药学部
齐齐哈尔市中医医院
出现便秘可能不是病，当心是由这些药物引起的！
出现便秘，别忽视这一点！
正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。造成便秘的原因很多，比如疾病、年龄、生活习惯等，除此之外，还有容易被忽视的药物引起的便秘。找不到便秘原因时，请想一想：是不是正在服用这些可能会导致便秘的药物呢？
01 哪些药物容易导致便秘？
请注意！以下药物可能引起便秘[1]，可能因个体差异而有所不同，且不是所有人服用这些药物都会出现便秘症状。
（1）含阳离子制剂：这类药物包括铝剂（如氢氧化铝、磷酸铝、硫糖铝等）、钙剂、铁剂等。它们可能在肠道内形成不溶性的固体，使粪便变得坚硬，难以排出。
（2）抗胆碱药：例如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品、颠茄等，这些药物会松弛肠道平滑肌，减缓肠道蠕动，导致便秘。
（3）麻醉性镇痛药：如吗啡、曲马多、芬太尼等，这些药物直接作用于胃肠道平滑肌，减缓肠道蠕动，并可能减少肠液分泌，导致粪便变干，加重便秘。
（4）抗精神病及抗抑郁药：如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、阿米替林、多塞平等，这些药物可能干扰肠道正常的自主神经活动，减缓肠道蠕动，导致便秘[2]。
01 哪些药物容易导致便秘？
（5）降压药：特别是钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米等），它们松弛血管平滑肌的同时，也可能降低肠壁平滑肌张力，导致便秘[3]。
（6）刺激性泻剂：如蓖麻油、大黄、番泻叶等，长期应用可能导致直肠排便反射减弱，引起迟缓性便秘。
（7）抗肿瘤药物：如长春新碱、长春地辛等，这些药物可能损害肠道壁自主神经，影响肠道黏膜，导致便秘或肠梗阻[4]。
（8）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂，它们可能导致机体脱水，增加液体从结肠吸收，从而形成便秘。
（9）非甾体抗炎药：如布洛芬、吲哚美辛等，大剂量或过量应用可能改变肠道内环境，导致肠黏膜糜烂溃疡，进而引发便秘。
（10）其他药物：包括肠内营养剂、复方甘草片、溴隐亭、小檗碱、洛哌丁胺、蒙脱石、苯海拉明、氯苯那敏、卡马西平等，这些药物也可能导致便秘。
02 药物诱发便秘的原因有哪些?
（1）抑制肠道运动：一些药物会抑制肠道的规律性运动，这是人们能够正常排便的生理基础。当这种运动被抑制时，胃肠道的肌肉变得“软瘫”，导致粪便在肠道内移动缓慢或停滞，从而引发便秘。
（2）抑制或损害肠壁细胞分泌黏液，降低对成型粪便的润滑功能。
（3）成团反应：某些药物，如钡剂、铁剂、铝剂、钙剂、铋剂等含有阳离子的制剂，在大量服用时会与食物纤维进行成团反应，导致肠道阻塞，进而引起便秘。
（4）直接吸收肠内容物中的水分：一些药物具有直接吸收肠内容物中水分的作用，使粪便变得干结，难以排出，从而引起便秘。
（5）服用非甾体抗炎药等有机酸化合物，可改变肠道正常的碱性环境，导致黏膜糜烂或溃疡之后激发黏膜下层纤维增生，最后导致肠腔狭窄。
03 药源性便秘如何诊断？
药源性便秘的诊断主要依据以下几个方面：
▶明确的服药史：患者必须有明确的服药历史，特别是那些已知可能导致便秘的药物，如止痛药（如阿司匹林、布洛芬）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药物）、抗精神病药物（如氯丙嗪）、抗高血压药物（如钙通道阻滞剂、利尿剂）等。
▶临床表现：患者在用药后出现了排便次数减少或排便习惯有明显延迟的情况。排除肠道本身的疾病、全身性的或精神系统疾病等其他可能导致便秘的原因。
▶药物与便秘的关联性：在停用可能致便秘的药物后，患者的便秘症状得到缓解。当患者再次使用这些药物时，便秘症状又出现。
04 药物引起的便秘该怎么处理？
便秘会导致食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良、口臭，也会影响情绪让人烦躁，苦不堪言。服药期间发生便秘通过改变生活方式、保持心情舒畅、适当运动进行调节，可得到很大改善。因此，大多数药物引起的便秘是不需要停药的。可以尝试一下下面的方法[1,5]：
▶补充水分：每天饮水2500～3000ml有助于保持肠道内的水分，软化粪便，减少便秘的发生。建议分散饮水时间，不要等到口渴了才喝水。
▶调节饮食：摄入润肠通便的食物，如芝麻、核桃等，这些食物中的油脂和纤维素有助于肠道润滑和增加粪便体积。在烹调菜肴时增加食用油的用量，如豆油、菜油等，可以提供更多的油脂来帮助润滑肠道。摄入富含B族维生素的食物，如豆类、粗粮等，可以促进肠道蠕动，帮助排便。避免摄入刺激性食物和饮品，如烈酒、浓茶、咖啡等，以及减少荤腥厚味食物的摄入，以减少对肠道的刺激。
04 药物引起的便秘该怎么处理？
▶腹部按摩：每日按摩腹部3～4次，每次约5分钟，方法是由右下腹—右上腹—左上腹—左下腹，呈顺时针方向，或者是以肚脐为中心，顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，解除便秘。
▶其他建议：适当运动，如散步、慢跑等，可以增加肠道蠕动，促进排便。保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免长时间熬夜或劳累过度。
▶就医指导：如果采取了上述措施后便秘症状仍然不能缓解，或者便秘症状严重影响到日常生活，应及时就医。医生可能会建议更换药物或开具治疗便秘的药物。
参考文献
[1]张世能,李国成. 消化系统药源性疾病[M]. 中山大学出版社, 2008: 131-138.
[2]张瑞雯,储楠楠,李雪宁等.抑郁症失眠的药物治疗[J].中国临床药学杂志,2012,21(5):321-325.
[3]王宇,许颖颖,张相彩等.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应[J].中国现代应用药学,2015,32(3):385-390.
[4]魏世民,董宝强,富昱等.经筋刺法治疗肺癌癌性疼痛患者药源性便秘的临床[J].辽宁中医药杂志,2019,46(09):1952-1954.
[5]merican Gastroenterological Association Institute Guideline on the Medical Management of Opioid-Induced Constipation. Gastroenterology 2019;156:218-226.
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