， 随机分为对照组和研究组， 各39例。 对照组男23例， 女16例； 年龄43～78岁， 平均 （54．85±6．74） 岁；发病至接受治疗时间1．4 ～ 17 h， 平均 （5．29 ± 3．78） h； 出血部位： 小脑5例， 脑叶7例， 基底13例， 丘脑14例。 研究组男25例， 女14例； 年龄41～77岁， 平均 （53．79±6．38） 岁；发病至接受治疗时间1．7 ～ 19 h， 平均 （5．61 ± 3．43） h； 出血部位： 小脑6例， 脑叶9例， 基底11例， 丘脑13例。 两组患者的基线资料均衡可比 （P＞0．05）。

多靶点重复经颅磁刺激联合目标导向式

功能锻炼在脑出血患者康复治疗中的应用

04

新医疗

作者：河南科技大学第一附属医院 康复医学科  周阳， 司毅龙， 张言凯

《临床医学内刊》2024年6月第31卷第6期

新医疗

1.2入选标准 纳入标准： 符合 《中国脑出血诊治指南（2019）》 中相关诊断标准； 接受血肿清除术治疗； 存在神经功能、 肢体功能障碍； 临床资料完整。 排除标准： 伴有重要脏器功能不全者； 存在颅内肿瘤者； 有癫痫发作史者。

1.3 干预方法 对照组患者采用目标导向式功能锻炼进行干预：

（1） 待患者术后身体状况稳定即可制定短期目标。 

①科学摆放

体位： 患者处于平卧位或健侧卧位， 腕关节背伸20°～30°， 肩关节前屈、 外翻角度分别保持30°和45°， 肘关节屈曲90°。 ②被动锻炼： 将患者移至床边， 将健肢放于患肢上， 使其自然弯曲， 控制患者躯体旋转并前后晃动双腿， 15min／次， 2次／d。

（2） 术后2个月时制定中期目标。 ①站立性锻炼： 帮助患者保持站立姿势并缓慢向前移动，注意膝关节要处于伸直状态，根据身体耐受情况，适当延长站立时间。②认知能力锻炼：通过反复识记、叙事，提高认知能力。

（3）术后4个月时制定远期目标。①步行锻炼：适当进行上下楼练习，每次5min左右。②其他锻炼：对患者自主生活能力、语言及智力等进行锻炼。研究组在对照组基础上进行MTF－rTMS干预：让患者放松平躺，用经颅磁治疗仪（北京华星康泰科技发展有限公司，型号：HX－a2型）刺激患者双侧颞顶叶皮质和右前额叶背外侧皮质区域，根据10／20系统确定左侧颞顶叶皮质靶点为左中央C3与左后颞T5中点，右侧颞顶叶皮质靶点为右中央C4与右后颞T6中点，以及右前额叶背外侧皮质靶点，调整线圈与头皮至相切角度，设备参数为：刺激频率1Hz，刺激强度为90％，每个序列刺激1s，间隔6s，重复300次，1次／d，5次／周，持续1个月。两组均持续干预4个月。

1.4观察指标①步态情况。干预前、干预4个月后，通过步态评估与训练系统（湖南瑞哈博医疗科技有限公司，型号：S600－Ⅱ）对患者运动时的情况进行捕捉分析，包括步频、步速、步幅。②美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数评定量表（BI）评分。分别于干预前和干预4个月后采用NIHSS评分和BI评分分别评估患者的神经功能和日常生活能力，其中NIHSS量表共11个条目，共计42分，分值越低，患者神经功能越好；BI量表共10个条目，共计100分，分值越高，患者日常生活能力越好。

1.5统计学方法采用SPSS25．0软件分析数据。计量资料以x±s表示，实施t检验；计数资料以n（％）表示，实施χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义

新医疗

2.1步态情况干预后，两组的步频、步速、步幅均较干预前提高（P＜0．05）；且研究组的步频、步速均高于对照组，步幅大于对照组（P＜0．05）。见表1

2.2 NIHSS评分、BI评分干预后，两组的NIHSS评分均较干预前降低，BI评分均较干预前提高（P＜0．05）；且研究组的NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0．05）。见表2。

