理赔周报
华夏保险宜宾中心支公司
时间：2021.7.9-7.15
本期阅读
新农合、居民医保、职工医保有什么区别？
核保微课堂——乳腺结节
理赔周报
投稿邮箱：
hydan7.7@qq.com
2021年第17期
目录
CONTENTS
01
02
03
04
05
06
07
本周理赔概况
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
目录
CONTENTS
01
02
03
04
05
06
07
本周理赔概况
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
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CONTENTS
01
02
03
04
05
06
07
本周理赔概况
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
About XXX
关于XXX
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关于XXX
主办 ︱
华夏保险宜宾中支
编委会 ︱
主 任：杨回春
副主任：张春晓 劳汪洋
成 员：
王 蓉 张春娣
胡又丹 田少波
Contents
目录
1
本周理赔概述
2
理赔案例
3
4
5
福临门旗舰版7.18上市啦
新农合、居民医保、职工医保
有什么区别？
核保微课堂——乳腺结节
2021.7.9-7.15
赔案节选
理赔客户 位
赔付金额 万元
11
3.57
本周理赔概况
B客户 26岁
出险原因：摔伤
赔付金额：0.9万元
赔付险种：守护神
D客户 35岁
C客户 69岁
出险原因：髌骨骨折
赔付金额：0.22万元
赔付险种：守护神
出险原因：急性扭伤
赔付金额：0.15万元
赔付险种：守护神
A客户 45岁
出险原因：电锯割伤手指
赔付金额：2万元
赔付险种：守护神
理赔案例
H女士，25岁，H女士于2019年11月为自己投保了一份《常青树（多倍版2.0）重大疾病保险》保额20万元,2020年7月为自己加保《华夏常青树(特惠版)重大疾病保险》保额25万元。2020年12月H女士到医院做定期常规体检，检查出甲状腺癌。之后H女士向我司申请理赔，经受理审核确认事实无误后，我司向H女士重大疾病赔偿金47万元。
理赔通知书
确诊报告
本期阅读
新农合、居民医保、职工医保有什么区别？
“医保”咱们都听得多，但是如果要让每个人说清楚讲明白，却不是易事！
比如：新农合与城镇居民医保如何区分？它们又和公司交的职工医保有什么区别...
今儿就和大家说说：
1. 医保体系的构成
2. 各体系之间的区别
3. 常见问题
医保体系的构成
1
过去，关于医保可能大家听得比较多的就是：职工医保、新农合、城镇居民医保这3种。
① 职工医保 = 城镇职工基本医疗保险=上班族所交的“五险”中的医保；
② 新农合 = 新型农村合作医疗保险，是农民自愿参加，由政府组织、以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。
③ 城镇居民医保 = 城镇居民的医疗保险，参加主体是没有参保职工医保的城镇户口人员，包括小孩、老人、成年人。
现在国家大部分地区已经将②和③合并成“城乡居民医保”了。
这就重点来和大家说说“城镇职工医保”和“城乡居民医保”。
不管是“城镇职工医保”，还是“城乡居民医保”，医保报销的目录都是相同的。
哪些能报销，哪些情况不能报销，要求都一样~
不同的地方，是在以下几点：
01 参保人群不同
城镇职工医保：上班的人交的，比如公务员、企/事业单位人员等；
城乡居民医保：不上班的人交的，比如老人、全职妈妈、小孩等。
02 缴费方式不同
城镇职工医保：费用由用人单位和个人共同承担，每月交一次。
按照工资基数和比例，用人单位出大头，个人出小头，入职后单位会负责办理；
城乡居民医保：全部费用由个人承担，每年交一次。
以前它需要到社区或村委会办理，不过现在方便很多，很多地方在手机就可以办。（如今年广东省很多地区，就可以在“粤省事”微信小程序上操作。）
各体系之间的区别
2
各体系之间的区别
2
03 缴费年限不同
城镇职工医保：如果男性已经累计交够25年、女性累计交够20年，退休后不需要继续缴费，也能够享受医保待遇。
城乡居民医保：必须每年都缴，如果中断了就会停止享受医疗保险待遇。
04 账户拥有不同
城镇职工医保：有统筹账户和个人帐户
城乡居民医保：只有统筹账户
统筹账户，主要用于看病报销，比如住院、医疗费用的报销；
个人帐户，主要用于医保报销后的小额支出，里面的钱，可以直接用来支付医疗费。
比如在定点医院买药、门诊看病和报销后的个人自付部分，个人账户里的钱一扣，就不需额外掏钱了。
05报销比例不同
城镇职工医保：报销比例较高
城乡居民医保：报销比例较低
以广州为例，城乡居民医疗保险报销比例为60%-80%，而城镇职工医疗保险则有80%-90%。
不过具体的比例不能一概而论，全国各个省市都太不一样。
常见问题
3
- END -
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乳腺结节
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电话：95300
网址：www.hxlife.com
地址：宜宾市翠屏区江语城13栋1-1
华夏保险宜宾中支于2011年9月15日正式开业，自2017年起公司飞速发展，单月新单标保屡破千万，沉淀寿险精英无数，市场排名不断提升，2019年荣获宜宾市金融工作局颁发的保险业先进单位称号。
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