     研究表明，部分脑出血患者经积极治疗后仍合并机体功能障碍，最大程度恢复其机体功能是目前康复治疗的重点。

    本研究结果显示，研究组干预后的步频、步速均高于对照组，步幅大于对照组（P＜0．05），表明MTF－rTMS联合目标导向式功能锻炼可明显改善脑出血患者的步态情况。分析原因在于，目标导向式功能锻炼通过早期科学摆放体位，可避免肢体肌肉萎缩、关节僵硬情况；站立、认知能力锻炼可增加患者下肢负重能力，并提高患者依从性；步行锻炼可使患者尽快恢复行走能力。MTF－rTMS则利用相关仪器对大脑局部持续进行磁场刺激，可提高大脑皮质受损区域的兴奋性，减轻受损区域抑制，促使皮质功能重建，配合肢体功能锻炼，可形成中枢、外周双向调节作用，从而有效改善患者的肢体功能。

     本研究结果显示，干预后，研究组的NIHSS评分较对照组低，BI评分较对照组高，表明MTF－rTMS联合目标导向式功能锻炼可改善患者神经功能受损情况，提高其日常生活能力。分析原因在于，MTF－rTMS通过磁场作用使神经组织产生微弱电流，继而影响大脑的代谢功能，加快神经营养因子合成，促进大脑中受损神经元恢复；联合目标导向式功能锻炼循序渐进地对患者进行训练，可促进机体血液循环，使神经系统处于兴奋状态，促进脑组织修复，进而改善患者神经功能及日常生活能力。

      综上所述，MTF－rTMS联合目标导向式功能锻炼在脑出血患者康复治疗中的应用效果较好，可改善患者的步态情况、神经受损情况，提高患者的日常生活能力。

团队介绍

      天津健嘉康复医院康复医学科成立于2023年，截至2024年6月，科室共有员工37人，其中康复医师3人，中医医师3人，康复治疗师31人。团队中博士学位1人、硕士学位3人；高级职称1人、中级职称5人；高校兼职教授/讲师1人。近年来发表学术论文2篇，学术核心期刊及专业期刊20余篇，专著2部，参编康复医学系列教材1部、参编康复工作指南1部。多次举办康复类培训并与天津各高校签订校企合作协议，积极打造医康融合，医、教、研、学、用协同发展的康复团队。

       天津健嘉康复医院康复团队秉承“科学发展、做专做强、服务患者”的理念，依托健嘉医疗优势平台，组建优秀康复专业技术人才为患者提供优质的康复治疗服务。团队拥有丰富的临床经验，目前开展以神经系统疾病、重症相关疾病及骨关节系统疾病为主的综合性康复医疗工作，包括运动治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗 （ST）、物理因子治疗、吞咽障碍治疗、认知障碍治疗、神经调控技术、机器人辅助技术、冲击波治疗、支具矫形器、针灸和推拿等综合性康复治疗。诊疗对象主要覆盖天津及周边地区相关疾病患者。

（1） 中枢神经系统疾病康复：脑卒中引起的偏瘫、言语，吞咽，认知，日常生活活动能力等障碍。

（2） 颅脑外伤和缺血缺氧性脑病引起的昏迷、运动障碍、认知障碍或各类精神症状。

（3） 脊髓损伤后引起的截瘫、二便控制障碍，日常生活活动能力障碍等。

（4） 骨折与关节脱位术后、人工关节置换术后肢体功能障碍康复。

（5） 运动损伤（肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤）、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、骨关节炎、脊柱侧弯、以及各种手外伤后（术后）功能障碍的康复。

（1） 循证理念下的获得性脑损伤评估与治疗技术：在循证医学的理论依据下，根据不同疾病及脑区损伤所导致的功能障碍进行专项评估，结合影像学及临床评估查体分析患者预后，

团队介绍

制定短期及长期康复目标，并根据患者病情选用针对性治疗技术，其中包含：运动再学习技术，体位转移技术、机器人辅助技术、平衡及协调障碍评估及训练、步态评估分析技术，作业治疗技术、辅具适配等，秉承精准康复的理念，为患者提供最佳康复疗效。

（2） 神经调控技术：利用重复经颅磁刺激及经颅直流电作用于中枢神经系统改变皮层神经细胞兴奋性及局部脑血流，目前科室主要应用于改善脑卒中、脑外伤等亚急性期上下肢运动功能障碍、失语症、认知障碍、失眠、精神情绪异常等功能障碍，临床疗效显著。

（3） 中枢干预康复技术：与循证理念下的获得性脑损伤评估与治疗技术、神经调控技术相结合，利用功能电刺激改善中枢及周围神经损伤后的上肢及手功能障碍；此外，正中神经电刺激技术及膈肌起搏等技术，对昏迷患者促醒治疗，有较好疗效。

（4） 纤维喉镜吞咽检查（FEES）：可便携、高效、直观的评估舌、软腭、咽及喉的解剖结构及功能，判断患者对食团的清除能力及误吸程度，评估进食的安全性及有效性。可作为指导拔出鼻饲管和气管套管的依据，对吞咽障碍的诊断和后续治疗计划的制定有重要价值。

（5） 等速肌力测试与训练技术：运用等速肌力测试及训练设备，开展等速肌肉功能测试和训练技术系列研究，对改善各类疾病引起的肌肉萎缩、关节活动障碍等有明显效果。

（6） 中西医结合康复治疗技术：利用传统针灸、推拿技术以及经皮穴位电刺激技术结合物理因子治疗，在解决顽固性颈肩腰腿痛疼痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹及运动创伤等引发的疼痛有较好的疗效，在面瘫或顽固性面瘫的辨证治疗中具有独到的经验和特色。

（7） 冲击波治疗技术：利用冲击波治疗仪，对常见运动损伤、肌腱炎、肌筋膜炎、股骨头坏死、骨不连等多种急慢性肌骨疼痛进行治疗，具有花费时间短、疗效快、无创性、安全性高等优点，临床应用广泛。

（1） 康复医学科主任

丁晓晶，女，康复医学硕士，副主任医师

从事康复医学工作10余年，擅长脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、各类骨折术后、肌骨疼痛、运动损伤、青少年脊柱侧弯、产后腰痛等患者的临床治疗、功能评估及康复治疗方案的制定及实施。

（2） 康复医学主治医师

庞洪波，男，医学博士

从事康复医学临床工作17年，擅长脑卒中、脊柱脊髓损伤、骨关节术后等相关伤病的临床康复工作。

(3) 康复治疗部负责人兼肌骨康复治疗组组长

周雅媛，女，物理治疗硕士(香港理工大学)、整骨医学硕士

曾任天津医院康复治疗部主任。从事临床康复治疗工作16年。擅长运动损伤、骨关节术后等相关伤病的临床康复工作。

团队介绍

(4) 重症康复治疗组组长

徐强，男，本科

从事物理治疗工作12年。天津市首届康复治疗师技能大赛三等奖、第二届康复治疗师技能大赛神经康复治疗组第一名、第三届康复治疗师技能大赛评委。擅长脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、关节置换及骨折术后，烧伤整形等伤病所致功能障碍的康复评估及PT、OT相关康复治疗。

(5) 神经康复治疗组组长

  魏冬冬，男，本科

从事康复治疗工作10年。擅长脑卒中后遗症、脊髓损伤术后、骨关节术后功能障碍康复治疗，解决患者居家日常生活自理能力难题，帮助患者提高主动运动功能，更好的适应家庭生活，回归社会。

(6) 言语康复治疗组组长

石珊珊，女，本科

从事言语吞咽康复工作10年。擅长吞咽障碍、构音障碍、失语症、认知障碍、面瘫、促醒及肺康复的临床评估和康复治疗。

会议/培训预告

中国康复医学会康复治疗专业委员会

承办：

宁波市康复医院

协办：

浙江省康复医学会

宁波市康复协会

1.会议时间：2024年8月21-25日

2.会议地点：宁波泛太平洋大酒店

(地址：宁波市鄞州区民安东路99号)三、组织机构

为了更好地宣传本次年会，特面向全国康复界的同行征集本次年会的会议主题，主题征集截止日期为2024年4月30日，具体要求如下：

1.要求易于上口，体现康复专业积极向上的内涵；

2.投稿主题发送至邮箱jxskfyxh@163.com，并在邮件标题内注明“2024康复治疗年会主题+姓名”，邮件中须写明单位及联系电话。

本次大会开展康复治疗相关领域论文评选工作，录用论文可参与交流分享及壁报展示。欢迎踊跃投稿。

论文应为未公开发表的文章（综述类文章不参与论文评选），要求具有科学性、先进性、实用性、创新性，数据真实可靠，文字准确精练。如为基金项目，请在文后注明基金来源及编号。请提交论文全文，统一以附件形式发送至邮箱jxskfyxh@163.com，邮件标题请注明“康复年会论文+姓名”，邮件截稿日期为 2024年6月30日。

1.征文范围

神经系统疾患康复、骨骼肌肉系统康复、心肺康复、儿童康复、运动感觉功能障碍康复；残疾、神经电生理、言语与吞咽、认知功能与心理、心肺功能、日常生活自理和生活质量、康复评定与愈后判断等；康复治疗技术与方法、治疗流程与治疗机理研究；康复工程应用及相关研究、康复实践方面的成功经验；康复理疗仪器设备的研制与应用等研究；康复治疗师学历教育、在职培训及管理；康复护理及相关研究；养老康复、社区康复、康复医学学科建设及康复网络建设等。

会议/培训预告

2.征文格式

论文以摘要形式提交。要求word 文档格式，文件名以文章题目命名，中文字数1000字内。第一行为文题，字号为宋体小三加粗；第二行为作者姓名及工作单位、通讯地址、联系电话及 E-mail 地址，字号为宋体五号字；第三行起为论文摘要（包括目的、方法、结果和结论），字号为宋体五号字，“目的”、“方法”、“结果” 和“结论”等字加粗或加“【】”，不包括附图和表格，最后一行注明论文所属领域（参照上述征文范围）。

1.大赛为康复医学相关病例 PPT 展示，分初赛和复赛两部分，初赛为形式审查，决赛为参赛队伍现场展示；

2.PPT演示案例报告时间为10分钟，评审专家现场提问时间为5分钟（幻灯片大小为宽屏16:9，视频格式为MP4);

3.参赛人员于2024年7月10日前，将参赛作品 PPT （命名：单位＋团队成员姓名）以电子邮件形式发到邮箱jxskfyxh@163.com进行报名；

4.PPT演示案例需隐去单位信息和参赛选手信息，注意对患者隐私的遮盖处理；

5.参赛团队可由1-3名选手组成。

本次大会注册报名费 1200元/人（早鸟价1000 元/人，需2024年8月1日24:00前成功缴费）；浙江省内参会注册报名费600元/人（需提交身份证或工作证）；全日制在校学生注册费为 600 元/人（需提交在校学生证）。

会议/培训预告

期待您的投稿

《康复与护理》

不断超越,追求完美

一、内刊栏目介绍

二、稿件要求

1.主题与康复、护理专业相关，语句通顺流畅，无错别字，内容积极健康。

2.抓住康复、护理领域热点，遵循办刊宗旨，针对读者需求，精确选定稿件。

3.稿件形式：与康复、护理相关的国际前沿诊疗技术介绍、临床诊疗指南解读、新技术、新设备介绍、临床病例分享、综述、新闻稿等。

4.转载稿件需写清来源。

5.字数：

(1)转载稿件：除“国际前沿诊疗技术介绍”、“国家临床诊疗指南解读”外，其余稿件字数小于1500字；

(2)原创稿件字数不限；

(3)新闻稿件不超过1000字，并配图。

6.稿件以电子文档（Word文档形式）上交至邮箱：jmchen@sinopharm-himc.com。电子文档需注明来源、单位、作者姓名、作者部门/科室、投稿时间、以及过往发表期刊信息等信息，稿件请自存稿底，将不再退回本人。

1.内刊奖励采用积分制，稿件一经录用，可获取相应积分，积分年底可兑换稿费/奖品。

2.（1）原创稿件：若投稿稿件在公开刊物发表，2000积分/篇；新闻稿件：1500积分/篇（2）转载稿件：1000积分/篇；

3.积分每年12月兑换一次;每年12月评选出当年累积积分前2名供稿者，颁发证书及奖励。

三、奖励办法

期待您的投稿

《康复与护理》

不断超越,追求完美